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徐萬(wàn)林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 最近周六加班進(jìn)行了幾臺(tái)手術(shù)，遺憾的是手術(shù)的病理結(jié)果接近一半是惡性腫瘤，團(tuán)隊(duì)中的小伙伴更是稱(chēng)之為“badday”。其中，在病理結(jié)果出來(lái)了之后，和一位家屬談話時(shí)，家屬顯得有些無(wú)法接受，雖然術(shù)前讀片時(shí)已經(jīng)告知存在惡性可能性較大，但當(dāng)快速病理證實(shí)為惡性時(shí)，家屬還是明顯的慌了，一直在重復(fù)，“醫(yī)生，那我們還有救嗎？”?為了回答這一問(wèn)題，本期科普將重點(diǎn)進(jìn)行講解。只有充分認(rèn)知面對(duì)腮腺惡性腫瘤，才可減少對(duì)其的恐懼，增加治療的信心，從而獲取更高的治愈率。首先，我們需要了解的是，根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果提示，腮腺腫瘤里大部分是良性的，只有少部分（20-30%）是惡性的。在接受正規(guī)的手術(shù)治療后，良性腫瘤一般即可治愈；而惡性腫瘤存在一定的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移概率，具體根據(jù)具體的腫瘤類(lèi)型以及治療的方式而有所差別。其次，說(shuō)到病理類(lèi)型，腮腺惡性腫瘤主要包括：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、癌在多形性腺瘤中、腺泡細(xì)胞癌、腺癌、導(dǎo)管癌等，其中，前三位是最為常見(jiàn)的。這些是根據(jù)腫瘤成分而作的一個(gè)分類(lèi)，但僅有這個(gè)分類(lèi)是不夠的，我們同時(shí)需要了解的腫瘤的惡性程度，一般可分為低級(jí)別、中級(jí)別和高級(jí)別。級(jí)別越高，惡性程度越高，預(yù)期效果即越差。當(dāng)然，這一規(guī)律也并不是絕對(duì)的——我們臨床上也見(jiàn)過(guò)低級(jí)別的腺泡細(xì)胞癌在多次術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移的病例；也有高級(jí)別導(dǎo)管癌在接收規(guī)范的手術(shù)+輔助治療后長(zhǎng)期存活的病例。再者，手術(shù)并不能解決所有腮腺癌的問(wèn)題，更多地需要強(qiáng)調(diào)多科學(xué)的綜合治療。部分侵襲范圍廣泛的患者，我們術(shù)前可能建議行化療或靶向免疫等新輔助治療，以達(dá)到降期降級(jí)的目的，從而為徹底的根治手術(shù)提供機(jī)會(huì)。在手術(shù)之后，對(duì)于一些高度惡性、或者為保留面神經(jīng)切緣可疑的患者，常規(guī)是建議補(bǔ)充放射治療，進(jìn)一步提高局部控制率。還有部分患者術(shù)后的常規(guī)石蠟病理提示一些指標(biāo)（如AR、ER等）的異常高表達(dá)，我們可能建議補(bǔ)充針對(duì)性的靶向藥物等等。通過(guò)這一套組合拳打下來(lái)，完全有希望提高這些腮腺癌的治療效果。最后，還需要強(qiáng)調(diào)一個(gè)特殊類(lèi)型的腮腺癌——腺樣囊性癌。說(shuō)其特殊，是因?yàn)檫@個(gè)類(lèi)型的腫瘤有著兩個(gè)特性，一是易浸潤(rùn)神經(jīng)，出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移；二是易發(fā)生遠(yuǎn)處的肺轉(zhuǎn)移?；谝陨蟽牲c(diǎn)，目前治療該疾病的理念是盡量做到（不一定強(qiáng)求）陰性切緣，術(shù)后補(bǔ)充放療很重要。同時(shí)即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移也不可怕，部分患者帶瘤生存可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至幾十年，這與其他腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的治療效果差異很大。?綜上所述，診斷明確為腮腺癌，在接受規(guī)范、及時(shí)的治療后，很多遠(yuǎn)期效果都是可以的。所以不必過(guò)于慌張，得了腮腺癌不會(huì)沒(méi)有救?。▊渥ⅲ阂陨蟽H是本人對(duì)現(xiàn)階段臨床工作的一點(diǎn)思考與總結(jié)，后續(xù)觀念可能會(huì)有新的升級(jí)或轉(zhuǎn)變，也會(huì)對(duì)文章內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)修改后再發(fā)表，謝謝各位朋友的關(guān)注與支持?。?/a>04月23日
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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????腮腺腫瘤是從腮腺內(nèi)開(kāi)始的細(xì)胞生長(zhǎng)物。腮腺是位于耳前的兩個(gè)唾液腺。面部?jī)蓚?cè)各有一個(gè)唾液腺。唾液腺會(huì)分泌唾液，幫助咀嚼和消化食物?？诖?、面頰及咽喉部有許多唾液腺。腮腺是發(fā)生唾液腺腫瘤的最常見(jiàn)位置。腮腺腫瘤80%左右為良性腮腺腫瘤。有時(shí)，這些腫瘤是惡性的，稱(chēng)為惡性腮腺腫瘤或腮腺癌癥。????典型的臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫物多呈球狀，周?chē)缦耷宄c周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)度好，無(wú)觸痛，無(wú)面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周?chē)?、頜后區(qū)的淺層和后下極。常見(jiàn)類(lèi)型1、多形性腺瘤????包膜情況不定、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細(xì)胞的多形性為特征的一類(lèi)良性腫瘤。最多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，多位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下方或耳屏前的腫物，有惡變可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱狀嗜酸細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的囊性腺樣或乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)含特征性淋巴樣組織的良性腫瘤。一般多見(jiàn)50歲以上男性，50～60歲為發(fā)病高峰。腫瘤的生長(zhǎng)速度慢，體積小，多發(fā)生于腮腺淺葉，觸診呈圓形，質(zhì)地柔軟且光滑。4、黏液表皮樣癌????由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的上皮性惡性腫瘤，是兒童和成人最常見(jiàn)的原發(fā)性腮腺惡性腫瘤。年齡分布廣，任何年齡均可發(fā)病，多伴有染色體異位而導(dǎo)致的基因融合。5、腺樣囊性癌????由上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成的、具有不同的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)包括管狀、篩狀和實(shí)性型的基底樣細(xì)胞腫瘤。腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液表皮樣癌，早期患者有明顯的身體勞累、麻木、面癱以及疼痛感。該腫瘤的血行轉(zhuǎn)移率較高，其遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，死亡率高。病因1、遺傳因素????腮腺混合瘤中，70％的患者可檢測(cè)出細(xì)胞遺傳學(xué)變化，說(shuō)明其發(fā)病可能與家族遺傳有關(guān)。2、基因突變????某些基因的突變，會(huì)導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。3、病毒感染????不少實(shí)驗(yàn)證明，腮腺腫瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、誘發(fā)因素????①不良的生活習(xí)慣：主要是長(zhǎng)期吸煙，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有密切的關(guān)系，吸煙者腺淋巴瘤的發(fā)病率明顯高于非吸煙者。????②感染：腮腺感染引起細(xì)菌性腮腺炎、病毒的入侵可以導(dǎo)致病毒性腮腺炎。若這類(lèi)患者未得到及時(shí)治療，腮腺內(nèi)會(huì)一直存在不良的刺激因素，長(zhǎng)此以往，便有可能會(huì)導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。????③化學(xué)物品：接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。??④環(huán)境因素：腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān)，而長(zhǎng)期暴露在煙霧或灰塵中也易患腫瘤。輔助檢查1、影像學(xué)檢查????①B超檢查：該檢查操作簡(jiǎn)便且無(wú)放射性損害，是公認(rèn)的位置表淺腮腺良性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可以判斷有無(wú)占位性病變以及腫瘤大小、位置，并估計(jì)大致的性質(zhì)。典型的腮腺均勻或不均勻的低回聲病變，后方回聲增強(qiáng)。????②CT檢查：可以清晰顯示腫瘤與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是對(duì)于位置深在或范圍較大的腮腺腫瘤，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的CT特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的軟組織占位，邊界清晰，呈圓形、有些可呈結(jié)節(jié)狀，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜等組織層面清楚，咬肌、胸鎖乳突肌和二腹肌后腹等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)。????③MR檢查：相較于CT檢查，MR檢查無(wú)放射性損害，具有良好的軟組織信號(hào)，更適合于腮腺腫瘤檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的MR特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的圓形或類(lèi)圓形占位，邊緣光滑清晰，均質(zhì)或不均質(zhì)，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。2、病理檢查????因有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險(xiǎn)，腮腺良性腫瘤通常禁忌術(shù)前活檢。如有必要，術(shù)前可行細(xì)針抽吸活檢，采用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量腫瘤組織，涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，可輔助定性診斷。術(shù)中完整切除腫瘤后，也可進(jìn)行冰凍活檢，輔助定性診斷。上述兩種活檢方法準(zhǔn)確性均有一定局限性，因此確切診斷常依賴(lài)于術(shù)后的石蠟切片病理診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)????1、臨床檢查：腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫物多呈球狀，周?chē)缦耷宄?，與周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)度好，無(wú)觸痛，無(wú)面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周?chē)㈩M后區(qū)的淺層和后下極。????2、影像學(xué)檢查：位于腮腺表淺部位內(nèi)的邊界清晰、圓形/類(lèi)圓形或分葉狀的軟組織實(shí)性或囊實(shí)性占位，多為單發(fā)或偶有多發(fā)。????3、病理學(xué)檢查：通常不推薦術(shù)前活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，必要時(shí)首選細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，輔助定性診斷。建議術(shù)中冰凍活檢，輔助定性診斷。治療方法????腮腺淺葉良性腫瘤的治療原則是：行保留面神經(jīng)的腫瘤完整切除術(shù)。完整切除的含義是指在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除，不能做沿腫瘤包膜外的剜除，更不允許分塊切除或切破腫瘤，尤其是多形性腺瘤。1、腫瘤包膜外切除術(shù)????包膜外切除治療適用于達(dá)到一定體積但一般小于4cm，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)部位表淺、主要位于腮腺淺葉及后下部位的良性腫瘤。在腫瘤包膜外約0.5cm正常腮腺組織行腫瘤切除，一般不主動(dòng)解剖面神經(jīng)，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除術(shù)????腮腺部分切除術(shù)是腮腺腫瘤切除的經(jīng)典術(shù)式，當(dāng)腫瘤位于腮腺下極時(shí)，于腫瘤周?chē)Ｈ俳M織1.0cm外切除。當(dāng)腫瘤位于腮腺淺葉時(shí)，需切除淺葉組織，術(shù)中需要注意解剖面神經(jīng)，避免其損傷。適用于良性腫瘤以及低度惡腫瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此種術(shù)式保留了大部分腮腺的組織及其功能，避免了耳前區(qū)的凹陷畸形。3、腮腺全切術(shù)????腮腺全切術(shù)包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉和深葉全部切除，切除范圍最大、最徹底。術(shù)后腮腺功能全部喪失，面?zhèn)确綍?huì)遺留比較明顯的凹陷畸形，主要適用于腮腺深葉的腫瘤、惡變的混合瘤、以及惡性腫瘤。若腫瘤與面神經(jīng)無(wú)粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機(jī)械性損傷，若與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離，也應(yīng)盡量保留。4、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)????腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，約在15％左右，所以一般原則上不作選擇性頸淋巴清掃。