-
韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 我們前期專門做過兩期內(nèi)容，分別為《為什么口腔癌手術(shù)后還可能復發(fā)》及《腫瘤專家談腫瘤之腮腺篇》，里面分別介紹了口腔癌術(shù)后存在復發(fā)的原因及腮腺腫瘤相關(guān)知識（包括臨床表現(xiàn)，診斷，治療方法）。在此基礎(chǔ)上，我們了解了腮腺腫瘤的相關(guān)內(nèi)容及存在復發(fā)的可能性。那么，這期我們主要談?wù)勅倌[瘤一旦復發(fā)了應(yīng)如何處理。其實，腮腺腫瘤無論是良性的還是惡性的，都存在復發(fā)的可能性，只是惡性腫瘤復發(fā)的幾率更高，處理起來也更加棘手。其中，多形性腺瘤是腮腺腫瘤最常見的一種類型，由于其包膜外不完整及包膜外生長等特性易復發(fā)，此外，血管瘤、腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤均存在一定程度復發(fā)率。腮腺腫瘤術(shù)后的患者應(yīng)定期至醫(yī)院進行復診復查，及早的發(fā)現(xiàn)問題并解決。一旦懷疑復發(fā)，應(yīng)先行B超及CT檢查。對于明確復發(fā)的患者，應(yīng)到當?shù)蒯t(yī)院或上級醫(yī)院進行診治。目前，針對腮腺復發(fā)性腫瘤，其首要治療方法為手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位（位于淺葉）、術(shù)中冰凍結(jié)果（良性病變）多采用腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)；位于深葉者建議腮腺全切術(shù)；惡性病變建議擴大切除并行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助放射治療；病變侵犯面神經(jīng)，術(shù)中可切除神經(jīng)，并行神經(jīng)移植術(shù)。2021年10月10日
1862
0
1
-
韓楠男醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一，要功能是分泌唾液，俗稱口水。 2、腮腺術(shù)后飲食指導: 1）禁食辛辣刺激、過酸、過甜食物(包括水果)，清淡為主，避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮，預防術(shù)后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水)，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時，往往會忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合。所以，術(shù)后飲食注意很重要，不僅自己不能吃，家屬也不能當著患者吃，甚至做飯的氣味都會影響，患者日常飲食中放一點點鹽就可以了，不要放味精等調(diào)味料，比如蒸雞蛋少放一點鹽都是可以的。總之，會刺激患者分泌口水的事情都少做。 2）健側(cè)咀嚼: 術(shù)后囑托患者用健側(cè)咀嚼，減輕傷口張力。 3）進食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時咀嚼過硬的也會引起唾液分泌。 4）總之，腮腺腫瘤術(shù)后患者飲食非常重要?。?特別對于平時食欲比較好的人來說更要注意。如果您術(shù)后突然發(fā)現(xiàn)傷口處鼓了一個小包，不要太緊張，很可能是局部唾液(口水)積聚，至門診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復正常。對于少部分患者，我們最終也有治療方法，選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術(shù)后為什么要使用彈力套加壓? 1）流出傷口內(nèi)的滲出物:通俗說就是剛手術(shù)完，術(shù)區(qū)肯定會有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內(nèi)，就會影響傷口愈合。 