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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺疾病是源于乳腺腺體、脂肪、淋巴、血管、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病。乳腺疾病包括乳腺炎癥性疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及男性乳腺發(fā)育等。 哪些檢查可以診斷乳腺疾??？ 一、彩超 1、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。 2、能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。 缺點(diǎn)： 彩超對(duì)于微小的鈣化灶辨識(shí)度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。 二、鉬靶 鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。 缺點(diǎn)： 1、有一定的放射性； 2、對(duì)腫物的分辨率不如彩超； 3、對(duì)于較致密的乳腺，有時(shí)難以辨別病變性質(zhì)； 4、檢查時(shí)要將整個(gè)乳房壓扁透視，會(huì)有點(diǎn)痛感，所以不適合月經(jīng)期、哺乳期女性。 三、磁共振 MRI能清晰地觀察到病變，準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進(jìn)一步選擇MRI檢查。 缺點(diǎn)： 1、費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，不夠方便； 2、假陽性率高，尤其不適合體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)的人；3、患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。2020年05月05日
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌已成發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，生活壓力大、作息無規(guī)律、常吃油炸油膩食物……都會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。如何自查乳房疾病，如何預(yù)防乳腺癌？下面為大家普及乳腺疾病的小知識(shí)。 1、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。 2、乳腺增生 多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見。大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。檢查時(shí)能觸及乳腺結(jié)節(jié)大小不規(guī)律，與周圍組織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無粘連，能夠移動(dòng)；乳房脹痛多見于單側(cè)或雙側(cè)乳房，脹痛或觸痛?；疾r(shí)間不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的癥狀，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。 3、乳腺腫瘤 良性腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好；惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。 乳腺疾病要做哪些檢查？ 1、乳腺觸診 2、乳腺鉬靶X線檢查 乳腺結(jié)節(jié)可在乳腺鉬靶片上見到圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時(shí)結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對(duì)病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。 3、彩色多普勒超聲檢查 可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對(duì)腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。 