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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 混合瘤，又稱多形性腺瘤，是來(lái)源于唾液腺上皮的上皮性良性腫瘤。它是唾液腺腫瘤中最為常見(jiàn)的腫瘤，占全部唾液腺腫瘤的50%，良性腫瘤的79.1%。在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和黏液樣物質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。好發(fā)于腮腺，其次為腭部小唾液腺和頜下腺；少見(jiàn)于舌下腺和其他小唾液腺。臨床表現(xiàn)：1， 臨床以腫塊為主訴癥狀，絕大多數(shù)系無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。至就診時(shí)，病程短則數(shù)日或數(shù)周，長(zhǎng)至數(shù)年或數(shù)十年。2， 腫塊生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，質(zhì)地中等偏硬，周界清楚。腫塊小者表面光滑具有活動(dòng)度，大者捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變。腫塊巨大者表面皮膚凹凸不平，呈明顯的結(jié)節(jié)狀突起，可引起面部畸形。3， 位于腮腺的混合瘤，多位于耳垂下及耳屏前，腫塊具有活動(dòng)度，即使腫瘤巨大也不影響面神經(jīng)功能；位于腮腺深葉的混合瘤，約占10%，基底活動(dòng)度較差，常向咽旁及軟腭突出，可妨礙咀嚼、吞咽或呼吸功能，但不會(huì)引起張口受限。4， 位于頜下腺的混合瘤表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性頜下區(qū)腫塊。口底可捫及頜下腺占位的腫塊，具有活動(dòng)度。腫瘤不影響舌下神經(jīng)功能。5， 位于舌下腺的混合瘤很少見(jiàn)，為舌下區(qū)的腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛癥狀。腫塊界限清楚，可活動(dòng)，不影響舌運(yùn)動(dòng)功能。6， 小唾液腺混合瘤最常見(jiàn)于硬軟顎交界處。腫塊界清，質(zhì)地硬。因腭部小涎腺腺體位于黏膜下直接與骨膜相連的纖維組織間隔中，腫塊動(dòng)度受限而不易捫及活動(dòng)感。表面黏膜完好，色澤正常。腫塊較大，黏膜變薄可成淺藍(lán)色。腫瘤囊性變，質(zhì)地可變軟。唇部及頰部混合瘤少見(jiàn)，一般直徑在1~3cm。診斷要點(diǎn)：1， 見(jiàn)“臨床表現(xiàn)”。2， 影像學(xué)檢查：B超提示腮腺或頜下腺占位，CT、MRI確定腫瘤部位和范圍，腮腺或頜下腺造影顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整的良性腫瘤特征。3， 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查：可進(jìn)行定性診斷，但準(zhǔn)確率不高。 鑒別診斷： （一）腮腺混合瘤的鑒別診斷：1，腮腺淋巴結(jié)炎：包括非特異性炎癥及結(jié)核。腮腺結(jié)核極少伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史，亦無(wú)明確的特異化驗(yàn)檢查指標(biāo)，部分病例可有消長(zhǎng)史，輕度疼痛或壓痛，常伴有頸淋巴結(jié)核。臨床上與腮腺良性腫瘤難以鑒別，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查則有助于診斷。非特異性炎癥者，有時(shí)可在頜面部發(fā)現(xiàn)感染灶，腫塊呈炎性特征。2，結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征：表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫塊，常呈扁平狀，界限不明確，有時(shí)可有多個(gè)腫塊?；颊叱Ｓ锌诟伞⒀鄹砂Y狀及結(jié)締組織疾病。3， 第1頸椎橫突肥大：位于乳突尖與下頜角連線中點(diǎn)的深面，觸之質(zhì)硬、固定，可有輕度疼痛不適。X線和B超檢查有助于與腮腺腫瘤鑒別。4， 腮腺轉(zhuǎn)移癌：多位于耳前區(qū)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，較硬，活動(dòng)度差，可為多個(gè)結(jié)節(jié)。