2）壓迫殘留腺體促進其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時，往往會忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合，形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3）壓迫行使腮腺手術(shù)時翻起的肌皮瓣使之與內(nèi)部創(chuàng)面貼合，利于傷口恢復。通俗說，手術(shù)時，腫瘤周圍的皮是要掀起來以保證腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束我們會復位回去，加壓可以使掀起來的這塊皮和底下組織更好的貼合，以利于傷口愈合。同時，部分患者腫瘤切除范圍較大，術(shù)后局部腫瘤被切掉之后，可能會有一個空腔(即原來腫瘤所占據(jù)的位置)，加壓有利于消除這個空腔。 為便于患者理解，本文用詞較口語化，最終解釋權(quán)以醫(yī)囑為準2021年09月02日9921
4
21
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤之一，具有獨特的臨床病理特征。其中，腮腺淋巴上皮瘤樣癌（Lymphoepithelial-like carcinoma） 是一種較罕見的原發(fā)性涎腺惡性腫瘤，占涎腺所有惡性腫瘤的0.3%~0.4％。淋巴上皮瘤樣癌是分化差的鱗狀細胞癌或組織學未分化的癌，伴有明顯的反應(yīng)性淋巴細胞漿細胞浸潤，其形態(tài)與未分化的鼻咽癌相似。 腮腺淋巴上皮瘤樣癌由浸潤性生長的腫瘤性上皮和淋巴樣組織間質(zhì)構(gòu)成。腫瘤來源于導管上皮。腫瘤細胞表達 CK、EMA、CEA 等，具有導管上皮細胞特征，同時在超微結(jié)構(gòu)中，腫瘤細胞有橋粒結(jié)構(gòu)和較多的彈力纖維等上皮細胞特征。鏡下，瘤組織在淋巴樣的背景中呈片狀、島狀、索條狀分布，間質(zhì)中有豐富的淋巴細胞和漿細胞浸潤，可形成淋巴濾泡。 發(fā)病機制與地域、種族及EB病毒感染等因素相關(guān)。在流行地區(qū)90%以上與EB病毒相關(guān)。EB病毒感染在腫瘤發(fā)生發(fā)展中有著重要的影響，其可能機制為宿主感染EB病毒后，EB病毒基因通過與宿主基因整合，抑制宿主體內(nèi)抑癌基因的表達，使得正常細胞修復及清除功能喪失；同時病毒基因產(chǎn)物 LMP1 作為腫瘤壞死因子受體， 影響多個信號通路，促進細胞異常分裂，導致惡性腫瘤的發(fā)生。在腫瘤細胞中，通過原位雜交方法可以檢測出 EB病毒DNA 的特異性表達，證實了 EB 病毒與涎腺淋巴上皮瘤樣癌的密切關(guān)系。 淋巴上皮瘤樣癌多發(fā)生于大涎腺，約82％發(fā)生于腮腺和頜下腺。一般認為，男女性別無明顯差異，好發(fā)于50-70歲年齡組。早期多表現(xiàn)為質(zhì)地較硬的無痛性腫塊。隨著病情進展，腫瘤可與深部組織固定，動度逐漸變差，并可出現(xiàn)感覺異常、麻木、疼痛等不適感，累及面神經(jīng)者可出現(xiàn)面癱。多發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移少見。 由于臨床表現(xiàn)無特異性，臨床診斷較困難。診斷涎腺淋巴上皮癌，需依靠組織病理學檢查，同時需排除腺外腫瘤的轉(zhuǎn)移，特別是鼻咽癌轉(zhuǎn)移和腺外低分化癌轉(zhuǎn)移。涎腺淋巴上皮瘤樣癌與未分化型鼻咽癌在病理形態(tài)學、地區(qū)流行性、EB病毒相關(guān)性及預后等方面均有極大的相似性，診斷時需結(jié)合病史、體格檢查、影像學等明確原發(fā)灶，必要時可進行鼻咽活檢。 治療是以手術(shù)治療為主體的綜合治療，放療是重要的輔助治療手段。淋巴上皮瘤樣癌是對放療敏感的疾病，放療可以獲得滿意的局部控制率。2021年08月22日4365
0
2
-
申龍海副主任醫(yī)師 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 腫瘤中心 惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高。而其中化療以及靶向治療是中晚期腫瘤最主要的。治療手段。但是在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，同樣的腫瘤不同的人。使用相同化療方案，有效率有很大區(qū)別。腫瘤都是由我們個人的正常細胞突變而來。因此每個人的腫瘤都帶有獨特的個人特色。因此目前的腫瘤治療強調(diào)的是個體化精準治療。目前對于晚期肺癌，我們首先通過全基因檢測。判斷患者最適合的治療方案到底是靶向或免疫治療或化療。不僅是同樣的肺癌，在不同人身上使用同種化療藥物的療效千差萬別。更有大量的晚期患者。把常規(guī)指南推薦的化療方案全部使用以后。再也無法找到有效的治療手段。而眼睜睜面對腫瘤進展，導致嚴重的后果而束手無策。半年前，我有幸參觀了某醫(yī)科大學附屬的第三方醫(yī)學實驗室。接觸到了一個我個人認為非常有潛力的新興技術(shù)：腫瘤體外類器官藥敏實驗。編輯搜圖2021年08月07日1438
