一例男性患者，中老年，工作中社交場(chǎng)合較多，對(duì)面形要求較高，通過(guò)內(nèi)鏡輔助切口，切除右側(cè)腮腺腫物，保留了腺體的部分功能，面神經(jīng)功能完好，傷口隱蔽，局部塌陷亦不明顯，對(duì)比傳統(tǒng)切口，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)！

一例左腮腺腫瘤患者，年輕女性，不希望面部留疤，術(shù)前MRI考慮為腮腺良性腫瘤，遂行腔鏡下的腮腺腫物及腺體區(qū)域性切除術(shù)，設(shè)計(jì)隱蔽的耳后發(fā)跡內(nèi)切口，建立隧道，腔鏡下分離保護(hù)耳大神經(jīng)及面神經(jīng)，精細(xì)操作，在瘤體外圍5mm至1cm行腫物及腺體的區(qū)域性切除，未損傷面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管，保留了腮腺腺體的部分分泌功能，局部凹陷也不明顯，術(shù)后恢復(fù)良好，頭發(fā)可完全遮蔽傷口，達(dá)到面部無(wú)痕，手術(shù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、美觀、徹底，達(dá)到功能與美觀俱佳的效果。

腮腺腫瘤占唾液腺腫瘤的80%，腮腺腫瘤中80%為良性腫瘤，最常見(jiàn)的為Warthin瘤及多形性腺瘤［1］。腮腺腫瘤的治療方法主要以手術(shù)為主［2］。本文主要介紹腮腺良性腫瘤在不同位置的手術(shù)切除術(shù)式、神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管的處理、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理。1腮腺腫瘤的診斷對(duì)于發(fā)生在腮腺區(qū)的腫塊，術(shù)前需對(duì)腫塊進(jìn)行定性診斷，區(qū)分包括囊腫、炎癥、淋巴結(jié)增生、結(jié)核、腫瘤在內(nèi)的多種疾病，若確定為腮腺區(qū)腫瘤，需進(jìn)一步確定腫瘤的良惡性，以此決定腫瘤的切除方式及是否保留面神經(jīng)。腮腺區(qū)腫瘤位置的深淺、腫瘤與面神經(jīng)的復(fù)雜解剖關(guān)系、腮腺的生理功能使切取活檢成為禁忌，因此，使用超聲引導(dǎo)下的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（fineneedleaspirationcytolo?gy，F(xiàn)NAC）、超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、術(shù)中快速冷凍切片病理檢查等輔助檢查為腫瘤定性顯得尤為重要，最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理及免疫組織化學(xué)檢查。目前常用的輔助檢查技術(shù)中，B超可通過(guò)邊界回聲有效地鑒別診斷良惡性腫瘤；腮腺造影后的CT檢查可以明確腫瘤與周?chē)匾M織的解剖關(guān)系；99m锝核素顯像可提高對(duì)沃辛瘤的診斷準(zhǔn)確率。俞光巖等［3］認(rèn)為針對(duì)臨床懷疑為腮腺腫瘤的患者，可先通過(guò)B超確定有無(wú)占位性病變及該病變?yōu)槟倚赃€是實(shí)性；針對(duì)位于腮腺深葉的腫瘤或是廣泛侵襲的惡性腫瘤，可通過(guò)CT明確腫瘤范圍及其與重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對(duì)于懷疑為沃辛瘤并位于腮腺后下極的腫瘤，可輔以核素顯像幫助診斷；對(duì)于懷疑為結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征者，則可通過(guò)腮腺造影輔助診斷。超聲引導(dǎo)下的FNAC創(chuàng)傷小、操作較方便、并發(fā)癥少，有利于早期診斷腮腺區(qū)腫塊，但該方法亦存在誤診、造成惡性腫瘤種植的可能性，因此，可配合術(shù)中快速冷凍切片病理檢查，在術(shù)中明確腫物性質(zhì)，為手術(shù)切除的安全范圍提供依據(jù)。2腮腺不同位置的良性腫瘤的切除術(shù)式2.1腮腺淺葉良性腫瘤的切除術(shù)式腮腺良性腫瘤中，大約有80%發(fā)生在腺體淺葉，手術(shù)切除作為治療腮腺淺葉良性腫瘤最有效的治療方式，其成功取決于兩個(gè)原則：①在不破壞腫瘤包膜的情況下完全切除腫瘤；②解剖并完整保存面神經(jīng)及其分支［4］。從19世紀(jì)Bernard首次實(shí)行腮腺腫物切除手術(shù)起，早期針對(duì)腮腺腫物的主要術(shù)式是單純剜除術(shù)，但由于該術(shù)式未完整切除腫物包膜，術(shù)后容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。目前腮腺淺葉腫瘤的手術(shù)切除方式可分為經(jīng)典的腮腺淺葉切除術(shù)（superficialparotidectomy，SP）以及近年來(lái)興起的腮腺淺葉部分切除術(shù)（partialsuperficialparotidectomy，PSP）［5］。腮腺淺葉切除術(shù)作為經(jīng)典的腮腺淺葉腫瘤治療方式，是指在發(fā)現(xiàn)腮腺淺葉良性腫瘤后，將腮腺淺葉及腫瘤完全切除，面神經(jīng)解剖完整［6］。該手術(shù)方式是在完全切除腫瘤的基礎(chǔ)上保留面神經(jīng)的功能，但由于腮腺淺葉組織被切除及腮腺導(dǎo)管被切段，同時(shí)進(jìn)入淺葉的部分面神經(jīng)分支被切斷，導(dǎo)致腺體唾液分泌功能減退，患者出現(xiàn)不同程度的口干癥狀及面神經(jīng)麻痹癥狀，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。近年研究表明，對(duì)于腮腺淺葉的腫瘤，小范圍切除（切緣距離腫瘤1cm以上）亦可達(dá)到治療目的，同時(shí)復(fù)發(fā)概率并不高于腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低［7］。因此，有學(xué)者針對(duì)腮腺淺葉較小的良性腫瘤提出了腮腺淺葉部分切除的術(shù)式，即將腫瘤及腫瘤周邊部分正常腺體組織一并切除［8］，從而達(dá)到保留更多正常腺體組織，減少面神經(jīng)損傷、Frey綜合征、涎瘺等并發(fā)癥的目的。2.2腮腺深葉良性腫瘤的切除術(shù)式根據(jù)面神經(jīng)總干及其分支經(jīng)過(guò)的平面，可以將腮腺分為淺葉及深葉，腮腺深葉與莖突、莖突附麗的肌肉以及頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及IX?XII對(duì)腦神經(jīng)緊密相鄰，腮腺深葉腫瘤常常突入咽旁及顳下窩等位置，因此腮腺深葉腫瘤的切除一直是臨床上的一個(gè)難點(diǎn)［9］。