同側(cè)前額、眼瞼、顳、耳廓前區(qū)及后頰等部位，即Storm區(qū)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，或有這些部位惡性腫瘤治療的病史。鼻咽癌的腮腺轉(zhuǎn)移常位于腮腺深葉腫瘤。故對(duì)懷疑為腮腺深葉腫瘤者，應(yīng)注意有無(wú)鼻塞、耳鳴等癥狀，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師檢查或取活檢。5， 咽旁腫物：可來(lái)自小涎腺，也可是神經(jīng)源性腫瘤。由于腮腺深葉腫瘤，特別是咽側(cè)突出型表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆和軟腭腫脹，臨床上很難鑒別。CT檢查可為鑒別診斷提供有力的手段。 （二）頜下腺混合瘤的鑒別診斷：1，慢性頜下淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)為反復(fù)腫大的頜下區(qū)腫塊，有明顯的消長(zhǎng)史，有時(shí)在口腔頜面部可找到炎性病灶。腫塊位置表淺，位于下頜下緣的內(nèi)下方，有活動(dòng)，或有壓痛。2，頜下淋巴結(jié)核：部分病例有炎癥消長(zhǎng)史及其他結(jié)核病的特點(diǎn)，常伴有頸淋巴結(jié)核。但多數(shù)病例全身或局部均缺乏典型的結(jié)核癥狀，呈孤立性結(jié)節(jié)者，臨床診斷有一定困難。細(xì)針吸取活檢表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞而無(wú)腫瘤細(xì)胞，有助于鑒別。診斷不能確定者，宜將結(jié)節(jié)及頜下腺一并切除，既明確診斷，又達(dá)到治療目的。4， 慢性頜下腺炎：臨床常有涎石病的病史，導(dǎo)管阻塞癥狀，頜下腺反復(fù)腫脹，并逐漸變硬。腫塊雖硬，但大小仍如原腺體或反而縮小，無(wú)進(jìn)行性增大現(xiàn)象。 （三）舌下腺混合瘤的鑒別診斷：1，口底癌：常表現(xiàn)為舌下區(qū)浸潤(rùn)腫塊，但黏膜表面有潰瘍，呈菜花狀。而舌下腺腫瘤，口底表面光滑。2，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石：常有明顯的導(dǎo)管阻塞癥狀，進(jìn)食時(shí)頜下腺腫脹。雙手觸診可捫及硬結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。X線可顯示陽(yáng)性結(jié)石。3，舌下腺癌：以腺樣囊性癌最為常見(jiàn)，早期即侵犯神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛或麻痹癥狀。腫塊固定不活動(dòng)，可影響舌運(yùn)動(dòng)功能。 （四）腭腺混合瘤的鑒別診斷1，壞死性涎腺化生：是一種非腫瘤性、有自愈傾向的涎腺病變。臨床上早期表現(xiàn)為局部組織膨隆充血，繼而出現(xiàn)潰瘍。潰瘍中心壞死，邊緣充血，無(wú)骨質(zhì)破壞。約30%患者僅表現(xiàn)為局部腫脹而無(wú)潰瘍，黏膜充血。不論有無(wú)潰瘍，一般4~6周可自愈。組織病理學(xué)特征為：保持腺小葉的基本形態(tài)，鱗狀化生的導(dǎo)管上皮團(tuán)塊中心常保留其導(dǎo)管管腔。2，腭部黏膜鱗狀細(xì)胞癌：表面常呈菜花狀，可見(jiàn)紅白相間的顆粒，邊緣隆起呈堤狀；而腭腺腫瘤表面黏膜光滑。3，腭部小唾液腺癌：以黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌多見(jiàn)。腭部黏液表皮樣癌，黏膜可呈藍(lán)色，分為低、中、高度惡性三類(lèi)。高度惡性者，發(fā)展較快，可破壞硬腭骨板。低、中度惡性者，臨床可類(lèi)似混合瘤，一般需病理確診。腺樣囊性癌可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，伴以擴(kuò)張的毛細(xì)血管，早期即侵犯神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛或麻痹癥狀。 治療原則：混合瘤的治療為手術(shù)切除，不能做單純的腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤胞膜外正常組織處的切除。治療要點(diǎn)：1， 腮腺混合瘤：應(yīng)保留面神經(jīng)，位于淺葉者，行淺葉腮腺切除；位于深葉者，行全葉腮腺切除；位于腮腺后下極，體積很小者，可在確認(rèn)面神經(jīng)分支的情況下，將腫瘤及瘤周部分正常腺體組織一并切除，即含腫瘤的腮腺區(qū)域性切除。2， 頜下腺、舌下腺混合瘤應(yīng)包括頜下腺或舌下腺一并切除。3， 腭部小唾液腺混合瘤應(yīng)在腫瘤周?chē)ｋ癫寇浗M織作切除，保留硬腭骨面和軟腭鼻腔面的完整性。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日
