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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長在什么位置？腮腺俗稱耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內(nèi)走形面神經(jīng)，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術(shù)后吸煙是腺淋巴瘤復(fù)發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點(diǎn)，可在一側(cè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可發(fā)生在兩側(cè)腺體內(nèi)，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導(dǎo)致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒械?；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導(dǎo)致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及個體情況選擇多學(xué)科綜合治療。手術(shù)治療以徹底完整切除腫瘤、同時保護(hù)好面神經(jīng)為原則。5.1良性腫瘤應(yīng)盡早行手術(shù)切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或?qū)⑷贉\葉完整切除。手術(shù)方式包括腮腺包膜外切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺區(qū)域性切除術(shù)和腮腺全切除術(shù)等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術(shù)中需解剖面神經(jīng)，淋巴結(jié)是否清掃可依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理結(jié)果來確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質(zhì)、是否侵犯面神經(jīng)而定。6手術(shù)需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術(shù)前檢查（也可門診查全后再入院），手術(shù)后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。8全麻還是局麻？因為腮腺周圍神經(jīng)血管比較豐富，我院所有腮腺手術(shù)都是全麻。9手術(shù)前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關(guān)的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強(qiáng)）、MR（平掃+增強(qiáng)）。術(shù)前一般不做穿刺，因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕，增加術(shù)中損傷面神經(jīng)的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。9.4新冠疫情相關(guān)的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結(jié)果時間+6天）。10手術(shù)前如何準(zhǔn)備？10.1.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。10.3.平時服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。10.4術(shù)前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點(diǎn)休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術(shù)中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時術(shù)前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術(shù)前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術(shù)室。11手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術(shù)需要多長時間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關(guān)系、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，手術(shù)時間2-5小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，進(jìn)出手術(shù)室總時間為3-6小時左右。13需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術(shù)當(dāng)日可以請護(hù)工陪護(hù)一晚。14住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費(fèi)WIFI，需要用手機(jī)號登錄，網(wǎng)速還可以。16親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。術(shù)后注意事項1手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術(shù)后回病房取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員。f.術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊。防止搬運(yùn)病人時引流管脫落，引起傷口出血。術(shù)后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉?biāo)疁夭灰诉^熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口需要加壓包扎，可能導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時性的，松開包扎后可恢復(fù)。