但當(dāng)臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作治療性頸淋巴清掃術(shù)。尤其對(duì)低分化黏液表皮樣癌，其頸淋巴轉(zhuǎn)移率超過(guò)30％，可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。5、放射治療????放療只作為綜合治療的內(nèi)容之一，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)病理類(lèi)型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底。疑有腫瘤組織殘留者，面神經(jīng)與腫瘤粘連而保留者，病情較晚期的均可輔助放療，可明顯提高術(shù)后生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。宜盡早開(kāi)始，最遲不要超過(guò)術(shù)后6周。隨訪及預(yù)后????腮腺良性腫瘤大多數(shù)預(yù)后良好，術(shù)后通?？擅堪肽陱?fù)查一次。多形性腺瘤雖為良性腫瘤，但部分多形性腺瘤可出現(xiàn)包膜內(nèi)瘤細(xì)胞侵入或包膜不完整，術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率主要與手術(shù)方式有關(guān)。完整切除腫瘤者復(fù)發(fā)率很低，剜除腫瘤者復(fù)發(fā)率較高。瘤細(xì)胞散落在組織床上后，易形成種植性2023年11月12日380
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說(shuō)到腮腺大家都不陌生——是位于人顏面兩側(cè)的腺體，具有分泌唾液的功能，腮腺腫瘤就是發(fā)生于腮腺的腫瘤。但聽(tīng)說(shuō)過(guò)“副腮腺”和“副腮腺腫瘤”的人可能就少之又少了。?什么是副腮腺？就像是“智齒”一樣，有的人備受智齒發(fā)炎的痛苦，但有的人天生缺少智齒，從不知智齒為何物。副腮腺是唾液腺體的一種，大約21~56%的人生長(zhǎng)有副腮腺——通常位于腮腺導(dǎo)管旁，會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的分支腺管匯入腮腺導(dǎo)管。從內(nèi)部的細(xì)胞、組織成分上看，副腮腺和與腮腺組織在組織學(xué)上并無(wú)明顯的區(qū)別。因此，發(fā)生于腮腺的腫瘤也能發(fā)生于副腮腺。勿以“腺”小而不為！副腮腺腫瘤并不多見(jiàn)，約占腮腺腫瘤總數(shù)的1～7.7%，但是發(fā)生惡性腫瘤的比例相對(duì)腮腺較高。也正是因?yàn)槠浔容^少見(jiàn)，副腮腺腫瘤常常被誤診為其它疾病被忽視，從而耽誤治療時(shí)機(jī)！另一方面由于副腮腺位置的特殊性，手術(shù)過(guò)程既要避免損傷面神經(jīng)又要達(dá)到最佳的美觀效果，這就使得同類(lèi)型的腫瘤若生長(zhǎng)在副腮腺，其手術(shù)難度明顯高于發(fā)生于腮腺的腫瘤。目前來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是副腮腺腫瘤的首選治療方式。為了徹底切除腫瘤和保護(hù)面神經(jīng)，副腮腺腫瘤的手術(shù)切口通常設(shè)計(jì)在面部。為了盡量避免對(duì)患者術(shù)后美觀的效果的影響，我們通常會(huì)將切口設(shè)計(jì)在耳前、下頜骨下緣及發(fā)跡內(nèi)等不易引人注目的位置。雖然副腮腺腫瘤這種疾病比較少見(jiàn)，但是我們也要對(duì)其有所關(guān)注。應(yīng)學(xué)會(huì)辨認(rèn)早期癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)面部的腫物時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)槟[瘤不論良性還是惡性長(zhǎng)久下去都會(huì)嚴(yán)重影響身體健康！2022年11月28日1466
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤。具有以下臨床特點(diǎn)：1）好發(fā)于30～50歲，女性多于男性；2）生長(zhǎng)速度緩慢,觸診發(fā)現(xiàn)腫物表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,與周?chē)M織界限清楚,與皮膚或基底組織無(wú)粘連,活動(dòng)度可,無(wú)明顯壓痛,質(zhì)地中等硬；3）可囊性變:當(dāng)腫塊出現(xiàn)明顯分層,觸診發(fā)現(xiàn)其間有較軟的結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)考慮囊性變的可能；4）有惡變傾向:當(dāng)腫塊突然生長(zhǎng)迅速,并與周?chē)M織粘連而固定,甚至出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí),應(yīng)考慮惡變的可能性。??腮腺多形性腺瘤治療以手術(shù)切除為主，因?yàn)槎嘈涡韵倭龊芏鄾](méi)有完整包膜，因此不能作單純腫瘤切除，可作部分腮腺切除，以減少局部凹陷以及味覺(jué)－出汗綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2022年07月29日1279
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸部腫瘤主要涵蓋以下六個(gè)解剖部位的腫瘤：口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉，大涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），甲狀腺。包括良性腫瘤及惡性腫瘤，其中良性腫瘤對(duì)身體健康危害較小，根據(jù)解剖部位細(xì)胞組成不同可以形成囊腫、腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、乳頭狀瘤等多種形式的良性腫塊，由于良性腫瘤難以通過(guò)藥物根除，往往逐漸增大，有些腫塊還有逐步惡變的傾向，往往也需要擇期手術(shù)治療（非緊急手術(shù)，可以挑相對(duì)方便的時(shí)間盡早手術(shù)治療即可）。 頭頸部惡性腫瘤種類(lèi)繁雜，但大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌（尤其在口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉部），大涎腺惡性腫瘤類(lèi)型及惡性程度多樣（常見(jiàn)類(lèi)型有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等），甲狀腺惡性腫瘤最常見(jiàn)為乳頭狀癌（其余還有濾泡癌、髓樣癌、未分化癌等），少數(shù)為淋巴瘤、軟組織肉瘤等。 由于分類(lèi)眾多，每個(gè)癌種又有不同的分期和優(yōu)缺點(diǎn)各異的治療方案，即使專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生選擇治療方案有時(shí)也會(huì)猶豫，讓患者自行選擇就更加困難了。筆者在診治許多的頭頸腫瘤患者的過(guò)程中，也確實(shí)能夠感覺(jué)到這種難處，在此就頭頸部最常見(jiàn)的鱗狀細(xì)胞癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“頭頸部鱗癌”）治療方案向大家做簡(jiǎn)要的介紹，便于有需要的患者朋友能夠選擇最適合自己的治療方案。 頭頸部鱗癌主要位于口鼻咽喉處，與面頸部外形、言語(yǔ)、呼吸、吞咽功能密切相關(guān)，且鄰近頸部重要血管神經(jīng)，不僅威脅生命健康，也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 目前主要的治療方案為手術(shù)、放療、化療，以及近年興起的靶向及免疫治療。