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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，腮腺腫瘤手術(shù)呢，也不是個小手術(shù)，因為這個手術(shù)呢，從手術(shù)技術(shù)上來講呢，可能要求比較精細。 呃，需要我們在切除腫瘤的時候小心翼翼，避免把腫瘤弄破。 第二個呢，還需要在解剖面神經(jīng)過程中認(rèn)真細致，避免對神經(jīng)的損傷。 但是從對病人的影響的角度來講呢，因為手術(shù)的損傷很有限。 它呢不是一個很復(fù)雜，創(chuàng)傷很大的手術(shù)，一般有經(jīng)驗的醫(yī)生一一到兩個小時都能夠完成，患者呢，通常1~2天都可以出院，所以呢，它不是一個大手術(shù)。 當(dāng)然他也不是一個小手術(shù)，是一個中等規(guī)模的手術(shù)。 腮腺腫瘤的手術(shù)呢，也有復(fù)雜的，比如說反復(fù)發(fā)作復(fù)發(fā)的那種腮腺腫瘤。 或者說呢，腫瘤有惡變。 跟面神經(jīng)，跟重要的組織器官有一定的粘連，甚至有些腫瘤呢，因為惡變以后，侵犯到我們的骨質(zhì)，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，像這種腮腺腫瘤的手術(shù)呢，就是大手術(shù)了。 所以我們在做腮腺腫瘤手術(shù)之前呢，對這個手術(shù)要有正確的認(rèn)識，它本身通常對身體的影響或者是打擊并不是很大啊，一般有經(jīng)驗的醫(yī)生在一兩個小時完成，患者需要住院全麻，但是住院的時間通常呢兩三天時間就可以。 當(dāng)然對于一些病史時間比較長，出現(xiàn)了惡性指征的腺腺腫瘤手術(shù)，大家還是要提高警惕07月27日
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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 在日常門診過程中，通過詢問病史、臨床檢查及輔助檢查，部分患者可能會診斷為腮腺腫瘤。然后，我們患者朋友經(jīng)常會問的一個問題是——“醫(yī)生，我們可以不做手術(shù)嗎？”確實，方方面面的原因可能會導(dǎo)致患者對手術(shù)有所顧慮，比如全麻的影響、術(shù)后并發(fā)癥等。那么，腮腺腫瘤可以不手術(shù)嗎？?首先，我們需要明確的是，手術(shù)治療是治療腮腺腫瘤最主要的治療方法。大部分腮腺腫瘤是良性腫瘤，手術(shù)切除是最直接有效的解決辦法，完整切除之后的遠期效果一般都比較好。少部分惡性腫瘤在經(jīng)過術(shù)中冰凍檢查明確之后，同期可以做擴大切除，必要時配合術(shù)后的輔助治療，大部分患者也能取得較好的治療效果。因此，對于診斷為腮腺腫瘤的患者，我們優(yōu)先推薦手術(shù)治療。那么，如果選擇不手術(shù)會怎么樣呢？首先腮腺惡性腫瘤肯定是會進展的，隨著腫瘤增大可能會出現(xiàn)明顯的腫脹膨隆、感覺疼痛不適，發(fā)展到后期可能會出現(xiàn)局部皮膚破潰滲出、面癱表現(xiàn)甚至出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或者遠處轉(zhuǎn)移等等。對于腮腺良性腫瘤患者，一般進展會比較緩慢，局部逐漸膨隆，最終影響面部外形，其他可能沒有過于明顯的影響。但需要注意的是，少部分腮腺良性腫瘤長時間不處理也可能會惡性轉(zhuǎn)變，最終同樣出現(xiàn)上述不良結(jié)局。最后，有沒有不建議手術(shù)的情況呢？肯定是有的。首先是全身情況較差無法耐受全麻手術(shù)的，這種情況我們是不建議手術(shù)的；其次對于一部分臨床考慮為沃辛瘤（腺淋巴瘤）的高齡患者，因為這類腫瘤的特殊性，也可以不進行手術(shù)治療；還有部分惡性程度非常高甚至已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的腮腺惡性腫瘤（腺樣囊性癌除外）患者，也不建議進行手術(shù)治療。?綜上，對于診斷為腮腺腫瘤的患者，優(yōu)先推薦手術(shù)治療；對于上述特殊情況的患者，也可以選擇不手術(shù)。06月11日100