0
2
-
章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 消融治療一個多月后，患者的臉型已基本恢復正常，超聲檢查腮腺瘤消融區(qū)已完全壞死，未見殘余，更無新生。消融區(qū)的壞死組織，已經(jīng)呈現(xiàn)吸收、縮小跡象。腮腺腫瘤熱消融治療的應(yīng)用，相較于甲狀腺結(jié)節(jié)的消融尚未普及，它涉及到的是口腔外科的臨床工作，復雜程度絲毫不遜于甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融?；颊咝g(shù)前（左圖）和術(shù)后（右圖）對比圖 大約半年前，老先生的老伴發(fā)現(xiàn)他似乎有些“發(fā)?！?，身上沒添贅肉，但老臉明顯“胖”了起來。仔細一看，好像不對，如果真是臉部發(fā)胖，怎么胖的只有左臉呢？老伴伸手一摸，才知不妙，這哪里是長胖，手中摸到的分明是老人左側(cè)臉部的一個腫塊！ 家人立即陪同老先生到三甲醫(yī)院做了CT檢查，確認是左側(cè)腮腺腫瘤。當時醫(yī)生就建議做切除手術(shù)。家人想想，老爺子年逾七旬，盡管已不在乎美觀與否，可是手術(shù)醫(yī)生告知他，切除腫瘤后有可能導致面癱的風險，老先生心里還是打起了鼓，托辭回家再考慮考慮。 不久，也許是機緣巧合，老人家的親戚中有人熟悉上海國際醫(yī)學中心的某位領(lǐng)導。該領(lǐng)導得知老先生的病情概要后便主動聯(lián)系了章建全教授，咨詢是否可以采用熱消融治療技術(shù)來幫助這位老先生擺脫腮腺腫瘤的困擾，而且老先生對不需開刀的熱消融技術(shù)情有獨鐘。在給出明確的答復前，章教授希望患者能夠來院面診，以便親自檢查，全面掌握病情，做出準確的評估。 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，老先生左側(cè)面部腫大處確系左側(cè)腮腺腫瘤所致，腫瘤直徑已超4厘米，質(zhì)地相對較硬。盡管臨床工作中我們也經(jīng)常遇到腮腺腫瘤的病例，但此例患者腫瘤之大并不多見，我們判斷其性質(zhì)以良性可能較大。面對老人迫切希望治療的要求，團隊決定采取分期微波消融。 術(shù)前二維超聲影像術(shù)前彩超影像 消融治療就不會有面癱的風險嗎？非也！ 消融治療也屬于外科手術(shù)治療的一種。由于腮腺內(nèi)有豐富的面神經(jīng)分支穿行，所以在做腮腺手術(shù)時，無論是采取切除或者是消融，面神經(jīng)遭受損傷的風險都是相同的。但由于兩種治療方法的術(shù)中操作損傷程度相差較大，熱消融治療有超聲影像的精準引導，再結(jié)合我們獨創(chuàng)的、日益精湛的液體隔離技術(shù)，所以對保護面部神經(jīng)免受損傷反而更有利。液體隔離消融治療 然而此例患者的腫瘤不僅體積大，而且位于腮腺的下極，位置較深，與二腹肌、舌下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、面神經(jīng)頸支和面動脈主干關(guān)系較為緊密，除了保護面神經(jīng)之外，還需對這些結(jié)構(gòu)做到高度的安全保障?；颊呒覍俚南Ｍ麉s還要更進一步，不僅要安全，而且最好一次性消融徹底。 章教授表示，醫(yī)生在為病人治病時，一定基于患者的最根本利益，在安全前提下會想方設(shè)法減少患者痛苦，但是也希望患方多給予醫(yī)生理解和包容。倒是老先生本人十分豁達，不斷地寬慰著章教授，相信章教授會盡力而為。 在實施消融過程中，團隊依據(jù)術(shù)前制訂的嚴密方案密切配合，一絲不茍，環(huán)環(huán)相扣，步步到位，不僅確保了重要結(jié)構(gòu)的安全保護，而且一次性消融了整個瘤體。術(shù)后患者的面部肌肉運動完全正常，舌頭運動及感覺等亦均正常。由于術(shù)中使用了較多的透明質(zhì)酸鈉凝膠用以保護各項重要結(jié)構(gòu)，因此消融后手術(shù)區(qū)域反而顯得更“胖”了。術(shù)前造影，少量超聲造影劑灌注術(shù)后造影，無造影劑灌注 章教授耐心地向患者家屬解釋了其中的科學道理，并告知一周左右就會明顯消腫。時至今日，我們看到的是患者及其家屬滿意的神情和贊許的目光，我們團隊也自我提升了一把，首次成功消融治療了4厘米之巨的腮腺腫瘤，為今后治療更多的腮腺腫瘤患者積累了技術(shù)經(jīng)驗。術(shù)后一月，彩超影像術(shù)后一月，腺瘤由4.19厘米縮小至3.47厘米2021年08月05日2232