全麻手術(shù)完畢清醒后，醫(yī)護(hù)人員評定后決定進(jìn)食時機(jī)。禁酸性、刺激性食物，病情許可時請多飲水、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。3術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時可以靜脈用點(diǎn)止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)情況可以使用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。4術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術(shù)后3天以后，主要表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預(yù)防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺出汗綜合征一般出現(xiàn)在術(shù)后3~6個月，當(dāng)患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場景時，術(shù)區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會感覺不適。4.3面神經(jīng)麻痹即平時所說的面癱，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。患者在做鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側(cè)淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時，由于術(shù)中需解剖面神經(jīng)，對其產(chǎn)生暫時性損傷，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內(nèi)即可恢復(fù)。腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時，術(shù)中若無法保留面神經(jīng)，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)眼球閉不上，需要注意睡覺前涂抹紅霉素眼膏預(yù)防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術(shù)損傷耳大神經(jīng)致術(shù)后耳垂麻木，如果神經(jīng)沒有徹底斷，術(shù)后麻木一般可恢復(fù)。出院后注意事項1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長時間。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。我是每周三、周四全天專家門診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預(yù)約。2020年12月05日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺是一個多突起的腺體，不可能全部切除，殘留的腺體仍有分泌作用。如殘留的腺體較多則可以在術(shù)后手術(shù)區(qū)皮下積存唾液。術(shù)后涎瘺是腮腺腫瘤手術(shù)最可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，目前公認(rèn)的預(yù)防方法有術(shù)中嚴(yán)格結(jié)扎腮腺殘端，術(shù)后加強(qiáng)飲食控制，口服阿托品片藥物以減少唾液分泌，術(shù)后給予術(shù)區(qū)適度而持續(xù)的壓力。 腮腺腫瘤切除術(shù)后需行加壓包扎，其目的是借助外界的機(jī)械壓力，使皮瓣與深層組織貼附緊密，殘余腺泡受壓而萎縮，失去分泌功能。避免涎瘺的發(fā)生。同時消滅了死腔，避免出現(xiàn)積液感染，還能起到止血的作用，從而保證切口達(dá)到一期愈合。 彈力套有良好的彈性和透氣性，且易于固定，不隨頭發(fā)活動而松脫，有利于保持術(shù)區(qū)一定的壓力。因不妨礙患者的進(jìn)食，對患者的精神及營養(yǎng)狀況改善也有好處。由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，拔管后立即給予彈力套壓迫治療?；颊呖梢愿鶕?jù)頭部大小選擇合適型號的彈力套，以促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。佩戴的松緊度是根據(jù)患者的耐受力，以能容納一橫指為宜。 腮腺術(shù)后留置負(fù)壓引流管3~4 天，再彈力套加壓包扎4-5天基本可有效預(yù)防涎瘺發(fā)生。2020年09月30日16208
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孫慶佳副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者，女性，85歲。腮腺區(qū)腫物數(shù)十年。如今腫瘤已經(jīng)壓迫至疼痛難忍，多家醫(yī)院就醫(yī)未果，懷揣著最后的希望前來我院就診。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫慶佳圖1，左側(cè)腮腺區(qū)巨大腫物入院后，進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，通過核磁檢查腫瘤的位置，周邊的重要結(jié)構(gòu)，全身檢查包括患者的心肺功能圖2 核磁顯示腫物最大徑 8cm余，臨近顱底因為患者高齡，手術(shù)全程在麻醉師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。我們給予“解剖面神經(jīng)的腮腺淺葉摘除術(shù)”。手術(shù)全程“面神經(jīng)監(jiān)測”。術(shù)中腫瘤與面神經(jīng)黏連，給手術(shù)帶來了麻煩。仔細(xì)解剖面神經(jīng)，并加以保護(hù)。手術(shù)順利完成！腫瘤完整切除?；颊咝g(shù)后無面癱。圖 3. 切除下來的腫物2020年09月17日2560
