-
孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長在什么位置？腮腺俗稱耳下腺，位于面部雙側耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內走形面神經，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術后吸煙是腺淋巴瘤復發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會導致面神經功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點，可在一側腺體內多發(fā)，也可發(fā)生在兩側腺體內，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻走感等；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術治療為主，根據腫瘤性質、分期及個體情況選擇多學科綜合治療。手術治療以徹底完整切除腫瘤、同時保護好面神經為原則。5.1良性腫瘤應盡早行手術切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或將腮腺淺葉完整切除。手術方式包括腮腺包膜外切除術、腮腺淺葉切除術、腮腺區(qū)域性切除術和腮腺全切除術等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術中需解剖面神經，淋巴結是否清掃可依據術前影像學檢查及術中冰凍病理結果來確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結清掃術，面神經是否保留要依據腫瘤的位置、性質、是否侵犯面神經而定。6手術需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術前檢查（也可門診查全后再入院），手術后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經期能否手術？建議盡量避開月經期，尤其是月經來臨前。8全麻還是局麻？因為腮腺周圍神經血管比較豐富，我院所有腮腺手術都是全麻。9手術前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術的術前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強）、MR（平掃+增強）。術前一般不做穿刺，因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術后形成瘢痕，增加術中損傷面神經的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎疾病需行相關的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關科室會診，確定能耐受手術，無手術禁忌。9.4新冠疫情相關的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結果時間+6天）。10手術前如何準備？10.1.手術前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術時也不吃不喝，手術順序靠后的患者我們會安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術當天一小口水將藥物送服。10.3.平時服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術的藥物替代。10.4術前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護手術區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時術前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術室。11手術需要家屬簽字嗎？全麻手術需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術時需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術需要多長時間？a.根據腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經和血管關系、有無頸部淋巴結轉移等情況，手術時間2-5小時。b.手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，進出手術室總時間為3-6小時左右。13需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術當日可以請護工陪護一晚。14住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據病情，患者年齡，基礎疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗檢查結果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費WIFI，需要用手機號登錄，網速還可以。