1
6
-
李秋梨副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 頭頸科 就是口破密口水的性質(zhì)，發(fā)性的瘤子一般都要做手術(shù)，良性多，但良性也要做手術(shù)，那不做手術(shù)怎么會有什么后果？ 不是說他們自己長大，不長大時就也有可能得病，那這個拆性手術(shù)，它有可能出現(xiàn)一個什么并發(fā)癥，后遺癥。 因為它腮腺里面呢，它有那個面神經(jīng)經(jīng)過這個腮腺。 然后面神經(jīng)就管面部的表情，面部表情什么表情，皺眉，眼睛啊么東西，所以腮性手術(shù)，它就有可能臨床神經(jīng)，臨床病神經(jīng)就可能出現(xiàn)病癱，什么眼睛閉不上，嘴巴歪，有可能這么這個可能性大嗎？概率這個可能也有10%-20%的這種。 概念，但很多時候都是一些暫時性的，那就過段時間就慢慢恢復，另外一個呢，腮性它分泌口水的興息，平時口水都流到嘴巴里面去，你做了手術(shù)之后，有可能口水就從這個傷口流出來。 這火叫三腺肉，前腺肉，一般來說，這種通過什么換藥，加壓包扎，慢慢的就會把人。 啊，還有呢，就是有些做完手術(shù)之后呢，以后在吃東西的時候，這個地方紅紅的，老出汗啊，這個。 這就是影響力不是很大，另外做手術(shù)是要在這里開刀的，做完了之后，這里開刀的時候就有疤痕，做這里有點凹下去不好看，有可能傷口感染出血，有這種那個疤痕可以通過疤痕膏，或者可能每個人2021年05月08日1633
0
14
-
王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛的患者朋友們：公元2020年的農(nóng)歷庚子年，實屬非凡，永載史冊。走過了這一年，我們每個人都了不起，是此起彼伏的Breaking News、頭條新聞的見證者、親歷者。但是，一個患者卻對我說：“我的病，才是忸絲”?！笆裁词氢罱z？”我問?！扳罱z，是News的音譯，新聞的意思。我一凡人得病了，不是新聞，但對我而言，是天塌地陷的大事?！彼卮鹫f。在這里，我想用患者自創(chuàng)的“忸絲”這個詞來表達：患者的重大事情。我的目的是要提醒自己，作為外科醫(yī)生，應(yīng)常設(shè)身處地、多換位思考，把患者的病當做重大事情。外科手術(shù)，是以現(xiàn)代科技為基礎(chǔ)，把人體打開而進行的手工操作。打開人體后，會有不良后果和不測意外。所以，人們都說外科手術(shù)是“雙刃劍”、不得已而為之。外科手術(shù)的不良后果和不測意外，無論是意料之中的，還是防不勝防的，一旦發(fā)生就是無法逆轉(zhuǎn)的。手術(shù)之后，醫(yī)生與患者都無回頭路可退、無馬后炮可放、無躲避處可遁。術(shù)后碰上不好的結(jié)果，如果患者仍然能相信醫(yī)生、理解醫(yī)生，那整個醫(yī)護團隊常會很感激、很愿意地去面對問題、解決問題。這顯然是患者的明智之舉。其實，手術(shù)后出現(xiàn)了不良后果和不測意外，醫(yī)生們也會沮喪、難過甚至恐慌。此時，如果患者對醫(yī)生喪失信任、不友好，甚至威脅質(zhì)問，不僅使自己那傷口未愈的患病身軀變成燙手的“山芋”，而且，也不利于狀態(tài)低迷甚至心生恐懼的醫(yī)生們在無奈的應(yīng)付中發(fā)揮出水平。這顯然是雪上加霜的下策。特別強調(diào)：“誰做的手術(shù)找誰去”，外科醫(yī)生通常不會接別人已經(jīng)做完手術(shù)的患者！外科情境下的醫(yī)患關(guān)系，我私下里覺得有一點點像是夫妻關(guān)系。外科手術(shù)的后果，就像夫妻生下的孩子。天下的父母都希望孩子成鳳成龍，世間的醫(yī)生也都祈愿手術(shù)成全成功。但世間的孩子，有殘疾甚至夭折的可能；手術(shù)的結(jié)局，有瑕疵甚至失敗的概率。殘疾的孩子的成長，更需要父母雙方的齊心協(xié)力；不好的手術(shù)的結(jié)果，也更需要醫(yī)患雙方的和衷共濟。我國口腔醫(yī)學界的老前輩張震康教授說過：“醫(yī)療歸根結(jié)底是醫(yī)生和病人二人世界的事”?