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在口腔頜面外科，不少患者在進(jìn)行腮腺區(qū)手術(shù)后，會發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)的表面皮膚容易出現(xiàn)潮紅和出汗的現(xiàn)象，尤其是在進(jìn)食或受到食物刺激時，給患者術(shù)后的生存質(zhì)量帶來一定影響。那么這是一種什么現(xiàn)象？為什么會出現(xiàn)，又是否有辦法預(yù)防或治療呢？臨床上將這種在腮腺感染、外傷及手術(shù)后出現(xiàn)的進(jìn)食時同側(cè)耳前顳部皮膚一過性潮紅、出汗的癥狀稱為Frey’s綜合征，又稱為味覺出汗綜合征或耳顳神經(jīng)綜合征，其發(fā)病率最多可達(dá)到70%，大多出現(xiàn)在術(shù)后3月到6月。由于腮腺手術(shù)中腮腺筋膜的損傷，致使附著于其上的支配腮腺分泌的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維暴露，并在術(shù)后與被切斷的耳顳神經(jīng)纖維發(fā)生錯位愈合，而耳顳神經(jīng)可支配皮膚血管擴(kuò)張和汗腺分泌，導(dǎo)致副交感神經(jīng)受到刺激時一并引起耳顳神經(jīng)的刺激，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)部位皮膚潮紅、出汗。Frey’s綜合征輕癥者可不予治療，大多經(jīng)數(shù)年后癥狀可自行緩解、甚至消失，而較重者可能長年不愈，甚至延續(xù)終生。當(dāng)下對Frey’s綜合征的治療方法有藥物治療、放射治療及手術(shù)治療，但副作用較多，且治療效果一般，目前仍沒有讓人滿意的治療方法。由于Frey’s綜合征治療的局限性，因此研究重點(diǎn)集中在其預(yù)防上。針對腮腺區(qū)手術(shù)進(jìn)行了一些有益的改進(jìn)嘗試，如保留腮腺咬肌筋膜，使用胸鎖乳突肌瓣等來充填，改良切口保留耳大神經(jīng)，植入人工合成材料等，取得了一定的臨床效果，但也有其各自的缺陷。Frey’s綜合征是腮腺區(qū)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平尚無法完全做到可防可治，患者應(yīng)對其發(fā)生做好充分的心理預(yù)期。同時，亦不需要過于緊張焦慮，因噎廢食。醫(yī)生會根據(jù)患者自身情況做出符合患者利益的決策，患者則要正確認(rèn)識手術(shù)的風(fēng)險，積極配合醫(yī)生治療，盡量將手術(shù)風(fēng)險降低。2020年09月15日6620
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 腮腺腫瘤是最常見的唾液腺腫瘤，多數(shù)是良性腫瘤，手術(shù)切除是首選的治療方法。而腮腺切除手術(shù)事關(guān)重要的面神經(jīng)，如腫瘤小且位于淺葉，可行面神經(jīng)解剖及腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉切除；如位于腮腺深葉，需要行腫瘤和腮腺組織區(qū)域或全部切除；如惡性則需要根據(jù)腫瘤性質(zhì)以及其與面神經(jīng)關(guān)系綜合考慮。長期以來，傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)切口一般采用耳前及頜下區(qū)的S形切口，術(shù)后不僅會留下1個長條的S形或者Y形瘢痕，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中可能的滲血較多、手術(shù)時間也較長，術(shù)后面癱、耳顳神經(jīng)綜合征等發(fā)生的概率也增高。這使有些患者對手術(shù)較為顧慮，害怕有后遺癥以及切口疤痕和耳垂下區(qū)凹陷畸形引起的美容缺陷，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，尤其是年輕患者。為了減小手術(shù)對患者容貌的影響，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，本人率先采用經(jīng)顱耳溝徑路的腮腺手術(shù)。內(nèi)鏡輔助下顱耳溝切口既可以充分建立手術(shù)空間，并顯露腮腺腺體組織，確保耳大神經(jīng)和面神經(jīng)的精確解剖和保護(hù)，可實現(xiàn)腮腺手術(shù)面部完全無可見的切口和疤痕，僅僅只有一個小小的切口隱藏于耳后部。圖一：顱耳溝切口設(shè)計對照該術(shù)式和常規(guī)腮腺手術(shù)，該術(shù)式的手術(shù)切口長度明顯變短，術(shù)中出血明顯減少，術(shù)后的引流和并發(fā)癥也明顯減少，患者的美觀滿意度也明顯提高。不過，這種術(shù)式也是需要注意適應(yīng)癥的，不是都適合所有腮腺腫瘤患者，同時對術(shù)者的手術(shù)技巧和經(jīng)驗要求較高。圖二：手術(shù)區(qū)域及其范圍我們來看看這位腮腺腫瘤患者小樺的手術(shù)情況，其訴求也是希望在腫瘤治愈的前提下，盡量減少手術(shù)疤痕對容貌的影響，經(jīng)過一番檢查后，我為她采取了經(jīng)顱耳溝徑路的腮腺手術(shù)。圖三：MRI顯示其腮腺左側(cè)有一個3.6cm×3.3cm大小的腫瘤圖四：為患者設(shè)計的切口以及術(shù)中建立的手術(shù)區(qū)域圖五：患者術(shù)后三個月隨訪可見術(shù)后三個月后，小樺的耳后切口瘢痕已經(jīng)很淡了，對容貌幾乎沒有影響，患者對手術(shù)效果還是相當(dāng)滿意。注意，患者術(shù)后也要做好創(chuàng)口的護(hù)理，保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊度。腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎需要一段時間，術(shù)中精細(xì)操作以及術(shù)后正確適度的局部加壓包扎可明顯減少涎瘺的發(fā)生。如有相關(guān)問題，歡迎大家咨詢。參考文獻(xiàn)：Fan S,et al. Endoscope-assisted extracapsular dissection of benign parotid tumors through a single cephaloauricular furrow incision versus a conventional approach. Surg Endosc. 2017;31(8):3203-3209.更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年06月30日4501