傳統(tǒng)的腮腺深葉腫瘤的術(shù)式使用Blair切口，在切除腮腺淺葉解剖面神經(jīng)后，進(jìn)一步切除腮腺深葉腫瘤［10］，但由于該方法對(duì)腮腺功能損傷較大，學(xué)者們提出了不同的保留腮腺淺葉并切除腮腺深葉腫瘤的術(shù)式，其中包括經(jīng)頸入路、下頜角劈開(kāi)并下頜骨外旋入路、頜下?下唇切開(kāi)?下頜骨旁正中劈開(kāi)入路、內(nèi)鏡輔助經(jīng)口入路、內(nèi)鏡輔助經(jīng)下頜下入路等術(shù)式。經(jīng)頸入路切除術(shù)式為自下頜骨前中份于下頜骨下緣3cm左右處從頸部皮膚自然皺褶處切開(kāi)直至胸鎖乳突肌前緣處，在充分暴露保護(hù)拉開(kāi)下頜下腺、面神經(jīng)下頜緣支、胸鎖乳突肌、副神經(jīng)、二腹肌、舌下神經(jīng)及舌神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)后，擴(kuò)大切除腮腺深葉腫瘤［11］，但該術(shù)式由于切口限制，常常由于暴露術(shù)野不足導(dǎo)致手術(shù)困難。下頜角劈開(kāi)后，外旋下頜骨的入路術(shù)式可充分暴露重要的神經(jīng)與血管，視野較清晰，但研究顯示［12］，該方法并發(fā)癥較多，包括顳下頜關(guān)節(jié)慢性疼痛不適、張口受限、下唇麻木等，甚至引起咬合功能紊亂。頜下?下唇切開(kāi)?下頜骨旁正中劈開(kāi)入路對(duì)于腮腺深葉良性腫瘤或是有一定邊界、無(wú)需犧牲面神經(jīng)的低度惡性腫瘤，可清晰地顯露腮腺床、顳下窩、咽旁間隙及顱底等間隙結(jié)構(gòu)，但該方法創(chuàng)傷大，下唇的切口亦較影響美觀［9］。內(nèi)鏡輔助經(jīng)口入路切除腮腺深葉腫瘤可以最短路徑到達(dá)腫物處，并具有愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［13］。但由于將Ⅰ類(lèi)切口變?yōu)榱刷蝾?lèi)切口，因此術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加；同時(shí)內(nèi)鏡由于在咽旁隙中活動(dòng)范圍及角度受限，術(shù)中易出現(xiàn)內(nèi)鏡能看見(jiàn)腫瘤而器械不能到達(dá)的情況［14］。內(nèi)鏡輔助下經(jīng)下頜下入路由于由外部切開(kāi)，可以很好地避免內(nèi)鏡可看見(jiàn)腫瘤而器械不能到達(dá)的情況，同時(shí)下頜下切口為Ⅰ類(lèi)切口，也減少了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，兼顧了外入路及內(nèi)鏡入路二者的優(yōu)勢(shì)［10］。2.3以耳垂為坐標(biāo)原點(diǎn)，切除不同象限腮腺腫瘤的入路設(shè)計(jì)經(jīng)典的“S形切口”又稱(chēng)為Blair切口，該切口是由耳屏稍上方沿耳屏垂直向下切開(kāi)，繼續(xù)圍繞耳垂向后上切開(kāi)至耳后區(qū)后，沿下頜骨升支后緣縱行向下，抵達(dá)下頜角后，繞過(guò)下頜角，在下頜骨下緣約2cm處繼續(xù)平行于下頜骨下緣切開(kāi)［15］。這種切口切開(kāi)范圍廣，能充分暴露術(shù)區(qū)，可將腮腺組織及腮腺腫瘤共同切除，并在視野清晰的條件下解剖保護(hù)面神經(jīng)總干及各分支，對(duì)于位于腮腺各個(gè)區(qū)域的腫瘤都有較好的適應(yīng)證，因此成為了腮腺腫物切除手術(shù)中的經(jīng)典切口。但該切口在患者耳前、頸部及下頜下產(chǎn)生較為明顯的“S”形瘢痕，影響美觀，并會(huì)影響患者心理，對(duì)患者后續(xù)生活造成困擾。為了兼顧腮腺腫瘤手術(shù)視野清晰及不影響美觀，可以耳垂作為坐標(biāo)原點(diǎn)，平行于耳屏于耳垂前作一直線作為Y軸，過(guò)耳垂作Y軸垂直線作為X軸，可將腫瘤所處位置分為前上、前下、后下及原點(diǎn)區(qū)等象限，根據(jù)腫瘤所在的象限、腫瘤大小、腫瘤所處深度等因素綜合考慮可設(shè)計(jì)不同的個(gè)性化改良切口。對(duì)于經(jīng)典的Blair切口，可以理解為由耳屏前切口、下頜骨升支后切口及平行于下頜骨體部下緣的的三大切口組成（圖1）。圖1腮腺腫物切除的Blair切口對(duì)于腮腺良性腫瘤，采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)既可達(dá)到切除腫物并防止腫物周?chē)l(wèi)星灶殘留，亦可保留一定的腮腺功能［16］。因此，在切除不同象限的腮腺腫瘤時(shí)，通過(guò)綜合考慮腫瘤大小、腫瘤深度等因素后，可改良組合三大切口中兩個(gè)切口或是單個(gè)使用其中一個(gè)切口。當(dāng)腮腺良性腫瘤位于前上象限，大小相對(duì)較小時(shí)，可選擇單純作耳前切口即可充分暴露術(shù)野，若腫瘤位置較前，位于面頰中份，則可考慮采用常規(guī)耳前切口基礎(chǔ)上切口向上延伸進(jìn)入顳部發(fā)際內(nèi)，距發(fā)際邊緣約0.5~1cm，此類(lèi)切口不僅美觀性較好，還能減少損傷耳大神經(jīng)造成的局部麻木。當(dāng)腮腺良性腫瘤位于前下、后下象限及原點(diǎn)區(qū)，即腮腺下極時(shí)，并且腫瘤直徑小于4cm時(shí)，可采用單純下頜骨升支后切口，即從耳垂后上約1cm處開(kāi)始做切口，沿下頜升支直至下頜角下約2cm處，再轉(zhuǎn)折平行下頜骨下緣向前約3cm，研究表明，該切口可縮短手術(shù)瘢痕、減輕組織炎癥反應(yīng)、降低Frey綜合征的發(fā)生概率。為使患者術(shù)后瘢痕隱蔽，在改良Blair切口（modifiedBlairincision，MBI）的基礎(chǔ)上，發(fā)展出了腮腺腫瘤改良面部除皺切口（modifiedrhytidectomyincision，MRI）。該切口是從耳屏上方于耳屏內(nèi)側(cè)切開(kāi)，切至耳屏前切跡后繞過(guò)耳垂行至耳后溝，沿耳后溝切開(kāi)進(jìn)入耳后發(fā)際線約1cm后，平行于發(fā)際線繼續(xù)切開(kāi)3~5cm即可（圖2）。圖2腮腺腫物切除的改良面部除皺切口Upile等［17］通過(guò)尸體解剖測(cè)量驗(yàn)證了改良面部除皺切口與改良Blair切口在處理腮腺不同區(qū)域腫瘤時(shí)，具有等同的暴露效果。針對(duì)直徑≤5cm的腮腺腫瘤，Graciano等［18］進(jìn)行的臨床對(duì)照研究證實(shí)改良面部除皺切口的術(shù)區(qū)暴露效果與改良Blair切口并無(wú)差異，但由于改良面部除皺切口的隱蔽性佳，美容效果良好，因此更受年輕人及女性患者的青睞，選用該切口時(shí)，需注意避免翻瓣厚度太薄及游離緣夾角太小，規(guī)避切口遠(yuǎn)端皮瓣壞死的可能［19］。改良面部除皺切口可視為由耳屏前切口、耳后溝切口及發(fā)際線內(nèi)切口三大切口組成。有學(xué)者提出，雖然耳前切口較小，但瘢痕仍較明顯，因此，針對(duì)腮腺后下極的良性腫瘤，也可在改良面部除皺切口的基礎(chǔ)上去除耳屏前切口，只保留耳后溝及發(fā)際線內(nèi)切口，在充分暴露術(shù)野的前提下獲得更好的美容效果［20］。