-
徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 葉狀腫瘤是較為少見的乳腺腫瘤，具備一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需與纖維腺瘤等腫瘤相鑒別。因此，明確診斷是關(guān)鍵。局部擴(kuò)大切除是葉狀腫瘤的主要治療方式，術(shù)后需密切隨訪。 乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumor，PT）屬纖維上皮性腫瘤，相對少見，占所有乳腺腫瘤的 0.3%～ 1.0%［1］。由于缺乏統(tǒng)一的組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其定義及分類一度較為混亂。葉狀腫瘤的治療以手術(shù)為主，但安全切緣范圍也存在爭議。本文結(jié)合乳腺葉狀腫瘤的國內(nèi)外研究進(jìn)展，重點闡述葉狀腫瘤的診斷與手術(shù)治療。1 臨床特點1.1 病史及查體特征 葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡段女性，25～50歲多見，男性及青春期前女性罕見。腫瘤常累及單側(cè)乳腺，雙側(cè)受累的風(fēng)險相似，雙側(cè)先后發(fā)病的比例約占 1%。腫塊多表現(xiàn)為質(zhì)硬或質(zhì)韌的無痛性腫塊，邊界清楚，卵圓形或分葉狀，活動性良好，與皮膚無粘連。葉狀腫瘤多隱匿起病，病史較長，數(shù)年至數(shù)十年不等，腫瘤多進(jìn)展緩慢，也可見短時間內(nèi)迅速增大［2-3］。較大的腫瘤（直徑＞10 cm）可致皮膚緊繃菲薄，并出現(xiàn)明顯的淺表靜脈擴(kuò)張，腫瘤破潰和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者罕見。1.2 組織病理學(xué)特點 葉狀腫瘤起源于小葉內(nèi)或?qū)Ч苤車拈g質(zhì)，管內(nèi)型生長方式是其典型表現(xiàn)。腫瘤呈分葉狀突入不同程度擴(kuò)張延伸的管腔內(nèi)，雙層的上皮成分沿裂隙排列，周圍繞以細(xì)胞非常豐富的間質(zhì)或間充質(zhì)成分，形成復(fù)雜的葉狀結(jié)構(gòu)。 世界衛(wèi)生組織（WHO）乳腺腫瘤分類自 2003年版開始根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的豐富程度、核分裂像、細(xì)胞異型性、間質(zhì)過度生長及腫瘤邊界或邊緣的性質(zhì)等組織學(xué)特征，將葉狀腫瘤分為良性、交界性和惡性［4］。2012年WHO乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3級［5］。2012年WHO乳腺葉狀腫瘤分級診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）良性葉狀腫瘤間質(zhì)梭形細(xì)胞核形態(tài)一致，核分裂像罕見，常＜5個/10 HPF，在間質(zhì)細(xì)胞稀疏的區(qū)域?？梢姴Ａ幼冃曰蝠ひ鹤冃浴＃?）惡性葉狀腫瘤具有細(xì)胞核多形性明顯、間質(zhì)過度生長以至于低倍視野下僅見間質(zhì)而未見上皮成分、間質(zhì)細(xì)胞彌漫性增多及浸潤性邊界等特點，核分裂像≥10個/10HPF。（3）當(dāng)腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學(xué)特點時，診斷為交界性葉狀腫瘤。值得注意的是葉狀腫瘤的組織學(xué)特征是連續(xù)的，有些病例很難確切分級。但由于良性及交界性葉狀腫瘤具有局部復(fù)發(fā)風(fēng)險（通常不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），而惡性葉狀腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和病人死亡的風(fēng)險 明顯增加，因此，診斷惡性葉狀腫瘤應(yīng)具有嚴(yán)格的 組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。1.3 影像學(xué)特征1.3.1 彩色超聲表現(xiàn) 葉狀腫瘤直徑平均大小約4～5 cm，大者直徑可>40 cm。近年來由于乳腺影像學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用，2～3 cm的葉狀腫瘤也較為常見。彩色超聲表現(xiàn)多為圓形或卵圓形、邊界清楚的低回聲腫物，?？梢姺秩~，腫物內(nèi)部纖維分隔也較常見?？焖偕L的腫瘤內(nèi)部可能發(fā)生梗死，彩色超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的囊性腔隙［6-7］。彩色多普勒超聲中血流豐富者并不少見，但當(dāng)出現(xiàn)腫物后方回聲衰減伴較高的血流阻力指數(shù)時，應(yīng)警惕惡性可能。1.3.2 乳腺X線攝影表現(xiàn)多表現(xiàn)為邊緣清楚的卵圓形或分葉狀高密度腫物。有時可見腫物周圍透亮?xí)灜h(huán)，由腫瘤生長壓迫周圍組織形成。也可見腫物內(nèi)粗大鈣化，但微小鈣化少見［8-9］。1.3.3 磁共振表現(xiàn) 磁共振中葉狀腫瘤多表現(xiàn)為圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊，內(nèi)部信號強度不均，T1 加權(quán)像常呈低信號，T2 加權(quán)像呈高或等信號。良性葉狀腫瘤增強曲線多為漸升型，惡性者可呈平臺型或廓清型［10-11］。1.4 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤 的 復(fù) 發(fā) 率 分 別 為 10% ～17% 、14% ～25% 和23%～30%［5］，隨著腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，其分級可能有所進(jìn)展［12］。另有研究顯示，亞裔病人的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險可能更高（良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別約為 10.9%、14.4%和 29.6%）［13-14］。