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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個特點就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細胞分化程度會越來越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進一步治療，當(dāng)然，對于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的病例除外。2024年11月25日
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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。預(yù)后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進一步細分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達型HER-2陽性意味著腫瘤細胞表面的HER-2蛋白過度表達，導(dǎo)致腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日610
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，也是威脅廣大女性同胞身心健康的常見疾病，多數(shù)女性無意中或體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，因此會非常擔(dān)心和害怕。其實，出現(xiàn)乳腺腫塊也不要過分緊張，因為乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。那么，乳腺腫瘤良性和惡性有何區(qū)別呢？乳腺腫瘤良性和惡性的區(qū)別1.發(fā)病年齡及腫瘤形態(tài)不同：乳腺良性腫瘤的發(fā)病人群以中青年人群多見，其形態(tài)規(guī)則一般呈圓形或卵圓形，表面光滑、包膜完整，一般沒有腫大淋巴結(jié)；而乳腺惡性腫瘤以中老年人群多見，可伴有癌癥家族史，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬、活動度差。若腫瘤較大，皮膚可能會出現(xiàn)“酒窩征”等表現(xiàn)。2.生長速度不同：乳腺良性腫瘤生長緩慢，不會通過血液、淋巴結(jié)擴散，一般通過手術(shù)治療即可治愈，并且不會復(fù)發(fā)；而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤性生長，會向淋巴結(jié)等其他組織器官擴散。3.影像學(xué)表現(xiàn)不同：一般良性腫瘤最常見的為乳腺纖維腺瘤，其彩超檢查表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅲ級結(jié)節(jié)性病變；而乳腺惡性腫瘤通常是乳腺癌，其彩超及鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)分級較高，通常表現(xiàn)為Ⅳ-Ⅴ級結(jié)節(jié)性病變。4.手術(shù)預(yù)后不同：乳腺良性腫瘤手術(shù)切除后預(yù)后良好，而惡性腫瘤治愈率較低，預(yù)后明顯差于良性腫瘤。乳腺良、惡性腫瘤怎么治？乳腺良性腫瘤治療比較簡單，治療方法因腫瘤大小、患者年齡及自身情況的不同而有所不同。一般來說，未婚未育的乳腺纖維腺瘤的年輕患者，可暫時觀察，定期隨訪；而對于較大腫瘤、分葉狀腫瘤或不能確定性質(zhì)的腫瘤，患者需采取手術(shù)治療，主要包括：傳統(tǒng)開放性手術(shù)、乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等，具體方式根據(jù)患者個體情況而定。乳腺惡性腫瘤呈浸潤性生長，會通過血液和淋巴結(jié)向周圍組織轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床上，針對乳腺惡性腫瘤的治療方法很多，具體的方案需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤病變分期來決定，其常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫治療等。乳腺惡性腫瘤最主要的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)患者的病理分期進行后續(xù)抗腫瘤治療。浸潤性癌患者術(shù)后應(yīng)行輔助化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高?；颊邞?yīng)行局部放療，治療結(jié)束后再根據(jù)患者病情進行內(nèi)分泌治療和靶向治療等。需要注意的是：在治療之前要通過病史、查體，相關(guān)輔助檢查來確定患者腫瘤的性質(zhì)及類型。由于乳腺腫瘤類型繁多，女性若在乳房處捫及腫塊時不要過于驚慌，也不要自行判斷，應(yīng)該去專業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，接受正確的診斷和治療。2023年04月19日325
