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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 5、穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散？把瘤子扎“破”了，癌細(xì)胞還不得“跑”出來？！這是很多患者不愿和不敢做穿刺活檢的原因。甚至很多醫(yī)生也這么想。然而真實(shí)的情況是，國際上已有大量的文獻(xiàn)證據(jù)證實(shí)了穿刺活檢的安全性。根據(jù)我們中心的數(shù)據(jù)，穿刺活檢相比于手術(shù)切除活檢，不論是腫瘤的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，都沒有差異。6、穿刺活檢會(huì)刺激腫瘤，良性變惡性？另一種想當(dāng)然的反對穿刺活檢的理由而已。最常見的兩種乳腺良性腫瘤，分別是纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤，這二者都是來源于乳腺的間質(zhì)細(xì)胞，對他們進(jìn)行穿刺活檢，并不影響細(xì)胞的分裂增殖活性，也不會(huì)導(dǎo)致其改變細(xì)胞類型。說直白點(diǎn)，良性腫瘤穿刺完了還是良性腫瘤。而乳腺癌是來源于腺上皮和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，屬于上皮細(xì)胞來源。從根上就不是一家人，怎么可能互相變來變?nèi)ツ兀?、檢查做得越多越好？檢查既不是做得越多越好，也不是做得越少越好。應(yīng)該是根據(jù)具體情況，選做有必要的檢查。乳腺超聲適合于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、紊亂、低回聲區(qū)等病灶。其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、安全、無創(chuàng)傷，尤其適合乳腺密度較高的亞洲女性。但是缺點(diǎn)是依賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和超聲設(shè)備的好壞。我們中心的乳腺超聲都是專門的超聲醫(yī)生在做。乳腺X線檢查（鉬靶照相）適合于發(fā)現(xiàn)鈣化等病灶，而且鉬靶照相的膠片屬于客觀資料，可反復(fù)閱片，便于會(huì)診交流。但是鉬靶屬于放射性檢查，對乳腺組織有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，不宜頻繁檢查。X線要透過腺體才能成像，致密腺體的透過性差，成像質(zhì)量也會(huì)下降，所以鉬靶不宜用于年輕女性的常規(guī)檢查。超聲檢查對于鈣化是不敏感的。所以對于年齡較大的患者，往往需要做超聲和鉬靶兩項(xiàng)檢查，以免遺漏病變。核磁共振是一項(xiàng)很新、很好的檢查技術(shù)，結(jié)合增強(qiáng)對比技術(shù)，其檢查的敏感性很高，基本上不容易遺漏病灶。但是核磁檢查的費(fèi)用比較昂貴，對于原位癌的顯示并不理想，核磁下發(fā)現(xiàn)的病灶也無法定位活檢（有核磁定位活檢設(shè)備的醫(yī)院除外），體內(nèi)有金屬物體的患者不宜行核磁檢查?；谶@些原因，我中心對于未確診的患者不常規(guī)做核磁共振。8、瘤子切了就放心了？對于良性腫瘤，切與不切都不會(huì)影響病人的生命安全，手術(shù)的作用也就是讓人“安心”而已。對于乳腺癌，學(xué)術(shù)界普遍接受的觀點(diǎn)，它是一種全身性的疾病。手術(shù)，尤其是切除活檢的手術(shù)，并不能達(dá)到治愈腫瘤的目的。切了這一刀又何談放心呢？通過切除活檢、快速病理檢查這樣的方式確診的乳腺癌患者，面臨著一種類似于“生死賭局”般的強(qiáng)大心理壓力。如果病理為良性，自然可以松口氣。若病理為惡性，很多人覺得“天都要塌下來了”，根本沒有足夠強(qiáng)大的精神力量來接受這件事，更別說讓她馬上決定要不要保留乳房，腋窩要不要清掃，萬一切不干凈怎么辦，手術(shù)之后還要不要化療放療。然而事已至此還有退路嗎？要是快速病理說不清楚，要等石蠟病理，那在等待的這段時(shí)間就更難受了。這樣的手術(shù)切除是如何讓人放心的呢？本文系鄭啟軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月24日
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 回答是否定的。 乳腺癌并不可怕。 它和死亡不是等號關(guān)系。 經(jīng)過良好的治療和免疫力的調(diào)整，它能夠達(dá)到與正常人相同生存壽命。 這也是大家所期望的。 腫塊在3到5公分以內(nèi)的乳腺癌都不應(yīng)該恐怖。經(jīng)過正確的治療，療效仍然是非常值得滿意的。 1.為讓大家了解一下現(xiàn)實(shí)，先報(bào)告一下一些數(shù)據(jù)： 國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)顯示： 全國新發(fā)乳腺癌病例數(shù)達(dá)27.24萬。 每年乳腺癌死亡率超過7萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。 現(xiàn)階段，我國乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。 職業(yè)女性成為乳腺癌的高危人群，與其免疫力下降有關(guān)。 表現(xiàn)為： 生活無序：早不起，晚不睡 高熱量、高脂肪的飲食 運(yùn)動(dòng)少、煩惱多。 此外，女性初潮年齡越來越小，停經(jīng)的時(shí)間也越來越晚。 為了控制乳腺癌的死亡率，規(guī)范化治療是必須的。規(guī)范化的治療，就像一條攔住洪水的大壩，它能夠解決一般的乳腺癌的治療的問題。 目前，根據(jù)乳腺癌的分型進(jìn)行的治療措施，其受益者，主要是晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，主要表現(xiàn)為生存質(zhì)量的改善。 乳腺癌發(fā)病率、死亡率的上升，與目前乳腺癌的發(fā)病機(jī)制不清、管理目標(biāo)欠清有關(guān)。 乳腺癌患者死亡率降低的根源：主要來自內(nèi)分泌藥物，而非化療。 乳腺癌的治療水平的提高，主要與醫(yī)務(wù)工作者的敬業(yè)、不斷學(xué)習(xí)有關(guān)。 2.乳腺癌的最優(yōu)治療效果，來源于個(gè)體化的診斷與治療決策。 那么，什么是個(gè)體化的診斷和治療？ 首先，是提高廣大婦女對于乳腺疾病的認(rèn)知： 乳腺癌的發(fā)生，不是天上掉下來的餡餅，恰好掉到你的頭上。 它是有一個(gè)漸漸發(fā)生的過程。與個(gè)人能力的不足，遇到事情總是焦慮和急躁，引起機(jī)體的免疫機(jī)能的減退，引起身體內(nèi)部血流分配異常、細(xì)胞凋亡、致癌因素持續(xù)高水平，從而發(fā)生乳腺增生、非典型增生，從而乳腺局部的機(jī)能障礙才發(fā)生癌變的。 