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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽(yáng)性，且人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)陰性，同時(shí)腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會(huì)先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來(lái)曲唑等藥物來(lái)抑制激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后：總體來(lái)說(shuō)，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類(lèi)型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點(diǎn)是ER和/或PR陽(yáng)性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽(yáng)性的LuminalB型。治療方案：對(duì)于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來(lái)控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽(yáng)性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會(huì)加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對(duì)LuminalA型稍差，但比其他類(lèi)型仍較為良好。三、HER-2過(guò)表達(dá)型HER-2陽(yáng)性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會(huì)采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對(duì)較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點(diǎn)：治療手段相對(duì)有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 乳腺分葉狀腫瘤（phyllodestumorofthebreast，PTB）是一種由管腔上皮和肌上皮細(xì)胞層覆蓋、伴有基質(zhì)細(xì)胞增多、呈葉狀結(jié)構(gòu)的局限性纖維上皮性腫瘤，在乳腺腫瘤中的比例＜1%。該疾病在1838年被德國(guó)醫(yī)師首次報(bào)道，當(dāng)時(shí)被描述為“葉狀囊肉瘤（cystosarcomaphyllodes）”，并被沿用超過(guò)半個(gè)世紀(jì)。19世紀(jì)70年代，“葉狀腫瘤”的概念被病理學(xué)家提出，并逐漸取代“葉狀囊肉瘤”成為更準(zhǔn)確、能進(jìn)一步區(qū)分良惡性的病名。1982年，WHO提出并明確了該類(lèi)腫瘤的名稱(chēng)與分類(lèi)，認(rèn)為PTB包含了3種連續(xù)的、不同組織類(lèi)型的狀態(tài)：良性、交界性和惡性（也稱(chēng)為葉狀肉瘤）。根據(jù)2019年最新WHO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，PTB在病理上主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞異型性、核分裂象比例、細(xì)胞壞死程度等分為良性、交界性和惡性。PTB的發(fā)病高峰年齡在40～50歲，其中良性占35%～64%、惡性占18%～25%。根據(jù)洛杉磯的一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，惡性PTB在女性中的患病率約為0.21/10萬(wàn)。在臨床表現(xiàn)方面，多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊（乳腺癌也最常表現(xiàn)為單側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，不少患者可以觸及，因?yàn)闊o(wú)痛，一些患者會(huì)忽視就醫(yī)而延誤治療），在較長(zhǎng)的病程中逐漸增大；但少數(shù)亦可表現(xiàn)為乳腺腫塊短期內(nèi)迅速增大，甚至占據(jù)整個(gè)乳房。文獻(xiàn)報(bào)道，PTB就診時(shí)的平均最大徑為4～8cm，少數(shù)情況下可＞40cm。（通常，PTB比乳腺纖維腺瘤體積偏大）總體上，PTB預(yù)后較好，治療后5年生存率超過(guò)90%；但該腫瘤具有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且復(fù)發(fā)率與病理類(lèi)型密切相關(guān)。PTB的5年和10年局部復(fù)發(fā)率在良性分別約8%和13%，而交界性或惡性的10年局部復(fù)發(fā)率可超過(guò)30%。