惡性葉狀腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（66%）、骨（28%）和腦（9%），發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的葉狀腫瘤病人預(yù)后較差。良性及交界性葉狀腫瘤通常不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2 診斷 葉狀腫瘤首選的影像學(xué)檢查方法為彩色超聲。對于年齡≥30 歲的病人，可加做乳腺 X 線檢查。葉狀腫瘤確診依靠病理學(xué)檢查，切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。細(xì)針穿刺涂片對葉狀腫瘤的診斷價值一直存在爭議，細(xì)胞學(xué)檢查可區(qū)分腫瘤的良惡性，但難以鑒別葉狀腫瘤和纖維腺瘤。文獻(xiàn)報道，細(xì)胞學(xué)診斷葉狀腫瘤的準(zhǔn)確率約為63%［15］，而空芯針穿刺活檢對于葉狀腫瘤的診斷準(zhǔn)確率則可高達(dá) 99%，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別可達(dá)93%和83%［16］。乳腺腫瘤如直徑＞3 cm、病 人年齡＞35 歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內(nèi)部多發(fā)無回聲區(qū)等特征，建議行空芯針穿刺活檢［17］。 葉狀腫瘤與纖維腺瘤均為纖維上皮性腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)及影像特征方面有相似之處，是鑒別診斷的重點。后者發(fā)病高峰年齡為 15～25歲，較葉狀腫瘤早，多發(fā)病灶者較葉狀腫瘤常見，病程較長，多緩慢增大或無變化，自然消退或快速增大者較少見。影像學(xué)特征二者相似，但葉狀腫瘤的平均直徑較纖維腺瘤大。葉狀腫瘤與細(xì)胞性纖維腺瘤有相似的組織學(xué)特點，葉狀腫瘤中可見因明顯的管內(nèi)型生長及豐富的間質(zhì)細(xì)胞而形成的成熟的葉狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)細(xì)胞通常呈彌漫性生長，但有時也主要集中于上皮性裂隙周圍。二者的鑒別在空芯針穿刺活檢標(biāo)本中尤其困難，因此明確診斷應(yīng)完整切除腫瘤。3 治療 葉狀腫瘤的治療以手術(shù)為主。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm；陰性切緣不足與腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)［18］。當(dāng)局部擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣時，可考慮行乳腺切除，但對年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率＜5%，除非病理學(xué)檢查證實腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。 目前，普遍認(rèn)為輔助放化療對葉狀腫瘤并無顯著療效。盡管有早期研究顯示當(dāng)交界性或惡性葉狀腫瘤存在腫瘤巨大、切緣陽性、細(xì)胞核多形性、核分裂像增多、中心壞死等特征時，放療可能有一定療效［18］，但輔助放療在葉狀腫瘤的應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎。化療藥物中蒽環(huán)類藥物、異環(huán)磷酰胺及鉑類藥物等在葉狀腫瘤治療中的研究有所報道，但均未獲得化療降低復(fù)發(fā)率或病死率的證據(jù)。葉狀腫瘤中雌、孕激素受體陽性率分別約為 58%和75%，但目前尚無內(nèi)分泌治療的相關(guān)證據(jù)［17］。 葉狀腫瘤術(shù)后可疑局部復(fù)發(fā)的病人應(yīng)完善乳腺彩色超聲、乳腺X線檢查及組織病理學(xué)診斷，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，可再次行局部擴(kuò)大切除，并盡量獲得更寬的陰性切緣。對于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)葉狀腫瘤的治療，可參考NCCN軟組織肉瘤臨床 實踐指南。4 隨訪 葉狀腫瘤易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的高峰時間段在術(shù)后2年之內(nèi)，故建議術(shù)后2年內(nèi)每6個月隨訪1次，之后每年隨訪1次。彩色超聲是較好的影像學(xué)隨訪方式，如有必要，可行乳腺X線攝影或磁共振檢查。 總之，葉狀腫瘤是較為少見的乳腺腫瘤，具備一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需與纖維腺瘤等腫瘤相鑒別。因此，明確診斷是關(guān)鍵。局部擴(kuò)大切除是葉狀腫瘤的主要治療方式，術(shù)后須密切隨訪。2019年10月24日
2808
0
0
-
2018年11月16日4834
3
4
-
周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺囊腫是乳腺門診上患者最常見的乳房內(nèi)的異常改變。相信很多女性，看著自己的超聲檢查單上報告的無回聲區(qū)，乳腺囊性結(jié)節(jié)或乳腺囊腫都會十分疑惑：乳腺囊腫到底是什么??？是惡性的嗎？會惡變嗎？吃藥能治療嗎？需要做手術(shù)嗎？問醫(yī)生，醫(yī)生會云淡風(fēng)輕的說一句：乳腺囊腫就是乳房里面是水泡泡，不用治療，良性的！可是，上網(wǎng)查又聽說乳腺囊性增生是比較危險的一種增生，不知如何是好。今天周醫(yī)生將給您科普一下乳腺囊腫的“前世成因，今生表現(xiàn)和來世轉(zhuǎn)歸”。乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變。囊腫被覆薄層上皮組織，囊內(nèi)容物多為液體。囊腫的“前世成因”乳腺單純囊腫主要是由于卵巢功能紊亂引起的良性病變。大部分的囊腫是乳房正常發(fā)育和退化中的失常產(chǎn)生的。