其次，在發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液的時(shí)候，應(yīng)積極的進(jìn)行診斷和治療。 再者，對伴有肝膽系統(tǒng)、胃腸道感、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾者，應(yīng)積極地進(jìn)行治療，防止其發(fā)生疾病的轉(zhuǎn)變。 3.乳腺微創(chuàng)手術(shù)，其價(jià)值僅限于活組織檢查，提供更大的樣本量，保證診斷的準(zhǔn)確性。乳腺癌的發(fā)病率，是10萬分之30~40，因此，乳腺疾病的患者，要摒棄乳腺癌恐怖情緒，不要?jiǎng)虞m要求乳腺微創(chuàng)手術(shù)，既耗費(fèi)了巨大的醫(yī)療資源，自己的身體也受到了創(chuàng)傷，而且最重要的因素是，微創(chuàng)手術(shù)并不能治愈乳腺增生。 小結(jié)：提倡心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者的神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)，改善患者的免疫機(jī)能，積極治療伴隨的亞臨床疾病，對乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液的給予正確的診斷與治療，應(yīng)可調(diào)控與早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而極大地改善患者的生存狀態(tài)。2016年09月20日21024
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李潔清主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 門診經(jīng)常有患者問“大夫，我體檢說有乳腺結(jié)節(jié)，啥叫乳腺結(jié)節(jié)?。渴遣皇呛車?yán)重？”，那我們就來談一談，到底什么是乳腺結(jié)節(jié)。首先，“結(jié)節(jié)”是對乳腺中出現(xiàn)非正常組織的一種描述，我經(jīng)常跟病人打比方：如果說乳腺是個(gè)饅頭，結(jié)節(jié)就是里面長了一個(gè)棗。第二，“結(jié)節(jié)”這個(gè)詞是在什么情況下使用的，或者說通過什么檢查判斷里面長了東西，這一點(diǎn)很重要，有時(shí)直接決定了這個(gè)判斷是否準(zhǔn)確。如果僅僅是進(jìn)行了觸診，“捫及結(jié)節(jié)”，那意思就是說“這里摸起來是有疙瘩的感覺”，這時(shí)，不一定是有實(shí)際的病變，可能只是增生造成的腺體不均勻的感覺。需要進(jìn)一步檢查。如果說是已經(jīng)做了乳腺超聲或者乳腺X線照片（俗稱鉬靶），報(bào)告中提示有“結(jié)節(jié)”，那么就很可能是有實(shí)際的病變，要提起重視。至于結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要怎么處理，就要根據(jù)檢查報(bào)告的描述和BI-RADS分級來確定了。本文系李潔清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月16日30821
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 案例：患者34歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房上方有一2厘米的結(jié)節(jié)，切下后病理確診為三陰性乳腺癌中期，有一粒腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。放化療結(jié)束已經(jīng)快兩年，目前沒發(fā)現(xiàn)異常，現(xiàn)在想要孩子。（視頻僅60秒）1.三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)高峰是多少年內(nèi)？三陰性乳腺癌是乳腺癌中治療效果較差的一種類型，復(fù)發(fā)高峰在3年內(nèi)。乳腺癌總體的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率大概在20~30%，三陰性會(huì)更高一些。2. 懷孕會(huì)不會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后多久懷孕比較安全？至于生育會(huì)不會(huì)造成乳腺癌復(fù)發(fā)，目前的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論是不會(huì)，有個(gè)別研究甚至認(rèn)為懷孕可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但是鑒于體內(nèi)激素波動(dòng)對乳腺癌的影響很大，國內(nèi)的專家認(rèn)為應(yīng)該過了復(fù)發(fā)的高峰期之后再懷孕，手術(shù)5年之后是比較安全的，如果患者比較著急，至少也要等到3年之后。（視頻僅59秒）3.患者有沒有可能在治療過程中失去生育的能力？如何保護(hù)生育能力呢？但有一個(gè)不可忽視的問題是，化療和內(nèi)分泌治療可能會(huì)造成卵巢功能衰退，影響生育能力。所以如果還想要孩子，在化療之前一定告知醫(yī)生，提前采取措施保護(hù)卵巢功能。比如，治療時(shí)用藥來暫時(shí)抑制卵巢功能，而不是切除卵巢，一般可以使用卵巢功能抑制類的藥物來保護(hù)大部分病人的卵巢；有條件的患者也可以采用輔助生殖技術(shù)，如凍卵、試管嬰兒等，來確保生育能力。4.激素受體陰性的患者和陽性的患者，懷孕的要求有什么不一樣嗎？激素受體陽性的患者，要接受至少5年的內(nèi)分泌治療。如果在5年內(nèi)懷孕，就意味著要中斷內(nèi)分泌治療，這對疾病有沒有影響還不清楚，所以這類患者更建議5年后再懷孕。5.分期較早的患者是不是更適合懷孕？ 分期較早的患者，意味著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更低，從孩子的健康來看，這種患者生育應(yīng)該更合適。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 癌保乳術(shù)后又見腫塊怎么辦？孕期再次出現(xiàn)乳房腫 瘤，怎么辦？ 乳腺 癌術(shù)后多年上肢腫脹伴發(fā)熱，怎么辦？ 查不到原發(fā)灶高度懷疑乳腺 癌，是否切除乳房？2016年05月31日28038