惡性PTB具有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，為16%～25%，主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、極少通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（僅約5%），最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺（91%）和骨（39%）。一、PTB的診斷（一）?PTB臨床表現(xiàn)與體征PTB多起病隱匿、病程較長(zhǎng)，多為單側(cè)發(fā)病、雙側(cè)少見(jiàn)，多表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊。25%～40%的PTB進(jìn)展緩慢；但部分患者，尤其是交界性或惡性PTB患者，其腫塊可在短期內(nèi)迅速增大。腫塊過(guò)大時(shí)可伴有皮膚破潰，但多數(shù)為膨脹性生長(zhǎng)，較少侵犯胸肌等周?chē)M織。（二）?影像檢查超聲：PTB的超聲及鉬靶表現(xiàn)與乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma，F(xiàn)A）類(lèi)似，多表現(xiàn)為邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)，需與之鑒別。超聲檢查，PTB最大徑多＞3cm，與FA相比形態(tài)更不規(guī)則或?yàn)榉秩~狀，邊緣微分葉或模糊；PTB內(nèi)部回聲多不均，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，但無(wú)微鈣化，最終的BI-RADS評(píng)分可能較高（可能達(dá)到或超過(guò)4類(lèi)）。但是，僅靠超聲特征（腫塊大小、形態(tài)、邊界、回聲、硬度等）無(wú)法確切區(qū)分良性、交界性及惡性PTB。X線鉬靶檢查：在乳腺鉬靶檢查中，良性、交界性、惡性PTB的表現(xiàn)無(wú)明顯不同。FA的體積多較小、邊界清晰、呈圓形或卵圓形；而PTB體積多較大，且交界性及惡性PTB形狀及邊緣不規(guī)則。PTB典型鉬靶表現(xiàn)為高密度或等密度腫塊，形狀為圓形或卵圓形（分葉狀，包含2～3個(gè)波浪狀起伏），單發(fā)或多發(fā)，邊緣多清晰，可出現(xiàn)邊緣模糊或遮蔽，通常無(wú)毛刺及鄰近皮膚增厚、乳頭回縮、周?chē)Y(jié)構(gòu)扭曲等惡性征象。腫塊密度、鈣化情況、腫塊周?chē)橄賹?shí)質(zhì)的特征、透光性等不是區(qū)分FA與PTB的重要指征，也不能作為PTB分級(jí)的依據(jù)。MR成像（magneticresonanceimaging，MRI）：MRI的部分特征可能有助于區(qū)分PTB和FA。在T2WI上，PTB出現(xiàn)內(nèi)部囊性變和病變周?chē)橄俳M織信號(hào)強(qiáng)度增高的概率更高。腫塊內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化間隔、增強(qiáng)圖像中出現(xiàn)狹縫樣改變等與較高的PTB組織學(xué)分級(jí)顯著相關(guān)。但是，腫塊大小、形狀、邊緣、T1WI及T2WI信號(hào)增強(qiáng)（均質(zhì)、異質(zhì)）或囊性改變等在不同PTB分型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（三）?活檢對(duì)疑診PTB的患者盡量進(jìn)行腫塊切除活檢以確診，避免誤診和漏診。當(dāng)臨床評(píng)估不能除外乳腺癌時(shí)，可考慮先行粗針穿刺活檢。如粗針穿刺活檢病理結(jié)果疑診PTB或診斷為“細(xì)胞性纖維腺瘤”“細(xì)胞性纖維上皮病變”“纖維上皮病變伴細(xì)胞間質(zhì)”等病變時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行手術(shù)切除病變。免疫組織化學(xué)顯示PTB的上皮細(xì)胞角蛋白（cytokeratin，CK）（AE1/AE3）、雌激素受體（estrogenreceptor，ER）、孕激素受體（progesteronereceptor，PR）及P63等標(biāo)志物通常為陽(yáng)性；間質(zhì)細(xì)胞的ER、PR多為陰性，而波形蛋白（Vimentin）呈陽(yáng)性，平滑肌肌動(dòng)蛋白（smooth-muscleactin，SMA）、CD34、CD10、B淋巴細(xì)胞瘤-2（B-celllymphoma-2，Bcl2）等標(biāo)志物也可呈不同程度陽(yáng)性，需與富于細(xì)胞型FA相鑒別。二、PTB的治療1.手術(shù)治療：手術(shù)治療是原發(fā)PTB的首選治療方案。（1）手術(shù)方式的選擇：良性PTB的手術(shù)方案與FA大致相同，行乳腺腫瘤切除術(shù)即可。對(duì)于乳條件允許的交界性或惡性PTB患者，腫瘤局部擴(kuò)大切除應(yīng)作為首要考慮的手術(shù)方式。（2）切緣要求：NCCN指南中建議：對(duì)交界性或惡性PTB患者進(jìn)行局部擴(kuò)大切除的切緣應(yīng)≥1cm。