1 一線方案超聲引導下膿腫穿刺沖洗術。大多數情況下，超聲引導下的穿刺引流可以代替外科切開引流成功治愈乳腺膿腫，目前已成為哺乳期乳腺膿腫的首選治療方案。穿刺失敗的風險因素包括膿腔大于3 cm、膿液量較大、病史較長。以局部炎性癥狀消失，超聲檢查無明顯液性暗區(qū)為治愈標準。2 二線方案小切口置管沖洗引流術。適應證包括：膿腔大于3 cm；膿腔內壞死組織多，膿液黏稠、分隔，穿刺沖洗困難者；穿刺引流后感染癥狀不能有效控制者；病變位于中央區(qū)，感染癥狀嚴重者；不能忍受多次穿刺和沖洗治療者。引流液≤20 ml，且引流液內無壞死組織或為純乳汁時，可去除引流管，換藥處理。3 三線方案乳腺膿腫切開引流術。切開引流術引流徹底，顯效較快，但是愈合后往往留下明顯的瘢痕，影響乳房外觀；術中難免切斷乳管導致乳瘺；術后需要頻繁更換引流條，切口愈合時間長，導致產婦因無法忍受痛苦而終止母乳喂養(yǎng)。其為膿腫已破潰或穿刺引流術及置管引流術失敗后選擇的方案，目前已不首推該治療方法。4 中央區(qū)乳腺膿腫的處理中央區(qū)乳腺膿腫是指乳頭乳暈區(qū)的乳腺膿腫，多合并乳頭乳暈水腫，乳汁排出不暢，病變范圍廣泛，疾病恢復較慢，治療較其他位置困難。通過超聲引導下，膿腫穿刺沖洗治療出現治療失敗的概率較高，但并不是選用超聲引導下膿腫穿刺沖洗術的禁忌證。首選穿刺治療后，發(fā)現治療效果不佳應盡早改為手術治療(首選小切口置管沖洗引流術)，以免延誤治療。

乳房腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現，80%的乳腺癌患者以乳房腫塊為主訴而就診。但是，除了乳腺癌，乳房腫塊還可能由多種原因所致。因此，對于乳房腫塊的診斷需首先區(qū)分乳房腫塊是否是正常的乳腺結構還是異常的病變。正常的乳腺結構變化表現為乳房腫塊有增生的乳腺結節(jié)、脂肪顆粒等。乳腺良性病變包括乳腺發(fā)育及退化不良性疾病，如囊腫、硬化性乳腺病等；外傷所致的脂肪壞死、血腫及機化、鈣化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房結核、寄生蟲所致的異物肉芽腫等。乳腺良性腫瘤包括纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、脂肪瘤等，交界性的有分葉狀腫瘤。乳腺惡性腫瘤除了乳腺癌外，還有比較少見的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。 乳腺癌所致乳房腫塊的大小與就診時間有關，以一側乳房單發(fā)腫塊為常見，外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，約占乳腺癌的50%。乳腺癌腫塊大多呈實性、較硬，一般為不規(guī)則的團塊，邊界欠清，活動度與腫塊侵犯范圍有關。有少許乳腺癌同時伴有乳頭排液，呈血性或漿液性。腫瘤發(fā)展過程中可出現腋窩淋巴結腫大，亦有少數患者以腋窩淋巴結腫大為首發(fā)癥狀。 因此，發(fā)現乳房內有腫塊應及時到乳腺?？凭驮\，及早進行診斷及鑒別診斷。