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雷玉濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 ● 乳腺增生是否可能癌變？癌變的幾率分別有多大？育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會(huì)癌變。但要警惕剛才說到的囊性乳腺增生，這種增生的腺泡導(dǎo)管末端高度擴(kuò)張形成囊腫，導(dǎo)管內(nèi)形成乳頭狀瘤，這種情況屬于癌前病變。可以說，乳腺增生的患者年齡越大、病史越長、腫塊越大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯的，越容易發(fā)生惡變。乳腺囊性增生合并非典型增生，大概3%～4%的比例會(huì)發(fā)生癌變，所以建議盡早治療，不可拖延大意?！?良性乳腺結(jié)節(jié)（腫瘤）是否可能癌變？癌變的幾率分別有多大？青年女性最容易出現(xiàn)的乳腺腫瘤是乳腺纖維瘤。這種腫瘤是良性的，呈卵圓形，常常有櫻桃或者胡桃大小，它們一般表面平滑、堅(jiān)硬，與皮膚及周圍組織沒有粘連。仔細(xì)感覺，會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤在乳腺內(nèi)可以被推動(dòng)，但是放手就回歸原位。另外，40～50歲的中年女性還可能會(huì)出現(xiàn)一種乳頭狀瘤，這種腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)。乳頭狀瘤一般很小，容易出血。這類病人一般沒有明顯的疼痛，主要癥狀是乳頭溢液和出血，有時(shí)可在乳頭部摸到小的長圓形的腫物，質(zhì)地比較軟，且與皮膚不粘連，可推動(dòng)。值得一提的是，乳頭狀瘤可有6%~8%的癌變率。雖然良性腫瘤惡變的可能性相對較低，但是隨著生活節(jié)奏的加快、壓力的增大，以及飲食、自然環(huán)境的改變，惡變的可能性是每個(gè)人都不應(yīng)該忽視的。因此，女性應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)盡早切除腫瘤。● 乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺結(jié)節(jié)（腫瘤）的區(qū)別是什么？乳腺增生：以乳房周期性疼痛為主要癥狀。起初為全乳房彌漫性的脹痛，在乳房外上側(cè)及中上部觸痛回比較明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，月經(jīng)結(jié)束后疼痛減退或消失。嚴(yán)重的患者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。乳房腫塊的大小液可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，月經(jīng)前硬一些，月經(jīng)后變軟一些，年齡以中青年為多。乳腺纖維瘤：腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，邊界清楚，可以推動(dòng)，質(zhì)地有韌性。一般無乳房脹痛，或僅有輕度乳房不適。乳房腫塊的大小不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，腫塊與情緒變化也沒有關(guān)系。好發(fā)年齡在30歲以下，以20～25歲最多見。乳腺癌：腫塊可以是圓形、卵圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地一般比較硬，較難推動(dòng)，容易和皮膚及周圍組織發(fā)生粘連。腫塊處可能會(huì)有皮膚破潰，乳頭溢液等表現(xiàn)。腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。好發(fā)于中老年女性，以45～55歲多見。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 增生都是病嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）是否會(huì)癌變？摸一摸就診斷“乳腺 增生”科學(xué)嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）啥時(shí)候應(yīng)該手術(shù)？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）治療后也要自檢2016年04月20日90436
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雷玉濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 現(xiàn)今社會(huì)信息發(fā)達(dá)，各種娛樂圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺檢查”已經(jīng)成為體檢中的常規(guī)項(xiàng)目。也正因?yàn)槿绱?，醫(yī)院門診中出現(xiàn)了越來越多前來咨詢?nèi)橄偌膊〉幕颊撸渲性儐枴叭橄僭錾?、“乳房腫瘤”和“乳房結(jié)節(jié)”的最多。那么今天就和大家詳細(xì)講解一下，面對這些乳腺疾病我們應(yīng)該如何應(yīng)對。● 到底什么是乳腺增生？是不是只要有乳腺增生就是不正常的？其實(shí)乳腺每個(gè)月都在經(jīng)歷增生和復(fù)原的過程，這是怎么回事呢？咱們從頭說起，先來了解一下乳房的基本構(gòu)造。乳房就像是裝滿了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干連接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小葉是一個(gè)個(gè)的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺葉，把這些葡萄果連在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都匯合的袋口就是乳頭。我們知道乳房是寶寶的糧倉，什么時(shí)候擴(kuò)大糧倉、什么時(shí)候備糧、什么時(shí)候泌乳，都要聽從體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)。排卵前，人體要為可能到來的寶寶做物質(zhì)準(zhǔn)備。乳房的任務(wù)是擴(kuò)大糧倉規(guī)模，于是每一個(gè)小葉腺泡都開始變大擴(kuò)張，負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)娜椋ㄑ┕芤捕奸_放了。脹大的乳房在月經(jīng)前讓媽媽們感到了脹痛，并可以觸摸到一個(gè)個(gè)結(jié)節(jié)，這就是脹大的腺葉，此時(shí)就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果寶寶沒有來，糧倉也不需要那么大了，于是擴(kuò)張的乳（血）管收縮關(guān)閉，乳房變軟，縮小恢復(fù)成原來的大小。但如果在增生和復(fù)原過程中，有個(gè)別調(diào)皮的乳腺小葉復(fù)原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結(jié)節(jié)與疼痛。此時(shí)，就會(huì)被診斷為“乳腺增生癥”?！?生理性的乳腺增生和病理性乳腺增生，在癥狀上有啥區(qū)別？乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥。有的則是病理性的，如囊性增生類型，存在癌變的可能，需積極治療。