；颊咭裢庵匾曔x擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。而一旦選定，就無怨無悔：疑人不用、用人不疑。我私下里覺得，婚禮上題為《我愿意》的誓詞：“不管是貧窮還是富有，不管是健康還是疾病，我都愛你、尊重你”，也同樣適合于選擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。手術(shù)無小事！作為外科醫(yī)生，企盼堅如磐石、始終如一的醫(yī)患互信，因此，我也要選擇患者。一旦是決定要做的手術(shù)，即使是面對再熟悉的、再微小的手術(shù)，也像是給自己做手術(shù)一樣，心存敬畏，視之為大事；不僅在手術(shù)過程中重細節(jié)、手術(shù)結(jié)束時常復盤；而且，還像父母對自己的孩子一樣，在手術(shù)之后深切地關(guān)注手術(shù)的結(jié)局，直至完全康復，有的還要數(shù)年隨訪。所以，由我做手術(shù)的患者，會有術(shù)后的頻頻問詢，哪怕是拔智齒這樣的小小手術(shù)。多年的堅持，已經(jīng)成了我的日常習慣，也是我的為醫(yī)特點。在這過程中，我情不自禁地感到慶幸，生活在當今的互聯(lián)網(wǎng)時代，有好大夫在線（http://wsdscm.cn）這樣的平臺，醫(yī)患溝通是如此便捷！真心地感謝選擇我做手術(shù)的患者們的信任與配合，鼓勵和反饋，這是我初心不忘、為醫(yī)不悔的不竭動力，也是我經(jīng)驗積累、技術(shù)進步的不竭源泉。以腮腺腫瘤手術(shù)為例。這是在很多縣級醫(yī)院也開展的很不起眼的手術(shù)；是已有兩百多年悠久歷史的“成熟”手術(shù)。手術(shù)過程中重細節(jié)、手術(shù)結(jié)束時常復盤，手術(shù)康復期有反饋的工作方式，讓我對腮腺腫瘤手術(shù)有成體系的新認識：定義了胸腮間隙的醫(yī)學解剖新名詞；描繪了“海獅頂球征”，“推鉛球征”的疾病征象新詞匯；提出了“帶狀分離”的手術(shù)操作新技法；創(chuàng)建了間隙入路的腫瘤切除新術(shù)式。這些創(chuàng)新，可以使某些腮腺腫瘤手術(shù)，刀口更短、部位更隱蔽；創(chuàng)傷更小，術(shù)后不用加壓包扎，不必飲食忌口。手術(shù)的次日，即可吃火鍋和麻辣燙。還可以使很多復雜的深葉腫瘤，保存了全部的腮腺組織，同時避免了下唇切開、下頜骨斷開。在病房里，不用加壓包扎，不必飲食忌口，贏得了住院醫(yī)生們的一片歡呼。圖1.術(shù)式創(chuàng)新的論文發(fā)表在國際期刊上圖2.國際學術(shù)期刊再次發(fā)表術(shù)式創(chuàng)新的論文必須提醒的是，如果您是準備要做腮腺腫瘤手術(shù)的患者，要做好思想準備，為了降低涎瘺的發(fā)生率，術(shù)后至少要一兩周時間的加壓包扎，三四周時間的飲食忌口。除外的是可以采取間隙入路切除的那部分腫瘤。2021年02月15日4455
14
44
-
2021年02月05日1935
0
4
-
單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺是人的三大唾液腺之一，占人體唾液分泌的一半以上，單側(cè)腺體大概占唾液分泌的四分之一。腮腺腫瘤是較為常見的腫瘤，其中良性腫瘤占80%，惡性腫瘤占20%。腮腺內(nèi)有面神經(jīng)穿過，腮腺的下極有耳大神經(jīng)。手術(shù)時需要重點保護面神經(jīng)，有時會犧牲耳大神經(jīng)。因為部位特殊，手術(shù)后有些情況需要注意。1、加壓包扎1-2周：腮腺腫瘤手術(shù)會打開腮腺，這樣就破壞了腮腺分泌的唾液進入口腔的通道，導致分泌的唾液會留存于手術(shù)區(qū)域，也可能會流出傷口，造成涎漏。所以手術(shù)后需要加壓包扎，讓傷口盡量貼合，分泌的唾液進入口腔，促進傷口愈合。加壓包扎雖然不舒服，但是需要堅持。2、飲食：術(shù)后2周鼓勵清淡飲食，減少咀嚼。手術(shù)后一個月避免吃酸辣食物。刺激性食物或者需要咀嚼的時候會造成大量唾液分泌，一方面可能會引起術(shù)區(qū)疼痛，也有可能會影響傷口愈合，造成涎漏。3、面部表情不對稱：手術(shù)對面神經(jīng)的分離、牽拉都會損傷面神經(jīng)，一般來說只要面神經(jīng)的連續(xù)性得到保存，神經(jīng)功能都是可以恢復的。有些病例可能因為腫瘤原因需要做神經(jīng)重建或修復，恢復的時間不一。現(xiàn)在可以做面神經(jīng)的功能訓練，研究顯示可以明顯幫助面神經(jīng)功能恢復。4、耳垂麻木：耳垂的感覺由耳大神經(jīng)支配，耳大神經(jīng)可能會在手術(shù)時切除。耳垂區(qū)域的麻木大多需要半年以上才能恢復。2021年02月03日6260