就像大海的潮汐一樣，月經(jīng)前乳腺出現(xiàn)漲潮，小葉里的腺泡和導(dǎo)管增多。月經(jīng)后，像退潮，原來增多的都會退回到正常狀況。一旦失常，形成囊腫。卵巢功能紊亂時，體內(nèi)黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，導(dǎo)致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張與囊性變而形成的。積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見，主要是由于哺乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。積乳囊腫可見于乳房的任何部位，以發(fā)生于乳房深部者最為常見，常發(fā)生于妊娠哺乳期或哺乳期過后。囊腫的“今生”表現(xiàn)囊腫可單發(fā)，亦可多發(fā)。平時我們自己看不到囊腫，也沒有任何感覺。大一些的囊腫患者可能可以自己摸到，張力比較大的囊腫比較好摸到，較軟的囊腫很難摸到，需要彩色超聲發(fā)現(xiàn)，B超表現(xiàn)為無回聲結(jié)節(jié)。囊腫的“來世”轉(zhuǎn)歸臨床上，乳腺囊腫有3種轉(zhuǎn)歸，大部分囊腫有自限性，經(jīng)過3年或更長時間后病變可以停止變大，部分甚至可以自然消失，但有時亦可繼續(xù)長大，甚至最終導(dǎo)致癌變，但癌變幾率很小，小于1%。囊腫需要手術(shù)治療嗎？因為乳腺單純囊腫做乳房包塊切除甚至全腺體切除手術(shù)是不可取的，雖然囊腫可以增加總癌變風(fēng)險，但本身不是癌前期病變，對于一個人從長遠(yuǎn)來說，囊腫的影響與乳房切除對女性的身心并發(fā)癥的影響不能相提并論。所以，不必手術(shù)切除，除非該囊腫有惡性可疑（包括：出現(xiàn)囊壁增厚、囊壁贅生物，囊液為血性等表現(xiàn)？。目前大多數(shù)囊腫治療我們采取的是在超聲引導(dǎo)下行抽吸術(shù)，不需要麻醉。如果為囊內(nèi)的液體不是血性的，直接丟棄。如果囊內(nèi)是血性的液體，應(yīng)該對其送化驗，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。對于積乳囊腫，一次或多次的穿刺抽吸也非常有效。不過有10%的囊腫抽吸后會再次充滿，不過通常經(jīng)過兩三次抽吸后，囊腫極少再次填充。2018年06月24日14314
7
13
-
王子函主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 【乳房分葉狀腫瘤和纖維腺瘤是一回事嗎？】 分葉狀腫瘤又稱為葉狀囊肉瘤、葉狀腫瘤等。分葉狀腫瘤和纖維腺瘤的來源相近（總之和乳腺癌從根兒上就不是一路的），但它們在各方面差異都很大。 首先，二者的發(fā)病年齡不同：分葉狀腫瘤的患者，年齡通常偏大一些，而纖維腺瘤常青睞年輕女孩。其次，二者的發(fā)病率不同：前者比較少見、纖維腺瘤卻很多見。第三：分葉狀腫瘤有良性、惡性和交界性之分，而纖維腺瘤都是良性的。第四，二者療效迥異：分葉狀腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)，纖維腺瘤則復(fù)發(fā)率很低。 既然二者有這么多區(qū)別，那么能不能在手術(shù)前就準(zhǔn)確區(qū)分是分葉狀腫瘤還是纖維腺瘤呢？答案是否定的。二者在彩超、鉬靶等檢查下表現(xiàn)都比較相近，甚至穿刺也難以甄別。往往是手術(shù)完成切除腫瘤后，才發(fā)現(xiàn)竟然是分葉狀腫瘤！ 分葉狀腫瘤極容易去而復(fù)返（局部復(fù)發(fā)），有位患者在外院手術(shù)了七次，仍然在同一個乳房再次復(fù)發(fā)，最后不得不切除了整個乳房！分葉狀腫瘤甚至有可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝臟等其他器官、威脅患者的生命。這些都是良性的纖維腺瘤不具備的特點。 既然分葉狀腫瘤這么容易復(fù)發(fā)，該怎么預(yù)防復(fù)發(fā)呢？這個家伙對放療、化療都不敏感（說白了就是什么都不怕），只怕手術(shù)刀！所以預(yù)防分葉狀腫瘤復(fù)發(fā)的最好方法，就是手術(shù)切除時，盡可能保留1cm以上的安全切緣（即多切一些貌似正常、實則包藏禍心的乳腺組織）！ 最后友情提示：乳腺良性結(jié)節(jié)或“纖維腺瘤”在定期復(fù)查時，如果短期內(nèi)迅速增大，尤其是中年女性，一定要提防分葉狀腫瘤的可能，必要時手術(shù)切除活檢、以策萬全！ 本文系王子函醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月14日21132
5
8
-
歐江華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺葉狀腫瘤的診療 進(jìn)展1.乳腺葉狀腫瘤組織病理學(xué)特點 葉狀腫瘤起源于小葉內(nèi)或?qū)Ч苤車拈g質(zhì)，管內(nèi)型生長方式是其典型表現(xiàn)。 腫瘤呈分葉狀突入擴(kuò)張延伸的管腔內(nèi)，雙層的上皮成分沿裂隙排列，周圍繞以細(xì)胞非常豐富的間質(zhì)或間充質(zhì)成分，形成復(fù)雜的葉狀結(jié)構(gòu)。2.乳腺葉狀腫瘤的分級診斷 世界衛(wèi)生組織（WHO）乳腺腫瘤分類自2003年版開始根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的豐富程度、核分裂像、細(xì)胞異型性、間質(zhì)過度生長及腫瘤邊界或邊緣的性質(zhì)等組織學(xué)特征，將葉狀腫瘤分為良性、交界性和惡性。2012 年WHO 乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3 級。分級診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）良性葉狀腫瘤間質(zhì)梭形細(xì)胞核形態(tài)一致，核分裂像罕見，常＜5 個/10 HPF，在間質(zhì)細(xì)胞稀疏的區(qū)域?？梢姴Ａ幼冃曰蝠ひ鹤冃浴?）惡性葉狀腫瘤具有細(xì)胞核多形性明顯、間質(zhì)過度生長以至于低倍視野下僅見間質(zhì)而未見上皮成分、間質(zhì)細(xì)胞彌漫性增多及浸潤性邊界等特點，核分裂像≥10 個/10HPF。