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楊雯君主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 今天和大家分享一個(gè)真實(shí)案例。小D姑娘是演藝圈當(dāng)紅明星，粉絲眾多，平時(shí)全國(guó)各地飛來(lái)飛去，拍戲演出做活動(dòng)。日常工作中經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)，直到手機(jī)發(fā)燙才掛電話，已經(jīng)打壞好幾部手機(jī)。一年前小D洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂附近有一個(gè)黃豆粒大小包塊，沒(méi)有疼痛，但稍微有些硬，由于檔期很忙就沒(méi)有去看；近二月包塊越來(lái)越大，到醫(yī)院就診檢查，醫(yī)師確診為腮腺腫瘤。經(jīng)人介紹找到了“楊雯君醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”就診，經(jīng)過(guò)檢查，小D所患疾病為腮腺腫瘤中最為常見(jiàn)的多形性腺瘤。 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心會(huì)診專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科楊雯君主任醫(yī)師介紹說(shuō)，根據(jù)我科最近10年的8771例唾液腺腫瘤大樣本數(shù)據(jù)分析，腮腺腫瘤中良性占83％，惡性僅占17％，其中多形性腺瘤是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占所有腮腺腫瘤的45%。女性患者較男性稍多，年齡最小的僅5歲，最大87歲，40-50歲年齡段多見(jiàn)。 雖然腮腺多形性腺瘤是良性腫瘤，但是仍不可忽視。一是多形性腺瘤包膜不完整，腫瘤細(xì)胞可通過(guò)出芽生長(zhǎng)的方式累及周?chē)袤w，手術(shù)不徹底會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；二是面神經(jīng)分支呈網(wǎng)狀分布于腮腺的深葉與淺葉之間，多形性腺瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀，但是長(zhǎng)期緩慢增長(zhǎng)，導(dǎo)致面神經(jīng)推擠移位，腫瘤的異常增大則會(huì)直接壓迫神經(jīng)，也同時(shí)增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，面神經(jīng)受損的概率增大。同時(shí)多形性腺瘤長(zhǎng)期緩慢生長(zhǎng)可能會(huì)癌變，腫瘤直接侵犯面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱癥狀，通常還會(huì)伴有疼痛不適等表現(xiàn)，建議一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。 隨著人民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)及醫(yī)療診斷、檢查水平的提高，很多腮腺腫瘤在較小的階段就能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或檢出，使得大多數(shù)患者都能夠早期就診。 經(jīng)過(guò)二十余年的臨床積累和研究，目前楊雯君醫(yī)師團(tuán)隊(duì)已為大量腮腺多形性腺瘤患者實(shí)施功能性外科手術(shù)，與傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)相比，手術(shù)切口小、隱蔽、美觀；腮腺大部分腺體及導(dǎo)管能夠保留，使腮腺的唾液分泌功能得以保存，也減輕了術(shù)區(qū)的凹陷畸形；同時(shí)，由于腫瘤體積較小，與面神經(jīng)保持一定解剖距離，或者與面神經(jīng)擠壓粘連輕，術(shù)中解剖對(duì)神經(jīng)的損傷減輕，術(shù)后暫時(shí)面癱的風(fēng)險(xiǎn)大為降低；此外，由于大部分腺體和腮腺咬肌筋膜沒(méi)有切開(kāi)，術(shù)后也不易發(fā)生“涎瘺”（傷口流口水）和“味覺(jué)出汗綜合征”（吃飯時(shí)耳前區(qū)流汗）。 “部分腮腺多形性腺瘤患者抱有僥幸思想或者懼怕手術(shù)，未能及時(shí)就醫(yī)，耽誤了病情，給日常生活帶來(lái)諸多生理和心理的負(fù)面影響。” 據(jù)楊雯君主任醫(yī)師介紹，由于長(zhǎng)期負(fù)瘤，腫瘤體積增大明顯，大部分腮腺淺葉腺體受累，導(dǎo)致手術(shù)切口延長(zhǎng)，能夠保存的腺體組織少，而且增加了術(shù)中解剖對(duì)面神經(jīng)的損傷，最終術(shù)后疤痕大，凹陷明顯，且暫時(shí)面癱的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)需要3-6月時(shí)間恢復(fù)。 小D姑娘在“楊雯君醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”接受了治療。手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用很小的耳后切口切除了腫瘤，完整保留了腺體、導(dǎo)管和面神經(jīng)。切口隱蔽、美觀，經(jīng)過(guò)術(shù)后預(yù)防疤痕措施，幾乎看不出，避免了原本可能需要半年以上的康復(fù)周期的暫時(shí)性面癱，減少了心理和生理的痛苦和負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)2周短暫休息，小D就重新回到工作崗位，繼續(xù)她的演藝事業(yè)了。直到現(xiàn)在術(shù)后兩年多，眾多粉絲也仍然不知道她做了腮腺腫瘤手術(shù)。 病例展示楊教授總結(jié)如果發(fā)現(xiàn)或者腮腺區(qū)有腫塊，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，要警惕有腫瘤性疾病的可能。 發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤，我們建議盡早進(jìn)行外科手術(shù)。如果腫瘤位于淺葉，體積較小，盡可能小切口切除腫瘤，保留大部分腺體及減輕面神經(jīng)損傷；如果腫瘤體積較大或者位于深葉，早期手術(shù)術(shù)后配合以面神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠縮短患者暫時(shí)性面癱的恢復(fù)時(shí)間，減輕患者生理及心理創(chuàng)傷。2018年11月06日14357
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 本文是上一篇文章《頭頸部腫瘤之---涎腺癌的治療》的續(xù)篇，進(jìn)一步全面的回答患者關(guān)心的腮腺腫瘤的治療與康復(fù)，腮腺切除術(shù)是一種切除腮腺的手術(shù)。你有兩個(gè)腮腺，在臉的兩邊。這些腺體可以分泌唾液。它們位于耳朵前面，靠近下巴。當(dāng)腮腺發(fā)生感染或生長(zhǎng)腫瘤時(shí)，有時(shí)需要切除腮腺。面部神經(jīng)控制著臉部的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)腮腺。在某些情況下，感染或生長(zhǎng)會(huì)影響面神經(jīng)的功能。 術(shù)前告訴你的手術(shù)醫(yī)生: 你有任何過(guò)敏。 你正在服用的所有藥物，包括維生素、草藥、眼藥水、面霜和非處方藥。 您或您的家人在使用麻醉藥時(shí)遇到的任何問(wèn)題。 你有任何血液疾病。 你做過(guò)任何手術(shù)。 有任何健康問(wèn)題。 不管你是懷孕還是可能懷孕。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是什么?…… 手術(shù)前需要做什么?…… 在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了什么?…… 手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么?……2018年08月06日3131