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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 臨床上，部分腮腺術(shù)后的患者會問我們，“醫(yī)生，我這做完手術(shù)了怎么感覺耳垂是木木的，好像不是自己的了”。是的，這是我們?nèi)偈中g(shù)之后的另一個比較常見的并發(fā)癥——耳周麻木，今天我們就聊聊這一問題。?首先，我們需要搞清楚為什么會出現(xiàn)這一問題。機制上，麻木還是感覺神經(jīng)損傷的問題，而負(fù)責(zé)耳周感覺的神經(jīng)主要是頸叢的耳大神經(jīng)這一分支（下圖右側(cè)方框中黃色部分），在腮腺手術(shù)過程中由于牽拉或者切斷了這一神經(jīng)或者其分支，手術(shù)后即會出現(xiàn)這一神經(jīng)支配的區(qū)域（耳周皮膚包括耳垂）麻木感。以前的腮腺手術(shù)中可能直接就切斷這根感覺神經(jīng)，但隨著理論和技術(shù)的改進，現(xiàn)在很多良性腫瘤我們都會盡量保留這支神經(jīng)，或者設(shè)計一些小切口不需要解剖這支神經(jīng)，術(shù)后即可盡量避免耳周麻木。但需要說明的是，腮腺惡性腫瘤手術(shù)可能會直接切斷這根神經(jīng)，而良性腫瘤手術(shù)中一般會選擇切斷前支，而保留耳后支、耳垂支（見下圖），在這一術(shù)式改進之后，患者短期可能會有一定的麻木感，但長期可能沒有明顯的麻木不適感。一般來說，腮腺手術(shù)后的問題比如惡性腫瘤或者面癱等，是比較重要的并發(fā)癥，相對地耳垂麻木感則屬于比較輕微的問題，不怎么受重視，更多的需要慢慢的適應(yīng)，三個月半年后癥狀緩解了也就沒有明顯不適感了。當(dāng)然，也有部分比較敏感的患者會覺得明顯的不適感，對于這部分患者而言，如果手術(shù)中保留了耳大神經(jīng)后支，要告知術(shù)后即使出現(xiàn)麻木感也是暫時的，會逐漸好轉(zhuǎn)。但如果術(shù)中選擇切斷，術(shù)后麻木可能會持續(xù)很長時間，麻木區(qū)域可以按摩理療，也可以在家局部熱敷，以促進局部血液循環(huán)幫助神經(jīng)新生再支配，最終達到改善癥狀的效果。04月30日80
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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 臨床上，進行過腮腺腫瘤手術(shù)的患者朋友，經(jīng)常會問，“徐醫(yī)生，我們這個腮腺腫瘤術(shù)后的注意事項有哪些呀？”這也是被問得最多的問題之一。對于這個問題，我們通常會進行如下的回答：?1.??????全麻術(shù)后早期一般全麻術(shù)后早期都會要求陪護在場，觀察患者反應(yīng)并及時向護士醫(yī)生匯報溝通。病人在轉(zhuǎn)運回病房后，護士也會第一時間進行宣教，包括體位、進食等事項。術(shù)后早期應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，這樣即使部分患者出現(xiàn)全麻術(shù)后胃腸道不適反應(yīng)，嘔吐物可以順利排出，減少誤吸的風(fēng)險。全麻術(shù)后患者一般在觀察4-6小時后才允許進食少量食水，遵循“少量多次，逐步增加”的原則。同時，部分患者在術(shù)后2-3天內(nèi)會感覺喉嚨不適，痰中、口水中帶少量血絲，這主要可能是由于麻醉插管所致，無需緊張，一般可自行緩解。2.??????術(shù)后飲食由于腮腺是分泌口水的器官，在進行腫瘤切除手術(shù)之后，可能會有部分腺體繼續(xù)分泌口水造成“涎瘺”，因此，術(shù)后早期我們即會向患者強調(diào)，兩周內(nèi)注意忌口，少進食酸辣刺激性的食物和水果，同時注意減少電子美食的誘惑。詳情內(nèi)容請參見前文“腮腺術(shù)后怎么吃？”。3.??????傷口護理對于傷口局部護理的注意事項主要包括以下兩大方面：腮腺手術(shù)后早期可能會有些血性分泌物積在傷口上，我們需要進行消毒擦洗，減少血痂形成，影響術(shù)后瘢痕增生。一般在拆線后，傷口即可碰水，洗頭洗澡等都不影響。局部清潔消毒后，還可以使用一些祛疤類的凝膠或瘢痕貼之類的產(chǎn)品。為了預(yù)防涎瘺，腮腺手術(shù)局部往往需要佩戴頭帽進行加壓，但佩戴頭帽時一是注意不要過緊，影響氣道呼吸；二是要注意減少對局部的壓迫，比如耳垂等重點區(qū)域，避免壓瘡形成。4.??????并發(fā)癥觀察腮腺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括引流不暢局部血腫、術(shù)區(qū)腫脹疼痛、面癱及術(shù)區(qū)麻木等。