此外，吳平凡等［21］認(rèn)為發(fā)際線內(nèi)切口由于破壞毛囊，仍可能產(chǎn)生較為明顯的瘢痕，因此對(duì)于腮腺下極直徑小于3cm的小型良性腫瘤亦可只采用耳后溝切口，即從耳垂下方沿耳后溝作4~5cm長(zhǎng)的切口，利用皮膚的彈性及延展性翻瓣，在充分暴露術(shù)野的情況下達(dá)到切口隱蔽性好的效果。針對(duì)界限清楚、位于耳垂下或耳前且直徑小于3cm的腮腺淺葉良性腫瘤，筆者運(yùn)用改良耳周切口，即自耳輪腳根部沿耳屏游離緣偏內(nèi)側(cè)向下至耳屏前切跡，經(jīng)耳垂后斜行向上至耳廓后溝，形成類(lèi)如“V”型切口［22］，取得了較好的臨床效果（圖3）。圖3切除腮腺下極腫瘤的改良耳周切口該方法的耳屏前縱切口設(shè)在耳屏緣偏內(nèi)側(cè)及面部與耳輪腳和耳垂的交界處，由于此處皮膚相對(duì)松弛，且手術(shù)切口與縱向皮紋平行，因此瘢痕相對(duì)較為隱蔽；下頜支后緣區(qū)切口設(shè)在耳垂后溝及耳廓后溝，與Blair切口相比，切口大部分藏于耳前皺褶及耳后，頜后及頜下無(wú)瘢痕。除此以外，該切口可根據(jù)手術(shù)范圍適當(dāng)向耳后發(fā)際延長(zhǎng)切口，通過(guò)適當(dāng)?shù)臓坷?，可以充分暴露，并完整切除腫瘤，并能達(dá)到瘢痕隱蔽、美容效果較好的目的［23］。與Blair切口相比，該切口的翻瓣范圍相對(duì)較小，因此對(duì)于腮腺惡性腫瘤、腮腺后下部及深葉腫瘤暴露效果相對(duì)較差，適應(yīng)證相對(duì)局限。通過(guò)分析腫瘤的性質(zhì)、大小、位置、深度并綜合考慮患者年齡、性別、美觀要求等因素后，可改良使用各種“S”型、“V”型、“N”型切口，通過(guò)不同的排列組合達(dá)到在治療腫瘤的基礎(chǔ)上盡量滿(mǎn)足患者的美觀要求。2.4內(nèi)鏡下切除腮腺良性腫瘤相對(duì)于傳統(tǒng)切口下切除腮腺良性腫瘤，內(nèi)鏡輔助下切除腮腺良性腫瘤更符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科的治療理念。2000年，Lin等［24］首次報(bào)道了在內(nèi)鏡輔助下的腮腺手術(shù)，取得了較好的手術(shù)效果。內(nèi)鏡能提供足夠的手術(shù)視野、切口美容性高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［25］。根據(jù)腫瘤的位置、大小以及深度等因素，內(nèi)鏡下切除腮腺良性腫瘤可選擇耳屏前、耳后溝、頜后等切口入路。內(nèi)鏡能提供高亮度、高放大率及大視野角度等良好的手術(shù)條件，在視頻放大監(jiān)控條件下，可清晰識(shí)別包括面神經(jīng)分支在內(nèi)的多種組織，并有效解剖［26］，同時(shí)術(shù)中翻瓣區(qū)域也較傳統(tǒng)腮腺手術(shù)切口入路?。?7］，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷。Zhao等［28］通過(guò)臨床對(duì)比內(nèi)鏡輔助切除與開(kāi)放性切除腮腺腫瘤發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡組切口大小、術(shù)中出血量、引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后外觀滿(mǎn)意度均有改善，同時(shí)炎癥反應(yīng)及激素改變也低于開(kāi)放性手術(shù)組，減少?lài)中g(shù)期機(jī)體紊亂，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)然，內(nèi)鏡輔助手術(shù)也存在其局限性，對(duì)于腮腺較大的腫瘤、懷疑為惡性的腫瘤、急性炎癥期涎腺炎、存在放療史、面癱或復(fù)發(fā)性腫瘤的患者使用較難［29］，還不能完全替代傳統(tǒng)的開(kāi)放式腮腺手術(shù)，需根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)性化手術(shù)方式。3腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的神經(jīng)與導(dǎo)管的處理3.1對(duì)于面神經(jīng)的處理面神經(jīng)主干從莖乳孔穿出時(shí)，位于莖突與乳突之間的間隙內(nèi)。在莖突孔前緣相當(dāng)于乳突尖上方約1cm處，距皮膚表面深約2cm處，面神經(jīng)便向前、向外并稍向下經(jīng)外耳道軟骨與二腹肌后腹之間，前行越過(guò)莖突根部的淺面進(jìn)入腮腺，而后橫過(guò)頸外動(dòng)脈及下頜后靜脈的外側(cè)，在腮腺腫瘤切除術(shù)中，面神經(jīng)的處理是術(shù)中的關(guān)鍵步驟，在術(shù)前應(yīng)該對(duì)面神經(jīng)是否受侵犯及受損程度作出初步評(píng)估，既是為了制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，決定是否保留面神經(jīng)，也是為了讓病人與家屬對(duì)面神經(jīng)受損及所帶來(lái)的面癱有充分的思想準(zhǔn)備及理解。腮腺良性腫瘤一般不會(huì)直接侵犯面神經(jīng)，術(shù)前也不會(huì)表現(xiàn)出面癱的癥狀。在手術(shù)中，可采用腮腺淺葉部分切除術(shù)加面神經(jīng)解剖術(shù)分離腫瘤及面神經(jīng)，面神經(jīng)的解剖可根據(jù)腫瘤所在部位、移動(dòng)性及解剖標(biāo)志準(zhǔn)確定位并找出面神經(jīng)主干或分支，順行或逆行法解剖暴露術(shù)野內(nèi)的面神經(jīng)，避免損傷。3.2對(duì)于耳大神經(jīng)的處理耳大神經(jīng)纖維來(lái)自第2或第3頸神經(jīng)，為頸叢淺支中最大分支，繞胸鎖乳突肌后緣行向前上，在頸闊肌深面沿頸外靜脈后方上行，至腮腺下方分為兩支，前支分布于腮腺區(qū)皮膚，后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚。在腮腺腫瘤切除術(shù)中，為了方便切除腫瘤及其周?chē)糠窒袤w組織，尤其是腮腺下極腫瘤，耳大神經(jīng)常常被犧牲。耳大神經(jīng)被切斷后，由其支配的耳廓及其周?chē)つw會(huì)產(chǎn)生異常感覺(jué)，給患者生活帶來(lái)諸多不便。在切除腮腺區(qū)腫瘤時(shí)，根據(jù)切口翻瓣后，在頸闊肌深面、腮腺筋膜表面由后向前翻瓣，充分暴露出手術(shù)視野，再于同一層次向后解剖顯露胸鎖乳突肌淺面，于耳垂下4~5cm處，在筋膜下與胸鎖乳突肌前緣的交叉處尋找耳大神經(jīng)，耳大神經(jīng)緊貼胸鎖乳突肌表面，主干位于頸外靜脈后方1.0cm，均縱行向上，解剖出耳大神經(jīng)主干。