但近年的研究顯示：只要腫瘤切緣陰性，陰性寬度＜1cm與≥1cm的患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)與生存期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。交界性和惡性PTB手術(shù)首選局部擴(kuò)大切除術(shù)，須保證病理明確的切緣陰性，切緣陰性寬度≥1cm最佳但非必須；對(duì)于不能獲得陰性切緣的患者（如再次擴(kuò)大切除仍切緣陽(yáng)性或腫瘤過(guò)大者），應(yīng)選擇全乳切除術(shù)；如全乳切除仍無(wú)法獲得陰性切緣，可參考后續(xù)推薦考慮術(shù)后放射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）。（3）腋窩淋巴結(jié)處理：不建議常規(guī)對(duì)PTB患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)分期手術(shù)。（4）術(shù)后乳房重建：乳腺疾病患者對(duì)于治療后外觀及生活質(zhì)量的需求逐步提高。因此，不少腫瘤較大、無(wú)法保乳的患者在全乳切除后希望接受乳房重建。：對(duì)于需進(jìn)行全乳切除的惡性PTB患者，在做好術(shù)前評(píng)估、充分告知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并確保腫瘤切除干凈的前提下謹(jǐn)慎（或延期）選擇乳房重建手術(shù)。2.放療：對(duì)于腫瘤最大徑＞5cm并接受保乳手術(shù)的惡性PTB患者，可結(jié)合患者情況考慮術(shù)后輔助放療。三、原發(fā)PTB系統(tǒng)治療不建議：對(duì)原發(fā)惡性PTB患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療或輔助靶向治療。不建議：對(duì)惡性PTB進(jìn)行內(nèi)分泌治療。四、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移PTB治療1.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移PTB局部治療：良性PTB局部復(fù)發(fā)后應(yīng)再次行切緣陰性的局部擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查。交界性和惡性PTB無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)者仍首選手術(shù)治療。2.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移PTB的系統(tǒng)治療：對(duì)于轉(zhuǎn)移性惡性PTB患者，在蒽環(huán)類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上加用異環(huán)磷酰胺可能是最好的選擇。對(duì)惡性PTB的免疫治療目前并無(wú)明確的臨床獲益，僅可作為晚期多線治療失敗后的試驗(yàn)性應(yīng)用。五、PTB的預(yù)后與隨訪1.預(yù)后：PTB患者復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，并且有研究報(bào)道，隨著PTB的復(fù)發(fā)，其組織學(xué)分級(jí)可發(fā)生變化，良性、交界性腫瘤復(fù)發(fā)后可發(fā)展為惡性腫瘤；但也有少數(shù)惡性腫瘤復(fù)發(fā)后降級(jí)為良性或交界性腫瘤。PTB主要通過(guò)血行而非淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要見(jiàn)于惡性PTB患者，多發(fā)生于術(shù)后3年內(nèi)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生于全身各器官，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺和骨。惡性PTB患者一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，前述的系統(tǒng)性治療療效有限。根據(jù)研究，發(fā)生轉(zhuǎn)移后患者的生存時(shí)間為4～17個(gè)月。2.隨訪良性PTB患者術(shù)后隨訪復(fù)查與乳腺纖維腺瘤類(lèi)似。對(duì)中、高級(jí)別惡性PTB患者術(shù)后2～3年內(nèi)每3～4個(gè)月隨訪一次，之后每半年隨訪一次直至5年，5年后1年隨訪一次；低級(jí)別惡性PTB以及交界性PTB患者可術(shù)后2年內(nèi)半年隨訪一次，之后至少1年隨訪一次。每次隨訪的檢查項(xiàng)目均應(yīng)包括乳腺超聲，惡性PTB患者應(yīng)至少包括胸部X線攝片或胸部CT，其余全身檢查應(yīng)結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)條件以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件決定。參考文獻(xiàn)：《中國(guó)女性乳腺分葉狀腫瘤診治專(zhuān)家共識(shí)》2024年10月13日93