4、病理組織學(xué)檢查 結(jié)節(jié)可行空心針穿刺活檢或切除活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷，以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于不可觸及的病灶，可在鉬鈀或B超引導(dǎo)定位下進(jìn)行。 如何治療？ 乳腺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)首先明確診斷，通過乳腺B超及鉬靶檢查，部分結(jié)節(jié)考慮為良性病變可能性大，可考慮予以定期隨診觀察；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。 如何做好預(yù)防？ 鑒于乳腺結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，目前無明確有效預(yù)防手段，但可以針對(duì)乳腺癌的高危因素進(jìn)行相關(guān)防控措施，包括合理飲食、健康生活方式。同時(shí)鼓勵(lì)哺乳、戒煙戒酒、避免長(zhǎng)期大量口服避孕藥等。如為遺傳性乳腺癌患者，可考慮行相關(guān)乳腺癌易感基因檢測(cè)以明確，并制定個(gè)體化乳腺癌篩查方案，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)。2020年04月27日7521
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 轉(zhuǎn)中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟 2019-06-27 1、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊 “結(jié)節(jié)”是體檢報(bào)告中出現(xiàn)頻率最高的術(shù)語，多出現(xiàn)在乳腺超聲報(bào)告里?！敖Y(jié)節(jié)”只是一個(gè)描述性語言，用來形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小腫塊”，它不涉及腫物的良惡性質(zhì)，也不是疾病的名稱。而“團(tuán)塊”則與“結(jié)節(jié)”相對(duì)，用來形容“大腫塊”。 2、低回聲、無回聲、 邊界清楚、邊界不清 超聲報(bào)告里通常會(huì)形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無回聲”。在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”自然有的黑一些（低回聲），有的更黑一些（無回聲）?！斑吔缜宄被颉斑吔绮磺濉眲t是形容這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨。不能說“邊界不清”就是惡性的，或者“邊界清楚”就是良性，這還需要醫(yī)師具體分析。 3、腺體結(jié)構(gòu)紊亂 如果把乳房想象成一個(gè)包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來與正常的不同，我們就會(huì)形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是常說的“乳腺增生”，當(dāng)然也不能排除極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因?yàn)榫植考?xì)胞的惡變所致。 4、囊腫 同樣，在超聲報(bào)告里，對(duì)特別典型的“無回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)將其直接判斷為“囊腫”。所謂囊腫，可以理解為一層薄薄的皮包著一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性、無害的。 5、BI-RADS 這個(gè)看起來“高大上”的神秘英文令不少患者恐慌，更可怕的是其后綴上的不同級(jí)別――1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)……其實(shí)，這只是“Breast Imaging Reporting and Data System”（乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)）的英文縮寫，為的是使不同的醫(yī)生看到影像報(bào)告時(shí)，有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循，當(dāng)分級(jí)≥3級(jí)時(shí)，提示醫(yī)師要進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。 