下面簡單介紹一下乳腺增生的分類：1.乳痛癥：又稱單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性激素分泌旺盛且波動(dòng)較大引起的，隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性的乳房脹痛，月經(jīng)后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛為主，但有時(shí)可連同腋窩下也一起疼。這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者只要調(diào)整情緒，心情開朗，生活規(guī)律，一般升高的內(nèi)分泌激素都可以慢慢地得到糾正，各種癥狀都可以自行消失。2.乳腺腺?。菏侨橄僭錾倪M(jìn)一步發(fā)展，乳腺組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)有了病理性的變化，多發(fā)于30～45歲。表現(xiàn)為月經(jīng)前乳腺脹痛加重、腫塊增大，容易引起重視。但往往治愈比較困難，久治不愈會(huì)造成精神壓抑，導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢、膚色晦暗等系列反應(yīng)。3.囊性增生病：乳房內(nèi)出現(xiàn)的腫塊多為成片地增厚，且呈橢圓形的囊狀腫塊居多。癥狀同樣是月經(jīng)前乳腺脹痛加重，經(jīng)前期腫塊變大、變硬，經(jīng)后縮小、變軟。但乳腺囊性增生可能發(fā)生癌變，所以要特別提高警惕，定期隨診?！?什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)和乳腺腫瘤的區(qū)別是什么？乳腺結(jié)節(jié)只是大家對乳腺腫瘤的俗稱，乳腺腫瘤多為良性，乳腺癌是女性常見的乳腺惡性腫瘤?！?常見的良性乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）有哪幾種類型？良性乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）主要可以分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤等等，最常見的還是乳腺纖維腺瘤。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 增生都是病嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）是否會(huì)癌變？摸一摸就診斷“乳腺 增生”科學(xué)嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）啥時(shí)候應(yīng)該手術(shù)？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）治療后也要自檢2016年04月20日31914
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 1、什么情況不適合微創(chuàng)？ 理論上，受到取材槽長度（2.5cm）的限制，直徑大于2.5cm的瘤體微創(chuàng)切除難度大，易導(dǎo)致殘留，且損傷大；而且每次取材的組織條體積相對較小，需要十余次甚至數(shù)十次的切取操作，旋切刀為一次性設(shè)備，過多次的切割會(huì)導(dǎo)致刀頭變鈍，有可能術(shù)中需要更換新刀頭，導(dǎo)致費(fèi)用增加。但如果個(gè)別患者強(qiáng)烈要求，權(quán)衡利弊說明利害后，也可以嘗試切除。2、微創(chuàng)手術(shù)有何并發(fā)癥及預(yù)防措施？血腫——少見的并發(fā)癥當(dāng)術(shù)后包扎過松或者過早劇烈活動(dòng)，可能導(dǎo)致瘤體切除后的腔隙出血，形成“硬包”——血腫。如血腫液化，可以抽出，但固態(tài)的血凝塊只能等待術(shù)后1-3個(gè)月慢慢吸收。瘀斑——較常見的普通并發(fā)癥，多為較小范圍的小瘀斑瘀斑是由出血沿皮下疏松組織擴(kuò)散形成，可以伴隨或不伴血腫，多因手術(shù)后活動(dòng)過劇烈或術(shù)中切除瘤體較多，損傷較大所致，術(shù)后可以慢慢吸收，不留痕跡。預(yù)防措施 術(shù)后當(dāng)日及次日盡量減少手術(shù)側(cè)手臂的活動(dòng)，防止繃帶松開，血腫形成。單個(gè)乳腺腫塊切除術(shù)后的患者術(shù)后2天可以從事非體力工作。較多腫物切除的患者需要請假一周，術(shù)后一周可以從事非體力工作。出院后需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求，來院換藥1-2次。2015年04月18日2507
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韓寶三主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是一個(gè)最常見的乳腺良性腫瘤，部分病例表現(xiàn)為多發(fā)，包括同時(shí)性多發(fā)和異時(shí)性多發(fā)，多見于35歲以下，尤其是25-30歲，這部分年輕女性多數(shù)有生育計(jì)劃，而且對美很高的要求，但是這部分年輕人健康意識(shí)多數(shù)比較薄弱，常常過度擔(dān)心，或者對醫(yī)生提出過度的要求，近日一個(gè)咨詢很有有代表性，先轉(zhuǎn)帖為《經(jīng)典回答》，供有類似困惑的小朋友閱讀，建議您仔細(xì)閱讀，多數(shù)您的困惑我已經(jīng)在帖子里提到，如果沒有，歡迎在帖子后面提問，我會(huì)及時(shí)修改帖子內(nèi)容，希望對您的健康有利！ 2013年11月桂花滿園的周日午后患者提問：韓大夫： 您好！ 我今年9.30號去你那里看過病的，第一次發(fā)現(xiàn)有纖維瘤是大概在2012年10月份，今年3月份超聲波檢查左乳4點(diǎn)、5點(diǎn)、10點(diǎn)有3個(gè)，大小和本次檢查結(jié)果差不多，這次共檢查出6個(gè)，左乳多了1個(gè),右乳多了2個(gè)，有2-3cm大小。1 我今年28周歲，已婚，1年內(nèi)不打算生育，我這種情況是否需要立刻手術(shù)？2 手術(shù)的話6個(gè)要全部切除嗎？3 如果需要手術(shù)您那邊什么時(shí)間可以做呢？4 手術(shù)費(fèi)用大概一共是多少？上海新華醫(yī)院普外科韓寶三回復(fù)：您好！1 手術(shù)難以一次全部切除；2 另外，不同的檢查者、不同的儀器，收到主客觀 因素影響，如果磁共振檢查，可能結(jié)果和您現(xiàn)在提供的并不一致；3 建議計(jì)劃妊娠前6個(gè)月在斟酌手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)；4 單側(cè)切除一個(gè)和十個(gè)，手術(shù)費(fèi)都一樣，數(shù)百元；上海的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是統(tǒng)一的；5 藥物可能難以完全消除您的多發(fā)結(jié)節(jié)，目前暫不推薦藥物；6 如果良性腫瘤，平均至少需要提前一個(gè)月預(yù)約，如果您有耐心；祝您健康！