3）當(dāng)腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學(xué)特點時，診斷為交界性葉狀腫瘤。交界性：核分裂，常5 -9個/10 HPF 需要注意的是葉狀腫瘤的組織學(xué)特征是連續(xù)的，有些病例很難確切分級。3.乳腺葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險、部位 良性、交界性葉狀腫瘤具有局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，通常不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性葉狀腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡風(fēng)險明顯增加，因此，診斷惡性葉狀腫瘤具有嚴(yán)格的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為10% ～17% 、14% ～25% 和23%～30%。隨著腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，其分級可能有所進(jìn)展。有研究顯示，亞裔病人的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險可能更高，良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別約為10.9%、14.4%和29.6%。 惡性葉狀腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（66%）、骨（28%）和腦（9%），發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的葉狀腫瘤病人預(yù)后較差。4.乳腺葉狀腫瘤的確診 依靠病理學(xué)檢查，切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。 細(xì)針穿刺涂片對葉狀腫瘤的診斷價值一直存在爭議，細(xì)胞學(xué)檢查可區(qū)分腫瘤的良惡性，但難以鑒別葉狀腫瘤和纖維腺瘤。據(jù)報道，細(xì)胞學(xué)診斷葉狀腫瘤的準(zhǔn)確率約為63%，而空芯針穿刺活檢對于葉狀腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)99%，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別可達(dá)93%和83%。乳腺腫瘤如直徑＞3 cm、病人年齡＞35 歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內(nèi)部多發(fā)無回聲區(qū)等特征，建議行空芯針穿刺活檢。5.乳腺葉狀腫瘤治療 葉狀腫瘤的治療以手術(shù)為主。1）切緣 美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm。 陰性切緣不夠，與腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)。當(dāng)局部擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣時，可考慮行乳腺切除，但對年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。2）腋窩淋巴結(jié) 葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率＜5%，除非病理學(xué)檢查證實腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。3）輔助放療、化療 輔助放化療對葉狀腫瘤并無顯著療效。 盡管有早期研究顯示當(dāng)交界性或惡性葉狀腫瘤存在腫瘤巨大、切緣陽性、細(xì)胞核多形性、核分裂像增多、中心壞死等特征時，放療可能有一定療效，但輔助放療在葉狀腫瘤的應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎。 化療藥物中蒽環(huán)類藥物、異環(huán)磷酰胺及鉑類藥物等在葉狀腫瘤治療中的研究有所報道，但均未獲得化療降低復(fù)發(fā)率或病死率的證據(jù)。4）內(nèi)分泌治療 葉狀腫瘤中雌、孕激素受體陽性率分別約為58%和75%，但目前尚無內(nèi)分泌治療的相關(guān)證據(jù)。6.對乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)的處理1）對葉狀腫瘤術(shù)后可疑局部復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)完善乳腺彩色超聲、乳腺X 線檢查及組織病理學(xué)診斷，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，可再次行局部擴(kuò)大切除，并盡量獲得更寬的陰性切緣。2）對于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)葉狀腫瘤的治療，可參考NCCN 軟組織肉瘤臨床實踐指南。7.隨訪1）隨訪的時間間隔 葉狀腫瘤易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的高峰時間段在術(shù)后2 年之內(nèi)，故建議術(shù)后2 年內(nèi)每6 個月隨訪1 次，之后每年隨訪1 次。2）影像檢查手段 彩色超聲是較好的影像學(xué)隨訪方式，如有必要，可行乳腺X 線攝影或磁共振檢查。 綜上，1）葉狀腫瘤是較為少見的乳腺腫瘤，具備一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需與纖維腺瘤等腫瘤相鑒別。因此，明確診斷是關(guān)鍵。2）局部擴(kuò)大切除，是葉狀腫瘤的主要治療方式，術(shù)后須密切隨訪2018年01月18日5373
5
5
-