6、鈣化 鈣化在乳腺片子里是非常常見的，有問題的惡性“鈣化”是非常少見的。散在點(diǎn)狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化其實(shí)都是良性的鈣化，雖然一旦產(chǎn)生就不會(huì)消失，但終生也不會(huì)惡變，也不需要管它。不過，可疑惡性的鈣化一定需要醫(yī)師進(jìn)一步的處理。 乳腺癌病理報(bào)告 乳腺癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)不同，可分為不同的病理類型：非浸潤(rùn)性癌(包括導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌)、非特殊型浸潤(rùn)性癌(包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌)、特殊型浸潤(rùn)性癌(包括典型髓樣癌、粘液腺癌、小管癌、乳頭狀癌和乳頭派杰病等多種類型)。 目前，雌激素受體/孕激素受體（ER/PR）的表達(dá)是臨床判斷是否對(duì)內(nèi)分泌治療有效的最重要的標(biāo)志物。如果癌細(xì)胞上檢測(cè)出ER和/或PR，即報(bào)告為ER/PR陽性，也可寫成ER（+）/PR（+）；反之則為ER/PR陰性，寫成ER（-）/PR（-）。對(duì)于激素受體狀態(tài)，各家醫(yī)院的報(bào)告不一，更精確的做法是報(bào)告陽性細(xì)胞所占的比例，如ER〉75％（+）、PR25％～50％（+）等。 病理報(bào)告中，還有一個(gè)非常重要的生物學(xué)指標(biāo)HER-2基因狀況。HER-2也叫HER-2/neu，是一種能夠幫助調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和自身修復(fù)的基因，大約1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多個(gè)拷貝。具有多個(gè)HER-2基因拷貝或過度表達(dá)P185蛋白質(zhì)的癌細(xì)胞生長(zhǎng)較快，轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)也大，但針對(duì)HER-2基因的單克隆抗體治療非常有效。HER-2的檢測(cè)方法有兩種，一種為免疫組織化學(xué)法（IHC）；另一種為熒光原位雜交法（FISH）。IHC法用0、1+、2+和3+表示，F(xiàn)ISH則用“陽性”和“陰性”表示。只有IHC3+或FISH陽性的患者才對(duì)HER-2單克隆抗體治療效果好。2020年04月03日1561
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王文勝主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 說起乳腺小結(jié)節(jié)，別提有多煩人了。乳腺結(jié)節(jié)，其實(shí)就是乳腺上存在一塊結(jié)構(gòu)（特別是密度）與正常組織不同的腫塊。同樣作為“結(jié)節(jié)”家族的一員，大部分乳腺結(jié)節(jié)還是良性的，但也有惡性存在的可能。同樣的，結(jié)節(jié)好與壞之分在于其成因。許多乳腺病變都可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，包括：乳腺增生病、纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。接下來就讓我們一起認(rèn)識(shí)你未必了解的乳腺結(jié)節(jié)吧！無痛結(jié)節(jié)需注意要了解乳腺結(jié)節(jié)，不得不說的就是月經(jīng)周期。在正常情況下，在月經(jīng)準(zhǔn)備到來的一段時(shí)間里，女性的雌性激素水平會(huì)升高，隨之也會(huì)帶來一些不適感，比如說乳房脹痛，可以摸到的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)較前增多。等月經(jīng)來了以后，雌性激素水平就會(huì)下降，原來摸得到的結(jié)節(jié)就會(huì)比之前小了些，數(shù)量也會(huì)有所減少。所以，建議想到?？漆t(yī)院診斷乳腺問題就診的女性朋友們最好在月經(jīng)結(jié)束1周左右再到醫(yī)院，這樣乳房會(huì)處于一種相對(duì)松軟的狀態(tài)，對(duì)于乳腺的體格檢查的準(zhǔn)確性更有利。