患者提問：韓大夫： 您好，這么快就看到您的回復(fù)我真的非常感激，我還有以下疑問想繼續(xù)咨詢您。 1、身上6個(gè)纖維瘤，右乳的有點(diǎn)大，我自己壓力較大，也很擔(dān)心惡化，如果不可以一次手術(shù)，那3cm大小的是否可以先做手術(shù)呢？ 2、我是否還需要再做核磁共振檢查呢？ 3、我這種情況是越早切除好呢，惡化的幾率大不大？上海新華醫(yī)院普外科韓寶三回復(fù)：您好！首先謝謝您的鼓勵(lì)！其余困惑解釋如下：1 分析您提供的資料，您目前本來就是多發(fā)，就算這個(gè)超聲發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)現(xiàn)在都切除，以后再發(fā)新的可能性也比較大，一來是可能還有小的結(jié)節(jié)，超聲沒有發(fā)現(xiàn)，二來是個(gè)體化的體質(zhì)因素所主導(dǎo)；2 太小的腫塊切除會(huì)對乳腺組織造成不必要的過多損傷，這里說的是過多損傷，需要權(quán)衡利弊；3 關(guān)于術(shù)前磁共振檢查：不同的醫(yī)生有不同的了解，具體到您的多發(fā)腫瘤，如果計(jì)劃最近手術(shù)，如果找我手術(shù)，我會(huì)建議您術(shù)前磁共振檢查的，因?yàn)槲倚枰私饽男┠[瘤需要這次切除，哪些不切除，如何手術(shù)路徑，既盡可能的減少損傷，有盡可能的對的切除腫瘤；4 如果您檢查只切除最大的、可以手觸及的腫瘤，別的腫瘤不要理睬，那么需要您簽字確定后省去磁共振檢查；5 關(guān)于檢查費(fèi)用：磁共振價(jià)格昂貴，目前新華醫(yī)院檢查費(fèi)600，造影劑200（不同醫(yī)院使用的造影劑不同，價(jià)格不同，從200多到數(shù)百元不等），總共800元，大約1300張左右影像學(xué)圖片（不同醫(yī)院的掃描圖片數(shù)目有所不同從500-1400不等），1.2mm一個(gè)切面（有的醫(yī)院是3mm作為一個(gè)切面），這樣權(quán)衡，價(jià)格是否昂貴就可以商榷了；題外話：參考目前的市場價(jià)，去沖洗1300張照片的價(jià)格也不菲；6 關(guān)于術(shù)前確診：所謂確診就是100%，就是不能有錯(cuò)誤的意思，也就是絕對正確的意思，目前腫瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)還是組織病理學(xué)，這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)不僅僅對于乳房病變，對于肝臟、肺、胃腸道、泌尿等臟器的腫瘤都如此。所以術(shù)前確診是不可能的，術(shù)前的影像學(xué)評估都會(huì)有一定的假陰性和假陽性，術(shù)前綜合分析多種資料，醫(yī)生也只能說，多數(shù)可能是良性，惡性可能性小之類的，如果決定手術(shù)了，再要求醫(yī)生一定給一個(gè)百分比的把握度，我個(gè)人覺得意義不是很大，一個(gè)醫(yī)生說10%可能是惡性，另外一個(gè)醫(yī)生說90%是惡性，當(dāng)然這個(gè)又90%的把握的醫(yī)生水平是非常高的，如果病人是您，您愿意手術(shù)還是不手術(shù)？當(dāng)然偶爾的偏執(zhí)案例也會(huì)存在；7 所謂假陰性就是原本是惡性的，結(jié)果術(shù)前沒看出來，也就是漏診了，這個(gè)結(jié)果很可怕；8 所謂假陽性就是原本是良性的，結(jié)果術(shù)前懷疑一惡性的，也就是過度診斷了，可以理解為虛驚一場；9 過度診斷不代表醫(yī)生有錯(cuò)，一來是因?yàn)獒t(yī)學(xué)水平的局限性、二來是因?yàn)樽x片者的經(jīng)驗(yàn)、三來是有的良性疾病也需要積極處理，如惡變風(fēng)險(xiǎn)高或者部位特殊、或者腫瘤很大等；10 良性的如果手術(shù)了也不能說過度手術(shù)，一來惡變風(fēng)險(xiǎn)，二來如果患者的心理負(fù)擔(dān)很大，即使經(jīng)過反復(fù)解釋還是很擔(dān)心，因?yàn)檫^度的心理恐懼對健康不利，這個(gè)道理不用再進(jìn)一步解釋；11 只可惜病人多數(shù)是問，有沒有良性可能，醫(yī)生可能更加關(guān)注有沒有惡性可能，畢竟惡性漏診的后果很可怕；12 關(guān)于妊娠期間所謂“結(jié)節(jié)惡變“的概率：因?yàn)楸救怂剿蓿壳斑€沒有看到有足夠證據(jù)的、詢證醫(yī)學(xué)的研究來回答這個(gè)問題，因?yàn)椤苯Y(jié)節(jié)“就是腫塊，是一個(gè)籠統(tǒng)的描述，并不是病理學(xué)診斷，這其中混雜著良性病變、良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤，如果多發(fā)，需要對每個(gè)結(jié)節(jié)都要病理學(xué)確診，方可以入組研究，而且需要符合目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，需要先在詢證 醫(yī)學(xué)臨床研究中心先注冊再多中心入組，研究周期需要至少10年以上，否則沒有意義，這些嚴(yán)格的條件，現(xiàn)實(shí)中真的很難，因素很多，具體無法詳述，這個(gè)需要高瞻遠(yuǎn)矚的公益部門來組織方可；13 關(guān)于妊娠前手術(shù)是否影響妊娠：一來是妊娠與乳房基本無關(guān)，二來是手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)還沒有孕囊，手術(shù)或者藥物對誰影響呢？卵細(xì)胞是伴隨您一生的，就算孕囊發(fā)育有什么困擾，更大的可能是與您前二三十年的累計(jì)有關(guān)，除非有絕對科學(xué)證據(jù)，而我們目前手術(shù)除了麻醉藥，基本不使用任何藥物包括抗生素；14 關(guān)于手術(shù)后多久可以妊娠：這個(gè)的解釋利用同12，只能從藥物的代謝、組織損傷后恢復(fù)的時(shí)間、妊娠對乳腺組織的影響等來推測，不同的醫(yī)生可能建議不同，有不影響的、有三個(gè)月的、有六個(gè)月的，但是都沒有充分的詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，個(gè)人認(rèn)為，這樣的前瞻性研究也不符合倫理學(xué)，只能回顧性分析，而回顧性資料的可行度會(huì)明顯折扣。（如果有哪位看到這方面的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，歡迎指正，提供文獻(xiàn)，以幫助我進(jìn)步，及時(shí)更新數(shù)據(jù)，讓更多的病人免受恐慌）；15 關(guān)于手術(shù)是否會(huì)復(fù)發(fā)：舉一個(gè)簡單的比喻，如果您去修牙，這個(gè)牙齒修理好了，您說別的牙齒以后可能會(huì)再發(fā)生蛀牙嗎？答案是肯定的：可能。這個(gè)不需要提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來支持，因?yàn)獒t(yī)生只是修復(fù)好了壞的牙齒，而引起蛀牙的病因還在，還有別的好的牙齒在，您說有復(fù)發(fā)的可能嗎？