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳房有種壞，不要以為是乳腺增生而不去管它。很多人都曾經(jīng)因為乳房疼痛，或者是體檢到醫(yī)院做過一兩次超聲，或者找醫(yī)生做過一兩次檢查，但是他們看到結(jié)果都是乳腺增生，就放松警惕了。他們以為自己一輩子都是乳腺增生，乳腺增生就會永遠良性。他們可以抱著僥幸的心理，覺得沒有事，不用管它，也不用復(fù)查。其實醫(yī)生的檢查也好，儀器的檢查也罷，都只能反映檢查當(dāng)時的情況，目前的技術(shù)和醫(yī)療水平還不能預(yù)見到未來會發(fā)生什么情況，長時間不到醫(yī)院檢查，也不懂得自我檢查，把一些異?，F(xiàn)象當(dāng)作正?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了腫塊，還以為只是增生，乳腺癌的癥狀很明顯的也不能及時發(fā)現(xiàn)，有些人事后還怪醫(yī)生，幾年前我去醫(yī)院檢查的時候都沒有發(fā)現(xiàn)，這個時候才發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，如果那個時候就發(fā)現(xiàn)，那我早就開始治療了。你說醫(yī)院和醫(yī)生。 冤不冤？所以在這里我也提醒廣大的朋友們，不管乳腺有沒有異常，都要及時就診排查，特別是發(fā)現(xiàn)了乳腺腫塊。目前乳腺癌越來越年輕化，哪怕檢查出來真的只有乳腺增生，處理的辦法也絕非放任不管，一定要遵循醫(yī)囑，一定要定期復(fù)查。2023年01月14日73
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)?王靖高然?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-10-1016:30?發(fā)表于北京乳腺病變的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)多種多樣，以乳腺腫物最為多見，此外也可以表現(xiàn)為乳腺鈣化、局部腺體的結(jié)構(gòu)扭曲或紊亂、增強核磁下的非腫塊樣強化灶等。乳腺鈣化是由于乳腺病變影響代謝而產(chǎn)生的乳腺內(nèi)鈣質(zhì)沉積，同樣也是乳腺癌的可疑影像學(xué)表現(xiàn)之一，多數(shù)鈣化可通過鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，有時也可在超聲下被識別。1乳腺鈣化一定要做手術(shù)嗎？乳腺鈣化也有良惡性之分。常見的典型良性鈣化有：表現(xiàn)為管狀或軌道狀的血管鈣化，粗大的或爆米花樣的鈣化，散在的圓形或點狀鈣化等，這一類鈣化一般是不需要手術(shù)治療的。而當(dāng)醫(yī)生在鉬靶上發(fā)現(xiàn)有成簇集群分布或者是沿乳腺導(dǎo)管段樣分布的不定形鈣化、粗糙不均質(zhì)鈣化、細小多形性鈣化等表現(xiàn)時，就要警惕惡性病變的可能，需要進一步診斷、治療。乳腺鈣化的良惡性需要由乳腺專科醫(yī)師結(jié)合多方面信息仔細評估。此前做過鉬靶檢查的患者，建議當(dāng)次就診時帶上原來的鉬靶片，前后對比有助于醫(yī)師做出判斷。如果出現(xiàn)新發(fā)的可疑鈣化，或是原先的鈣化較前變多、變密，則需要做進一步檢查或行手術(shù)切除活檢。有時醫(yī)生還會建議加做增強磁共振等檢查，若是在鈣化分布的對應(yīng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)增強核磁下的非腫塊樣強化灶等表現(xiàn)，就更需要警惕惡性病變的可能了。2乳腺鈣化如何定位手術(shù)？術(shù)前我們需要對患側(cè)乳腺進行鉬靶攝影。通過三維立體定位系統(tǒng)計算出可疑鈣化的位置，使用專門的定位針對確定的病變區(qū)域穿刺并留置帶倒鉤的金屬絲，穿刺完成后需再次鉬靶攝影，以確保定位針到達鈣化所在位置。術(shù)中外科醫(yī)生在金屬絲的引導(dǎo)下切除相應(yīng)的范圍，并將標(biāo)本再次送鉬靶照相，以避免漏切等問題。確定鈣化在被切除的組織塊中后則可把標(biāo)本送病理檢查，術(shù)中冰凍病理可初步明確良惡性診斷，部分患者還需要進一步完善免疫組化等補充檢查，才能獲得最準(zhǔn)確的判斷。2022年10月13日311
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 在門診遇到來看乳房疾病的人，會發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：有些年紀(jì)大的人，她發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，但沒有疼痛，便不當(dāng)回事，就診的往往比較晚；而年輕人，僅僅因為感覺到乳房有點疼痛不適就來就診，看病就相對及時。在乳腺門診就診最常見的便是乳房疼痛與乳房腫塊兩種表現(xiàn)。乳房的疼痛分炎癥性的疼痛和非炎癥性的疼痛，炎癥性的疼痛起病比較急，1～2天內(nèi)就出現(xiàn)單側(cè)乳房，局部、局限的持續(xù)的進行性疼痛，常見于哺乳期急性乳腺炎，非哺乳期漿細胞乳腺炎，肉芽腫乳腺炎。