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 老周右側(cè)面部長(zhǎng)了腮腺巨大腫瘤，走在街上人人驚訝回頭看。來(lái)到醫(yī)院就診，對(duì)醫(yī)生說(shuō)，救救我吧，我生不如死。醫(yī)生也嚇了一跳，問(wèn)到：你為什么不早些手術(shù)？老周講，這個(gè)說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)。這腫瘤開(kāi)始時(shí)長(zhǎng)在耳垂下方，有鴿子蛋大小。那是30年前，我30歲左右。因?yàn)椴煌床话W我就沒(méi)當(dāng)回事，沒(méi)去看病。5年后腫瘤越長(zhǎng)越大，到醫(yī)院求治。醫(yī)生說(shuō)，“必須手術(shù)。但是手術(shù)有損傷面神經(jīng)可能，術(shù)后可能落下嘴歪眼斜的后遺癥。”我怕?lián)p傷面神經(jīng)，不敢做手術(shù)，就這樣又拖了3年。3年后，腫瘤長(zhǎng)到拳頭一樣大，我不得不進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后我頭部包繃帶5天，頭部及傷口包扎嚴(yán)密，口也不能張，下巴壓破了皮，并且出現(xiàn)了面神經(jīng)損傷，我的嘴唇歪了。真是生不如死！ 但是手術(shù)后3年，腫瘤竟然復(fù)發(fā)了。醫(yī)生建議再次手術(shù)，并說(shuō)這次面神經(jīng)損傷幾率增大。這次我心灰意冷，反正切不干凈，又會(huì)面神經(jīng)損傷，干脆不如不做手術(shù)。復(fù)發(fā)的腫瘤漸漸又長(zhǎng)到了拳頭大小。那你做手術(shù)了嗎，醫(yī)生問(wèn)。老周繼續(xù)說(shuō)，我又來(lái)到上海，找到醫(yī)生。醫(yī)生說(shuō)，腫瘤太大難以切除干凈，并且損傷面神經(jīng)幾率更大。我害怕了，干脆回家了。轉(zhuǎn)眼又過(guò)5年，大醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)，腫瘤太大了，手術(shù)難度太大，不敢做。我現(xiàn)在頭重腳輕，站難以彎腰，睡難以翻身，生不如死，到處求醫(yī)，無(wú)人能治。醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)腫瘤太大，且可能惡變，內(nèi)部向上侵犯顱底大血管，下深入胸腔，已經(jīng)無(wú)法切除。造成這樣的結(jié)局是醫(yī)生和患者都不愿意看到的。究其原因，一 作為患者老周諱病忌醫(yī)，拖延診治。這個(gè)是主要問(wèn)題。二， 腮腺手術(shù)在過(guò)去總是要求術(shù)后包扎?；颊哳^部緊緊地纏滿繃帶，難以張口，下巴皮膚也因此勒破。非常痛苦。三， 腮腺手術(shù)后的面神經(jīng)損傷，在過(guò)去總是難以避免。術(shù)前的面神經(jīng)損傷告知，讓老周對(duì)手術(shù)猶豫再三。超聲刀由于采用超聲切割凝固原理，沒(méi)有電流通過(guò)機(jī)體，不會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性組織損傷，工作時(shí)只是刀頭接觸病患部位。通常術(shù)中止血常用結(jié)扎、鉗夾和電凝等，存在諸多不便。一把超聲刀可以完成抓持，切割，凝血等多個(gè)操作，不用頻繁更換手術(shù)器械。由于超聲刀只引起組織漂泊而不是碳化，4～6s同步完成切割和凝血,術(shù)后無(wú)焦痂脫落導(dǎo)致二次出血的機(jī)會(huì)。超聲刀手術(shù)應(yīng)用于腮腺手術(shù)，可以牢固閉合腮腺小導(dǎo)管，可以完全避免術(shù)后腮腺加壓包扎，減少手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血。腮腺手術(shù)的術(shù)后包扎從此可以免除。不需要患者頭部纏滿繃帶。大大減輕了患者痛苦。借助于神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用，手術(shù)醫(yī)生可在術(shù)中順利找到面神經(jīng)予以解剖保護(hù)，從而使面神經(jīng)的損傷機(jī)率降至最低。最近有文獻(xiàn)報(bào)道，不行面神經(jīng)監(jiān)護(hù)的腮腺良性腫瘤切除術(shù)，其面神經(jīng)重要分支的損傷率為40%（腮腺淺葉切除術(shù)）至67%（腮腺全切術(shù)），若為腮腺?gòu)?fù)發(fā)性腫瘤切除術(shù)或腮腺惡性腫瘤切除術(shù)，則面神經(jīng)的損傷機(jī)率接近80%。而采用面神經(jīng)監(jiān)護(hù)的腮腺手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院其面神經(jīng)的術(shù)中損傷率已不到1%。 新華醫(yī)院面神經(jīng)監(jiān)護(hù)下的腮腺切除術(shù)，面神經(jīng)得到了完整保留，術(shù)后面神經(jīng)功能良好。科技越進(jìn)步，手術(shù)越簡(jiǎn)單。以后類(lèi)似老周的的擔(dān)憂一去不復(fù)返，再不必拒不開(kāi)刀而貽誤手術(shù)時(shí)機(jī) 。本文系馬衍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日7235