由于耳大神經(jīng)位置淺表，距離腮腺腫瘤較遠(yuǎn)，因此解剖保護(hù)較面神經(jīng)簡(jiǎn)單，保留耳大神經(jīng)能避免患者因耳部及周?chē)つw的長(zhǎng)期感覺(jué)障礙帶來(lái)的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。Beck等［30］認(rèn)為，在切除腮腺惡性腫瘤時(shí)，常需要將腮腺與腫瘤一并切除，而保留耳大神經(jīng)有利于保留的腺體組織及腮腺導(dǎo)管恢復(fù)形態(tài)及功能。因此，在腮腺腫瘤切除術(shù)中，應(yīng)盡量仔細(xì)分離，解剖保護(hù)耳大神經(jīng)。3.3對(duì)于腮腺導(dǎo)管的處理腮腺導(dǎo)管的體表投影相對(duì)固定，為鼻翼口角連線中點(diǎn)與耳屏切跡連線的中1/3段，即顴弓下緣1.5cm處從腺體前緣穿出平行于顴弓走行，在腮腺腫瘤切除術(shù)中常用于定位面神經(jīng)上、下頰支。目前對(duì)于腮腺良性腫瘤提倡使用腮腺淺葉部分切除術(shù)，即完全切除腫物及腫物周?chē)糠终Ｈ俳M織，保留腮腺主導(dǎo)管也可讓殘留腮腺組織分泌的分泌液順暢通往口腔，減少術(shù)后發(fā)生涎瘺可能，利于創(chuàng)口的愈合。但也有學(xué)者認(rèn)為，在行改良部分腮腺淺葉切除術(shù)后，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管延伸至淺葉的主要分支可大大減少唾液回流至術(shù)后死腔，避免術(shù)后發(fā)生涎瘺影響創(chuàng)口愈合［31］。在腮腺腫瘤切除術(shù)中，目前更提倡在根治腫瘤的情況下，盡量保存正常腮腺組織及腮腺導(dǎo)管，保留腮腺功能。4術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理4.1面神經(jīng)損傷在腮腺腫瘤切除術(shù)中，若術(shù)中出現(xiàn)意外損傷面神經(jīng)，可立即進(jìn)行面神經(jīng)斷端一期無(wú)張力縫合，并使用類(lèi)固醇進(jìn)行治療，對(duì)恢復(fù)面神經(jīng)功能較為重要［32］。若無(wú)法進(jìn)行無(wú)張力一期神經(jīng)縫合，可考慮使用包括腓腸神經(jīng)、耳大神經(jīng)等供體神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)移植［33］。也有學(xué)者認(rèn)為，在手術(shù)中采用超聲刀具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，且由于熱損傷小，可大大降低術(shù)后暫時(shí)性面神經(jīng)損傷癥狀的發(fā)生率［34］。面神經(jīng)術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)亦可通過(guò)觀察面神經(jīng)功能在術(shù)中的實(shí)時(shí)變化，達(dá)到確認(rèn)面神經(jīng)位置及保護(hù)面神經(jīng)的作用，降低術(shù)中誤傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)［35］。4.2涎瘺臨床上可根據(jù)進(jìn)食咀嚼時(shí)術(shù)區(qū)流出液增多的表現(xiàn)、流出液生化定性分析含有淀粉酶以及腮腺造影等方法診斷涎瘺。據(jù)報(bào)道顯示，腮腺術(shù)后涎瘺發(fā)生率可達(dá)到14%［36］，防治涎瘺發(fā)生的總體思路可以概括為抑制唾液分泌，阻止唾液漏出及加快術(shù)區(qū)愈合。因此，為預(yù)防腮腺腫瘤手術(shù)導(dǎo)致涎瘺，要求術(shù)者充分解剖保護(hù)腮腺導(dǎo)管，充分結(jié)扎切除區(qū)域的分支導(dǎo)管，同時(shí)術(shù)后充分負(fù)壓引流，合理局部加壓，要求患者飲食戒酸戒辛辣，必要時(shí)可口服抗膽堿藥物。4.3Frey綜合征Frey綜合征又稱(chēng)為耳顳綜合征，是指腮腺腫瘤術(shù)后進(jìn)食時(shí)同側(cè)顳部、耳前部皮膚出現(xiàn)一過(guò)性出汗、潮紅和異常感等癥狀。目前大部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)生原因是迷走神經(jīng)再生學(xué)說(shuō)，即原支配腮腺的副交感神經(jīng)性分泌神經(jīng)的節(jié)后纖維錯(cuò)位再生，支配到附近失去神經(jīng)支配的汗腺及皮膚血管，導(dǎo)致患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生面部潮紅及出汗。預(yù)防Frey綜合征的主要措施是在橫斷腮腺內(nèi)的神經(jīng)節(jié)后副交感神經(jīng)末梢與上覆皮膚組織之間建立和維持屏障，阻斷神經(jīng)錯(cuò)位生長(zhǎng)［37］。臨床可使用胸鎖乳突肌瓣、顳肌筋膜瓣、腮腺咬肌筋膜瓣、游離脂肪組織移植、異種脫細(xì)胞基質(zhì)等方法填充修復(fù)，這些充填物能有效填充術(shù)腔缺損，減小術(shù)區(qū)凹陷程度，可在腮腺內(nèi)副交感神經(jīng)末梢與皮膚、汗腺之間建立屏障，防止神經(jīng)錯(cuò)位生長(zhǎng)，預(yù)防Frey綜合征的發(fā)生。4.4耳周感覺(jué)異常在腮腺腫瘤切除手術(shù)中，患者出現(xiàn)耳周、耳垂感覺(jué)異常不適的主要原因是術(shù)中損傷了耳大神經(jīng)［38］。關(guān)于耳大神經(jīng)在腮腺腫瘤手術(shù)中的處理方式已在上文闡述。筆者認(rèn)為，保留耳大神經(jīng)有助于提高患者生活質(zhì)量，避免患者由于耳周感覺(jué)異常造成無(wú)法及時(shí)避險(xiǎn)導(dǎo)致耳周組織受傷，亦有助于患者心理健康。因此，應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)解剖保護(hù)耳大神經(jīng)，避免損傷。4.5復(fù)發(fā)腮腺良性腫瘤術(shù)中切除不全、摘除過(guò)程中破裂、衛(wèi)星灶未切除完全是主要復(fù)發(fā)原因。因此，為防止腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)在術(shù)前根據(jù)體查結(jié)果、影像學(xué)資料等綜合評(píng)估腫物大小，確認(rèn)腫物切除范圍，在手術(shù)過(guò)程中于安全范圍切除腫物，同時(shí)注重?zé)o瘤原則，避免腫瘤破裂種植。對(duì)于復(fù)發(fā)的腮腺區(qū)腫瘤，應(yīng)盡量根據(jù)原手術(shù)的瘢痕去進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，盡可能擴(kuò)大范圍切除，可采取淺葉甚至全葉切除。