16親友幾點可以探視？每天下午2點半到3點半可以探視。術后注意事項1手術當天如何陪護？a.手術當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術后4小時可少量飲水，術后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應在床邊坐數(shù)分鐘適應后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術后回病房取平臥位，頭偏向一側，術后2小時內不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應立即報告醫(yī)護人員。f.術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止折疊。防止搬運病人時引流管脫落，引起傷口出血。術后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉水溫不宜過熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術后飲食應該注意些啥？由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口需要加壓包扎，可能導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時性的，松開包扎后可恢復。全麻手術完畢清醒后，醫(yī)護人員評定后決定進食時機。禁酸性、刺激性食物，病情許可時請多飲水、進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質、流質或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進傷口早期愈合。3術后還需要用藥么？術后可以使用激素（比如普米克令舒）進行霧化吸入治療，同時可以靜脈用點止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據情況可以使用點抗生素預防感染。4術后常見的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術后3天以后，主要表現(xiàn)為術區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)術區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺出汗綜合征一般出現(xiàn)在術后3~6個月，當患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場景時，術區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會感覺不適。4.3面神經麻痹即平時所說的面癱，主要表現(xiàn)為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。患者在做鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時，由于術中需解剖面神經，對其產生暫時性損傷，術后面神經麻痹癥狀不明顯，短期內即可恢復。腮腺腫物較大，或侵犯面神經，或惡性程度較高時，術中若無法保留面神經，術后面神經麻痹癥狀較明顯，且不可恢復。如發(fā)現(xiàn)眼球閉不上，需要注意睡覺前涂抹紅霉素眼膏預防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術損傷耳大神經致術后耳垂麻木，如果神經沒有徹底斷，術后麻木一般可恢復。出院后注意事項1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長時間。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復查，不適隨診。我是每周三、周四全天專家門診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預約。2020年12月05日
20460
2
6
-
2020年10月15日10776
0
1
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺是一個多突起的腺體，不可能全部切除，殘留的腺體仍有分泌作用。如殘留的腺體較多則可以在術后手術區(qū)皮下積存唾液。術后涎瘺是腮腺腫瘤手術最可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，目前公認的預防方法有術中嚴格結扎腮腺殘端，術后加強飲食控制，口服阿托品片藥物以減少唾液分泌，術后給予術區(qū)適度而持續(xù)的壓力。 腮腺腫瘤切除術后需行加壓包扎，其目的是借助外界的機械壓力，使皮瓣與深層組織貼附緊密，殘余腺泡受壓而萎縮，失去分泌功能。避免涎瘺的發(fā)生。同時消滅了死腔，避免出現(xiàn)積液感染，還能起到止血的作用，從而保證切口達到一期愈合。 彈力套有良好的彈性和透氣性，且易于固定，不隨頭發(fā)活動而松脫，有利于保持術區(qū)一定的壓力。因不妨礙患者的進食，對患者的精神及營養(yǎng)狀況改善也有好處。由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術后創(chuàng)口滲出液較多，拔管后立即給予彈力套壓迫治療?；颊呖梢愿鶕^部大小選擇合適型號的彈力套，以促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。佩戴的松緊度是根據患者的耐受力，以能容納一橫指為宜。 腮腺術后留置負壓引流管3~4 天，再彈力套加壓包扎4-5天基本可有效預防涎瘺發(fā)生。2020年09月30日16205