乳腺組織有15-20個(gè)乳腺腺葉組成，其道理也一樣；16 對于多發(fā)腫瘤的手術(shù)方式：這個(gè)是一個(gè)個(gè)體化的藝術(shù)，需要結(jié)合不同病情、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、患者的要求等綜合來制定，包括：乳房的大小、腫瘤的大小、部位、數(shù)目、深淺、距離乳頭距離、與乳管的關(guān)系、既往有無手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)器械的限制、患者的主觀意愿、麻醉方式等很多因素綜合制定，至少我認(rèn)為，多個(gè)腫瘤，多個(gè)切口的時(shí)代應(yīng)該記入史冊，但實(shí)際上，這種手術(shù)方式籠統(tǒng)的估計(jì)，還是絕大多數(shù)，具體原因很多，醫(yī)生、患者的因素都有； 有幾個(gè)代表性的多發(fā)腫瘤的手術(shù)案例，在我撰寫的其他帖子中，建議您先仔細(xì)閱讀。17 關(guān)于手術(shù)費(fèi)用：一個(gè)切口切除一個(gè)腫瘤和十個(gè)腫瘤的價(jià)格都一樣，如果同側(cè)兩個(gè)切口，第二個(gè)切口75折，第三個(gè)切口零費(fèi)用；如果對側(cè)還需要手術(shù)，按照另外一個(gè)手術(shù)計(jì)算，大約數(shù)百元。麻醉費(fèi)用：如果局麻費(fèi)用數(shù)元，如果全麻數(shù)千元，各有利弊，有的病例可以根據(jù)具體病情和醫(yī)院與手術(shù)醫(yī)生商量麻醉方式的選擇（如簡單的單發(fā)腫塊等），有的只能全麻（如乳腺癌根治術(shù)）。上海市目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，沒有不同醫(yī)院、不同級別的差異，很抱歉，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)不能涉及金錢話題，具體價(jià)格您可以電話上海物價(jià)局或各個(gè)醫(yī)院的住院處，或者咨詢別的既往住院病人詳細(xì)查詢；18 關(guān)于藥物：大多數(shù)乳腺非惡性腫瘤不需要長期藥物，我說的是大多數(shù)，不是全部，具體什么樣的病例需要什么藥物，這個(gè)需要個(gè)體化分析，網(wǎng)絡(luò)不是醫(yī)院，原則上禁止說藥物的優(yōu)劣，這個(gè)您應(yīng)該會(huì)理解。我歡迎病人來找我手術(shù)，而不是來簡單配藥，如果單純配藥建議掛外科普通門診配理，盡量不要掛我的號，我的精力有限，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資料很有限，不推薦您因?yàn)榕渌巵頀煳业奶?，結(jié)果等待時(shí)間很久很久；（說明：有熱心網(wǎng)友對這一段文字表示質(zhì)疑，說明如下：這三行文字表述了四個(gè)意思：第一個(gè)意思：乳腺疾病的治療不能只考慮藥物，而且實(shí)踐證明有的疾病藥物無效，所以措辭“多數(shù)”、“效果不理想”，我直接點(diǎn)名某個(gè)疾病藥物無效，只能手術(shù)，或者某個(gè)藥物對某種疾病效果不顯著，估計(jì)沒幾天我就成了攻擊對象，被黑了，退一步，世界沒有絕對，所以寫了“大多數(shù)”、“長期”，潛臺(tái)詞是一部分是需要藥物的，一部分是需要短期藥物的、一部分是需要長期藥物的，這個(gè)有點(diǎn)繞口令，但是這樣表達(dá)更加客觀，也有利于文明的進(jìn)步；第二個(gè)意思：衛(wèi)生部明確規(guī)定，醫(yī)院之外不能行醫(yī)，網(wǎng)絡(luò)咨詢是否就是行醫(yī)，這個(gè)是有爭議的，見仁見智，也見過主張關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)咨詢的言論，這個(gè)問題過于復(fù)雜，不是我等草根所能決定的，至少我覺得“好大夫在線”無論對于醫(yī)生還是患者多數(shù)還是有益的，是否有不符合有關(guān)規(guī)定的呢？我不太了解，至少我登錄好大夫在線是為了提供一些健康咨詢，同時(shí)也方便了患者的就診加號等，我想絕大多數(shù)醫(yī)生也是如此這個(gè)動(dòng)機(jī)，這個(gè)動(dòng)機(jī)之外，是否還有什么別的動(dòng)機(jī)呢，我想世界原本就是簡單的，人之初，性本善，想的簡單才會(huì)開心。因此，網(wǎng)絡(luò)通常不建議說出具體的藥物名稱，尤其是具體的劑量，但是目前還沒有法律明文禁止。第三個(gè)意思：任何藥物都只對一部分病人有效，同病異治是個(gè)普遍客觀，無法具體到某個(gè)病人說哪一個(gè)藥物一定好，再說了，藥物都有一定毒副作用。在這里公開說那個(gè)藥物比這個(gè)藥物一定好一點(diǎn)點(diǎn)，如今的社會(huì)會(huì)把我當(dāng)作托，其實(shí)并沒有受到藥廠的蠱惑，這些都還是次要，如果公開說那個(gè)藥物不好（除非原則性錯(cuò)誤，否則打死我也不能說），幾天我就被黑，道理很簡單，有法律層面的，有現(xiàn)實(shí)層面的，另外這個(gè)也違背好大夫在線的服務(wù)宗旨。多說別人好話，多積善。第四個(gè)意思是：不同醫(yī)院的門診配置有所不同，我們有普通門診、?？崎T診、專家門診、特需門診還有換藥門診、配藥門診，便民門診等，我的一次專家門診限號30個(gè)，如果簡單的配藥每次都占用專家門診的資源，有時(shí)（有時(shí)不代表全部）會(huì)讓真正需要解決問題的反而沒有掛號機(jī)會(huì)，“不建議”不是說就不能找我來配藥，來找我就是浪費(fèi)，不推薦和不行的意思完全不同，這句話是站在“消耗獲益”衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來說的，通俗一點(diǎn)就是，簡單的問題找初級醫(yī)生，復(fù)雜的再來大的醫(yī)院，這樣有助于社會(huì)資源的合理分配，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源還很短缺，也是符合目前衛(wèi)計(jì)委的要求的。這個(gè)沒有必要說的含糊：有的病人在門診說，對手術(shù)沒有要求，只要切除腫瘤就可以，無所謂切口部位或者凹陷等影響乳房美觀的，我會(huì)直接告訴病人，推薦她到另外某某、某某、某某醫(yī)生預(yù)約手術(shù)就可以了，我希望由我手術(shù)的病人盡可能的做到完美，我也知道完美是不存在的，但是我認(rèn)為：作為一個(gè)手術(shù)醫(yī)生對自己的手術(shù)作品，必須有所追求，盡管我也會(huì)有手術(shù)并發(fā)癥，積極總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)，是為了未來做的更好。這些解釋的語句，真的很羅嗦，但是可以歸納為一句話：如果您對手術(shù)的質(zhì)量有所追求、如果您對目前醫(yī)學(xué)的水平能有所理解，歡迎來找我手術(shù)，我不能保證做到完美，但是我會(huì)用心給您手術(shù)，如果您只要求簡單切除，那么真的沒必要來找我，我的個(gè)人精力有限，無法滿足每個(gè)人的要求。。。。。。。。）19 您的咨詢問題，很具有代表性，今天難得在家有足夠的時(shí)間來給您回復(fù)，所以寫的有點(diǎn)長，我把您的咨詢轉(zhuǎn)為《經(jīng)典回答》帖子，以供更多的有類似困惑的病人參考，希望能給更多的病人帶來健康，也謝謝您的理解！20 謝謝您的關(guān)注與鼓勵(lì)，給您追加了三次零費(fèi)用咨詢機(jī)會(huì)，如果有可能請把愛傳遞下去......上述文字，隨手寫來，沒多做邏輯思考，如果措辭不妥，也敬請您能理解，因?yàn)槲冶旧屏?，您健康，所以我開心！如果您仔細(xì)閱讀后，還有困惑，請繼續(xù)與我聯(lián)系！祝您健康，周末快樂！有熱心網(wǎng)友給予了鼓勵(lì)，也指出了有個(gè)別錯(cuò)別字，已經(jīng)做了修改，謝謝您的仔細(xì)閱讀！另外針對可能發(fā)生誤解的三句話，又補(bǔ)寫了21行文字，這個(gè)真的變得好復(fù)雜，希望2013年11月03日16851