那如何分辨乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性結(jié)節(jié)的患者往往是自己直接摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，才到醫(yī)院就診的。這說明惡性的結(jié)節(jié)往往不伴隨疼痛、不適感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有一定大小了。這么說來，不痛的結(jié)節(jié)的確需要特別重視，但不能把有沒有痛感作為判斷其良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，一些惡性結(jié)節(jié)阻塞乳腺導(dǎo)管、破潰時(shí)也會(huì)引起炎癥和疼痛。如果您在體檢或生活中注意到自己有無痛乳腺結(jié)節(jié)，則需要盡快到專科就診，明確其形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等特點(diǎn)，來進(jìn)一步明確診斷。男性也會(huì)得乳腺癌很多男性會(huì)有種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為男性沒有“乳”何談“腺”，覺得乳腺癌是“婦科疾病”。其實(shí)不然，雖然不能否認(rèn)，女性乳腺癌絕對(duì)有數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，但這不代表男性就能忽略得這種病的可能性，這是因?yàn)?，男性雖然沒有明顯的“乳房”，但從胚胎發(fā)育層面來看，男性也有乳頭，也存在乳管，只是缺乏豐富的乳腺腺泡而已。換句話說，其實(shí)男性是長(zhǎng)著一對(duì)“萎縮的乳房”。一旦男性發(fā)育過程或者因?yàn)槟承┘膊∮绊憣?dǎo)致不該長(zhǎng)腺體的地方長(zhǎng)了，就很有可能引發(fā)乳腺癌的發(fā)生了。因此，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)后更不能大意。乳腺自查小妙招平時(shí)在家里，閑來沒事可以多多觸摸自己的各個(gè)身體部位，說不定就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)許多不良小問題，乳腺結(jié)節(jié)也不例外，需要我們經(jīng)常細(xì)心、有耐心地自我“體檢”。定期摸一摸自己的乳房，如果是摸自己左側(cè)的乳房，請(qǐng)將右手五指合攏，利用手指的腹面，慢慢沿著順時(shí)針方向在皮膚上輕輕滑動(dòng)，按壓深度大概0.5-2cm，一邊滑動(dòng)一邊感受乳房里有沒有結(jié)節(jié)的存在；同理，如果是摸自己右側(cè)的乳房，就使用左手同樣的方法沿著逆時(shí)針方向摸即可。摸完乳房，還要全面細(xì)心地摸摸我們的兩側(cè)腋窩，看看有沒有腫大的淋巴結(jié)，以此來輔助我們從側(cè)面檢查有沒有惡性乳腺疾病可能。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)首選什么檢查如果我們平時(shí)懷疑自己有乳腺結(jié)節(jié)或者想客觀地檢查自己有沒有乳腺結(jié)節(jié)，優(yōu)先可以選擇超聲檢查。超聲檢查是沒有痛苦、無放射性損害的檢查，可以短期多次反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時(shí)期，包括妊娠期和哺乳期。檢查前，受檢者通常不需要做特殊準(zhǔn)備，操作也較為簡(jiǎn)單，針對(duì)鉬靶X線攝影照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能夠清晰的顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)有無局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遇到不明確的情況時(shí)，還可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、活檢，取出組織一辨良惡。另一個(gè)重量級(jí)的項(xiàng)目是乳腺x線攝影檢查，它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于細(xì)小結(jié)節(jié)、大乳房、脂肪型乳房。x線攝影的照片圖像清晰、對(duì)比度適宜，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)性病灶，并可準(zhǔn)確定性、定位。但是乳腺x線攝影檢查畢竟是含有射線的，對(duì)乳房過小、妊娠期和哺乳期的女性、年輕女性而言就不太適用了。