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 神經(jīng)鞘瘤是來源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞的良性腫瘤，又稱施萬瘤。本病中年人多發(fā)，界限清楚，包膜完整，生長緩慢，容易被忽視, 病程有時可長達(dá)十余年，很少出現(xiàn)惡變。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生在全身的周圍神經(jīng)、顱神經(jīng)等，其臨床癥狀常與神經(jīng)來源密切相關(guān)，來自末梢神經(jīng)者表現(xiàn)為無痛或有壓痛的腫塊，來自感覺神經(jīng)者可有持續(xù)性頑固疼痛或麻木或輻射樣疼痛，來自頸交感神經(jīng)者可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征，來自迷走神經(jīng)者可出現(xiàn)聲音嘶啞，來自舌神經(jīng)者常表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫塊。來自面神經(jīng)者，腫瘤較小時可無任何癥狀，但隨著瘤體的增大，可能造成神經(jīng)的擠壓或傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)的破壞，從而出現(xiàn)面癱。很多患者出現(xiàn)面癱癥狀后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)腫瘤。據(jù)文獻(xiàn)報道，視腫瘤生長的位置和累及神經(jīng)的情況，34%的面神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)前即出現(xiàn)面癱癥狀。發(fā)生于腮腺內(nèi)的面神經(jīng)鞘瘤較罕見, 僅占所有腮腺腫瘤的約0.2%~1.5%，常誤診為腮腺混合瘤。影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變, 且可估計瘤體大小及與周圍組織的關(guān)系, 并可作為選擇術(shù)式或估計切除范圍的依據(jù)。一般借助細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、B超、CT、MRI和動脈造影等可以做出初步診斷，但仍需術(shù)中冰凍切片及術(shù)后常規(guī)病理檢查方可確診。對于腮腺的面神經(jīng)鞘瘤，有專家認(rèn)為，較小的神經(jīng)鞘瘤沒有癥狀，對于無法接受術(shù)后面癱的患者，也可以先選擇觀察隨訪，待腫瘤進(jìn)展或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后再行手術(shù)，因為面癱是手術(shù)后不得不面對的可能性較高的風(fēng)險。但手術(shù)是目前神經(jīng)鞘瘤唯一有效的治療方法，一般而言仍應(yīng)首選手術(shù)治療。有時腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系不密切，術(shù)中充分暴露腫瘤及面神經(jīng)，行包膜內(nèi)切除瘤體，注意保護(hù)面神經(jīng)，可能保存神經(jīng)功能完好。但若瘤體與面神經(jīng)關(guān)系密切，即使術(shù)前面神經(jīng)功能完好，有時仍很難避免面神經(jīng)的不同程度的損傷，甚至離斷、切除，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的面癱，多需進(jìn)行同期的面神經(jīng)修復(fù)，患者應(yīng)做好心理預(yù)期。一旦神經(jīng)離斷即需行神經(jīng)移植或標(biāo)志神經(jīng)斷端為二期面神經(jīng)吻合做準(zhǔn)備，并通過后期功能鍛煉，盡可能改善面神經(jīng)功能，使患者獲得最大程度的康復(fù)。極少數(shù)神經(jīng)鞘瘤患者可能出現(xiàn)惡變。惡性神經(jīng)鞘瘤對放、化療不敏感，預(yù)后差，其治療與良性腫瘤不同。由于難以確定腫瘤的邊緣，需要廣泛切除周圍組織，犧牲神經(jīng)進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后面癱常常在所難免。2020年06月15日3323
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺手術(shù)是腮腺腫瘤的常規(guī)治療方法。傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術(shù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是面神經(jīng)的保護(hù)，一般不單獨(dú)解剖保護(hù)耳大神經(jīng)，在手術(shù)進(jìn)程中，容易切斷、犧牲耳大神經(jīng)主干及各分支，導(dǎo)致術(shù)后患者耳垂及耳周麻木。 耳大神經(jīng)來源于頸叢神經(jīng)，為頸淺叢神經(jīng)的最大分支。該神經(jīng)由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出深筋膜后，在胸鎖乳突肌淺面，向前上斜行到胸鎖乳突肌前緣后，在腮腺筋膜表面與頸闊肌深面之間行走。耳大神經(jīng)是感覺神經(jīng)，負(fù)責(zé)耳廓后下部分、乳突區(qū)、腮腺-咬肌區(qū)下半部分的感覺。 傳統(tǒng)的腮腺切除術(shù)切斷耳大神經(jīng)主干后，患者耳垂及耳周的皮膚麻木。由于皮神經(jīng)有著豐富的側(cè)枝吻合支，后側(cè)的枕小神經(jīng)，前方的三叉神經(jīng)，下方的頸皮神經(jīng)纖維逐漸爬行替代并恢復(fù)神經(jīng)支配，術(shù)后6個月感覺麻木范圍會逐漸縮小恢復(fù)。2020年05月26日4554