若腫瘤與面神經(jīng)并無(wú)過(guò)度粘連，可盡可能?chē)L試保留面神經(jīng)，若對(duì)面神經(jīng)有所損傷，需盡量修復(fù)面神經(jīng)［39］。5小結(jié)根據(jù)腮腺良性腫瘤的性質(zhì)、大小、位置、與面神經(jīng)的關(guān)系以及患者對(duì)于美觀的要求等不同因素，在保證手術(shù)治療效果的前提下，術(shù)者應(yīng)在盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)上盡量做到切口更加隱蔽，例如術(shù)后瘢痕較隱蔽的“V”型切口，以達(dá)到兼顧美學(xué)與功能的最佳治療效果。在針對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后美學(xué)這對(duì)問(wèn)題上，還需不斷發(fā)掘二者的平衡點(diǎn)，盡可能發(fā)展更多的手術(shù)切口方式。針對(duì)腮腺手術(shù)的各種并發(fā)癥，應(yīng)做到術(shù)中充分預(yù)防，若在術(shù)后出現(xiàn)，則應(yīng)盡早干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。參考文獻(xiàn)[1]LarianB.Parotidectomyforbenignparotidtumors[J].OtolaryngolClinNorthAm,2016,49(2):395?413.doi:10.1016/j.otc.2015.10.006.[2]JeongSH,KimHY,LeeDH,etal.Facialnerveneurorrhaphyduetounexpectedfacialnerveinjuryduringparotidglandtumorsur?gery[J].EurArchOtorhinolaryngol,2020,277(8):2315?2318.doi:10.1007/s00405?020?05931?x.[3]俞光巖,馬大權(quán).北京大學(xué)口腔醫(yī)院唾液腺腫瘤研究50年回顧[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,47(1):1?7.doi:10.3969/j.issn.1671?167X.2015.01.001.YuGY,MaDQ.ReviewofsalivaryglandtumorsinPekingUniver?sityStomatologicalHospitalinthepast50years[J].JPekingUni?versity(HealthSciences),2015,47(1):1?7.doi:10.3969/j.issn.1671?167X.2015.01.001.[4]PatelSG.Editorialonsuperficialorpartialsuperficialparotidecto?myforthetreatmentofprimarybenignparotidtumors[J].JSurgOncol,2020,122(7):1296?1297.doi:10.1002/jso.26220.[5]盧海彬,馬雯男,于慧，等.腮腺淺葉部分切除術(shù)與淺葉切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的回顧性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(12):901?905.doi:10.13201/j.issn.1001?1781.2017.12.002.LuHB,MaWN,YuH,etal.Retrospectivestudyofpartialsuperfi?cialparotidectomyandsuperficialparotidectomyonsuperficialparotidbenigntumor[J].LinChuangErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi,2017,31(12):901?905.doi:10.13201/j.issn.1001?1781.2017.12.002.[6]YuGY,XinP.Conservativeandfunctionalsurgeryinthetreat?mentofsalivaryglandtumours[J].IntJOralSci,2019,11(3):22.doi:10.1038/s41368?019?0059?9.[7]張敏,賈志宇,劉樹(shù)妍,等.腮腺良性腫瘤淺葉部分切除術(shù)與淺葉切除術(shù)的循證醫(yī)學(xué)分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(9):875?882.doi:10.13201/j.issn.1001?1781.2019.09.019.ZhangM,JiaZY,LiuSY,etal.Partialsuperficialparotidectomyversussuperficialparotidectomyfortreatmentofparotidbenigntu?mors:evidence?basedmedicineanalysis[J].LinChuangErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi,2019,33(9):875?882.doi:10.13201/j.issn.1001?1781.2019.09.019.[8]RohJL,KimHS,ParkCI.Randomizedclinicaltrialcomparingpartialparotidectomyversussuperficialortotalparotidectomy[J].BrJSurg,2007,94(9):1081?1087.doi:10.1002/bjs.5947.[9]HuangG,LuL,LiuY.Thetreatmentoflargetumorinparotiddeeplobebyparamedianmandibulotomyapproach[J].JPractSto?matol,2011,27(4):565?567..[10]YanB,WeiW,YangXT,etal.Resectionofdeep?lobeparotidpleomorphicadenomaviaendoscopictranssubmandibularapproach[J].ChinJOtorhinolaryngolSkullBaseSurg,2020,26(02):143?147.doi:10.11798/j.issn.1007?1520.202002008.[11]HorowitzG,Ben?AriO,WasserzugO,etal.Thetranscervicalap?proachforparapharyngealspacepleomorphicadenomas:indica?tionsandtechnique[J].PLoSOne,2014,9(2):e90210.doi:10.1371/journal.pone.0090210.