碰上乳腺結(jié)節(jié)怎么辦實(shí)際上，并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后都要立馬接受治療的，首先最重要的還是先判斷它是不是良惡性，如果沒有充分證據(jù)說明它是惡性的時(shí)候，其實(shí)更多的可以先觀察一段時(shí)間再下定論，比如3個(gè)月至半年超聲復(fù)查一次，看看乳腺結(jié)節(jié)有沒有較前變化、形態(tài)更模糊、變硬。如果惡性傾向的證據(jù)充分，就要接受專科醫(yī)院的手術(shù)、放療或者別的專業(yè)治療方案了，千萬不要迷信民間偏方，把乳房用“草藥”涂得亂糟糟或者私自用“藥酒”外敷、按摩，這樣不僅不能治好，還可能會(huì)耽誤病情危及生命。總而言之，由于結(jié)節(jié)的發(fā)生與情緒變化有很大的關(guān)系，因此保持心情愉悅十分重要。平日里多多關(guān)注自己身體的變化，時(shí)不時(shí)觸摸一下自己，有問題早發(fā)現(xiàn)，早關(guān)注，早干預(yù)！2018年12月28日7749
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 目前呢，針對(duì)乳腺的影像學(xué)檢查呢，主要有三種，第1種呢就是乳腺的超聲，第2種呢是乳腺的鉬靶，也就是x線檢查，第3種屬于現(xiàn)在核磁，嗯，到底哪一種到底臨床上應(yīng)該如何去選擇呢？哪一種更適合你呢？嗯，經(jīng)常有一些門診病人，難免就就說，唉大夫我要做一個(gè)墓吧，嗯，然后我就問這是哪個(gè)醫(yī)生告訴你要做鉬靶的呀，然后有的病人就說呢，是體檢體檢大夫告訴我的，然后我來打一下做一個(gè)木板，還有一些病人呢，就說我從網(wǎng)上查的，那么到底這三個(gè)檢查哪個(gè)更好呢？2017年08月13日51961
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戚曉東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 1. 要定期做乳腺?？茩z查。乳腺癌是最容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。因?yàn)槿橄傥挥谛厍绑w表淺層手診容易觸碰到腫物，多數(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)，而早期發(fā)現(xiàn)多可長(zhǎng)期生存。生育年齡的婦女，如果經(jīng)常保持在每次月經(jīng)后5天左右做一次乳房自我檢查，一般在腫物2厘米左右大小時(shí)能被你發(fā)現(xiàn)。不做定期體檢也不做乳房自檢的人，腫瘤確診時(shí)，大約在4厘米左右（有研究記載）。腫瘤的治療效果與發(fā)現(xiàn)時(shí)的腫瘤大小成正相關(guān)。即，越早期發(fā)現(xiàn)，療效越好。多年前，筆者在日本東京大學(xué)外科留學(xué)時(shí)，遇見這樣一件令人記憶深刻事情。某天早上，我的指導(dǎo)教授查房時(shí)指著剛做完胃癌手術(shù)的85歲高齡患者說“此患者算上本次手術(shù)已經(jīng)是第四次癌癥手術(shù)了（腸癌、輸尿管癌、膀胱癌、胃癌），因?yàn)榍叭我彩窃缙诎?，估?jì)他這輩子不會(huì)因癌去世了，因?yàn)槭窃缙诎?。這一事例告訴我們：癌癥不可怕，早期發(fā)現(xiàn)效果好，大多不復(fù)發(fā)。所以，早診非常重要。光懂得道理還不夠，一定要付諸實(shí)踐。即：必須在腫瘤的早期階段到乳腺?？谱鱿鄳?yīng)檢查。要做到每年檢查一次乳腺。2. 要做必要的影像學(xué)檢查。國(guó)內(nèi)乳腺?？频臋z查設(shè)備和國(guó)外一樣好，可以發(fā)現(xiàn)很小的早期癌（我發(fā)現(xiàn)最小的乳腺癌為3毫米、4毫米、5毫米。有些人為了能早期發(fā)現(xiàn)病變不遠(yuǎn)萬里到國(guó)外做檢查，真的沒這個(gè)必要，是舍近求遠(yuǎn)，勞民傷財(cái)，還讓資本主義國(guó)家的人瞧不起我們。這里多說一句，其實(shí)在乳腺疾病的診療領(lǐng)域我國(guó)與西方國(guó)家相比，差距不大，甚至在某些方面我們更強(qiáng)）。堅(jiān)持每年做一次乳腺?？茩z查，乳腺癌有90%以上能在早期階段被發(fā)現(xiàn)。最常用的乳腺檢查手段都有哪些呢？如何選擇呢？首選是乳腺超聲，其特點(diǎn)：無損傷、無痛苦、無副作用、費(fèi)用低，適用于任何年齡，任何時(shí)期（包括妊娠期等），對(duì)良惡性腫瘤的判斷意義重大。其次是鉬靶檢查，其特點(diǎn)：對(duì)以微小鈣化為特點(diǎn)的早期乳腺癌有特殊的診斷價(jià)值，鉬靶可以發(fā)現(xiàn)此類早期癌灶（而乳超及乳核磁等難以發(fā)現(xiàn)）。