田偉副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 乳房，是女性最為重要的器官之一，“她”不僅肩負(fù)著哺育下一代的重任，同時一雙豐滿挺拔的乳房更是女性魅力的組成部分。但是肩負(fù)重?fù)?dān)的“她”有時卻不得不面對腫瘤的挑戰(zhàn)。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤類別，是不折不扣的女性“魅力殺手”，當(dāng)乳腺癌悄然走近的時候，各種治療方案蜂擁而至，化療也往往是其中最重要的組成部分。影視作品中接受化療的患友往往會被演化得“痛不欲生”，然而化療真的有這么可怕么？ 乳腺癌化療的不良反應(yīng)主要有哪些呢？ 化療會抑制快速增殖的細(xì)胞，這是其發(fā)揮腫瘤殺傷作用的主要機(jī)制，然而體內(nèi)除了腫瘤組織外還有很多其他類別的細(xì)胞也屬于快速增殖的類別，比如骨髓造血細(xì)胞、皮膚毛發(fā)組織、胃腸道粘膜組織等，對這些細(xì)胞的抑制通暢會帶來一定的不良反應(yīng)，例如脫發(fā)、腹瀉、白細(xì)胞下降等。同時，化療藥物通過血液循環(huán)作用腫瘤組織外，還需要通過肝臟、腎臟代謝排出體外，當(dāng)這些器官“不堪重負(fù)”時就會表現(xiàn)出相關(guān)肝腎功能指標(biāo)的增高。 面對這眾多的不良反應(yīng)，作為一名病友，如何自我管理才能最大限度的降低不良反應(yīng)帶來的不適感，足量及時的完成作為“救命”功能的化療呢？今天我們就來聊聊乳腺癌化療間期不得不說的那些事兒，希望通過本文能為廣大病友提供相關(guān)方面的知識，使廣大病友能夠順利的度過“化療”的危險期，享受化療所帶來生存獲益的同時降低其帶來的不適。 一、化療期間，飲食需要注意什么？1.化療藥物有致吐性，建議化療結(jié)束一周左右考慮清淡飲食為主，避免刺激、油膩食物，減少惡心反胃的發(fā)生； 2.少量多餐，根據(jù)您的口味，調(diào)整食物的色香味； 3.部分化療藥物可能導(dǎo)致口腔炎，需要避免刺激性食物，餐后漱口； 4.多吃健康、營養(yǎng)食物，例如蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的魚類、海鮮、蛋類和新鮮蔬菜水果。 二、化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？1.頻繁少量飲水，進(jìn)餐前后一小時盡量不要大量飲水，緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后休息2小時左右，但需避免平臥； 2.化療期間多采用清淡飲食，減少食用脂肪含量過高或油炸食品； 3.避免同時進(jìn)食冷熱食品，可以口含蜜餞，改善惡心感覺； 4.適當(dāng)運動，放松心情，與人交流分散注意力； 5.保持居住環(huán)境整齊和空氣流通，避免不喜歡的異味，穿著寬松舒適的衣物。 三、化療期間為什么要多喝水？化療藥物和其代謝產(chǎn)物多數(shù)要通過泌尿系統(tǒng)排出體外，多喝水可以促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的藥物流通，加快泌尿系統(tǒng)排泄；另一方面，化療藥物及代謝產(chǎn)物在腎臟和膀胱滯留，會出現(xiàn)一定程度的泌尿系統(tǒng)毒性。因此，推薦大家可以多喝水，但也許休息少量多次，避免一次過量飲水，同時由于茶葉中存在各種多酚等化學(xué)物質(zhì)，可能對化療藥物有一定影響，因此化療近期應(yīng)避免大量飲茶。 四、化療期間為什么要關(guān)注血常規(guī)？化療藥物作用簡單講就是殺死體內(nèi)快速增殖的細(xì)胞，而除了腫瘤細(xì)胞外，人體內(nèi)骨髓造血細(xì)胞、皮膚粘膜、毛發(fā)和消化道粘膜等細(xì)胞也都屬于快速增殖的細(xì)胞類型，它們同樣對化療藥的打擊非常敏感。正由于骨髓造血細(xì)胞的這個特性，我們在化療間期就應(yīng)該特別關(guān)注血常規(guī)的結(jié)果，特別是血液中壽命最短的白細(xì)胞的變化。 大家都知道，白細(xì)胞是人體內(nèi)對抗各種感染的“救火隊員”，一旦白細(xì)胞嚴(yán)重減少，意味著機(jī)體暴露在感染源面前時會出現(xiàn)無力抵抗，故而會出現(xiàn)發(fā)熱等狀況，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致致命的感染，可見化療間期觀察白細(xì)胞的變化非常重要?，F(xiàn)階段，我們化療后一般會推薦患友接受預(yù)防性生白細(xì)胞治療，也就是注射我們常說的赫拉諾賽特、瑞白、新瑞白和津優(yōu)力等藥物，預(yù)防白細(xì)胞過低。這些藥物合各有利弊，根據(jù)您不同的化療方案醫(yī)生也會有側(cè)重的推薦不同的藥物。但是不是注射了預(yù)防性生白藥物就萬無一失了呢？回答是“并不是”，即便在強大的生白支持下仍有部分患友出現(xiàn)白細(xì)胞減少引起的發(fā)熱，故而我們推薦： 1.接受化療后的7-14-下次化療三天內(nèi)均需要復(fù)查血常規(guī)； 2.化療后由于白細(xì)胞下降升白針注射后一般要在之后48小時復(fù)查血常規(guī)，觀察療效； 3.購置體溫計，每日多次測量體溫，體溫大于睡38℃需要及時醫(yī)院就診。 五、化療期間如何預(yù)防感染？上文曾提到，化療期間白細(xì)胞減低是誘發(fā)感染的重要原因，因此密切觀察血常規(guī)中白細(xì)胞的變化尤為重要。除此之外，剛需注意以下幾點： 1.休息休息，預(yù)防感冒； 2.充足睡眠，適當(dāng)鍛煉； 3.白細(xì)胞異常降低，遵醫(yī)囑及時升白治療； 4.有傷口，及時消毒處理； 5.注意體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)可疑的感染。 六、化療期間出現(xiàn)腹瀉怎么辦？化療藥物會影響小腸細(xì)胞正常代謝，誘發(fā)腸道功能紊亂，這是出現(xiàn)腹瀉的重要原因。因此，可以從以下方面著手處理： 1.多飲水，最好選擇鮮榨清潔的果汁類飲品，補充體內(nèi)丟失的鉀離子，進(jìn)食富含鉀離子的事物，如香蕉、橘子、桃等，可以減輕腹瀉后的乏力感； 2.食用無刺激、少纖維素的事物，腹瀉嚴(yán)重時可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)食流質(zhì)； 3.少食牛奶及乳制品，防止腹脹； 4.少量多餐，利于腸道功能回復(fù)； 5.注意大便次數(shù)和顏色，如有異常及時化驗； 6.嚴(yán)重腹瀉時需及時就醫(yī)。 