0
2
-
孫慶佳副主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者，女性，85歲。腮腺區(qū)腫物數(shù)十年。如今腫瘤已經壓迫至疼痛難忍，多家醫(yī)院就醫(yī)未果，懷揣著最后的希望前來我院就診。吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫慶佳圖1，左側腮腺區(qū)巨大腫物入院后，進行詳細的臨床檢查，通過核磁檢查腫瘤的位置，周邊的重要結構，全身檢查包括患者的心肺功能圖2 核磁顯示腫物最大徑 8cm余，臨近顱底因為患者高齡，手術全程在麻醉師的監(jiān)護下進行。我們給予“解剖面神經的腮腺淺葉摘除術”。手術全程“面神經監(jiān)測”。術中腫瘤與面神經黏連，給手術帶來了麻煩。仔細解剖面神經，并加以保護。手術順利完成！腫瘤完整切除?；颊咝g后無面癱。圖 3. 切除下來的腫物2020年09月17日2560
0
0
-
韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在口腔頜面外科，不少患者在進行腮腺區(qū)手術后，會發(fā)現(xiàn)手術區(qū)的表面皮膚容易出現(xiàn)潮紅和出汗的現(xiàn)象，尤其是在進食或受到食物刺激時，給患者術后的生存質量帶來一定影響。那么這是一種什么現(xiàn)象？為什么會出現(xiàn)，又是否有辦法預防或治療呢？臨床上將這種在腮腺感染、外傷及手術后出現(xiàn)的進食時同側耳前顳部皮膚一過性潮紅、出汗的癥狀稱為Frey’s綜合征，又稱為味覺出汗綜合征或耳顳神經綜合征，其發(fā)病率最多可達到70%，大多出現(xiàn)在術后3月到6月。由于腮腺手術中腮腺筋膜的損傷，致使附著于其上的支配腮腺分泌的副交感神經節(jié)后纖維暴露，并在術后與被切斷的耳顳神經纖維發(fā)生錯位愈合，而耳顳神經可支配皮膚血管擴張和汗腺分泌，導致副交感神經受到刺激時一并引起耳顳神經的刺激，進而出現(xiàn)相應部位皮膚潮紅、出汗。Frey’s綜合征輕癥者可不予治療，大多經數(shù)年后癥狀可自行緩解、甚至消失，而較重者可能長年不愈，甚至延續(xù)終生。當下對Frey’s綜合征的治療方法有藥物治療、放射治療及手術治療，但副作用較多，且治療效果一般，目前仍沒有讓人滿意的治療方法。由于Frey’s綜合征治療的局限性，因此研究重點集中在其預防上。針對腮腺區(qū)手術進行了一些有益的改進嘗試，如保留腮腺咬肌筋膜，使用胸鎖乳突肌瓣等來充填，改良切口保留耳大神經，植入人工合成材料等，取得了一定的臨床效果，但也有其各自的缺陷。Frey’s綜合征是腮腺區(qū)手術后的常見并發(fā)癥，以目前的醫(yī)學發(fā)展水平尚無法完全做到可防可治，患者應對其發(fā)生做好充分的心理預期。同時，亦不需要過于緊張焦慮，因噎廢食。醫(yī)生會根據患者自身情況做出符合患者利益的決策，患者則要正確認識手術的風險，積極配合醫(yī)生治療，盡量將手術風險降低。2020年09月15日6619
0
4
-
范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 腮腺腫瘤是最常見的唾液腺腫瘤，多數(shù)是良性腫瘤，手術切除是首選的治療方法。而腮腺切除手術事關重要的面神經，如腫瘤小且位于淺葉，可行面神經解剖及腫瘤包膜外切除術或腮腺淺葉切除；如位于腮腺深葉，需要行腫瘤和腮腺組織區(qū)域或全部切除；如惡性則需要根據腫瘤性質以及其與面神經關系綜合考慮。長期以來，傳統(tǒng)的腮腺手術切口一般采用耳前及頜下區(qū)的S形切口，術后不僅會留下1個長條的S形或者Y形瘢痕，而且手術創(chuàng)傷較大、術中可能的滲血較多、手術時間也較長，術后面癱、耳顳神經綜合征等發(fā)生的概率也增高。這使有些患者對手術較為顧慮，害怕有后遺癥以及切口疤痕和耳垂下區(qū)凹陷畸形引起的美容缺陷，給患者帶來心理負擔，尤其是年輕患者。為了減小手術對患者容貌的影響，提高患者術后的生存質量，本人率先采用經顱耳溝徑路的腮腺手術。內鏡輔助下顱耳溝切口既可以充分建立手術空間，并顯露腮腺腺體組織，確保耳大神經和面神經的精確解剖和保護，可實現(xiàn)腮腺手術面部完全無可見的切口和疤痕，僅僅只有一個小小的切口隱藏于耳后部。圖一：顱耳溝切口設計對照該術式和常規(guī)腮腺手術，該術式的手術切口長度明顯變短，術中出血明顯減少，術后的引流和并發(fā)癥也明顯減少，患者的美觀滿意度也明顯提高。不過，這種術式也是需要注意適應癥的，不是都適合所有腮腺腫瘤患者，同時對術者的手術技巧和經驗要求較高。