以鈣化為主的早期乳腺癌占早期乳腺癌的三分之一。這也就解釋了為何鉬靶檢查雖有一定射線副作用和局部壓痛，仍然無法被其他手段所取代。迄今為止，還沒有一篇文章報(bào)道過因鉬靶檢查誘發(fā)乳腺癌的病例。1-2年查一次鉬靶對(duì)人體健康不會(huì)有太大的影響。當(dāng)下，談癌色變、談增生色變、就連談鉬靶檢查都色變，其實(shí)都是受過度夸大和不實(shí)宣傳影響的結(jié)果。另外還要多說一句，關(guān)于鈣化問題，也有談鈣化色變一說。其實(shí)，鉬靶發(fā)現(xiàn)的鈣化中只有少部分考慮惡性鈣化 ，大多為良性鈣化，而良性鈣化無須擔(dān)心、不需手術(shù)。再其次是乳腺核磁檢查，它已經(jīng)越發(fā)被人們所接受。是因?yàn)槿橄俸舜艡z查對(duì)人體無害、對(duì)腫瘤良惡性的判斷、對(duì)化療、內(nèi)分泌等手術(shù)前新輔助治療療效的判斷、對(duì)保乳手術(shù)切除范圍的判定及復(fù)發(fā)的發(fā)現(xiàn)等都具有重要意義。乳管鏡也是必須要提出的必要檢查。當(dāng)乳頭常常有液體流出，或言有黃色、咖啡色及血性液體溢出時(shí)，要考慮有乳管內(nèi)腫瘤的可能 ，一定要做個(gè)乳管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)有腫物時(shí)，直接安放一個(gè)導(dǎo)絲做定位，對(duì)手術(shù)做引導(dǎo)，可針對(duì)性切除，既準(zhǔn)確又會(huì)減少傷及其他乳管。3. 乳腺檢查時(shí)機(jī)：一般在月經(jīng)干凈后5天左右即可做乳腺檢查。因?yàn)榇藭r(shí)期是體內(nèi)雌激素水平最低的階段，乳腺腺體變薄、變軟、變小易于發(fā)現(xiàn)疾病。一般病人來門診時(shí)：除手診外，任何年齡都要做乳腺超聲檢查，且每年做一次，如發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)不需要活檢或手術(shù)時(shí)，可每半年復(fù)查一次乳超；如發(fā)現(xiàn)有腫物可能需要手術(shù)時(shí)，可穿刺活檢根據(jù)病理選擇治療方案，或直接做腫物切除手術(shù)。35歲以下有家族遺傳史等高危人群可做一次鉬靶檢查；35歲-55歲每?jī)赡曜鲆淮毋f靶檢查；55歲以上每年做一次鉬靶檢查。術(shù)后來門診復(fù)查病人：良性病變手術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查一次乳腺超聲，對(duì)未發(fā)現(xiàn)病變者可每年復(fù)查一次。乳腺癌術(shù)后兩年內(nèi)，每3-4個(gè)月做一次乳超檢查，每一年做一次鉬靶檢查；手術(shù)后2-5年每半年做一次乳超，每一年做一次鉬靶檢查；手術(shù)后5年以上，每年做一次乳超和鉬靶檢查。乳腺核磁的檢查要根據(jù)病人的具體情況來定。如果能達(dá)到上述要求，乳腺癌可以很早期被發(fā)現(xiàn)，也可以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶。4. 多大年齡適合乳腺檢查：我認(rèn)為，生育年齡的婦女都應(yīng)定期做乳腺檢查。我手術(shù)的乳腺癌患者中最小的9歲，最大的95歲。千萬不要以為年輕或年邁就不會(huì)患乳腺癌，也不要覺得絕經(jīng)后卵巢功能喪失了就不會(huì)患乳腺癌。一般來說，年齡與患癌概率成正比，即，年齡越大、患癌的機(jī)會(huì)越大。但，到了70歲以上的高齡患者，患病率會(huì)有所下降，即便如此也會(huì)有相當(dāng)高的患病率（85歲的發(fā)病率近同45歲），千萬不要忽略了年齡問題。我們中華民族是講孝道的。年輕的夫妻生子后，常把退休老人接來一起過。一來是孝敬老人安度晚年，二來是讓老人幫忙帶孩子。家庭收入比較好的，幾乎每周末都能帶著老人一同到飯店盡享天倫之樂。但很少有人每年領(lǐng)著老人家做一次乳腺?？茩z查。我遇到太多的病例是由于老母親給子女帶孩子，從出生一直帶到上中學(xué)，老人從未做過乳腺檢查。結(jié)果某一天家人發(fā)現(xiàn)老人家乳房長(zhǎng)出個(gè)巨大腫瘤，當(dāng)追問老人家為何不早說呀，老人常答道：“不疼不礙事，你們那么忙也不想添麻煩”。中國(guó)的老人家常以犧牲自己保全子女作為光榮的事情，殊不知，沒能及時(shí)診治會(huì)對(duì)療效及花費(fèi)帶來更大影響。我已經(jīng)在北京電視臺(tái)的生活頻道等乳腺健康節(jié)目中反復(fù)強(qiáng)調(diào)過早診的重要性，就是要叫醒人們定期到醫(yī)院做乳腺專科檢查………。講到這里，大家應(yīng)該明白了“乳腺癌早診的鑰匙在你自己手里”這句話的含義了。2017年07月14日4937