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吳厚琴副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 暑假了，門(mén)診來(lái)了一對(duì)母女，媽媽說(shuō)孩子兩邊乳房不對(duì)稱(chēng)，我一觸診，左乳一個(gè)巨大的腫瘤。問(wèn)媽媽為啥沒(méi)早點(diǎn)來(lái)看，媽媽說(shuō)孩子害羞不讓她看，而且平時(shí)學(xué)習(xí)忙，現(xiàn)在放假了才來(lái)看。我知道現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)都很卷，甚至小學(xué)生也很卷。但作為家長(zhǎng)一定要明確一點(diǎn)，相對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)來(lái)說(shuō)，健康更為重要！其實(shí)是一個(gè)小手術(shù)，但腫瘤長(zhǎng)這么大，錯(cuò)過(guò)了微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)，手術(shù)切口不得不更大一點(diǎn)。而且腫瘤的過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致皮膚已經(jīng)撐得很松了，而且壓迫了周?chē)南袤w，影響了患側(cè)腺體的發(fā)育。給予下皺襞隱蔽切口，仔細(xì)完整切除，美容縫合。因?yàn)榇蠹叶贾赖脑?，切除的腫瘤就圖片就不發(fā)了。期待后續(xù)完美康復(fù)！2024年07月08日44
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趙恒強(qiáng)副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)適應(yīng)癥選擇？乳房腫塊較大，可觸及，且位置表淺，或位于乳頭乳暈后方，部分腫塊位于胸骨旁，通常會(huì)建議手術(shù)切除，手術(shù)切口通常選擇乳暈旁，因其顏色較深，可較好遮蓋疤痕，通常避免直接腫物上方切口，尤其位于胸骨旁切口，易致疤痕形成。乳腺術(shù)后注意事項(xiàng)？（1）繃帶加壓包扎5-7天，可減少乳腺活動(dòng)，減輕疼痛，加快愈合。拆除繃帶后，應(yīng)穿戴內(nèi)衣；建議2-3天換藥1次，大約7天可吸收線自動(dòng)脫落。（2）術(shù)后建議2周避免劇烈活動(dòng)，如跑步、打球、及提重物等。（3）術(shù)區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)淤青，較常見(jiàn)，約3周消退，可局部涂抹祛瘀藥，加快吸收。（4）術(shù)后約7天傷口愈合，可正常洗澡。2024年04月25日180
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王志威副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 以下是我在援疆期間開(kāi)展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過(guò)程及講解，希望大家能對(duì)乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進(jìn)一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專(zhuān)家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺(jué)得文章、視頻對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫(xiě)評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！2023年12月17日396
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，也是威脅廣大女性同胞身心健康的常見(jiàn)疾病，多數(shù)女性無(wú)意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，因此會(huì)非常擔(dān)心和害怕。其實(shí)，出現(xiàn)乳腺腫塊也不要過(guò)分緊張，因?yàn)槿橄倌[瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。那么，乳腺腫瘤良性和惡性有何區(qū)別呢？乳腺腫瘤良性和惡性的區(qū)別1.發(fā)病年齡及腫瘤形態(tài)不同：乳腺良性腫瘤的發(fā)病人群以中青年人群多見(jiàn)，其形態(tài)規(guī)則一般呈圓形或卵圓形，表面光滑、包膜完整，一般沒(méi)有腫大淋巴結(jié)；而乳腺惡性腫瘤以中老年人群多見(jiàn)，可伴有癌癥家族史，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差。若腫瘤較大，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)“酒窩征”等表現(xiàn)。2.