其中應(yīng)特別注意第一點，觀察引流量色形質(zhì)及局部的腫脹情況，如果出現(xiàn)明顯腫脹伴有引流極少，應(yīng)考慮是否引流不暢，注意檢查局部術(shù)創(chuàng)是否出現(xiàn)腫脹以及皮膚顏色改變等情況，必要時需請專業(yè)醫(yī)生加以判斷，早發(fā)現(xiàn)早處理早愈合。5.??????關(guān)注最終病理結(jié)果對于在我們醫(yī)院進行手術(shù)的患者而言，往往手術(shù)中腫瘤切除下來之后即會進行快速冰凍化驗，這個檢查半小時左右即有初步結(jié)論，究竟腫瘤屬于哪一類，性質(zhì)如何等等。但這個畢竟屬于初步化驗結(jié)果，理論上有一定的誤差率或者部分關(guān)鍵信息（如分子標(biāo)記的結(jié)果、關(guān)鍵指標(biāo)的陽性率等等）在冰凍切片中無法得知，這些需要等待最終的石蠟病例結(jié)果明確。因此，提醒患者朋友術(shù)后一定需要關(guān)注最終的石蠟病理結(jié)果，因為確實存在一些術(shù)中良性術(shù)后病理惡性或者術(shù)中惡性術(shù)后病理良性的少數(shù)情況。最后，需要帶著最終的病理結(jié)果至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，詢問是否需要補充其他治療及后續(xù)的隨訪計劃等。?以上，即是腮腺腫瘤術(shù)后的一些常見注意事項，歡迎各位補充、點評、轉(zhuǎn)發(fā)和點贊。04月02日143
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我現(xiàn)在做的一個手術(shù)呢，腮腺的腫瘤呢，腺這個區(qū)域呢，是人體這個脫液腺里面最大的一個腺制，往往這個區(qū)域會發(fā)生一些，就是耳后這個地方有個腫塊，無痛性的腫塊，慢慢長大，腮腺的腫瘤呢，有良性的，有惡性的，良性占大多數(shù)，80%吧，惡性的20%左右，惡性的里面有是腺樣囊性癌，或者是一些惡性的腫瘤癌，那在線的手術(shù)最主要的呢，腫瘤呢以手術(shù)為主，那我們頭頸外科呢，主要是保護好這幾根神經(jīng)，在手術(shù)中保護好神經(jīng)了以后呢，避免那個面神經(jīng)的麻痹，所以腮線的腮線的治療呢，還是以手術(shù)為主，要呼吸能做盡量做掉它，然后那個避免他一些惡性的病的一些出現(xiàn)，就你看就是我們膝臟的個腫瘤做嘛，比較完。 所以他應(yīng)該是個良性的的病變，切掉了，我們就踏實了，病人也踏實了。2024年07月13日258
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛的患者朋友們，兔年春節(jié)好！TheInnovation（創(chuàng)新）2023年第一期發(fā)文介紹由我命名的人體解剖新名詞“胸腮間隙”（https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0）。TheInnovation（創(chuàng)新），是我國科學(xué)家主創(chuàng)的綜合性英文學(xué)術(shù)期刊（圖2）。自2020年5月份創(chuàng)刊以來，取得了巨大成功。發(fā)展?jié)摿]有上限，有望成為像Science、Nature那樣的世界最頂尖學(xué)術(shù)期刊。胸腮間隙，是用于切除靠下的腮腺臨床良性腫瘤。這種手術(shù)方法，我稱之為胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)。其優(yōu)點是切口變短、創(chuàng)傷變小。手術(shù)后不需要加壓包扎、也不必飲食忌口，酸甜苦辣咸，想吃就吃。有的手術(shù)后的疤痕不是看不見，而是找不到，完全不影響外觀。我稱之為隱形切口疤痕。我挑選了幾例，寫了篇文章《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)例選》，供大家參考。除了胸腮間隙入路，耳前-耳后-耳下切口，也常?？梢詫崿F(xiàn)隱形切口疤痕，手術(shù)疤痕不是看不見，而是找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后-耳下切口的思路，來源于我在2014年左右就開始使用的耳前-耳后切口。圖3就是我在2015年完成了一例手術(shù)。