一、確認是否需要做乳腺微創(chuàng)旋切手術 一般來說，需要進行乳房腫物微創(chuàng)旋切手術的患者，需要滿足適應征，當前國內外共識的適應征為： （1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢【注：惡性可能性大的較大病灶（如大于1cm），如BI-RADS 4B 4C甚至5類病灶，則推薦空芯針穿刺活檢（有利于保乳術、新輔助化療的可能實施）】。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 （2）有手術指征的乳房良性病灶（病變最大徑3cm）切除（如下圖）。 （3）新輔助治療后的療效判定。 示意圖：最常見的適合微創(chuàng)的乳腺腫物 二、做該手術患者能達到怎么樣的預期療效？ 1、乳房結節(jié)得到完全切除，避免因該病灶的存在產生局部壓迫癥狀、心理負擔； 2、切除的標本進行病理學檢查，能100%明確病灶診斷，能快速明確乳房腫物/結節(jié)的明確診斷，避免遺漏乳腺癌診斷，以實現乳腺癌早期診斷； 3、乳房結節(jié)切除后會不會復發(fā)？ 對于最終病理診斷為良性疾病患者，局部復發(fā)的風險很小，但外科手術不能改變自身體質，所以不能增加或減少除乳腺結節(jié)外部位乳腺腺體發(fā)病風險。 如果最終診斷為乳腺癌，則最終需要按照乳腺癌進行進一步局部及全身評估，絕大部分需要進一步保乳或根治性手術。 4、局部美容效果：僅需要2-3mm傷口 三、乳腺微創(chuàng)旋切手術能否完全切除病灶 微創(chuàng)旋切手術對于3cm內病灶，可以達到完全切除，長期臨床實踐證實，熟練操作者該手術與開放手術相比安全性與有效性相似。且由于乳腺微創(chuàng)旋切術在超聲引導下精準操作，可以實現常規(guī)開放手術無法切除的微小病灶，達到早期診斷的目的。 如圖顯示為本人完成直徑約3毫米乳腺結節(jié)（病理為惡性） 四、乳腺微創(chuàng)旋切手術風險大嗎？ 一般來說，對于接受熟練操作手術的患者，風險非常小。手術可以在局麻下完成，單個病灶從注射麻醉藥物到切除完成（核心手術時間）僅僅需要數分鐘。五、乳腺微創(chuàng)旋切手術費用大嗎？ 不同地區(qū)、醫(yī)院費用有所差異，但費用大致為幾個部分： 1、血常規(guī)、凝血功能、病毒抗體、心電圖等常規(guī)術前檢查； 2、手術費用：包括微創(chuàng)旋切刀頭（一般不報銷）+腫物切除費用 3、術后切除標本病理檢查費用。六、西安北方醫(yī)院乳腺微創(chuàng)旋切手術硬件如何？手術技術如何？ 1、我院微創(chuàng)旋切手術采用美國巴德安珂微創(chuàng)旋切主機系統(tǒng)與刀頭，為當前該類手術高端設備； 2、我院乳腺微創(chuàng)旋切手術主刀醫(yī)生為甲乳外科張永輝主任，為原北京大型三甲醫(yī)院乳腺外科骨干專家，實施該手術6年余，具有2700余例該手術經驗，曾獲中國醫(yī)師協(xié)會第一屆全國中青年“乳腺微創(chuàng)旋切術”視頻大賽優(yōu)勝獎。

乳腺囊腫 顧名思義就是在乳房里長了一個個泡泡，泡泡里一般會充滿了液體（充滿了氣體的那叫氣球）。 大部分女性可能更擔心的是會不會癌變？ 其實，我在門診的一句回答是：單位體積的囊腫比單位體積的正常腺體出現癌變的機會還要小。 為什么？ 單位體積的囊腫里面都是液體，只有囊腫壁上有一些細胞，所以出現癌變的機會很小，大可不必擔心。液體癌變，那是終結者里的液態(tài)機器人干的事，我們干不出來。 那囊腫是怎么形成的呢？ 踢足球時經常一腳把足球的外裹包皮給踢破，露出了里面的內膽。不多會兒，內膽就會從破口膨出，形成一個小泡泡或大泡泡。 同樣道理，乳腺管里的壓力超過了包裹它的纖維結締組織的力量，局部就會膨脹，也就形成了囊腫。 囊腫一般都是無痛性的，可單發(fā)或者多發(fā)，和月經周期關系不大（有時因為囊腫表層的腺體會隨著月經周期變化，會被誤作為囊腫的變化）。 