圖二：手術區(qū)域及其范圍我們來看看這位腮腺腫瘤患者小樺的手術情況，其訴求也是希望在腫瘤治愈的前提下，盡量減少手術疤痕對容貌的影響，經過一番檢查后，我為她采取了經顱耳溝徑路的腮腺手術。圖三：MRI顯示其腮腺左側有一個3.6cm×3.3cm大小的腫瘤圖四：為患者設計的切口以及術中建立的手術區(qū)域圖五：患者術后三個月隨訪可見術后三個月后，小樺的耳后切口瘢痕已經很淡了，對容貌幾乎沒有影響，患者對手術效果還是相當滿意。注意，患者術后也要做好創(chuàng)口的護理，保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊度。腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎需要一段時間，術中精細操作以及術后正確適度的局部加壓包扎可明顯減少涎瘺的發(fā)生。如有相關問題，歡迎大家咨詢。參考文獻：Fan S,et al. Endoscope-assisted extracapsular dissection of benign parotid tumors through a single cephaloauricular furrow incision versus a conventional approach. Surg Endosc. 2017;31(8):3203-3209.更多醫(yī)學科普文章，歡迎關注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年06月30日4501
0
2
-
韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 神經鞘瘤是來源于神經鞘膜施萬細胞的良性腫瘤，又稱施萬瘤。本病中年人多發(fā)，界限清楚，包膜完整，生長緩慢，容易被忽視, 病程有時可長達十余年，很少出現(xiàn)惡變。神經鞘瘤可發(fā)生在全身的周圍神經、顱神經等，其臨床癥狀常與神經來源密切相關，來自末梢神經者表現(xiàn)為無痛或有壓痛的腫塊，來自感覺神經者可有持續(xù)性頑固疼痛或麻木或輻射樣疼痛，來自頸交感神經者可出現(xiàn)頸交感神經綜合征，來自迷走神經者可出現(xiàn)聲音嘶啞，來自舌神經者常表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫塊。來自面神經者，腫瘤較小時可無任何癥狀，但隨著瘤體的增大，可能造成神經的擠壓或傳導結構的破壞，從而出現(xiàn)面癱。很多患者出現(xiàn)面癱癥狀后經檢查才發(fā)現(xiàn)腫瘤。據文獻報道，視腫瘤生長的位置和累及神經的情況，34%的面神經鞘瘤患者術前即出現(xiàn)面癱癥狀。發(fā)生于腮腺內的面神經鞘瘤較罕見, 僅占所有腮腺腫瘤的約0.2%~1.5%，常誤診為腮腺混合瘤。影像學檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變, 且可估計瘤體大小及與周圍組織的關系, 并可作為選擇術式或估計切除范圍的依據。一般借助細針穿刺細胞學檢查、B超、CT、MRI和動脈造影等可以做出初步診斷，但仍需術中冰凍切片及術后常規(guī)病理檢查方可確診。對于腮腺的面神經鞘瘤，有專家認為，較小的神經鞘瘤沒有癥狀，對于無法接受術后面癱的患者，也可以先選擇觀察隨訪，待腫瘤進展或出現(xiàn)神經癥狀后再行手術，因為面癱是手術后不得不面對的可能性較高的風險。但手術是目前神經鞘瘤唯一有效的治療方法，一般而言仍應首選手術治療。有時腫瘤與面神經關系不密切，術中充分暴露腫瘤及面神經，行包膜內切除瘤體，注意保護面神經，可能保存神經功能完好。但若瘤體與面神經關系密切，即使術前面神經功能完好，有時仍很難避免面神經的不同程度的損傷，甚至離斷、切除，進而導致不同程度的面癱，多需進行同期的面神經修復，患者應做好心理預期。一旦神經離斷即需行神經移植或標志神經斷端為二期面神經吻合做準備，并通過后期功能鍛煉，盡可能改善面神經功能，使患者獲得最大程度的康復。極少數(shù)神經鞘瘤患者可能出現(xiàn)惡變。惡性神經鞘瘤對放、化療不敏感，預后差，其治療與良性腫瘤不同。由于難以確定腫瘤的邊緣，需要廣泛切除周圍組織，犧牲神經進而導致術后面癱常常在所難免。2020年06月15日3323
0
1
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺手術是腮腺腫瘤的常規(guī)治療方法。傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術，重點強調的是面神經的保護，一般不單獨解剖保護耳大神經，在手術進程中，容易切斷、犧牲耳大神經主干及各分支，導致術后患者耳垂及耳周麻木。 耳大神經來源于頸叢神經，為頸淺叢神經的最大分支。該神經由胸鎖乳突肌后緣中點穿出深筋膜后，在胸鎖乳突肌淺面，向前上斜行到胸鎖乳突肌前緣后，在腮腺筋膜表面與頸闊肌深面之間行走。耳大神經是感覺神經，負責耳廓后下部分、乳突區(qū)、腮腺-咬肌區(qū)下半部分的感覺。 傳統(tǒng)的腮腺切除術切斷耳大神經主干后，患者耳垂及耳周的皮膚麻木。由于皮神經有著豐富的側枝吻合支，后側的枕小神經，前方的三叉神經，下方的頸皮神經纖維逐漸爬行替代并恢復神經支配，術后6個月感覺麻木范圍會逐漸縮小恢復。2020年05月26日4554
0
0
-