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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 當(dāng)然不是，乳腺腫瘤一般我們先手診，如果需要做B超會(huì)做一個(gè)B超，凡是考慮囊性增生，或者增生結(jié)節(jié)——或者其他非腫瘤性疾病，只需要1年做一次復(fù)查就可以了，絕對不需要手術(shù)的?。?！囊性增生不需要手術(shù)——給囊性增生做手術(shù)是件很荒唐，很缺德的事情！，但是在門診經(jīng)?？吹?。如果考慮纖維瘤或者其他良性腫瘤性疾病——只需要門診切除，一共需要1200塊錢，有的時(shí)候關(guān)系不錯(cuò)的熟人，400塊錢工本費(fèi)也就做完了——不為賺錢，交個(gè)朋友嘛。只有觸診、B超或者鉬靶檢查有至少一項(xiàng)考慮或者懷疑乳腺癌的患者，才需要住院治療，一般住院后第3天就做手術(shù)了事了，惡性疾病不知哪天轉(zhuǎn)移，拖不起啊，而且腫瘤不僅壓在乳房上，更壓在患者心里，早點(diǎn)給人解決了，才好解心頭之患。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年09月08日16195
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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺分葉狀腫瘤舊稱葉狀囊肉瘤（cystosarcoma phyllodes, CP），是由乳腺基質(zhì)和上皮兩種成分所形成的一種纖維上皮性腫瘤，臨床較少見，約占乳腺腫瘤的1%。因組織學(xué)分型與生物學(xué)行為不盡統(tǒng)一，給臨床診治帶來很大困難。 1 歷史回顧 CP首先于1838年為德國學(xué)者M(jìn)üller所描述，因腫瘤切面呈肉樣，具有囊狀分葉狀特殊外觀而得名。Müller最初應(yīng)用這一命名時(shí)，主要基于腫瘤形態(tài)上的描述，特別強(qiáng)調(diào)其良性特征，并未賦予其惡性含義。1931年，當(dāng)Lee報(bào)告1例具有惡性組織學(xué)特征，并在其后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例時(shí)，部分學(xué)者才意識(shí)到CP亦可能具有惡性行為。此后，由于CP組織學(xué)表現(xiàn)多樣，且與臨床過程無規(guī)律性關(guān)系，生物學(xué)行為難以預(yù)測，因此對該病的命名繁多，達(dá)60余種，如分葉狀囊肉瘤、假性肉瘤樣腺瘤、腺黏液瘤、乳頭狀囊肉瘤、乳腺混合瘤等。鑒于此，1982年WHO將該腫瘤命名為葉狀囊肉瘤，再將它們分為良性、交界性和惡性3類。2003年WHO認(rèn)為這類腫瘤大多是良性的，稱其為葉狀囊肉瘤不合適，應(yīng)稱其為分葉狀腫瘤（phyllodes tumour, PT），再根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)將它們分為良性、交界性和惡性3類。國內(nèi)多數(shù)病理學(xué)家把該腫瘤分為良性、交界性（低度惡性）和惡性3類，并根據(jù)腫瘤命名與分類原則，結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，將良性者稱為分葉型纖維腺瘤，惡性者稱為葉狀囊肉瘤。但由于歷史沿用關(guān)系，目前許多文獻(xiàn)仍將分葉狀腫瘤與葉狀囊肉瘤等同使用。 2 病因 目前該病的病因尚不清楚。除種族、年齡和地域等因素外，可能還與衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳及內(nèi)分泌變化等因素有關(guān)。有人認(rèn)為可能與乳腺纖維腺瘤有關(guān)，甚至可能原本就是纖維腺瘤。有研究顯示，該病可能與乳腺上皮組織產(chǎn)生的成纖維細(xì)胞生長刺激因子——內(nèi)皮素-1有關(guān)。資料顯示該病可發(fā)生于青春期到絕經(jīng)后的任何年齡的女性，而男性及未成年人罕見，推測可能與雌激素的分泌和代謝失調(diào)有關(guān)。 3 病理 大體上，腫瘤邊界清楚，有部分或完整的包膜，切面灰白色、灰黃色、魚肉狀，有時(shí)可見裂隙，形成葉狀結(jié)構(gòu)。常見囊腫形成，囊腔內(nèi)可見乳頭狀、結(jié)節(jié)狀突起，大的腫瘤可見出血及灶性壞死。腫瘤直徑1～16 cm，大者可達(dá)45 cm。鏡下見由良性的上皮成分和豐富的纖維樣間質(zhì)細(xì)胞組成，間質(zhì)一般為不同分化程度的纖維母細(xì)胞。由于間質(zhì)高度增生，可形成葉狀結(jié)構(gòu)突入囊腔，擠壓上皮成裂隙狀，上皮細(xì)胞受壓成扁平形。葉狀囊肉瘤的間質(zhì)成分可表現(xiàn)為脂肪肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管外皮瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤等。上皮成分可有鱗化,增生呈乳頭狀，實(shí)質(zhì)性或篩狀，可有不典型增生和癌變（包括原位癌和浸潤性癌）。當(dāng)上皮有癌變時(shí)，則為癌肉瘤。 4 臨床表現(xiàn) 乳腺PT發(fā)病年齡相差很大，但發(fā)病高峰在40~50歲。主要表現(xiàn)為無痛性單發(fā)腫塊，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長,短期內(nèi)腫塊迅速增長少見。腫塊一般不侵犯胸肌和皮膚，活動(dòng)度好。腫塊多位于外上象限，兩側(cè)乳房發(fā)病無明顯差別，腫瘤表面皮膚可見擴(kuò)張靜脈，乳頭回縮少見。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，部分患者有纖維腺瘤病史，少數(shù)患者有多發(fā)性纖維腺瘤。就診時(shí)病程長短、腫塊大小及其特征可有很大差異。Keelan等報(bào)道60例，病史為1周~20年，平均3年,腫塊直徑1.5～20.0 cm。