每種治療都有其優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)治療是最經(jīng)典的治療方式，盡管手術(shù)有一定程度的創(chuàng)傷，對(duì)于晚期腫瘤往往大范圍的切除會(huì)犧牲重要器官功能，但是度過(guò)手術(shù)后短期的風(fēng)險(xiǎn)期后，大多數(shù)患者的恢復(fù)過(guò)程會(huì)逐漸穩(wěn)定。放療也是非常重要的治療方式，不同于手術(shù)的切除，放射線可以比較精準(zhǔn)的定位在腫瘤上發(fā)揮“隔山打牛”的作用，對(duì)于患者頭頸部的功能保留很有優(yōu)勢(shì)，特別是鼻咽癌對(duì)于放療非常敏感，國(guó)內(nèi)外均作為首選的治療方式；但是放療難免對(duì)于周?chē)恼＝M織也有破壞，甚至很長(zhǎng)時(shí)間后有放射線誘發(fā)新的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；另外有的腫瘤對(duì)于放療不敏感，腫瘤復(fù)發(fā)后由于放射線對(duì)周?chē)M織的損害和瘢痕形成，再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥會(huì)高很多。化療由于難以通過(guò)藥物根除頭頸部鱗癌，目前主要用于配合晚期患者手術(shù)或者放療的綜合治療。此外還有之前提到的靶向及免疫治療，可以近似理解為新型的化療（都屬于藥物治療），由于療效及副反應(yīng)還缺乏充足的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，目前也僅應(yīng)用于晚期患者綜合治療或者常規(guī)治療手段失敗后的挽救治療。 對(duì)于早期頭頸部鱗癌，一般單純手術(shù)或者單純放療即可達(dá)到根治性的治療效果，不需要綜合治療增加治療費(fèi)用及副作用。早期腫瘤范圍一般比較小，手術(shù)切除如果不會(huì)帶來(lái)重要功能影響的話，一般首選手術(shù)治療，優(yōu)點(diǎn)是切除范圍清晰，根治效果好，遠(yuǎn)期的后遺癥比較少，治療周期短（根治性放療一般需要6-7周治療時(shí)間，費(fèi)用一般也遠(yuǎn)高于手術(shù)治療）。尤其對(duì)于部分咽喉部早期腫瘤的患者，可以采取經(jīng)口激光或者經(jīng)口機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的方式，獲得快速康復(fù)和較高的生活質(zhì)量。 對(duì)于晚期鱗癌患者，由于腫瘤發(fā)展快、生存率低、器官功能保留困難，一般均采取綜合治療的方案，以獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間和更高的生活質(zhì)量。經(jīng)常采取的模式是誘導(dǎo)化療縮小腫瘤后，進(jìn)行保留重要器官功能的手術(shù)治療，然后再追加術(shù)后放療或放化療（具體根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告決定是否添加術(shù)后化療）。對(duì)于大手術(shù)對(duì)器官功能毀損嚴(yán)重（如全喉切除不能正常發(fā)聲）、患者保留功能意愿強(qiáng)烈的情況，也可以選擇同步放化療（放療過(guò)程中穿插數(shù)次化療），在口咽癌、下咽癌等腫瘤中也可以獲得和大手術(shù)接近的生存時(shí)間（一般會(huì)略低些），但是大概率能獲得更高的生活質(zhì)量。 其實(shí)，在不考慮治療時(shí)間、治療費(fèi)用等社會(huì)因素的情況下，頭頸部鱗癌的治療往往是生存時(shí)間和生活質(zhì)量的一種博弈。在這里，作為一個(gè)頭頸腫瘤外科醫(yī)生，我們一定是先強(qiáng)調(diào)生存時(shí)間，沒(méi)有生存時(shí)間作為基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量就是空談，正如古語(yǔ)云“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒”，所以一定是先爭(zhēng)取“活得長(zhǎng)”，后講究“活得好”。 綜上所述，對(duì)于頭頸部腫瘤，我們首選的方案最好是在現(xiàn)有條件下選擇根治效果最好的，盡可能地保留頭頸部重要器官的功能，以達(dá)到“生存”和“質(zhì)量”的雙重獲益。在選擇腫瘤外科治療時(shí)，我們往往會(huì)考慮生存、功能、美觀三要素，但一定是生存＞功能＞美觀，微創(chuàng)技術(shù)和美容切口均非難事，但前提是能達(dá)到和大手術(shù)相似的效果，切勿舍本逐末，否則得不償失。 最后，我們對(duì)于咽喉頭頸部的不適，尤其是2-4周不能緩解的，要及時(shí)重視并于正規(guī)醫(yī)院就診?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，才能獲得頭頸腫瘤治療的最佳效果。2022年01月18日2242
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 我們前期專(zhuān)門(mén)做過(guò)兩期內(nèi)容，分別為《為什么口腔癌手術(shù)后還可能復(fù)發(fā)》及《腫瘤專(zhuān)家談腫瘤之腮腺篇》，里面分別介紹了口腔癌術(shù)后存在復(fù)發(fā)的原因及腮腺腫瘤相關(guān)知識(shí)（包括臨床表現(xiàn)，診斷，治療方法）。在此基礎(chǔ)上，我們了解了腮腺腫瘤的相關(guān)內(nèi)容及存在復(fù)發(fā)的可能性。那么，這期我們主要談?wù)勅倌[瘤一旦復(fù)發(fā)了應(yīng)如何處理。其實(shí)，腮腺腫瘤無(wú)論是良性的還是惡性的，都存在復(fù)發(fā)的可能性，只是惡性腫瘤復(fù)發(fā)的幾率更高，處理起來(lái)也更加棘手。其中，多形性腺瘤是腮腺腫瘤最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，由于其包膜外不完整及包膜外生長(zhǎng)等特性易復(fù)發(fā)，此外，血管瘤、腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤均存在一定程度復(fù)發(fā)率。腮腺腫瘤術(shù)后的患者應(yīng)定期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診復(fù)查，及早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。一旦懷疑復(fù)發(fā)，應(yīng)先行B超及CT檢查。對(duì)于明確復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。目前，針對(duì)腮腺?gòu)?fù)發(fā)性腫瘤，其首要治療方法為手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位（位于淺葉）、術(shù)中冰凍結(jié)果（良性病變）多采用腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)；位于深葉者建議腮腺全切術(shù)；惡性病變建議擴(kuò)大切除并行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助放射治療；病變侵犯面神經(jīng)，術(shù)中可切除神經(jīng)，并行神經(jīng)移植術(shù)。2021年10月10日1862