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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 5、穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散？把瘤子扎“破”了，癌細(xì)胞還不得“跑”出來？！這是很多患者不愿和不敢做穿刺活檢的原因。甚至很多醫(yī)生也這么想。然而真實(shí)的情況是，國(guó)際上已有大量的文獻(xiàn)證據(jù)證實(shí)了穿刺活檢的安全性。根據(jù)我們中心的數(shù)據(jù)，穿刺活檢相比于手術(shù)切除活檢，不論是腫瘤的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，都沒有差異。6、穿刺活檢會(huì)刺激腫瘤，良性變惡性？另一種想當(dāng)然的反對(duì)穿刺活檢的理由而已。最常見的兩種乳腺良性腫瘤，分別是纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤，這二者都是來源于乳腺的間質(zhì)細(xì)胞，對(duì)他們進(jìn)行穿刺活檢，并不影響細(xì)胞的分裂增殖活性，也不會(huì)導(dǎo)致其改變細(xì)胞類型。說直白點(diǎn)，良性腫瘤穿刺完了還是良性腫瘤。而乳腺癌是來源于腺上皮和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，屬于上皮細(xì)胞來源。從根上就不是一家人，怎么可能互相變來變?nèi)ツ兀?、檢查做得越多越好？檢查既不是做得越多越好，也不是做得越少越好。應(yīng)該是根據(jù)具體情況，選做有必要的檢查。乳腺超聲適合于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、紊亂、低回聲區(qū)等病灶。其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、安全、無創(chuàng)傷，尤其適合乳腺密度較高的亞洲女性。但是缺點(diǎn)是依賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和超聲設(shè)備的好壞。我們中心的乳腺超聲都是專門的超聲醫(yī)生在做。乳腺X線檢查（鉬靶照相）適合于發(fā)現(xiàn)鈣化等病灶，而且鉬靶照相的膠片屬于客觀資料，可反復(fù)閱片，便于會(huì)診交流。但是鉬靶屬于放射性檢查，對(duì)乳腺組織有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，不宜頻繁檢查。X線要透過腺體才能成像，致密腺體的透過性差，成像質(zhì)量也會(huì)下降，所以鉬靶不宜用于年輕女性的常規(guī)檢查。超聲檢查對(duì)于鈣化是不敏感的。所以對(duì)于年齡較大的患者，往往需要做超聲和鉬靶兩項(xiàng)檢查，以免遺漏病變。核磁共振是一項(xiàng)很新、很好的檢查技術(shù)，結(jié)合增強(qiáng)對(duì)比技術(shù)，其檢查的敏感性很高，基本上不容易遺漏病灶。但是核磁檢查的費(fèi)用比較昂貴，對(duì)于原位癌的顯示并不理想，核磁下發(fā)現(xiàn)的病灶也無法定位活檢（有核磁定位活檢設(shè)備的醫(yī)院除外），體內(nèi)有金屬物體的患者不宜行核磁檢查。基于這些原因，我中心對(duì)于未確診的患者不常規(guī)做核磁共振。8、瘤子切了就放心了？對(duì)于良性腫瘤，切與不切都不會(huì)影響病人的生命安全，手術(shù)的作用也就是讓人“安心”而已。對(duì)于乳腺癌，學(xué)術(shù)界普遍接受的觀點(diǎn)，它是一種全身性的疾病。手術(shù)，尤其是切除活檢的手術(shù)，并不能達(dá)到治愈腫瘤的目的。切了這一刀又何談放心呢？通過切除活檢、快速病理檢查這樣的方式確診的乳腺癌患者，面臨著一種類似于“生死賭局”般的強(qiáng)大心理壓力。如果病理為良性，自然可以松口氣。若病理為惡性，很多人覺得“天都要塌下來了”，根本沒有足夠強(qiáng)大的精神力量來接受這件事，更別說讓她馬上決定要不要保留乳房，腋窩要不要清掃，萬一切不干凈怎么辦，手術(shù)之后還要不要化療放療。然而事已至此還有退路嗎？要是快速病理說不清楚，要等石蠟病理，那在等待的這段時(shí)間就更難受了。這樣的手術(shù)切除是如何讓人放心的呢？本文系鄭啟軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月24日9181
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