[12]SavoldelliC,RighiniC,ReytE,etal.Lateraltransmandibularroutefordeep?lobeparotidtumorexcision[J].RevStomatolChirMaxillofac,2009,110(3):150?154.doi:10.1016/j.stomax.2009.03.007.[13]ChanJY,TsangRK,EiseleDW,etal.Transoralroboticsurgeryoftheparapharyngealspace:acaseseriesandsystematicreview[J].HeadNeck,2015,37(2):293?298.doi:10.1002/hed.23557.[14]ChuF,TagliabueM,GiuglianoG,etal.Fromtransmandibulartotransoralroboticapproachforparapharyngealspacetumors[J].AmJOtolaryngol,2017,38(4):375?379.doi:10.1016/j.amjo?to.2017.03.004.[15]KhafifA,NiddalA,AzoulayO,etal.Parotidectomyviaindividual?izedmini?blairincision[J].ORLJOtorhinolaryngolRelatSpec,2020,82(3):121?129.doi:10.1159/000505192.[16]顧紅波,趙恩民,李天成,等.腮腺區(qū)域性切除術(shù)在腮腺良性腫瘤治療中的臨床價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,32(9):669?672.doi:10.13201/j.issn.1001?1781.2018.09.007.GuHB,ZhaoEM,LiTC,etal.Theclinicalassessmentofregionalresectioninthebenigntumorofparotidgland[J].LinChuangErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi,2018,32(9):669?672.doi:10.13201/j.issn.1001?1781.2018.09.007.[17]UpileT,JerjesWK,NouraeiSA,etal.Furtheranatomicalap?proachestoparotidsurgery[J].EurArchOtorhinolaryngol,2010,267(5):793?800.doi:10.1007/s00405?009?1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腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤。具有以下臨床特點(diǎn)：1）好發(fā)于30～50歲，女性多于男性；2）生長(zhǎng)速度緩慢,觸診發(fā)現(xiàn)腫物表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,與周?chē)M織界限清楚,與皮膚或基底組織無(wú)粘連,活動(dòng)度可,無(wú)明顯壓痛,質(zhì)地中等硬；3）可囊性變:當(dāng)腫塊出現(xiàn)明顯分層,觸診發(fā)現(xiàn)其間有較軟的結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)考慮囊性變的可能；4）有惡變傾向:當(dāng)腫塊突然生長(zhǎng)迅速,并與周?chē)M織粘連而固定,甚至出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí),應(yīng)考慮惡變的可能性。??腮腺多形性腺瘤治療以手術(shù)切除為主，因?yàn)槎嘈涡韵倭龊芏鄾](méi)有完整包膜，因此不能作單純腫瘤切除，可作部分腮腺切除，以減少局部凹陷以及味覺(jué)－出汗綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

腮腺手術(shù)是腮腺腫瘤的常規(guī)治療方法。在行腮腺手術(shù)之后出現(xiàn)面部尤其是耳垂周?chē)槟镜那闆r屬于正常的，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)損傷很多皮下的神經(jīng)導(dǎo)致出現(xiàn)耳朵麻木感，有的時(shí)候血運(yùn)也會(huì)受到影響。傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術(shù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是面神經(jīng)的保護(hù)，一般不單獨(dú)解剖保護(hù)耳大神經(jīng)，在手術(shù)進(jìn)程中，容易切斷、犧牲耳大神經(jīng)主干及各分支，導(dǎo)致術(shù)后患者耳垂及耳周麻木。枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)等等眾多神經(jīng)，隨著現(xiàn)在認(rèn)識(shí)的加深，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生也加重了對(duì)耳大神經(jīng)的保護(hù)，這種腮腺手術(shù)后麻木的發(fā)生也在逐漸降低。但是一些患者腫瘤生長(zhǎng)的部位就在耳大神經(jīng)的走行區(qū)，例如腮腺下級(jí)的腫瘤，或者靠近外耳道，耳前區(qū)的腫瘤必須要犧牲耳大神經(jīng)才有可能將腫瘤連同部分腮腺組織一并做完整切除。耳大神經(jīng)來(lái)源于頸叢神經(jīng)，為頸淺叢神經(jīng)的最大分支。該神經(jīng)由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出深筋膜后，在胸鎖乳突肌淺面，向前上斜行到胸鎖乳突肌前緣后，在腮腺筋膜表面與頸闊肌深面之間行走。耳大神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)，負(fù)責(zé)耳廓后下部分、乳突區(qū)、腮腺-咬肌區(qū)下半部分的感覺(jué)。當(dāng)出現(xiàn)耳周皮膚的麻木，可以進(jìn)行以下的處理（1）可以進(jìn)行按摩，反復(fù)的揉搓耳前耳后還有耳廓周?chē)龠M(jìn)耳部的血液循環(huán)，能夠有效的減輕耳朵麻木的情況，（2）同時(shí)也可以口服一些改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)的藥物，比如說(shuō)銀杏葉提取物片、胞磷膽堿鈉膠囊或者是甲鈷胺分散片，都能夠有效緩解術(shù)后不適的癥狀。積極處理之后病情應(yīng)該就會(huì)有明顯的改善，手術(shù)之后需要定期的到醫(yī)院去復(fù)查，同時(shí)需要合理的作息，這樣有利于疾病的恢復(fù)。