七、如何預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生？由于化療藥物會對正常的口腔粘膜產(chǎn)生一定毒性、造成粘膜內(nèi)環(huán)境紊亂，為口腔感染發(fā)生創(chuàng)造了機(jī)會，導(dǎo)致口腔潰瘍。我們建議要養(yǎng)成餐前飯后鹽水漱口的習(xí)慣，刷牙選擇軟毛牙刷，戒煙戒酒，保持口腔清潔；避免刺激性和粗糙的食物，細(xì)嚼慢咽，避免過冷或者過燙食物，如果出現(xiàn)口腔潰瘍及時就醫(yī)。 上面總結(jié)了一些化療期間的小貼士，通過這些日常小小的注意點、生活中的小改變希望大家能夠平安安全的度過難熬的化療期。當(dāng)然這一切潛在的化療不良反應(yīng)都將在化療結(jié)束慢慢恢復(fù)，也許化療后不久的將來您將重新長出烏黑靚麗的秀發(fā)，重獲美麗的新生。讓我們共同努力，為了您美好的未來生活加油?。?！ 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日6473
0
4
-
喬江華副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 從事乳腺癌工作十余年了，經(jīng)常會面對患者各種各樣的問題，尤其是被確診乳腺癌之后，對于癌癥的恐懼和對未來的擔(dān)心，患者往往會有很多的困惑。今天，就患者最關(guān)心的五個問題我做一個簡單的總結(jié)，希望能解答廣大病友的疑惑。 第一、乳腺癌是絕癥嗎? 每當(dāng)我告知患者及家屬確診乳腺癌的時候，首先被問到的問題就是乳腺癌是不是治不好了?還能活多長時間?惶恐之情溢于言表，甚至當(dāng)場痛哭失聲。這時候我常常會告訴患者:首先,乳腺癌不等于絕癥，相反，乳腺癌是一種可以治愈的疾病。乳腺癌雖然也是癌癥的一種，但卻是癌癥種類里面惡性程度最輕的一種癌癥，畢竟乳房是一個體表器官，它對于生命的危險沒有那么大;其次，乳腺癌是各種治療方法都很敏感的治療效果最好的腫瘤之一，通過手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，絕大多是患者是可以治愈的。 所有我們應(yīng)該勇敢的面對癌癥，而不能被癌癥嚇?biāo)? 第二、乳房一定要切除嗎? 在人們的心目中有這樣一種印象，就是患了癌癥之后切除的越多治療效果越好?；剂巳橄侔┮欢ㄒ谐榉浚駝t就要丟掉性命。但這里面有個錯誤的認(rèn)識，就是把“保乳”和“保命”對立起來了，像著名影星陳曉旭，就因此丟掉了性命，在臨床工作中也經(jīng)常見到害怕失去乳房而拖延不治的，非常令人惋惜。隨著對腫瘤研究的深入，隨著越來越多治療方法的出現(xiàn)，保乳的治療效果越來越好。荷蘭一項大型的研究顯示對于早期的乳腺癌來說，保乳患者的遠(yuǎn)期生存甚至比全乳切除還要好。而且隨著整形技術(shù)和術(shù)前化療的應(yīng)用，原來不能保乳的患者也可以有選擇保留乳房的機(jī)會，目前河南省乳腺病診療中心保乳手術(shù)的比率已經(jīng)超過30%，所以，我想告訴廣大病友，即使患了乳腺癌，一樣可以保住乳房，保住美麗。 第三、化療毒副作用大，能不能不化療? 很多患者對化療有著發(fā)自內(nèi)心的恐懼，這主要來自人們對于化療的誤解，一些街頭傳聞和宣傳假藥的報刊雜志為了自己的目的，不斷夸大化療的毒副作用大，講什么化療之后腫瘤沒殺死，人死了。結(jié)果，以訛傳訛人為的造成腫瘤患者的恐慌，我曾親眼見過拒絕化療后很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。談到化療，不可否認(rèn)是一個痛苦的過程，但我想告訴患者三點：1、乳腺癌的治療手段很多，但化療然占據(jù)重要的地位，用一句電視劇的臺詞來講就是，化療雖然有很多顯而易見的缺點，但也有一些難能可貴的優(yōu)點。如果可以減少復(fù)發(fā)提高生存，難受幾個月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化療，隨著早期體檢篩查的開展，越來越多的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)，對于早期的原位癌甚至伴有微浸潤的乳腺癌可以不用化療。另外乳腺癌里面也有不同的亞型，就好比人一樣，有脾氣暴躁的，也有和藹可親的。乳腺癌亞型里低危的Luminal型的患者也不需要化療。3、化療也沒有像很多患者想象的那么難受，在化療開始之前和化療的過程中，主管醫(yī)生會隨時根據(jù)情況作出相應(yīng)的處理，幫助患者順利度過化療期。 第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 不論什么時候吃都是頭等大事，尤其是患病以后，對于飲食的關(guān)注也越發(fā)明顯。經(jīng)常有病友問我，魚是不是不能吃啊?雞肉以后是不是不能吃了，螃蟹、蝦等海鮮是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等諸如此類的問題。在這里，我要申明二點，1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外，目前的研究沒有發(fā)現(xiàn)食物與乳腺癌發(fā)病的相關(guān)證據(jù)，比如人們常說的牛羊肉，還有名曰“發(fā)物”的魚肉和雞肉等等。在乳腺癌術(shù)后的恢復(fù)期和后續(xù)的生活期間，我們都需要充足的營養(yǎng)來補充體力對抗腫瘤。所有對于很多的食物不是吃不吃的問題，而是度的問題，可以吃，但切記補補補!!! 2、解決了能不能吃的問題之后，現(xiàn)在解決吃什么的問題。其實這個問題更好回答，簡單四個字：合理膳食。怎么合理呢，其實和大家心目中的健康食譜是一樣一樣的。比如食物多樣化，以谷類為主，適合補充肉蛋奶，要多吃蔬菜和水果。減少高脂肪和油炸煙熏食物的攝入。 第五、怎么才能預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)? 要回答這個問題，我們首先需要搞明白乳腺癌復(fù)發(fā)的原因有哪些。