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺手術(shù)方式的三階段腮腺良性腫瘤是頭頸部較常見(jiàn)的腫瘤，手術(shù)遇到的最大挑戰(zhàn)一是面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱，通俗說(shuō)就是半邊臉歪嘴斜眼，二是復(fù)發(fā)的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，其手術(shù)方式自上個(gè)世紀(jì)至今，演變經(jīng)歷了明顯的三個(gè)階段。 第一階段：腫瘤剜除術(shù)。 由于懼怕手術(shù)損傷面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，上個(gè)世紀(jì)的醫(yī)生普遍選擇緊貼腫瘤包膜挖出腫瘤，省時(shí)省力，認(rèn)為這樣可以避免面癱。 然而事與愿違，實(shí)際上這種手術(shù)方式的面癱發(fā)生率居高不下，因?yàn)檫@種盲目的手術(shù)沒(méi)有看見(jiàn)面神經(jīng)，是無(wú)從保護(hù)神經(jīng)的。 另一方面，這種手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)到了40%到60%，也就是說(shuō)大約有一半要復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因在于，肉眼下看起來(lái)很完整的腫瘤，實(shí)際上并不完整，顯微鏡下觀察，腫瘤周邊的漏網(wǎng)之魚(yú)就清晰暴露了：那些被遺留下來(lái)的腫瘤細(xì)胞。更為嚴(yán)重的是，遠(yuǎn)期，或許是10年8年以后，原本良性的腫瘤在復(fù)發(fā)后可能會(huì)轉(zhuǎn)化為惡性，這種情況在臨床實(shí)踐中并不少見(jiàn)。 因此，從上世紀(jì)60到70年代以后，學(xué)術(shù)界公認(rèn)的是，腫瘤剜除術(shù)基本已淘汰。然而遺憾的是，直到目前，在我國(guó)仍有許多腮腺腫瘤剜除手術(shù)每天都在進(jìn)行中，規(guī)范腮腺腫瘤手術(shù)仍任重而道遠(yuǎn)。 第二階段：面神經(jīng)解剖加腮腺淺葉切除術(shù) 出于保護(hù)面神經(jīng)和減少?gòu)?fù)發(fā)的考慮，后來(lái)發(fā)展出了全程解剖面神經(jīng)的手術(shù)方式。只有找到面神經(jīng)，才能保護(hù)面神經(jīng)。這種手術(shù)方式大大降低了永久性面癱的發(fā)生率。同時(shí)，把腫瘤包在整個(gè)腮腺淺葉里面整塊切除，也大大減少了復(fù)發(fā)率。目前已被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為腮腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 當(dāng)然這種手術(shù)方式也是有缺陷的，一是手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剜除術(shù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也大大提高。再就是，由于大塊腮腺組織被一起切除，術(shù)后腮腺功能是有損失的，表現(xiàn)在暫時(shí)性面癱，口干，腮腺部位的凹陷，瘢痕，等等。 第三階段：面神經(jīng)分支解剖加腮腺淺葉區(qū)域性切除 為了解決第二階段標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的術(shù)后功能問(wèn)題，針對(duì)一部分可行的腫瘤，近一二十年來(lái)發(fā)展出了一種新的手術(shù)方式，對(duì)面神經(jīng)的解剖不追求全面，僅僅只解剖與腫瘤部位相關(guān)的神經(jīng)分支，可能只是一個(gè)或者兩個(gè)分支，這樣就減少了對(duì)面神經(jīng)的干擾避免了不必要的解剖，減少了暫時(shí)性面癱的發(fā)生。 