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韓楠男醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一，要功能是分泌唾液，俗稱口水。 2、腮腺術后飲食指導: 1）禁食辛辣刺激、過酸、過甜食物(包括水果)，清淡為主，避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮，預防術后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水)，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時，往往會忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合。所以，術后飲食注意很重要，不僅自己不能吃，家屬也不能當著患者吃，甚至做飯的氣味都會影響，患者日常飲食中放一點點鹽就可以了，不要放味精等調(diào)味料，比如蒸雞蛋少放一點鹽都是可以的?？傊?，會刺激患者分泌口水的事情都少做。 2）健側咀嚼: 術后囑托患者用健側咀嚼，減輕傷口張力。 3）進食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時咀嚼過硬的也會引起唾液分泌。 4）總之，腮腺腫瘤術后患者飲食非常重要??！ 特別對于平時食欲比較好的人來說更要注意。如果您術后突然發(fā)現(xiàn)傷口處鼓了一個小包，不要太緊張，很可能是局部唾液(口水)積聚，至門診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復正常。對于少部分患者，我們最終也有治療方法，選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術后為什么要使用彈力套加壓? 1）流出傷口內(nèi)的滲出物:通俗說就是剛手術完，術區(qū)肯定會有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內(nèi)，就會影響傷口愈合。 2）壓迫殘留腺體促進其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時，往往會忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合，形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3）壓迫行使腮腺手術時翻起的肌皮瓣使之與內(nèi)部創(chuàng)面貼合，利于傷口恢復。通俗說，手術時，腫瘤周圍的皮是要掀起來以保證腫瘤徹底切除，手術結束我們會復位回去，加壓可以使掀起來的這塊皮和底下組織更好的貼合，以利于傷口愈合。同時，部分患者腫瘤切除范圍較大，術后局部腫瘤被切掉之后，可能會有一個空腔(即原來腫瘤所占據(jù)的位置)，加壓有利于消除這個空腔。 為便于患者理解，本文用詞較口語化，最終解釋權以醫(yī)囑為準2021年09月02日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長在什么位置？腮腺俗稱耳下腺，位于面部雙側耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內(nèi)走形面神經(jīng)，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術后吸煙是腺淋巴瘤復發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會導致面神經(jīng)功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點，可在一側腺體內(nèi)多發(fā)，也可發(fā)生在兩側腺體內(nèi)，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻走感等；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及個體情況選擇多學科綜合治療。手術治療以徹底完整切除腫瘤、同時保護好面神經(jīng)為原則。5.1良性腫瘤應盡早行手術切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或?qū)⑷贉\葉完整切除。手術方式包括腮腺包膜外切除術、腮腺淺葉切除術、腮腺區(qū)域性切除術和腮腺全切除術等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術中需解剖面神經(jīng)，淋巴結是否清掃可依據(jù)術前影像學檢查及術中冰凍病理結果來確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結清掃術，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質(zhì)、是否侵犯面神經(jīng)而定。6手術需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術前檢查（也可門診查全后再入院），手術后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經(jīng)期能否手術？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。8全麻還是局麻？因為腮腺周圍神經(jīng)血管比較豐富，我院所有腮腺手術都是全麻。9手術前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術的術前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強）、MR（平掃+增強）。術前一般不做穿刺，因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術后形成瘢痕，增加術中損傷面神經(jīng)的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎疾病需行相關的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關科室會診，確定能耐受手術，無手術禁忌。9.4新冠疫情相關的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結果時間+6天）。10手術前如何準備？10.1.手術前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術時也不吃不喝，手術順序靠后的患者我們會安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術當天一小口水將藥物送服。10.3.平時服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術的藥物替代。10.4術前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護手術區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時術前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術室。11手術需要家屬簽字嗎？全麻手術需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術時需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術需要多長時間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關系、有無頸部淋巴結轉(zhuǎn)移等情況，手術時間2-5小時。b.手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，進出手術室總時間為3-6小時左右。13需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術當日可以請護工陪護一晚。14住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據(jù)病情，患者年齡，基礎疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)保卡，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗檢查結果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費WIFI，需要用手機號登錄，網(wǎng)速還可以。16親友幾點可以探視？每天下午2點半到3點半可以探視。術后注意事項1手術當天如何陪護？a.手術當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術后4小時可少量飲水，術后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應在床邊坐數(shù)分鐘適應后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術后回病房取平臥位，頭偏向一側，術后2小時內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應立即報告醫(yī)護人員。f.術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止折疊。防止搬運病人時引流管脫落，引起傷口出血。術后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉水溫不宜過熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術后飲食應該注意些啥？由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口需要加壓包扎，可能導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時性的，松開包扎后可恢復。全麻手術完畢清醒后，醫(yī)護人員評定后決定進食時機。禁酸性、刺激性食物，病情許可時請多飲水、進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進傷口早期愈合。3術后還需要用藥么？術后可以使用激素（比如普米克令舒）進行霧化吸入治療，同時可以靜脈用點止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)情況可以使用點抗生素預防感染。4術后常見的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術后3天以后，主要表現(xiàn)為術區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)術區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺出汗綜合征一般出現(xiàn)在術后3~6個月，當患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場景時，術區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會感覺不適。4.3面神經(jīng)麻痹即平時所說的面癱，主要表現(xiàn)為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯?；颊咴谧龉娜痛悼谏跁r，因患側口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時，由于術中需解剖面神經(jīng)，對其產(chǎn)生暫時性損傷，術后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內(nèi)即可恢復。腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時，術中若無法保留面神經(jīng)，術后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復。如發(fā)現(xiàn)眼球閉不上，需要注意睡覺前涂抹紅霉素眼膏預防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術損傷耳大神經(jīng)致術后耳垂麻木，如果神經(jīng)沒有徹底斷，術后麻木一般可恢復。出院后注意事項1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長時間。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復查，不適隨診。我是每周三、周四全天專家門診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預約。2020年12月05日20458
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺腫瘤患者在手術之后的傷口會進行加壓的包扎，因為這樣可以將腮腺腫瘤患者在進行手術的時候所殘留的滲血通過引流管的方式排出體外，同時減少腺體的分泌。這種情況下會導致患者的傷口處有疼痛的感覺，并且還有會張口咀嚼出現(xiàn)困難的情況。 在手術之后的恢復期間，腮腺腫瘤患者以清淡的流食為主。飲食種類大多要以高熱量還有高蛋白的食品為主，這樣可以有效的增加患者體內(nèi)的熱量還有營養(yǎng)。同時，還必須加工成流質(zhì)的或者是半流質(zhì)，減少咀嚼的次數(shù)，也可以少食多餐。特別強調(diào)，不要在這段時間吃一些酸的、辣的食物，否則會對口腔的感覺造成沖擊，造成短時間內(nèi)大量唾液分泌，影響傷口的愈合，甚至形成涎瘺，也就是大量唾液積聚在手術區(qū)域內(nèi)。 腮腺是一個多突起的腺體，不可能全部切除，殘留的腺體仍有分泌作用。如果殘留的腺體較多則可以在術后手術區(qū)皮下積存唾液。因此腮腺瘺是腮腺術后的常見并發(fā)癥，多發(fā)生在腮腺傷口拆線后2-3傷口積液腫脹。如有積液需穿刺抽液后加壓包扎，2-3周愈合。一般如果腮腺術后2周切口愈合良好基本不會再有腮腺瘺，所以需要忌口2周左右。2019年07月26日8984
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