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺腫瘤是口腔頜面部常見(jiàn)的腫瘤之一，具有獨(dú)特的臨床病理特征。其中，腮腺淋巴上皮瘤樣癌（Lymphoepithelial-like carcinoma） 是一種較罕見(jiàn)的原發(fā)性涎腺惡性腫瘤，占涎腺所有惡性腫瘤的0.3%~0.4％。淋巴上皮瘤樣癌是分化差的鱗狀細(xì)胞癌或組織學(xué)未分化的癌，伴有明顯的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)，其形態(tài)與未分化的鼻咽癌相似。 腮腺淋巴上皮瘤樣癌由浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤性上皮和淋巴樣組織間質(zhì)構(gòu)成。腫瘤來(lái)源于導(dǎo)管上皮。腫瘤細(xì)胞表達(dá) CK、EMA、CEA 等，具有導(dǎo)管上皮細(xì)胞特征，同時(shí)在超微結(jié)構(gòu)中，腫瘤細(xì)胞有橋粒結(jié)構(gòu)和較多的彈力纖維等上皮細(xì)胞特征。鏡下，瘤組織在淋巴樣的背景中呈片狀、島狀、索條狀分布，間質(zhì)中有豐富的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成淋巴濾泡。 發(fā)病機(jī)制與地域、種族及EB病毒感染等因素相關(guān)。在流行地區(qū)90%以上與EB病毒相關(guān)。EB病毒感染在腫瘤發(fā)生發(fā)展中有著重要的影響，其可能機(jī)制為宿主感染EB病毒后，EB病毒基因通過(guò)與宿主基因整合，抑制宿主體內(nèi)抑癌基因的表達(dá)，使得正常細(xì)胞修復(fù)及清除功能喪失；同時(shí)病毒基因產(chǎn)物 LMP1 作為腫瘤壞死因子受體， 影響多個(gè)信號(hào)通路，促進(jìn)細(xì)胞異常分裂，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。在腫瘤細(xì)胞中，通過(guò)原位雜交方法可以檢測(cè)出 EB病毒DNA 的特異性表達(dá)，證實(shí)了 EB 病毒與涎腺淋巴上皮瘤樣癌的密切關(guān)系。 淋巴上皮瘤樣癌多發(fā)生于大涎腺，約82％發(fā)生于腮腺和頜下腺。一般認(rèn)為，男女性別無(wú)明顯差異，好發(fā)于50-70歲年齡組。早期多表現(xiàn)為質(zhì)地較硬的無(wú)痛性腫塊。隨著病情進(jìn)展，腫瘤可與深部組織固定，動(dòng)度逐漸變差，并可出現(xiàn)感覺(jué)異常、麻木、疼痛等不適感，累及面神經(jīng)者可出現(xiàn)面癱。多發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。 由于臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，臨床診斷較困難。診斷涎腺淋巴上皮癌，需依靠組織病理學(xué)檢查，同時(shí)需排除腺外腫瘤的轉(zhuǎn)移，特別是鼻咽癌轉(zhuǎn)移和腺外低分化癌轉(zhuǎn)移。涎腺淋巴上皮瘤樣癌與未分化型鼻咽癌在病理形態(tài)學(xué)、地區(qū)流行性、EB病毒相關(guān)性及預(yù)后等方面均有極大的相似性，診斷時(shí)需結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)等明確原發(fā)灶，必要時(shí)可進(jìn)行鼻咽活檢。 治療是以手術(shù)治療為主體的綜合治療，放療是重要的輔助治療手段。淋巴上皮瘤樣癌是對(duì)放療敏感的疾病，放療可以獲得滿意的局部控制率。2021年08月22日4366
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專(zhuān)家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榭谇话┑呐R床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。腮腺是人體最大的唾液腺，俗稱(chēng)耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下。腮腺分為深、淺兩葉，面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間，發(fā)出分支，止于面部肌肉，支配面部表情。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，大部分位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)的腫塊。曹阿姨61歲，3年前腮腺區(qū)出現(xiàn)腫物，由于無(wú)明顯不適，沒(méi)太在意。近一段時(shí)間腫塊突然增大，并伴疼痛。曹阿姨前往醫(yī)院檢查，診斷為腮腺多形性腺瘤，伴惡變傾向。臨床上一般根據(jù)CT、核磁、超聲等檢查結(jié)果，初步判斷腫瘤的類(lèi)型，了解腫物位置、大小、是否轉(zhuǎn)移等，從而設(shè)計(jì)手術(shù)方案。病理診斷是診斷腮腺腫瘤類(lèi)型和性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。腮腺良性腫瘤腮腺腫瘤絕大部分為良性，以多形性腺瘤（腮腺混合瘤）最為常見(jiàn)，其次是腺淋巴瘤。腫物活動(dòng)良好，邊界清，中等硬度，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。初期可無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著體積增大，影響美觀，并可產(chǎn)生壓迫癥狀。如出現(xiàn)以下情況，警惕腫瘤發(fā)生癌變：(1)腫瘤突然增大；(2)腫瘤活動(dòng)差甚至固定；(3)腫瘤出現(xiàn)疼痛或面癱癥狀，或頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腮腺惡性腫瘤惡性腮腺腫瘤生長(zhǎng)迅速，活動(dòng)度差，界限不清，質(zhì)地硬，且多伴有疼痛或面癱癥狀，可侵犯周?chē)M織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以黏液表皮樣癌最常見(jiàn)，其次是混合瘤惡變、腺癌、導(dǎo)管癌等。腮腺腫瘤治療手術(shù)是治療腮腺腫瘤的首選方法。在完整切除腫瘤的同時(shí)盡可能的保留面神經(jīng)的完整性。腮腺腫瘤大多為多形性腺瘤（混合瘤），因其易發(fā)生惡變，手術(shù)不徹底會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。面神經(jīng)與腮腺腫瘤關(guān)系密切，若不熟悉此部位的解剖關(guān)系則可損傷面神經(jīng)造成面癱。腫塊越大，位置越深（深葉），離面神經(jīng)越近，術(shù)中損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)就越大。良性腫瘤的治療要求距離腫瘤外緣大約0.5cm正常腮腺組織內(nèi)手術(shù)徹底切除，而惡性腫瘤則要根據(jù)腫瘤侵犯周?chē)M織情況行根治術(shù)，術(shù)后輔以放療或化療。總之，腮腺手術(shù)的關(guān)鍵是保護(hù)面神經(jīng)，同時(shí)完整切除腫瘤。早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效防止面神經(jīng)損傷，并取得最佳的治療效果。2020年12月06日2718