乳腺B超一般能很清楚地顯示囊腫 B超上一般寫無回聲、無回聲、無回聲。大家看到無回聲的描述，就可以跳過一次掛號了，嘻嘻。切記切記。 囊腫到底需不需要手術呢？ 在門診，對于囊腫說得最多的一句話就是：只要你沒有心理負擔，10CM的囊腫和1CM的囊腫都沒必要手術。 講真，要是長了10CM以上的囊腫，那豈不相當于乳房上免費放了一個假體，豈不樂死？咳咳，開個玩笑。除非在定期檢查的過程中發(fā)現囊壁變厚了、囊腔內掛有腫瘤了或血供變豐富了，才會考慮手術活檢的可能性。 所以，長了囊腫別有什么心理負擔，就當是免費豐胸了。（親，形狀不保證哦）

在日常檢查或者是臨床的疾病檢查之中，通常都會發(fā)現腫瘤的疾病，這是一種異常增生占位性的病變。很多人會擔心這種腫瘤屬于惡性腫瘤，會影響到生命安全，其實腫瘤也分為不同的類型，正常區(qū)別惡性腫瘤以及良性腫瘤才能夠有效治療。 惡性腫瘤與良性腫瘤有什么區(qū)別？ 1、生長方式不同 在檢查的時候就可以發(fā)現兩種腫瘤疾病的生長方式是不同的，比如良性腫瘤會呈現出膨脹性生長，并且有著比較完整的形狀，并不會入侵到其他的器官組織中。而惡性腫瘤是沒有薄膜的，所以就會從組織間隙或者是淋巴管和血管等通道向著周圍組織和器官生長。因此惡性腫瘤才具有轉移和擴散的特性，而且惡性腫瘤的形狀并不規(guī)則，是由于沒有完整包膜引起的。 2、生長速度不同 兩種疾病的生長速度也是不同的，一般良性腫瘤生長緩慢，并且在生長的時候還會出現退化或者是停止生長的問題，相應的惡性腫瘤生長速度相當快，有的人在患上惡性腫瘤的時候，會迅速發(fā)展到晚期，并且向著周圍組織擴散轉移。所以在發(fā)現惡性腫瘤的時候就要立即進行治療，控制惡性腫瘤的發(fā)展進程。 3、疾病加重的特點 惡性腫瘤和良性腫瘤加重的特點是不一樣的，良性腫瘤在癥狀持續(xù)加重的時候，會壓迫到局部的組織以及器官，造成相應的功能損傷。而惡性腫瘤會在晚期出現轉移擴散，向著周圍組織器官蔓延，直接導致細胞和組織的損傷。雖然兩種疾病都會加重，但是惡性腫瘤發(fā)展性質明顯不同，會對身體造成更大的傷害。 4、對身體的影響 良性腫瘤存在于身體中的時候并不會對身體造成太大的影響，如果體積較大壓迫到的組織器官才會引起相應的功能損傷問題。在早期良性腫瘤并沒有生長，也不會直接造成局部堵塞或者壓迫的情況，就不會感覺到不適癥狀。惡性腫瘤有著較大的威脅，會在早期就直接對身體造成各種不良反應，如果到了后期，除了會影響器官功能以外，還會直接危及患者生命。 5、治療不同 在臨床中針對兩種疾病的治療方法是不一樣的，一般良性腫瘤在影響到身體健康的時候，直接使用手術方法進行切除，就能夠徹底解決問題。惡性腫瘤雖然也可以在早期切除，但是有一定的復發(fā)可能性，還需要長時間的化療和放療。 6、預后不同 因為治療方法不一樣，良性腫瘤在早期可以直接切除腫瘤，不會對器官和組織造成影響，所以良性腫瘤患者預后較好一些。惡性腫瘤患者，在切除腫瘤的時候還要切除一部分癌變組織，所以在手術后會引起一定的功能異常問題。 良性腫瘤與惡性腫瘤雖然都是腫瘤疾病，但是影響程度和其他的各種方面都是完全不一樣的。在發(fā)現腫瘤的時候要首先判斷疾病的類型，避免誤診，也要避免疾病加重。