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朱其勇主任醫(yī)師 桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤科 先了解一下腮腺腫瘤：耳屏前或耳垂下方類圓形腫塊，多無任何不適，發(fā)現(xiàn)時直徑多為2-4cm，這種情況下多數(shù)診斷為腮腺腫瘤，區(qū)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，是頜面部最常見的腫瘤之一，其中80%是良性的，當(dāng)然余下的20%就是惡性的。由于腮腺腫瘤是持續(xù)生長的，故不論是良性還是惡性，都建議手術(shù)治療。良惡性的區(qū)分最終依靠手術(shù)后病理切片來確定。無論是良性腫瘤手術(shù)還是惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是面神經(jīng)的精細(xì)解剖和功能性保護(hù)。腮腺淺葉切除術(shù)是目前常見的治療腮腺腫瘤的方法，但在許多口腔頜面部腫瘤中心，腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)越來越成為優(yōu)選方案。臨床上把手術(shù)分為一類手術(shù)、二類手術(shù)、三類手術(shù)和四類手術(shù),腮腺手術(shù)基本上是屬于三類到四類手術(shù),所以腮腺手術(shù)是一個中到大型的手術(shù)，如果手術(shù)中稍有不慎,會造成口角歪斜、面癱、眼睛閉不起、喝水漏等面神經(jīng)癱的癥狀。故腮腺腫瘤手術(shù)是無法避免與面神經(jīng)打交道的，我們得了解一下面神經(jīng)：面神經(jīng)周圍支共有五支，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，這五支細(xì)小的神經(jīng)全部由腮腺組織中彎曲穿行而出，損傷任何一支神經(jīng)都會出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如顴支受損可能導(dǎo)致患側(cè)閉眼不能、下頜緣支受損則導(dǎo)致口角歪斜等，故如為良性腮腺腫瘤，需要外科醫(yī)生精細(xì)解剖，全力保護(hù)好這五個面神經(jīng)分支的功能。腮腺手術(shù)大概有四種術(shù)式：腮腺腫瘤剜出術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺全切除術(shù)和腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)，當(dāng)然，如為腮腺惡性腫瘤則需要加做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。為了避免瘤細(xì)胞擴(kuò)散、植入和病理不夠準(zhǔn)確等問題，一般不做腮腺腫瘤術(shù)前活檢，而是以術(shù)中快速病理為主。腮腺腫瘤剜出術(shù)由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高，已被擯除；腮腺淺葉切除術(shù)是目前大多數(shù)醫(yī)院都在采用的術(shù)式，但解剖不夠精細(xì)時易導(dǎo)致面神經(jīng)癱；腮腺全切除術(shù)是腫瘤位于深葉時需要采用的術(shù)式之一，也是易導(dǎo)致面神經(jīng)癱的一種術(shù)式，當(dāng)然不是全部深葉腫瘤都要采取這種術(shù)式；腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)理論上能保證手術(shù)效果前提下更多保留正常腺體和面神經(jīng)功能，但對手術(shù)醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生必須熟悉腮腺和面神經(jīng)的解剖細(xì)節(jié)并有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗，將手術(shù)的創(chuàng)傷和面神經(jīng)受損的風(fēng)險都控制在最低水平，且能快速康復(fù)縮短住院時間。自從著名相聲演員岳云鵬患上了腮腺混合瘤并手術(shù)成功后，大家也都重視起了這類疾病。以上所有腮腺的手術(shù)方式我們都能根據(jù)病情及患者需要熟練開展，就像我們熟練掌握了頭頸腫瘤的游離皮瓣修復(fù)手術(shù)后，乳腺癌難度系數(shù)最大的DIEP手術(shù)也就手到擒來了。2020年05月24日3921
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時可開始正常刷牙漱口。2、術(shù)后需嚴(yán)格清淡飲食2周，預(yù)防涎漏，忌酸、甜、苦、辣、咸。正常唾液分泌沿腮腺導(dǎo)管進(jìn)入口腔，腮腺腫瘤術(shù)后部分唾液會沿傷口流出，若進(jìn)食刺激性食物，大量唾液沿傷口流出會造成涎漏，會造成傷口長時間不愈合。（水果、酸奶等均不建議吃，可以少量喝純牛奶，菜不要太咸，醫(yī)院配餐咸的話可以用清水涮一下）3、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。4、腮腺腫瘤患者術(shù)后常有面癱癥狀（口角歪斜，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、額紋消失等），大部分患者術(shù)后6-9月可完全恢復(fù)，5%左右患者可能會有部分功能不能完全恢復(fù)。術(shù)后有面癱癥狀患者，建議口服甲鈷胺片1個月（1片/次，3次/日），也可以輔助針灸治療。5、目前我科腮腺手術(shù)多采用小切口，術(shù)中仔細(xì)處理創(chuàng)面，術(shù)后不需要常規(guī)繃帶加壓包扎，可減少患者術(shù)后痛苦。術(shù)后傷口會留置負(fù)壓引流，引流管多2-5天即可拔除。大約有10%患者術(shù)后腮腺唾液流出較多，需要局部打繃帶處理。6、術(shù)后傷口縫線一般5-7天拆線。7、術(shù)后3月復(fù)查，良性腫瘤行腮腺B超檢查，惡性腫瘤行腮腺B超，腮腺CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT，頸部淋巴結(jié)B超。8、良性腮腺腫瘤術(shù)后6月、12月復(fù)查，若無特殊交代，可每1-2年復(fù)查即可；惡性腮腺腫瘤需每3個月復(fù)查。9、腮腺惡性腫瘤需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需進(jìn)一步治療，可能的治療方案包括放射粒子治療，放療、化療等。2020年05月09日15171
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腮腺混合瘤相關(guān)科普號
孟令照醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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信宜市人民醫(yī)院
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劉華蔚醫(yī)生的科普號
劉華蔚 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
口腔頜面外科
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