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長(zhǎng)在什么位置？腮腺俗稱(chēng)耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內(nèi)走形面神經(jīng)，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱(chēng)。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見(jiàn)。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術(shù)后吸煙是腺淋巴瘤復(fù)發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無(wú)自覺(jué)不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長(zhǎng)，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點(diǎn)，可在一側(cè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可發(fā)生在兩側(cè)腺體內(nèi)，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周?chē)M織可有粘連，導(dǎo)致腫物不易被推動(dòng)，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺(jué)障礙，如面部疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒械龋荒[瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導(dǎo)致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽(tīng)力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及個(gè)體情況選擇多學(xué)科綜合治療。手術(shù)治療以徹底完整切除腫瘤、同時(shí)保護(hù)好面神經(jīng)為原則。5.1良性腫瘤應(yīng)盡早行手術(shù)切除，將完整的腫物及周?chē)糠秩俳M織一并切除，或?qū)⑷贉\葉完整切除。手術(shù)方式包括腮腺包膜外切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺區(qū)域性切除術(shù)和腮腺全切除術(shù)等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術(shù)中需解剖面神經(jīng)，淋巴結(jié)是否清掃可依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理結(jié)果來(lái)確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質(zhì)、是否侵犯面神經(jīng)而定。6手術(shù)需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要住院，入院至出院總共?-10天，入院后行手術(shù)前檢查（也可門(mén)診查全后再入院），手術(shù)后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。8全麻還是局麻？因?yàn)槿僦車(chē)窠?jīng)血管比較豐富，我院所有腮腺手術(shù)都是全麻。9手術(shù)前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關(guān)的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強(qiáng)）、MR（平掃+增強(qiáng)）。術(shù)前一般不做穿刺，因?yàn)椋?、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕，增加術(shù)中損傷面神經(jīng)的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門(mén)診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。9.4新冠疫情相關(guān)的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結(jié)果時(shí)間+6天）。10手術(shù)前如何準(zhǔn)備？10.1.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。10.3.平時(shí)服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。10.4術(shù)前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點(diǎn)休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術(shù)中血氧監(jiān)測(cè)。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時(shí)術(shù)前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術(shù)前請(qǐng)取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術(shù)室。11手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書(shū)，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對(duì)面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關(guān)系、有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，手術(shù)時(shí)間2-5小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3-6小時(shí)左右。13需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術(shù)當(dāng)日可以請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)一晚。14住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門(mén)診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在門(mén)診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗(yàn)檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書(shū)籍。病房有免費(fèi)WIFI，需要用手機(jī)號(hào)登錄，網(wǎng)速還可以。16親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。術(shù)后注意事項(xiàng)1手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術(shù)后回病房取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動(dòng)性出血等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。f.術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊。防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，引起傷口出血。術(shù)后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無(wú)出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉?biāo)疁夭灰诉^(guò)熱，不能暴曬，不能劇烈活動(dòng)。