乳房有腫塊在女性中的發(fā)現率非常高，很多女性在日常中清潔乳房時會發(fā)現乳房有腫塊，她們一旦發(fā)現乳房有腫塊后都很困惑，甚至很驚慌，很擔心自己是否得了不治之癥。不過乳房有腫塊的現象出現，有良性的也有惡性的，所以發(fā)現異常后最好及時前往醫(yī)院檢查。那么乳房有腫塊如何判斷有無危險呢？乳房有腫塊的原因有哪些呢？接下來將一一為大家介紹，供大家參考。 乳房有腫塊如何判斷有無危險？ 　醫(yī)生一般先會了解你腫塊的發(fā)現時間、增長的情況，乳頭有沒有異常液體溢出。然后進行體檢，觀察乳頭是否有凹陷，是否對稱，腫塊周圍的皮膚有無橘皮樣改變。接著會觸摸腫塊以了解大小、硬度、與皮膚的聯(lián)系，還會觸摸腋窩是不是有淋巴結腫大。最后再作彩超、鉬靶等檢查。 　根據以上檢查，醫(yī)生可綜合判斷腫塊的良性或惡性。如果考慮為良性腫塊，可以在門診進行腫塊切除，然后送病理檢查；如果正常，就不需要進一步治療；如果為惡性腫瘤，就必須進一步手術治療?；颊邞骱萌橄侔└涡允中g的準備（包括經濟、生理、心理及工作方面）。 　一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛，腫塊局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應，腫塊可化膿破潰，經過抗炎治療加局部引流后，炎癥消退，腫塊可消失。增生性的乳房腫塊，常常伴有經前期的乳房脹痛，月經過后，疼痛可減輕，腫塊亦可隨之有所縮小，腫塊常常為多發(fā)性的，質地柔軟或者韌實，局部可以有輕到中度的觸痛，經過藥物對癥治療后可有不同程度的好轉。 　臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應該予以重視。因為無痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。 下面給各位女性普及一下乳房的幾種常見異常情況： 　　1.月經前乳房脹痛，經后消失，不必擔憂。每次經前1~2周出現乳房脹痛，并且隨經期結束而消失，屬于正?，F象。如果脹痛比較嚴重，還伴有頭疼、乏力、緊張、失眠、便秘等癥狀，可能是經前綜合征，可以咨詢婦科醫(yī)生如何緩解。 　　2.經期前，乳房脹痛并摸到邊界不清的腫塊，可能乳腺小葉增生。乳腺小葉增生引起的腫塊多為顆粒狀結節(jié)，小如芝麻，大會結塊，但沒有明顯的邊界，與皮膚和深部組織也無粘連。一般來說，乳腺小葉增生無特別的治療方法，盡量保持良好心態(tài)，調整飲食。據了解，生育后堅持母乳喂養(yǎng)，可緩解乳腺小葉增生。 　　3.乳房上方摸到腫塊，且易被推動，或是乳房纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)生在20~25歲之間的青年女性，多為單發(fā)性，腫塊呈圓形或橢圓形，生長緩慢，界限分明且易被推動，腫塊與皮膚無粘連。 　　4.周期性乳房脹痛，摸到多發(fā)性、結節(jié)樣的腫塊，有時乳頭會溢液，可能是乳房囊性增生病。單純性的囊性增生病很少惡變，但若伴有上皮不典型增生，惡變的可能較大，屬于癌前期病變，應每隔3個月復查一次。 　　5.乳房表面出現可活動的腫塊，邊界清楚，幾乎沒痛感，可能是乳房脂肪瘤。多見于較肥胖的中年女性，生長緩慢，極少發(fā)生惡變。 　　6.腫塊可推動，擠壓有血性溢液，可能是乳管內乳頭狀瘤。多在乳頭附近，質地軟，可以被推動，輕輕擠壓腫塊可見乳頭有鮮紅色或暗紅色的血性液體流出。乳管內乳頭狀瘤屬良性，但6%~8%的病例可發(fā)生惡變。 7.不痛的腫塊，乳房皮膚出現小凹陷，小心是乳腺癌?！伴倨印备淖儯慈榉科つw出現小凹陷，像小酒窩一樣，是乳腺癌的典型癥狀。乳腺癌引起的腫塊沒有明顯痛感，表面堅硬，疙疙瘩瘩，邊界不清，而且生長速度很快。 乳房腫塊要經過專業(yè)的檢查之后，才能確定病情是否嚴重。發(fā)現腫塊不要不當回事，也不要憂心忡忡。乳房疼痛不一定都是有乳房腫瘤，即使有摸得到乳房腫塊，也不一定是乳癌。因為乳癌初期很少會有疼痛的問題及其他較明顯的癥狀產生，早期主要是靠乳房自我檢查及乳房X光攝影或乳腺B超檢查才能得知，最好早點去醫(yī)院檢查。