采用耳前-耳后切口，術(shù)后的隱形切口疤痕，看不見，甚至找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的組合；個別病例，還可以單獨用耳前切口、或耳后切口；美觀效果還會更好。但是，這類耳前-耳后切口的適用范圍很窄，只用在位于耳垂下方、體積較小、位置表淺的腮腺腫瘤。當(dāng)腫瘤偏離耳垂、或體積較大、或位置較深，就不能用耳前-耳后切口；而是要用改良Blair切口，也就是S形切口；或提臉術(shù)切口。S形切口，是最經(jīng)典的腮腺手術(shù)切口，具有上百年的歷史。但是切口位置不好遮掩，術(shù)后瘢痕難看（圖5，左）；所以，很多外科醫(yī)生舍近求遠地采用提臉術(shù)切口，把切口放在了遠離腫瘤位置的頭發(fā)里。提臉術(shù)切口，顧名思義，就是做提臉手術(shù)時用的切口。提臉手術(shù)，是為了消除臉上皺紋、“返老還童”，讓人看起來更年輕。腮腺手術(shù)時用提臉術(shù)切口，雖然傷口變長，創(chuàng)傷加大，但因為疤痕隱藏在頭發(fā)里，不易被發(fā)覺，很受歡迎，至今仍風(fēng)靡全球（圖5，右）。為什么不能用耳前-耳后切口，而是要用難看的S形切口或傷口更長創(chuàng)傷更大的提臉術(shù)切口？因為要考慮手術(shù)風(fēng)險！腫瘤距耳垂偏離越遠、體積越大、位置越深，風(fēng)險越大。是什么風(fēng)險呢？腫瘤包膜破裂，面神經(jīng)損傷！當(dāng)切口長度小、位置偏離時，外科醫(yī)生可能會因為看不清、夠不著而增加捅破腫瘤包膜、損傷面神經(jīng)的概率。用醫(yī)學(xué)語言表述，就是“切口設(shè)計不佳、顯露效果不好，增加手術(shù)風(fēng)險”。那種一輩子需要做十幾、二十余次手術(shù)的，就是因為腮腺多形性腺瘤（混合瘤）術(shù)中包膜破裂、導(dǎo)致腫瘤種植性復(fù)發(fā)。因此，必須要反復(fù)強調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷。能不能魚和熊掌兼得，既不增加手術(shù)風(fēng)險、又達到隱形切口疤痕的效果？能！增加耳下切口。耳下切口與耳前-耳后切口相組合，就明顯延長了手術(shù)切口長度，顯著改善了手術(shù)顯露效果，有效地降低了腫瘤包膜破裂和面神經(jīng)損傷的風(fēng)險（圖6）。耳前-耳后-耳下切口，能放心地用于偏離耳垂、體積較大和位置較深的腮腺腫瘤的手術(shù)。切除腫瘤后，采用簡單的、入門級的整形外科技術(shù)（Y-V成形術(shù)），就能將耳下切口縮微、消失，只留下耳前-耳后切口疤痕，隱藏于耳垂周圍，成為看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。舉個例子：她才31歲，腮腺腫瘤，體積較大，位置偏離耳垂遠，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤還很深（圖7）。我給她設(shè)計了耳前-耳后-耳下切口。在左下圖的照片中，大家能清楚地看見耳下切口線；細心的話，還能找到耳前切口線，位于耳屏的后緣。耳后切口線，位于耳朵后面，被耳朵遮蓋住了，照片上顯示不出來（圖8）。請注意耳下切口：在手術(shù)時，既延長了耳前切口，又延長了耳后切口，明顯改善了顯露效果、降低腫瘤破裂和神經(jīng)損傷的風(fēng)險；在縫合傷口時，以簡易的Y-V成形術(shù)，耳下切口痕跡可以魔術(shù)般地縮短甚至消除，達到與耳前-耳后相類似的效果（圖9）。傷口完全愈合后，就成為了看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕（圖10）。耳前-耳后-耳下切口，是我非常滿意的手術(shù)創(chuàng)新。我的大部分腮腺腫瘤切除術(shù)，都是用這個切口完成的；因為大多數(shù)腮腺腫瘤，發(fā)生于耳垂附近的區(qū)域。2019年，我領(lǐng)銜撰寫了英文論文，2020年被接收、在線發(fā)表，2022年正式發(fā)表（圖10）。感興趣的朋友，可以直接在網(wǎng)上查閱（https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1）。在這篇論文的最后，大家還能找到我們制作的動畫，對了解手術(shù)的原理，很有幫助。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達，手術(shù)時患者是睡著的、完全不疼，手術(shù)之后也不太疼痛，非專業(yè)朋友觀看動畫時，別遐想害怕。