同時(shí)，對(duì)腮腺組織的切除也不是淺葉全切，而是只把腫瘤和腫瘤周邊大概1厘米左右的正常腮腺組織一起整塊切除，因此，手術(shù)區(qū)域的凹陷畸形、瘢痕都會(huì)輕得多。由于保留了大部分腮腺組織，術(shù)后也不會(huì)有明顯的口干。 這種手術(shù)方式，既保留了腮腺功能，又達(dá)到了與淺葉全切除同樣的低復(fù)發(fā)率，對(duì)那些滿足條件適合做的腫瘤，目前已成為主流的手術(shù)方式。 腮腺腫瘤手術(shù)的三階段看起來(lái)經(jīng)歷了一個(gè)從小到大，又變小的過(guò)程，事實(shí)上淺葉區(qū)域性切除絕不是對(duì)剜除手術(shù)的簡(jiǎn)單回歸和重新肯定，兩者有著本質(zhì)的不同，技術(shù)要求也不可同日而語(yǔ)。這種手術(shù)要求醫(yī)生對(duì)面神經(jīng)各個(gè)分支的解剖都非常熟悉，具備從各個(gè)方向解剖的能力。 （武漢協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科張小萌 歡迎轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）2016年07月26日8164
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林秀安主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 腮腺手術(shù)方式包括腮腺淺葉切除和全腮腺切除。手術(shù)最關(guān)鍵的步驟是解剖和保護(hù)面神經(jīng)。面神經(jīng)分五叉，即頸支、下頜緣支、頰支、顴支和顳支。一旦損傷面神經(jīng)主干及分支，就會(huì)造成相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜和閉眼障礙，就是我們平時(shí)所說(shuō)的面癱。面癱會(huì)給病人造成嚴(yán)重的心里創(chuàng)傷，同時(shí)由于長(zhǎng)期閉眼障礙還會(huì)造成眼角膜的損傷。如果是術(shù)后水腫導(dǎo)致輕微面癱，一般術(shù)后1至3月內(nèi)恢復(fù)正常，如果神經(jīng)被切斷，則難完全恢復(fù)，因此，一旦確診腮腺腫瘤需要手術(shù)，千萬(wàn)不要盲目就醫(yī)，隨便找個(gè)會(huì)熟悉但非專業(yè)的醫(yī)生手術(shù)，否則后患無(wú)窮。在我們國(guó)內(nèi)，主要是頭頸外科和口腔頜面外科醫(yī)生能熟練開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)。本文系林秀安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月10日9239
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺腫瘤就醫(yī)建議 1.疾病篩查：如果懷疑腮腺腫瘤，第一步是找醫(yī)生篩查，確認(rèn)是否就是腮腺腫瘤。一般口腔科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生通過(guò)用手摸，就能粗略地判斷有腫瘤還是沒(méi)有腫瘤。有的醫(yī)生還會(huì)安排輔助影像學(xué)檢查，不過(guò)，在這樣類(lèi)似于篩查的階段，建議做B超檢查；而不要做CT、MRI等檢查，不僅是要花不少錢(qián)，有的檢查項(xiàng)目是有射線輻射損傷的，但檢查的結(jié)果，可能還不能直接用于后繼治療。 2.選擇術(shù)者：腮腺腫瘤并非常見(jiàn)，卻又貌似簡(jiǎn)單，常被當(dāng)做普通的體表腫瘤，被未必專業(yè)的外科醫(yī)生做了手術(shù)，結(jié)果腫瘤破裂、神經(jīng)損傷后面癱、腫瘤是惡性的不知所措，才后悔不及。所以，建議腮腺腫瘤患者，主動(dòng)選擇專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生。 腮腺腫瘤要及時(shí)治療…… 怎樣早發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤？…… 口腔科看腮腺腫瘤2016年02月24日26313
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