Reinfuss等報(bào)道55例，病史2個(gè)月~30年（平均10年，半數(shù)以上≥1年），腫塊直徑10～26 cm，60%以上患者>10 cm。其他病例報(bào)道也大致相似。少數(shù)病例病程可長達(dá)50年，腫塊直徑可達(dá)40 cm，重7 500 g 腫瘤生長過程可分為雙相性和單相性兩種，前者是指在腫瘤生長過程中驟然增大，臨床上提示惡性；后者是指腫瘤在開始時(shí)即生長迅速，呈現(xiàn)惡性。Keelan等指出，典型的葉狀腫瘤呈雙相生長。在生長形式上，除少數(shù)患者呈浸潤性生長外，大多數(shù)呈膨脹性生長。 乳腺PT的轉(zhuǎn)移途徑主要是血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位主要是肺，其次是骨和其他軟組織，淋巴轉(zhuǎn)移少見。局部復(fù)發(fā)主要取決于手術(shù)類型，局部切除復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于單純?nèi)橄偾谐?5 影像學(xué)檢查 乳腺PT的鉬靶X線攝影表現(xiàn)與纖維腺瘤類似，顯示大的邊界清楚的圓形、橢圓形分葉狀腫塊，可伴有透明暈環(huán)繞或微鈣化存在。乳腺超聲顯示體積較大的分葉狀腫塊，邊緣多清晰，規(guī)則，內(nèi)部以實(shí)性低回聲為主，可散在無回聲區(qū)，少有鈣化,常與纖維腺瘤混淆，如果腫塊內(nèi)有囊性成分，則高度懷疑乳腺PT。MRI的診斷作用不確定，但有報(bào)道指出MRI靠近胸壁的腫塊具有診斷價(jià)值，有助于選擇恰當(dāng)?shù)耐饪浦委煼绞健?6 診斷 乳腺PT術(shù)前診斷比較困難，常易誤診為纖維腺瘤。臨床體格檢查，影像學(xué)檢查及細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（fine-needle aspiration biopsy，F(xiàn)AB）沒有確診意義。如腫塊較大，或原有腫塊突然長大，或行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其是多次復(fù)發(fā)要考慮該病的可能。 乳腺PT術(shù)前良惡性的區(qū)分對外科手術(shù)方式的選擇具有極大的指導(dǎo)作用，可以避免手術(shù)切除不足導(dǎo)致的二次手術(shù)或者過度切除。目前的研究主要集中在利用免疫組化、流式細(xì)胞測量等技術(shù)測定乳腺PT相關(guān)分子標(biāo)志如p53和CD117等。p53是目前腫瘤研究領(lǐng)域廣泛使用的一種抑癌基因，位于人類第17號染色體短臂上（17p13.1），編碼細(xì)胞核內(nèi)一種特定的磷酸化蛋白。CD117是一種酪氨酸激酶受體，在抑制細(xì)胞凋亡方面起重要作用。Tan 等利用組織微陣列技術(shù)與免疫組織化學(xué)技術(shù)對335例乳腺PT病例進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)p53與CD117在間質(zhì)細(xì)胞中的表達(dá)與腫瘤的組織分型有關(guān)，且CD117的表達(dá)與腫瘤復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。 乳腺PT的確診需要病理學(xué)檢查。因其生物學(xué)行為難以預(yù)測，同一腫塊的不同切片甚至同一切片的不同區(qū)域變異很大，故術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查和術(shù)中冷凍切片檢查應(yīng)該多部位取材，多切片，以免漏診。 7 治療及預(yù)后 7.1 治療 手術(shù)切除是治療該病的首選方法，但對于術(shù)式的選擇一直存在爭議。20世紀(jì)60年代以前，由于人們對該病認(rèn)識(shí)欠缺，主要以局部切除術(shù)作為首選治療方法，但隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率較高，治療效果不理想。此后人們將目光轉(zhuǎn)向根治性乳腺切除術(shù)，但由于該病很少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，資料報(bào)道腋窩淋巴結(jié)陽性率僅為1％~2%,因此此手術(shù)方法過于偏激。然而對已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重胸肌浸潤者,仍是較好的術(shù)式。目前最廣泛采用的術(shù)式是根據(jù)腫瘤大小及其占乳腺比例,選擇包括腫瘤并距其邊緣相當(dāng)距離健康組織在內(nèi)的廣泛局部切除術(shù)或全乳切除術(shù)。切緣的范圍目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。Mangi等分析1980~1997年的40例病例，提出至少要保證1 cm的切緣。Shabahang等認(rèn)為切緣要有2~4 cm正常組織，并且應(yīng)切除基底部胸肌筋膜。如果腫瘤較大，局部切除可能致乳房變形或術(shù)后復(fù)發(fā)，適宜選擇全乳切除術(shù)。放療和化療作用不確定，但對少數(shù)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移或胸壁浸潤者仍有一定的價(jià)值。 7.2 預(yù)后 乳腺PT經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后良好，Reinfuss等報(bào)道5年生存率為82.9%，馬淑資等報(bào)道5年生存率為94.4%，10年生存率為92.9%。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移一直是影響預(yù)后的重要因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤的組織學(xué)分型與預(yù)后有密切關(guān)系。Chen等統(tǒng)計(jì)分析172例病例，認(rèn)為年齡、外科治療方式、有絲分裂程度，切緣與復(fù)發(fā)有密切關(guān)系；間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成、過度增生，間質(zhì)異型性、有絲分裂程度，腫瘤切緣以及異源性間質(zhì)成分與轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。關(guān)于腫瘤大小對患者預(yù)后的影響，觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，Lindquist等認(rèn)為腫瘤大小對預(yù)后有影響，而Reinfuss等則認(rèn)為無意義。Chaney等報(bào)道伴有間質(zhì)過度增生，直徑>5 cm的腫瘤具有很高的轉(zhuǎn)移率,患者應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)的治療。2012年04月25日10888
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