2術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口需要加壓包扎，可能導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時(shí)性的，松開(kāi)包扎后可恢復(fù)。全麻手術(shù)完畢清醒后，醫(yī)護(hù)人員評(píng)定后決定進(jìn)食時(shí)機(jī)。禁酸性、刺激性食物，病情許可時(shí)請(qǐng)多飲水、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。3術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)可以靜脈用點(diǎn)止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)情況可以使用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。4術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術(shù)后3天以后，主要表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預(yù)防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺(jué)出汗綜合征一般出現(xiàn)在術(shù)后3~6個(gè)月，當(dāng)患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場(chǎng)景時(shí)，術(shù)區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會(huì)感覺(jué)不適。4.3面神經(jīng)麻痹即平時(shí)所說(shuō)的面癱，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯?；颊咴谧龉娜痛悼谏跁r(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側(cè)淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時(shí)，由于術(shù)中需解剖面神經(jīng)，對(duì)其產(chǎn)生暫時(shí)性損傷，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內(nèi)即可恢復(fù)。腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時(shí)，術(shù)中若無(wú)法保留面神經(jīng)，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)眼球閉不上，需要注意睡覺(jué)前涂抹紅霉素眼膏預(yù)防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術(shù)損傷耳大神經(jīng)致術(shù)后耳垂麻木，如果神經(jīng)沒(méi)有徹底斷，術(shù)后麻木一般可恢復(fù)。出院后注意事項(xiàng)1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長(zhǎng)時(shí)間。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開(kāi)的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。我是每周三、周四全天專(zhuān)家門(mén)診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預(yù)約。2020年12月05日20460
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 唾液腺腫瘤是始于唾液腺的罕見(jiàn)腫瘤。唾液腺腫瘤可開(kāi)始于您的口腔，頭頸或咽喉中的任何唾液腺。 唾液腺功能是分泌唾液，有助于消化，保持口腔濕潤(rùn)并支持健康的牙齒。您有三對(duì)主要的唾液腺-腮腺，舌下腺和頜下腺。 其他許多唾液腺也位于您的嘴唇，頰粘膜以及整個(gè)口腔和咽喉。唾液腺腫瘤最常見(jiàn)于腮腺，占所有唾液腺腫瘤的近85％。 腮腺腫瘤中約25％為惡性。唾液腺腫瘤的治療主要是手術(shù)。 惡性唾液腺腫瘤的治療還可能包括放射治療和化學(xué)治療。唾液腺腫瘤的體征和癥狀可能包括：下頜后或下頜附近，頸部或口腔上有腫塊或腫脹面部有麻木感面部一側(cè)的肌肉無(wú)力唾液腺區(qū)域持續(xù)疼痛吞咽困難無(wú)法張口什么時(shí)候去看醫(yī)生唾液腺附近有腫塊或腫脹區(qū)域是唾液腺腫瘤的最常見(jiàn)征兆，但這并不意味著您患有癌癥。 大多數(shù)唾液腺腫瘤是良性的。 許多其他疾病可能也會(huì)導(dǎo)致唾液腺腫脹，包括感染或唾液腺導(dǎo)管結(jié)石。病因唾液腺腫瘤很少見(jiàn)，占所有頭頸部腫瘤的不到10％。 目前尚不清楚引起唾液腺腫瘤的原因。醫(yī)生知道，唾液腺中的某些細(xì)胞的DNA突變會(huì)引起唾液腺癌。 突變使細(xì)胞迅速生長(zhǎng)和分裂。 當(dāng)其他細(xì)胞死亡時(shí)，突變的細(xì)胞繼續(xù)存活。 積累的細(xì)胞形成可以侵入附近組織的腫瘤。 癌細(xì)胞可以分裂并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到身體的遠(yuǎn)處。唾液腺腫瘤的類(lèi)型存在許多不同類(lèi)型的唾液腺腫瘤。 醫(yī)生根據(jù)腫瘤中涉及的細(xì)胞類(lèi)型對(duì)唾液腺腫瘤進(jìn)行分類(lèi)。 了解唾液腺腫瘤的類(lèi)型有助于醫(yī)生確定最適合您的治療選擇。涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤是多形性腺瘤。 這通常是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，最常發(fā)生在腮腺中。 其他良性涎腺腫瘤包括：基底細(xì)胞腺瘤Warthin腫瘤 等唾液腺惡性腫瘤的類(lèi)型包括：腺癌細(xì)胞腺癌腺樣囊性癌透明細(xì)胞癌惡性混合瘤粘液表皮樣癌多態(tài)性低度腺癌涎管癌鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)因素可能會(huì)增加唾液腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡較大。 盡管唾液腺腫瘤可在任何年齡發(fā)生，但最常見(jiàn)于老年人。輻射暴露。 放射線（例如用于治療頭頸癌的放射線）會(huì)增加唾液腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。工作場(chǎng)所接觸某些物質(zhì)。 使用某些物質(zhì)的人唾液腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。 與唾液腺腫瘤有關(guān)的工作包括與橡膠制造，石棉開(kāi)采和管道工程有關(guān)的工作。診斷診斷唾液腺腫瘤的程序包括：身體檢查。 您的醫(yī)生會(huì)捫診到您的下頜，頸部和咽喉部位的腫塊 。影像學(xué)檢查，例如磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），可幫助您的醫(yī)生確定唾液腺腫瘤的大小和位置。收集組織樣本進(jìn)行測(cè)試。 您的醫(yī)生可能建議收集組織樣本（活組織檢查）以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定腫瘤是否為癌癥。 在進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，醫(yī)生將針頭插入可疑區(qū)域并抽出液體或細(xì)胞。 