目前研究認(rèn)為主要有三方面因素導(dǎo)致了腫瘤的復(fù)發(fā)，1、腫瘤本身的因素 癌癥之所以被稱為惡性腫瘤，最重要的原因就是其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性，腫瘤發(fā)現(xiàn)比較晚或者腫瘤類型比較差，就會在治療之后任何時候出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;2、患者本身的因素 抗擊腫瘤需要個良好的身體狀態(tài)，而患者患腫瘤之后情緒低落、郁郁寡歡，或在生活中自暴自棄導(dǎo)致身體狀態(tài)很差，免疫功能下降，在正與邪的較量中敗下陣來;3、治療不規(guī)范。需要手術(shù)的不手術(shù)，或者在化療或內(nèi)分泌治療過程中自行中斷治療，尤其是擅自中斷內(nèi)分泌治療比較常見，內(nèi)分泌治療時間長達(dá)5-10年，因為時間長或者一些副作用，就中斷治療，最后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移才追悔莫及。上面三個方面都是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的常見原因。有一些是人為不能決定的因素，但還有很多因素是我們可以掌控的。從我們可以做到的做起，初始治療的時候嚴(yán)格選擇正規(guī)的醫(yī)院救治，在治療過程中，配合醫(yī)生的治療，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心！ 本文系喬江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月23日12084
12
39
-
管曉翔主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌患者在早期的時候并不是沒有癥狀表現(xiàn)，通?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)容易被忽視，所以導(dǎo)致確診時多為中晚期。那乳腺癌早期有哪些常見癥狀呢？ 1. 腫塊一旦發(fā)現(xiàn)乳腺中有任何腫塊，必須予以重視，以排除癌的可能性。乳腺癌的生長速度一般較慢，但又有快有慢，在妊娠期或哺乳期生長就較迅速。腫塊也有大有小，愈小則轉(zhuǎn)移的機(jī)會也愈少，而治愈的機(jī)會則越多。女同胞們在檢查乳房時必須仔細(xì)，以防遺漏。腫塊的形態(tài)多呈不規(guī)則而偏于圓形或長圓形，與正常組織分界不清，質(zhì)硬。早期乳腺癌的腫塊，用手指可以自由推動，但如果它已侵犯到胸大肌或胸壁時，則推動要受到限制。2. 疼痛感大多數(shù)患者開始并無疼痛感覺，只有少數(shù)患者有不同程度的局部疼痛，主要是有隱痛，鈍痛、牽拉痛或針刺樣痛，多為陣發(fā)性，只有在晚期才出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。3. 局部皮膚改變當(dāng)癌組織侵犯皮膚時，可使皮膚局部下陷，形成所謂的“酒窩”癥狀；當(dāng)癌組織侵犯周圍皮下組織時，可產(chǎn)生皮下小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)融合后便稱為“鎧甲樣癌”；當(dāng)癌侵犯皮膚并使皮膚破潰后，則形成潰瘍。4. 乳頭改變?nèi)轭^主要有兩方面的改變，一是乳頭回縮，加深，固定不動，或者略有抬高；二是乳頭溢液，可溢出純血性、漿液血性、乳樣或水樣液。5. 乳房輪廓的改變正常乳腺具有完整的弧形輪廓，若此種弧形出現(xiàn)任何缺損或異常，如皮膚某處隆起或凹陷，可能是乳腺癌的表現(xiàn)。本文系管曉翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日57148
0
0
-
管曉翔主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 乳房疼痛為門診常見主訴，可以表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳腺疼痛，可分周期性和非周期性。 2/3乳房痛為周期性，育齡期女性最常見的癥狀，疼痛最常見部位在乳房外側(cè)上方，疼痛性質(zhì)為脹痛、沉重感和觸痛。非周期性乳房疼痛絕大多數(shù)也是良性原因。其特點包括間歇出現(xiàn)、疼痛程度多不固定、多為單側(cè)發(fā)生、性質(zhì)比較尖銳。小編在此整理了引起乳腺疼痛常見原因，主要分為生理性乳腺疼痛和乳腺疾病引起疼痛兩大類。生理性乳腺疼痛(一)經(jīng)前乳房脹痛：約有2/3以上的婦女在月經(jīng)來潮前有雙乳脹痛或不適感，這屬于生理現(xiàn)象。主要是由于月經(jīng)前1～2周其體內(nèi)雌激素水平增高、乳腺增生、細(xì)胞增大、乳腺間組織水腫而引起的。月經(jīng)來潮后，雌激素水平下降，乳房亦隨之松弛柔軟，脹痛頓然消失，下次經(jīng)前癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。對此一般不需處理，保持心情開朗，精神放松。(二)孕期乳房脹痛：孕期乳房有脹感、乳頭痛感，可持續(xù)整個孕期。這是由于胎盤、絨毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生、乳房增大所致，也是為哺乳所做的準(zhǔn)備工作，屬生理現(xiàn)象。(三)產(chǎn)后乳房脹痛：產(chǎn)后3天雙乳脹疼、出現(xiàn)硬結(jié)，主要是由于乳腺淋巴潴留以及乳腺導(dǎo)管不暢所致。一般至產(chǎn)后7天乳汁暢流后，痛感多能消退。(四)人流后乳房痛：妊娠開始時，乳房開始發(fā)脹、增大，乳腺逐漸發(fā)育。當(dāng)妊娠突然中斷、激素水平急劇下降時，剛剛發(fā)育的乳腺就會突然停止增長，細(xì)胞變小，腺泡消失，因而會造成乳腺腫塊及乳房疼痛。國外報道，人流次數(shù)越多，患乳癌的危險性也就越大。因此，應(yīng)當(dāng)盡量少做或不做人流，切實做好避孕工作。(五)乳腺增生性乳房痛：乳腺增生病為乳房疼痛的最常見原因，占乳腺疾病的2/3以上，好發(fā)于35～45歲，特別多見于高齡未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁本病占乳腺疾病的2/3以上，好發(fā)于35～45歲，特別多見于高齡未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁的婦女。發(fā)現(xiàn)以上情況后應(yīng)請醫(yī)生體檢，排除癌腫，定期隨訪。乳腺疾病引起疼痛㈠乳腺炎性疼痛：一側(cè)乳房局部紅腫熱痛，同時伴體溫升高，常是乳腺炎的征象。