經(jīng)過大量的實踐與觀察，我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮間隙入路將逐漸成為腮腺腫瘤手術(shù)的主要切口。百年歷史的S形切口和風(fēng)靡世界的提臉術(shù)切口將被推上替補席。再次強調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷！由我主刀的臨床良性腫瘤的首次手術(shù)，我自己未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和永久面癱（不排除有術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，但我自己不知道；如果有，請在文末留言或通過其他聯(lián)系方式告知我）。只有把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零，才能考慮美觀問題，去追求隱形切口疤痕。并且，無論是胸腮間隙入路還是耳前-耳后-耳下切口，不是所有的患者都能實現(xiàn)看不見、找不到的隱形切口疤痕。例如，手術(shù)之中，我雖然把切口位置設(shè)計在隱秘之處；但如果形成了粗大疤痕，也無法實現(xiàn)隱形切口疤痕。因此，我把監(jiān)測、管理術(shù)后切口疤痕，融入今后的臨床實踐與研究。找我主刀手術(shù)切除腮腺腫瘤，在手術(shù)之后請定期上傳高清照片，我的團隊將持續(xù)對術(shù)后疤痕進行監(jiān)測、處理。希望通過不懈的努力與創(chuàng)新，不僅把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零；而且，更多地實現(xiàn)隱形切口疤痕。感謝選擇我做手術(shù)的腮腺腫瘤患者，感謝你們的支持與配合，持續(xù)回復(fù)術(shù)后隨訪、不斷提供反饋照片。成為一名研究型臨床醫(yī)生，您是我的老師！祝大家兔年宏圖大展、前途似錦！2023年01月23日3802
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高振杰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 一例左腮腺腫瘤患者，年輕女性，不希望面部留疤，術(shù)前MRI考慮為腮腺良性腫瘤，遂行腔鏡下的腮腺腫物及腺體區(qū)域性切除術(shù)，設(shè)計隱蔽的耳后發(fā)跡內(nèi)切口，建立隧道，腔鏡下分離保護耳大神經(jīng)及面神經(jīng)，精細操作，在瘤體外圍5mm至1cm行腫物及腺體的區(qū)域性切除，未損傷面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管，保留了腮腺腺體的部分分泌功能，局部凹陷也不明顯，術(shù)后恢復(fù)良好，頭發(fā)可完全遮蔽傷口，達到面部無痕，手術(shù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、美觀、徹底，達到功能與美觀俱佳的效果。2022年11月06日325
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常見的良性腫瘤。具有以下臨床特點：1）好發(fā)于30～50歲，女性多于男性；2）生長速度緩慢,觸診發(fā)現(xiàn)腫物表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,與周圍組織界限清楚,與皮膚或基底組織無粘連,活動度可,無明顯壓痛,質(zhì)地中等硬；3）可囊性變:當(dāng)腫塊出現(xiàn)明顯分層,觸診發(fā)現(xiàn)其間有較軟的結(jié)節(jié)時,應(yīng)考慮囊性變的可能；4）有惡變傾向:當(dāng)腫塊突然生長迅速,并與周圍組織粘連而固定,甚至出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀時,應(yīng)考慮惡變的可能性。??腮腺多形性腺瘤治療以手術(shù)切除為主，因為多形性腺瘤很多沒有完整包膜，因此不能作單純腫瘤切除，可作部分腮腺切除，以減少局部凹陷以及味覺－出汗綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2022年07月29日1298
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