手術(shù)后還將在實(shí)驗(yàn)室分析唾液腺腫瘤，以確診。確定唾液腺癌的程度如果您被診斷患有唾液腺癌，您的醫(yī)生將確定您的癌癥程度（階段）。 癌癥的分期決定了您的治療選擇。癌癥階段用羅馬數(shù)字標(biāo)識(shí)，階段I表示較小的局部腫瘤，階段IV表示已擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)或身體遠(yuǎn)處的晚期癌癥。治療唾液腺腫瘤的治療取決于您所擁有的唾液腺腫瘤的類(lèi)型，大小和階段，以及您的整體健康狀況和您的選擇。 唾液腺腫瘤的治療通常包括手術(shù)，或者手術(shù)加放療。手術(shù)唾液腺腫瘤的手術(shù)可能包括：去除部分受影響的唾液腺。 如果您的腫瘤很小并且位于易于接近的位置，則外科醫(yī)生可能會(huì)切除腫瘤以及圍繞它的一小部分健康組織。去除整個(gè)唾液腺。 如果您有較大的腫瘤，您的醫(yī)生可能建議去除整個(gè)唾液腺。 如果您的腫瘤擴(kuò)展到附近的結(jié)構(gòu)-例如面神經(jīng)，唾液腺導(dǎo)管-也可以將其切除。去除頸部的淋巴結(jié)。 如果有證據(jù)表明癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到頸部的淋巴結(jié)，則外科醫(yī)生可能會(huì)去除頸部的大部分淋巴結(jié)（頸部解剖）。修復(fù)重建手術(shù)。 手術(shù)切除腫瘤后，您的醫(yī)生可能建議進(jìn)行重建手術(shù)以修復(fù)該區(qū)域。 如果在手術(shù)過(guò)程中去除了骨頭，皮膚或神經(jīng)，則可能需要修復(fù)或用重建手術(shù)代替。 在重建手術(shù)期間，外科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行修復(fù)，以改善您咀嚼，吞咽，說(shuō)話或呼吸的能力。 您可能需要從身體其他部位移植皮膚，組織或神經(jīng)，以重建口腔，喉嚨或下巴的區(qū)域。唾液腺手術(shù)可能很困難，因?yàn)橄袤w內(nèi)部和周?chē)袛?shù)條重要的神經(jīng)。 例如，控制面部運(yùn)動(dòng)的面部神經(jīng)穿過(guò)腮腺。去除涉及重要神經(jīng)的腫瘤可能需要破壞神經(jīng)，導(dǎo)致面部部分麻痹（面部下垂）。 外科醫(yī)生會(huì)盡量保留這些神經(jīng)。 在某些情況下，可以用取自身體其他部位的神經(jīng)修復(fù)被切斷的神經(jīng)。放射治療如果您被診斷患有唾液腺癌，您的醫(yī)生可能會(huì)建議放療。 放射療法使用X射線和質(zhì)子等高能射線來(lái)殺死癌細(xì)胞。 在放射治療期間，當(dāng)您在機(jī)器周?chē)苿?dòng)時(shí)，您躺在桌子上，將大功率光束對(duì)準(zhǔn)身體的特定點(diǎn)。手術(shù)后可以使用放射療法殺死可能殘留的癌細(xì)胞。 如果由于腫瘤很大或位于切除風(fēng)險(xiǎn)太大的地方而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，則醫(yī)生可能建議單獨(dú)進(jìn)行放射治療或與化學(xué)療法聯(lián)合進(jìn)行放射治療?；瘜W(xué)療法化學(xué)療法是一種使用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物治療。 化學(xué)療法目前尚未被用作唾液腺癌的標(biāo)準(zhǔn)療法。對(duì)于晚期唾液腺癌患者，化學(xué)療法可能是一種選擇。 有時(shí)也與放射療法結(jié)合使用。姑息治療是一種專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療服務(wù)，致力于減輕疼痛和其他嚴(yán)重疾病的癥狀。 姑息治療專(zhuān)家會(huì)與您，您的家人和其他醫(yī)生一起提供額外的支持，以補(bǔ)充您的日常護(hù)理。 當(dāng)姑息治療與所有其他適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮黄鹗褂脮r(shí)，癌癥患者可能會(huì)感覺(jué)更好并且壽命更長(zhǎng)。應(yīng)對(duì)口干對(duì)頭部和頸部進(jìn)行放射治療的人經(jīng)常會(huì)口干（口干燥）。 口干可能會(huì)不舒服。 它還可能導(dǎo)致您的口腔頻繁感染，蛀牙和牙齒問(wèn)題，以及進(jìn)食，吞咽和說(shuō)話困難。如果您滿足以下條件，您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)口干及其并發(fā)癥會(huì)有所緩解：每天刷幾次牙。 每天使用軟毛牙刷輕輕刷牙幾次。 告訴您的醫(yī)生，如果您的嘴變得過(guò)于敏感以至于不能輕柔地刷牙。飯后用溫鹽水沖洗口腔。 制成溫和的溫水和鹽溶液。 每頓飯后用這種溶液漱口。用水或無(wú)糖糖果弄濕嘴。 全天喝水以保持口腔濕潤(rùn)。 也可以嘗試無(wú)糖口香糖或無(wú)糖糖果來(lái)刺激您的嘴產(chǎn)生唾液。選擇潮濕的食物。 避免干糧。 用調(diào)味料，肉汁，肉湯，黃油或牛奶潤(rùn)濕干糧。避免使用酸性或辛辣的食物和飲料。 選擇不會(huì)刺激您嘴巴的食物和飲料。 避免使用含咖啡因和酒精的飲料。告訴醫(yī)生您是否口干。 治療可能會(huì)幫助您應(yīng)對(duì)口干的更嚴(yán)重的體征和癥狀。 您的醫(yī)生還可能將您推薦給營(yíng)養(yǎng)師，以幫助您找到口干的食物。替代藥物沒(méi)有補(bǔ)充或替代藥物治療可以治愈唾液腺腫瘤。 如果您被診斷患有唾液腺癌，輔助和替代藥物治療可能會(huì)幫助您應(yīng)對(duì)癌癥治療的副作用。疲勞的補(bǔ)充治療許多接受放射療法治療癌癥的人會(huì)感到疲勞。 您的醫(yī)生可以治療引起疲勞的根本原因，但是盡管進(jìn)行了治療，但仍然會(huì)感到完全疲憊。補(bǔ)充療法可以幫助您應(yīng)對(duì)疲勞。 向您的醫(yī)生詢問(wèn)有關(guān)嘗試：運(yùn)動(dòng)。 在一周的大部分時(shí)間里嘗試30分鐘的輕柔運(yùn)動(dòng)。 在癌癥治療期間和之后進(jìn)行適度的鍛煉（例如快步走）可以減少疲勞。 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)之前，請(qǐng)先咨詢醫(yī)生，以確保它對(duì)您安全。按摩療法。 按摩期間，按摩治療師會(huì)用他或她的手向您的皮膚和肌肉施加壓力。 一些按摩治療師經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，可以與患有癌癥的人一起工作。 放松。 使您感到輕松的活動(dòng)可能會(huì)幫助您應(yīng)對(duì)。 嘗試聽(tīng)音樂(lè)或?qū)懭沼洝?/a>2019年11月02日6079
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腮腺混合瘤相關(guān)科普號(hào)
楊雯君醫(yī)生的科普號(hào)
楊雯君 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔頜面-頭頸腫瘤科
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張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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卜壽山醫(yī)生的科普號(hào)
卜壽山 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
口腔科
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