它們往往有共同的特點，就是在短時間出現(xiàn)了疼痛、紅腫，甚至于發(fā)熱，這個炎癥表現(xiàn)比較明顯，甚至引起同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，疼痛。而非炎癥性的那種乳房疼痛，表現(xiàn)為乳房的疼痛相對不劇烈，間隙性，隱痛，鈍痛或者是針刺樣痛，部位不定，可以是雙側(cè)，單側(cè)或者是某一點如乳頭，時間不固定，這種疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)來潮前，或者是在情感劇烈波動的時段或者處于疲勞狀態(tài)后。對于乳房腫塊，首先要確定是不是真的有腫塊？有病人訴自已乳房內(nèi)捫到腫塊，有時摸的清楚，有時摸不清楚；如果摸到腫塊時還有點疼痛，這常常是乳腺增生引起的腺體增生或水腫或囊腫形成，并不是真的有乳房腫塊。但病人任何時候都能在乳房固定部位，摸到無疼痛的腫塊，就表示這個腫塊是客觀存在的，應(yīng)該高度重視！確定乳房腫塊，要結(jié)合年齡，腫塊觸診來初步判斷腫塊性質(zhì)，比如說青少年期，腫塊光滑，活動，不硬，更多的要考慮良性的乳腺纖維瘤或乳腺腺瘤；而中年以后，發(fā)現(xiàn)了孤立的，逐漸長大的腫塊，沒有疼痛，摸起來邊緣不清楚，質(zhì)地硬的腫塊，就要高度懷疑乳腺癌的可能。這也就是我們門診常說的，來看乳房疼痛的人往往并沒有太大的問題，而自已摸到乳房腫塊，還沒有疼痛的人，就應(yīng)該引起重視，需要針對腫塊做乳房的B超，拍乳房鉬鈀片，甚至對腫塊穿刺，獲取組織病理結(jié)果，明確腫塊良惡性。能觸及到乳房腫塊，常意味著腫塊已生長了很長時間，這時就診已不符合腫瘤的早診早治原則。因此，要強調(diào)無癥狀的中年或中年以上婦女，進行乳房的定期體檢與乳腺癌的篩查，后者包括乳房B超，乳房鉬鈀攝片，甚至乳房的核磁共振檢查，以期望及時發(fā)現(xiàn)尚未觸及到腫塊的乳腺癌，爭取達到早診早治目的，并因此獲得良好的預(yù)后。2022年08月15日5882
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 起源于乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細胞的惡性腫瘤，就是傳統(tǒng)意義上的乳腺癌。而乳腺葉狀腫瘤起源于乳腺間葉組織，而不是乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細胞，因此，乳腺葉狀腫瘤不是乳腺癌，而是交界性腫瘤，大部分為良性，少數(shù)為惡性。乳腺葉狀腫瘤根據(jù)組織學(xué)（切片病理），可以分為良性，臨界性和惡性三類。主要依據(jù)是細胞密集程度，異型程度，核分裂像多少，是否周邊浸潤等。需要注意的是，組織學(xué)分類并不代表生物學(xué)行為（復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，局部浸潤等）。有些組織學(xué)為良性葉狀腫瘤的也出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而組織學(xué)上診斷為惡性葉狀腫瘤的也沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤以局部復(fù)發(fā)為主，一般不出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤，特別是良性葉狀腫瘤，極易與乳腺纖維腺瘤相混淆，有時在超聲，磁共振等上均無法鑒別，粗針穿刺也不能鑒別。因此，對于初步診斷為纖維腺瘤，但腫塊生長迅速，或＞2.0cm，或原部位有纖維腺瘤手術(shù)史，應(yīng)考慮葉狀腫瘤可能，積極手術(shù)治療。葉狀腫瘤，尤其是惡性葉狀腫瘤，往往腫塊較大，生長迅速，可出現(xiàn)皮膚破潰等表現(xiàn)，但腫瘤邊界較清，腋窩淋巴結(jié)往往不腫大，這種情況，也應(yīng)該考慮葉狀腫瘤。超聲和磁共振檢查有助于診斷。葉狀腫瘤主要靠手術(shù)切除。而手術(shù)切緣的距離與復(fù)發(fā)直接相關(guān)。一般建議至少切緣1.0cm以上，有助于減少葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)。惡性葉狀腫瘤對化療，放療均不敏感。如出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，可按間葉腫瘤進行化療。建議積極3－4個月一次門診隨訪超聲和體格檢查。一般復(fù)發(fā)2－3年內(nèi)。超過3年可半年一次。2022年06月05日1368
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乳腺腫瘤相關(guān)科普號
田偉醫(yī)生的科普號
田偉 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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張永輝醫(yī)生的科普號
張永輝 副主任醫(yī)師
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