朱其勇主任醫(yī)師 桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院 腫瘤科 先了解一下腮腺腫瘤：耳屏前或耳垂下方類圓形腫塊，多無任何不適，發(fā)現(xiàn)時直徑多為2-4cm，這種情況下多數(shù)診斷為腮腺腫瘤，區(qū)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，是頜面部最常見的腫瘤之一，其中80%是良性的，當然余下的20%就是惡性的。由于腮腺腫瘤是持續(xù)生長的，故不論是良性還是惡性，都建議手術治療。良惡性的區(qū)分最終依靠手術后病理切片來確定。無論是良性腫瘤手術還是惡性腫瘤手術，手術的關鍵是面神經的精細解剖和功能性保護。腮腺淺葉切除術是目前常見的治療腮腺腫瘤的方法，但在許多口腔頜面部腫瘤中心，腮腺腫瘤區(qū)域切除術越來越成為優(yōu)選方案。臨床上把手術分為一類手術、二類手術、三類手術和四類手術,腮腺手術基本上是屬于三類到四類手術,所以腮腺手術是一個中到大型的手術，如果手術中稍有不慎,會造成口角歪斜、面癱、眼睛閉不起、喝水漏等面神經癱的癥狀。故腮腺腫瘤手術是無法避免與面神經打交道的，我們得了解一下面神經：面神經周圍支共有五支，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，這五支細小的神經全部由腮腺組織中彎曲穿行而出，損傷任何一支神經都會出現(xiàn)相應臨床癥狀，如顴支受損可能導致患側閉眼不能、下頜緣支受損則導致口角歪斜等，故如為良性腮腺腫瘤，需要外科醫(yī)生精細解剖，全力保護好這五個面神經分支的功能。腮腺手術大概有四種術式：腮腺腫瘤剜出術、腮腺淺葉切除術、腮腺全切除術和腮腺腫瘤區(qū)域切除術，當然，如為腮腺惡性腫瘤則需要加做頸淋巴結清掃術。為了避免瘤細胞擴散、植入和病理不夠準確等問題，一般不做腮腺腫瘤術前活檢，而是以術中快速病理為主。腮腺腫瘤剜出術由于術后復發(fā)率高，已被擯除；腮腺淺葉切除術是目前大多數(shù)醫(yī)院都在采用的術式，但解剖不夠精細時易導致面神經癱；腮腺全切除術是腫瘤位于深葉時需要采用的術式之一，也是易導致面神經癱的一種術式，當然不是全部深葉腫瘤都要采取這種術式；腮腺腫瘤區(qū)域切除術理論上能保證手術效果前提下更多保留正常腺體和面神經功能，但對手術醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生必須熟悉腮腺和面神經的解剖細節(jié)并有豐富的臨床手術經驗，將手術的創(chuàng)傷和面神經受損的風險都控制在最低水平，且能快速康復縮短住院時間。自從著名相聲演員岳云鵬患上了腮腺混合瘤并手術成功后，大家也都重視起了這類疾病。以上所有腮腺的手術方式我們都能根據病情及患者需要熟練開展，就像我們熟練掌握了頭頸腫瘤的游離皮瓣修復手術后，乳腺癌難度系數(shù)最大的DIEP手術也就手到擒來了。2020年05月24日3921
0
2
-
劉華蔚副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 1、術后需要保持口腔衛(wèi)生，術后24小時可開始正常刷牙漱口。2、術后需嚴格清淡飲食2周，預防涎漏，忌酸、甜、苦、辣、咸。正常唾液分泌沿腮腺導管進入口腔，腮腺腫瘤術后部分唾液會沿傷口流出，若進食刺激性食物，大量唾液沿傷口流出會造成涎漏，會造成傷口長時間不愈合。（水果、酸奶等均不建議吃，可以少量喝純牛奶，菜不要太咸，醫(yī)院配餐咸的話可以用清水涮一下）3、術后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經營養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。4、腮腺腫瘤患者術后常有面癱癥狀（口角歪斜，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、額紋消失等），大部分患者術后6-9月可完全恢復，5%左右患者可能會有部分功能不能完全恢復。術后有面癱癥狀患者，建議口服甲鈷胺片1個月（1片/次，3次/日），也可以輔助針灸治療。5、目前我科腮腺手術多采用小切口，術中仔細處理創(chuàng)面，術后不需要常規(guī)繃帶加壓包扎，可減少患者術后痛苦。術后傷口會留置負壓引流，引流管多2-5天即可拔除。大約有10%患者術后腮腺唾液流出較多，需要局部打繃帶處理。6、術后傷口縫線一般5-7天拆線。7、術后3月復查，良性腫瘤行腮腺B超檢查，惡性腫瘤行腮腺B超，腮腺CT平掃+增強，胸部CT，頸部淋巴結B超。8、良性腮腺腫瘤術后6月、12月復查，若無特殊交代，可每1-2年復查即可；惡性腮腺腫瘤需每3個月復查。9、腮腺惡性腫瘤需根據病理結果決定是否需進一步治療，可能的治療方案包括放射粒子治療，放療、化療等。2020年05月09日15171
12
11
腮腺混合瘤相關科普號
梁富前醫(yī)生的科普號
梁富前 主治醫(yī)師
信宜市人民醫(yī)院
耳鼻咽喉科
4粉絲513閱讀
劉華蔚醫(yī)生的科普號
劉華蔚 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
口腔頜面外科
1209粉絲3.9萬閱讀
黃明偉醫(yī)生的科普號
黃明偉 主任醫(yī)師
北京大學口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
1580粉絲5.8萬閱讀