2
8
-
曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 專家簡介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，現(xiàn)就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。專家簡介：曹巍，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導師，主要研究方向為口腔癌的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復。腮腺是人體最大的唾液腺，俗稱耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下。腮腺分為深、淺兩葉，面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間，發(fā)出分支，止于面部肌肉，支配面部表情。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，大部分位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)的腫塊。曹阿姨61歲，3年前腮腺區(qū)出現(xiàn)腫物，由于無明顯不適，沒太在意。近一段時間腫塊突然增大，并伴疼痛。曹阿姨前往醫(yī)院檢查，診斷為腮腺多形性腺瘤，伴惡變傾向。臨床上一般根據(jù)CT、核磁、超聲等檢查結(jié)果，初步判斷腫瘤的類型，了解腫物位置、大小、是否轉(zhuǎn)移等，從而設(shè)計手術(shù)方案。病理診斷是診斷腮腺腫瘤類型和性質(zhì)的金標準。腮腺良性腫瘤腮腺腫瘤絕大部分為良性，以多形性腺瘤（腮腺混合瘤）最為常見，其次是腺淋巴瘤。腫物活動良好，邊界清，中等硬度，生長緩慢，病程較長。初期可無自覺癥狀，隨著體積增大，影響美觀，并可產(chǎn)生壓迫癥狀。如出現(xiàn)以下情況，警惕腫瘤發(fā)生癌變：(1)腫瘤突然增大；(2)腫瘤活動差甚至固定；(3)腫瘤出現(xiàn)疼痛或面癱癥狀，或頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腮腺惡性腫瘤惡性腮腺腫瘤生長迅速，活動度差，界限不清，質(zhì)地硬，且多伴有疼痛或面癱癥狀，可侵犯周圍組織或遠處轉(zhuǎn)移。以黏液表皮樣癌最常見，其次是混合瘤惡變、腺癌、導管癌等。腮腺腫瘤治療手術(shù)是治療腮腺腫瘤的首選方法。在完整切除腫瘤的同時盡可能的保留面神經(jīng)的完整性。腮腺腫瘤大多為多形性腺瘤（混合瘤），因其易發(fā)生惡變，手術(shù)不徹底會導致復發(fā)。面神經(jīng)與腮腺腫瘤關(guān)系密切，若不熟悉此部位的解剖關(guān)系則可損傷面神經(jīng)造成面癱。腫塊越大，位置越深（深葉），離面神經(jīng)越近，術(shù)中損傷面神經(jīng)的風險就越大。良性腫瘤的治療要求距離腫瘤外緣大約0.5cm正常腮腺組織內(nèi)手術(shù)徹底切除，而惡性腫瘤則要根據(jù)腫瘤侵犯周圍組織情況行根治術(shù)，術(shù)后輔以放療或化療?？傊?，腮腺手術(shù)的關(guān)鍵是保護面神經(jīng)，同時完整切除腫瘤。早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效防止面神經(jīng)損傷，并取得最佳的治療效果。2020年12月06日2718
0
1
腮腺混合瘤相關(guān)科普號
劉華蔚醫(yī)生的科普號
劉華蔚 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
口腔頜面外科
1209粉絲3.9萬閱讀
張冰醫(yī)生的科普號
張冰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
口腔頜面外科
409粉絲11.9萬閱讀
李銳醫(yī)生的科普號
李銳 副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
口腔頜面外科
1071粉絲9645閱讀