頭頸部腫瘤主要涵蓋以下六個(gè)解剖部位的腫瘤：口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉，大涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），甲狀腺。包括良性腫瘤及惡性腫瘤，其中良性腫瘤對(duì)身體健康危害較小，根據(jù)解剖部位細(xì)胞組成不同可以形成囊腫、腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、乳頭狀瘤等多種形式的良性腫塊，由于良性腫瘤難以通過(guò)藥物根除，往往逐漸增大，有些腫塊還有逐步惡變的傾向，往往也需要擇期手術(shù)治療（非緊急手術(shù)，可以挑相對(duì)方便的時(shí)間盡早手術(shù)治療即可）。 頭頸部惡性腫瘤種類(lèi)繁雜，但大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌（尤其在口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉部），大涎腺惡性腫瘤類(lèi)型及惡性程度多樣（常見(jiàn)類(lèi)型有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等），甲狀腺惡性腫瘤最常見(jiàn)為乳頭狀癌（其余還有濾泡癌、髓樣癌、未分化癌等），少數(shù)為淋巴瘤、軟組織肉瘤等。 由于分類(lèi)眾多，每個(gè)癌種又有不同的分期和優(yōu)缺點(diǎn)各異的治療方案，即使專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生選擇治療方案有時(shí)也會(huì)猶豫，讓患者自行選擇就更加困難了。筆者在診治許多的頭頸腫瘤患者的過(guò)程中，也確實(shí)能夠感覺(jué)到這種難處，在此就頭頸部最常見(jiàn)的鱗狀細(xì)胞癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“頭頸部鱗癌”）治療方案向大家做簡(jiǎn)要的介紹，便于有需要的患者朋友能夠選擇最適合自己的治療方案。 頭頸部鱗癌主要位于口鼻咽喉處，與面頸部外形、言語(yǔ)、呼吸、吞咽功能密切相關(guān)，且鄰近頸部重要血管神經(jīng)，不僅威脅生命健康，也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 目前主要的治療方案為手術(shù)、放療、化療，以及近年興起的靶向及免疫治療。每種治療都有其優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)治療是最經(jīng)典的治療方式，盡管手術(shù)有一定程度的創(chuàng)傷，對(duì)于晚期腫瘤往往大范圍的切除會(huì)犧牲重要器官功能，但是度過(guò)手術(shù)后短期的風(fēng)險(xiǎn)期后，大多數(shù)患者的恢復(fù)過(guò)程會(huì)逐漸穩(wěn)定。放療也是非常重要的治療方式，不同于手術(shù)的切除，放射線可以比較精準(zhǔn)的定位在腫瘤上發(fā)揮“隔山打?！钡淖饔?，對(duì)于患者頭頸部的功能保留很有優(yōu)勢(shì)，特別是鼻咽癌對(duì)于放療非常敏感，國(guó)內(nèi)外均作為首選的治療方式；但是放療難免對(duì)于周?chē)恼＝M織也有破壞，甚至很長(zhǎng)時(shí)間后有放射線誘發(fā)新的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；另外有的腫瘤對(duì)于放療不敏感，腫瘤復(fù)發(fā)后由于放射線對(duì)周?chē)M織的損害和瘢痕形成，再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥會(huì)高很多?；熡捎陔y以通過(guò)藥物根除頭頸部鱗癌，目前主要用于配合晚期患者手術(shù)或者放療的綜合治療。此外還有之前提到的靶向及免疫治療，可以近似理解為新型的化療（都屬于藥物治療），由于療效及副反應(yīng)還缺乏充足的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，目前也僅應(yīng)用于晚期患者綜合治療或者常規(guī)治療手段失敗后的挽救治療。 對(duì)于早期頭頸部鱗癌，一般單純手術(shù)或者單純放療即可達(dá)到根治性的治療效果，不需要綜合治療增加治療費(fèi)用及副作用。早期腫瘤范圍一般比較小，手術(shù)切除如果不會(huì)帶來(lái)重要功能影響的話(huà)，一般首選手術(shù)治療，優(yōu)點(diǎn)是切除范圍清晰，根治效果好，遠(yuǎn)期的后遺癥比較少，治療周期短（根治性放療一般需要6-7周治療時(shí)間，費(fèi)用一般也遠(yuǎn)高于手術(shù)治療）。尤其對(duì)于部分咽喉部早期腫瘤的患者，可以采取經(jīng)口激光或者經(jīng)口機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的方式，獲得快速康復(fù)和較高的生活質(zhì)量。 對(duì)于晚期鱗癌患者，由于腫瘤發(fā)展快、生存率低、器官功能保留困難，一般均采取綜合治療的方案，以獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間和更高的生活質(zhì)量。經(jīng)常采取的模式是誘導(dǎo)化療縮小腫瘤后，進(jìn)行保留重要器官功能的手術(shù)治療，然后再追加術(shù)后放療或放化療（具體根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告決定是否添加術(shù)后化療）。對(duì)于大手術(shù)對(duì)器官功能毀損嚴(yán)重（如全喉切除不能正常發(fā)聲）、患者保留功能意愿強(qiáng)烈的情況，也可以選擇同步放化療（放療過(guò)程中穿插數(shù)次化療），在口咽癌、下咽癌等腫瘤中也可以獲得和大手術(shù)接近的生存時(shí)間（一般會(huì)略低些），但是大概率能獲得更高的生活質(zhì)量。 其實(shí)，在不考慮治療時(shí)間、治療費(fèi)用等社會(huì)因素的情況下，頭頸部鱗癌的治療往往是生存時(shí)間和生活質(zhì)量的一種博弈。在這里，作為一個(gè)頭頸腫瘤外科醫(yī)生，我們一定是先強(qiáng)調(diào)生存時(shí)間，沒(méi)有生存時(shí)間作為基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量就是空談，正如古語(yǔ)云“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒”，所以一定是先爭(zhēng)取“活得長(zhǎng)”，后講究“活得好”。 綜上所述，對(duì)于頭頸部腫瘤，我們首選的方案最好是在現(xiàn)有條件下選擇根治效果最好的，盡可能地保留頭頸部重要器官的功能，以達(dá)到“生存”和“質(zhì)量”的雙重獲益。在選擇腫瘤外科治療時(shí)，我們往往會(huì)考慮生存、功能、美觀三要素，但一定是生存＞功能＞美觀，微創(chuàng)技術(shù)和美容切口均非難事，但前提是能達(dá)到和大手術(shù)相似的效果，切勿舍本逐末，否則得不償失。 最后，我們對(duì)于咽喉頭頸部的不適，尤其是2-4周不能緩解的，要及時(shí)重視并于正規(guī)醫(yī)院就診?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，才能獲得頭頸腫瘤治療的最佳效果。