早期可用抗生素、熱敷等消炎退腫。如晚期膿腫形成，則需切開引流排膿。㈡乳痛癥：其特點是只有乳房疼痛而無乳腺腫塊，脹痛劇烈、持久，如針刺樣或刀割樣，有的呈隱痛。疼痛部位不定，雙側(cè)輕重不等，可放射到腋下、肩背及上肢，大多數(shù)病例經(jīng)一段時間治療后疼痛會緩解，甚至消失，有的可反復(fù)發(fā)作;少數(shù)病例以后發(fā)生腫塊，形成乳腺增生病，故需定期檢查。㈢卵巢腫瘤性乳房痛：由于卵巢腫瘤會產(chǎn)生大量雌激素，刺激乳腺增生，從而引起乳房疼痛。對不明原因的乳房疼痛，應(yīng)做婦科檢查，明確有無卵巢腫瘤。㈣乳腺癌性疼痛：乳腺癌僅有1/3以乳房痛為初期癥狀，因此有乳房持續(xù)性隱痛、部位固定等現(xiàn)象的女性，應(yīng)嚴(yán)密隨診，不要錯過早期診斷的機(jī)會。多數(shù)乳腺疼痛是良性疾病引起的，由乳腺癌本身引起的乳痛占極少數(shù)。事實上，乳腺疼痛絕大多數(shù)與乳腺癌沒有關(guān)系，而且在很多時候婦女所感覺到的乳房不適其實未必是乳腺自身的疾病所造成的。當(dāng)然乳腺疼痛也并非無臨床意義，建議有乳痛的女性需要定期在?？漆t(yī)院由?？漆t(yī)師進(jìn)行乳房檢查、乳腺超聲或乳腺鉬鈀照相等檢查，以除外乳腺癌。本文系管曉翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日14697
0
0
-
朱瑋主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 朱瑋近幾個月，我接連收治了幾位在備孕階段查出乳腺癌的年輕女性，還有一位懷孕7個月的乳腺癌患者。深感關(guān)于懷孕和乳腺癌的問題，真的很有必要向大眾作一些宣講。首次懷孕的年齡與乳腺癌的危險性關(guān)系？生育是人生的一件大事，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于學(xué)習(xí)、就業(yè)和工作壓力的增大，中國乃至全世界女性的生育年齡都在不斷推遲。但如果第一胎的生育年齡小于20歲，可以減少大約50%患乳腺癌的幾率，25歲～30歲首次生育仍有保護(hù)作用，30～34歲之間首次生育與未生育者相同，35歲以后首次生育則會增加患乳腺癌的風(fēng)險。乳腺癌的分類從激素受體的角度可以分為“激素受體陽性型”和“激素受體陰性型”。年輕時早期生育可以減少患“激素受體陽性型”乳腺癌的風(fēng)險，但不能減少患“激素受體陰性型”乳腺癌的風(fēng)險。但如果母親哺乳的話，則可以減少患各類乳腺癌的風(fēng)險，無論是“激素受體陽性型”，還是“激素受體陰性型”。所以，我們應(yīng)該大力提倡母乳喂養(yǎng)。雖然母乳喂養(yǎng)很辛苦，但哺育寶寶可以減少乳腺癌的發(fā)生，這也是孩子給媽媽最好的禮物!在挪威曾經(jīng)做過一個面向170萬女性（20～74歲）的大型調(diào)查，其中有23890例的乳腺癌患者，曾生育過1～5次。這個調(diào)查發(fā)現(xiàn)多胎生育可降低患乳腺癌風(fēng)險，每多生一次可降低10～13%的風(fēng)險。目前國內(nèi)已經(jīng)全面放開二胎政策，生育二寶可以降低患乳腺癌的風(fēng)險哦！妊娠、哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊等異常千萬不可以大意隨著現(xiàn)代女性生育年齡的推遲，妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的幾率正在逐年上升。妊娠乳腺癌是指在妊娠期或者產(chǎn)后1年內(nèi)確診的乳腺癌。懷孕期間乳房會經(jīng)歷一次再次發(fā)育的過程，為生育、哺乳做準(zhǔn)備，整個乳房會變得腫脹，這時發(fā)生乳腺癌非常容易延誤診斷。妊娠期乳腺癌的治療又與孕婦及胎兒的健康密切相關(guān)，因此治療起來比較棘手。建議女性在做產(chǎn)檢時同時行乳房的檢查，包括乳腺彩超檢查。孕期、哺乳期如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或者出現(xiàn)乳頭溢血等情況千萬別忽視，需要到正規(guī)的醫(yī)院接受相關(guān)檢查，排除乳腺癌的可能。乳腺癌患者還可以懷孕嗎？在我國，≤35歲的育齡期乳腺癌患者的比例高于西方國家。在這部分患者中有相當(dāng)一部分在診斷乳腺癌之前尚未生育，或者在治療后仍有生育二胎的需求。然而，乳腺癌的化療、放療、內(nèi)分泌治療等會對患者的卵巢功能有比較大的影響，部分患者可能治療后會失去生育能力。所以如果患者確診乳腺癌之后有生育計劃的話，一定要和主診醫(yī)生溝通，在化療、內(nèi)分泌治療之前，采用保護(hù)卵巢的方法，也可以求助于輔助生殖技術(shù)，提前取卵凍存。懷孕會導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移嗎？乳腺癌患者在完成手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療之后可以懷孕嗎？生育是女性的本能，但由于害怕懷孕會促使乳腺癌復(fù)發(fā)，很多患者在生育與生存之間痛苦掙扎。國外臨床研究的META分析結(jié)果告訴我們，乳腺癌患者在綜合治療完成以后去生育的話不僅不會導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還可以改善總的生存。這是孩子帶給母親的福音！國外指南建議乳腺癌患者在完成綜合治療2~3年以后再嘗試懷孕。為保障乳腺癌患者自身與胎兒的安全，應(yīng)在內(nèi)分泌治療停止3個月到半年以上，度過藥物的洗脫期才能選擇妊娠。最好在月經(jīng)規(guī)律、各項身體機(jī)能良好的基礎(chǔ)上，和主診醫(yī)生充分溝通，選擇最佳的受孕時間。2017年02月11日12655
4
6
乳腺腫瘤相關(guān)科普號
呂曉皚醫(yī)生的科普號
呂曉皚 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
乳腺科
5499粉絲37.5萬閱讀
乳腺甲狀腺醫(yī)生王子函
王子函 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
2098粉絲51.2萬閱讀
張永輝醫(yī)生的科普號
張永輝 副主任醫(yī)師
西安市中醫(yī)醫(yī)院
外科
431粉絲25.7萬閱讀