生長(zhǎng)速度不同：乳腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)通過(guò)血液、淋巴結(jié)擴(kuò)散，一般通過(guò)手術(shù)治療即可治愈，并且不會(huì)復(fù)發(fā)；而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)向淋巴結(jié)等其他組織器官擴(kuò)散。3.影像學(xué)表現(xiàn)不同：一般良性腫瘤最常見(jiàn)的為乳腺纖維腺瘤，其彩超檢查表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)性病變；而乳腺惡性腫瘤通常是乳腺癌，其彩超及鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)分級(jí)較高，通常表現(xiàn)為Ⅳ-Ⅴ級(jí)結(jié)節(jié)性病變。4.手術(shù)預(yù)后不同：乳腺良性腫瘤手術(shù)切除后預(yù)后良好，而惡性腫瘤治愈率較低，預(yù)后明顯差于良性腫瘤。乳腺良、惡性腫瘤怎么治？乳腺良性腫瘤治療比較簡(jiǎn)單，治療方法因腫瘤大小、患者年齡及自身情況的不同而有所不同。一般來(lái)說(shuō)，未婚未育的乳腺纖維腺瘤的年輕患者，可暫時(shí)觀察，定期隨訪；而對(duì)于較大腫瘤、分葉狀腫瘤或不能確定性質(zhì)的腫瘤，患者需采取手術(shù)治療，主要包括：傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)、乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等，具體方式根據(jù)患者個(gè)體情況而定。乳腺惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)通過(guò)血液和淋巴結(jié)向周?chē)M織轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床上，針對(duì)乳腺惡性腫瘤的治療方法很多，具體的方案需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤病變分期來(lái)決定，其常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫治療等。乳腺惡性腫瘤最主要的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)患者的病理分期進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。浸潤(rùn)性癌患者術(shù)后應(yīng)行輔助化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高?；颊邞?yīng)行局部放療，治療結(jié)束后再根據(jù)患者病情進(jìn)行內(nèi)分泌治療和靶向治療等。需要注意的是：在治療之前要通過(guò)病史、查體，相關(guān)輔助檢查來(lái)確定患者腫瘤的性質(zhì)及類(lèi)型。由于乳腺腫瘤類(lèi)型繁多，女性若在乳房處捫及腫塊時(shí)不要過(guò)于驚慌，也不要自行判斷，應(yīng)該去專(zhuān)業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，接受正確的診斷和治療。2023年04月19日325
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 剛才來(lái)的這個(gè)患者呢，比較糾結(jié)要不要做手術(shù)，他是在外院查了一個(gè)乳腺的B超啊，顯示是一個(gè)4a類(lèi)的腫物，呃，同時(shí)呢，查了一個(gè)核磁共振，核磁共振顯示四級(jí)，建議活檢，那核磁共振人家是這么報(bào)的，所以這個(gè)患者呢，他不太放心，就來(lái)到咱們醫(yī)院了，然后這個(gè)4a呢，我首先解釋一下什么叫4A4A呢，就是這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)啊，它分成不同的等級(jí)，從一級(jí)到六級(jí)啊，隨著等級(jí)的越來(lái)越高，那惡性程度呢越來(lái)越高，你比如說(shuō)三級(jí)以下，這就考慮呢，良性的可能性非常非常大，那五類(lèi)呢，五級(jí)呢就是五級(jí)，或者說(shuō)五類(lèi)都可以，那就是表示高度懷疑乳腺癌，那六級(jí)呢，就是表示已經(jīng)確定確診了是乳腺癌了，有細(xì)胞學(xué)的證據(jù)，或者說(shuō)是這個(gè)病理證據(jù)證明是乳腺癌了，那四級(jí)呢，就是介于五級(jí)和三級(jí)之間，那四級(jí)又分成4A4B4C，那4a呢就是有2%-10%的可能性是惡性，4B就是有百分之啊。 一到50%的可能性是惡性，4C呢就是有51%-95%的可能性。 是惡性啊，這就是乳腺癌的一個(gè)分級(jí)，那核磁是共振呢，它這個(gè)報(bào)了一個(gè)四級(jí)，就是說(shuō)他沒(méi)有再進(jìn)行具體的A4B4C的一個(gè)分類(lèi)，所以像他這種情況呢，我建議呢，他在我們醫(yī)院再重新復(fù)查一個(gè)B超，如果這個(gè)B超呢，也顯示是一個(gè)4a或2023年01月02日346
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