我們前期專(zhuān)門(mén)做過(guò)兩期內(nèi)容，分別為《為什么口腔癌手術(shù)后還可能復(fù)發(fā)》及《腫瘤專(zhuān)家談腫瘤之腮腺篇》，里面分別介紹了口腔癌術(shù)后存在復(fù)發(fā)的原因及腮腺腫瘤相關(guān)知識(shí)（包括臨床表現(xiàn)，診斷，治療方法）。在此基礎(chǔ)上，我們了解了腮腺腫瘤的相關(guān)內(nèi)容及存在復(fù)發(fā)的可能性。那么，這期我們主要談?wù)勅倌[瘤一旦復(fù)發(fā)了應(yīng)如何處理。其實(shí)，腮腺腫瘤無(wú)論是良性的還是惡性的，都存在復(fù)發(fā)的可能性，只是惡性腫瘤復(fù)發(fā)的幾率更高，處理起來(lái)也更加棘手。其中，多形性腺瘤是腮腺腫瘤最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，由于其包膜外不完整及包膜外生長(zhǎng)等特性易復(fù)發(fā)，此外，血管瘤、腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤均存在一定程度復(fù)發(fā)率。腮腺腫瘤術(shù)后的患者應(yīng)定期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診復(fù)查，及早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。一旦懷疑復(fù)發(fā)，應(yīng)先行B超及CT檢查。對(duì)于明確復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。目前，針對(duì)腮腺?gòu)?fù)發(fā)性腫瘤，其首要治療方法為手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位（位于淺葉）、術(shù)中冰凍結(jié)果（良性病變）多采用腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)；位于深葉者建議腮腺全切術(shù)；惡性病變建議擴(kuò)大切除并行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助放射治療；病變侵犯面神經(jīng)，術(shù)中可切除神經(jīng)，并行神經(jīng)移植術(shù)。

(1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一，要功能是分泌唾液，俗稱(chēng)口水。 2、腮腺術(shù)后飲食指導(dǎo): 1）禁食辛辣刺激、過(guò)酸、過(guò)甜食物(包括水果)，清淡為主，避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮，預(yù)防術(shù)后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水)，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會(huì)忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會(huì)往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合。所以，術(shù)后飲食注意很重要，不僅自己不能吃，家屬也不能當(dāng)著患者吃，甚至做飯的氣味都會(huì)影響，患者日常飲食中放一點(diǎn)點(diǎn)鹽就可以了，不要放味精等調(diào)味料，比如蒸雞蛋少放一點(diǎn)鹽都是可以的?？傊?，會(huì)刺激患者分泌口水的事情都少做。 2）健側(cè)咀嚼: 術(shù)后囑托患者用健側(cè)咀嚼，減輕傷口張力。 3）進(jìn)食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時(shí)咀嚼過(guò)硬的也會(huì)引起唾液分泌。 4）總之，腮腺腫瘤術(shù)后患者飲食非常重要?。?特別對(duì)于平時(shí)食欲比較好的人來(lái)說(shuō)更要注意。如果您術(shù)后突然發(fā)現(xiàn)傷口處鼓了一個(gè)小包，不要太緊張，很可能是局部唾液(口水)積聚，至門(mén)診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復(fù)正常。對(duì)于少部分患者，我們最終也有治療方法，選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術(shù)后為什么要使用彈力套加壓? 1）流出傷口內(nèi)的滲出物:通俗說(shuō)就是剛手術(shù)完，術(shù)區(qū)肯定會(huì)有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內(nèi)，就會(huì)影響傷口愈合。 2）壓迫殘留腺體促進(jìn)其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會(huì)忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會(huì)往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合，形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3）壓迫行使腮腺手術(shù)時(shí)翻起的肌皮瓣使之與內(nèi)部創(chuàng)面貼合，利于傷口恢復(fù)。通俗說(shuō)，手術(shù)時(shí)，腫瘤周?chē)钠な且破饋?lái)以保證腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束我們會(huì)復(fù)位回去，加壓可以使掀起來(lái)的這塊皮和底下組織更好的貼合，以利于傷口愈合。同時(shí)，部分患者腫瘤切除范圍較大，術(shù)后局部腫瘤被切掉之后，可能會(huì)有一個(gè)空腔(即原來(lái)腫瘤所占據(jù)的位置)，加壓有利于消除這個(gè)空腔。 為便于患者理解，本文用詞較口語(yǔ)化，最終解釋權(quán)以醫(yī)囑為準(zhǔn)