門診很多病人問“黃醫(yī)生，我乳房檢查發(fā)現，有鈣化灶，要不要緊？” 回答：首先大家不要對乳房鈣化灶表示焦慮。鈣化灶就像我們臉上的“小雀斑”，健康的年輕人，會生雀斑（鈣化灶），健康的老年人也會生雀斑。大概50歲以上的正常女性，50%都會出現鈣化灶。所以有鈣化灶，不用過分緊張。女性乳房因為年齡增長（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺細菌炎癥、乳管老化退縮等等原因（這些都是正常的，不用緊張的），也因為良性腫瘤、惡性腫瘤（乳腺癌、肉瘤等等）出現鈣化灶，那么這些是需要醫(yī)學處理的。 所以鈣化灶，有正常的、良性的、惡性的鈣化灶之分。正常的鈣化，和良性的鈣化灶，就無需任何處理，定期健康體檢就可以了。但是對于隨訪中，有變化的鈣化灶，或者說有惡性懷疑的鈣化灶就要及時處理。 我上面提到了，鈣化灶像我們臉上的雀斑，手摸皮膚非常好，鏡子照，才看我們臉上的雀斑。Ｂ超，就像我們的手，它往往無法檢測到這種斑點。所以，鈣化灶，是我們醫(yī)生觸診、乳腺Ｂ超，都很難發(fā)現的。這也是很多病人，做了乳腺Ｂ超，還要做乳腺鉬靶的原因就是這個原因。 我們人類直到80年代發(fā)明了“乳腺鉬靶”機器，才檢測到鈣化灶的存在。鉬靶檢查，很痛（我是男人，我親自去體驗過），確實超級痛，把乳房夾成肉餅，拍四張照片。 下圖就是鉬靶片子，上面紅色標記的就是鈣化灶（正常良性鈣化）。 就是因為鈣化灶看不到，Ｂ超定位不了，只有這種鉬靶機器才能發(fā)現。所以手術之前，都要用專門的“立體定位鉬靶機器”（這架機器，價值300多萬，上海只有幾家知名的頂級醫(yī)院才有。瑞金醫(yī)院就有這個設備），進行鈣化灶的勾針定位（會打局麻藥，有點痛），然后進手術室，我們外科醫(yī)生就根據勾針定位，結合鉬靶片子的臨床經驗判斷，進行鈣化灶切除，送病理化驗。（本人做了很多鈣化灶手術，即使在缺乏勾針定位的條件下，我也能憑經驗，根據鉬靶片子進行精準切除，因為我是一名實戰(zhàn)派外科醫(yī)生） 下圖就是勾針（那個Y字形的金屬，就是勾針）下，切除的鈣化灶（這是惡性腫瘤引起的鈣化灶） 下面圖，就是本人在地方醫(yī)院“不具備 立體定位鉬靶機器”，沒有勾針定位下，切下的鈣化灶（也是惡性腫瘤，乳腺癌）。這就是臨床技能型外科醫(yī)生，和理論型外科醫(yī)生的區(qū)別（自夸一下）。 就是因為乳腺鈣化灶，只有具備乳腺鉬靶機器的醫(yī)院，才有診斷能力。所以很多非乳腺專業(yè)的醫(yī)生，往往容易漏診和誤診。所以對乳房鈣化灶，要不要緊？回答是及時就診，專業(yè)問題交給專業(yè)醫(yī)生。如果找我診治，是外院做的鉬靶檢查，就診時要攜帶鉬靶膠片，就診。因為我不相信任何報告單，我只相信我自己的臨床判斷，我要自己看鉬靶膠片！ （您們的點評和評價，是我堅持寫 網絡文章的動力和精神來源，歡迎轉發(fā)）

有些盆友當報告打到4a級就非常緊張，難道我要乳腺癌啦，其實并非如此，4a級只是提示你有一定的風險性，級別越高代表風險越大，需要密切關注，也需要結合以前的超聲報告檢查綜合分析，所以每年定期做乳房檢查是非常重要的，否則一旦發(fā)現腫塊，沒有以前的病史，不僅對臨床醫(yī)生還是超聲診斷醫(yī)生都是一場考驗，馬上年末了，趕緊行動起來給自己身體也做一次年終考核吧。