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徐萬(wàn)林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 臨床上，進(jìn)行過(guò)腮腺腫瘤手術(shù)的患者朋友，經(jīng)常會(huì)問(wèn)，“徐醫(yī)生，我們這個(gè)腮腺腫瘤術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些呀？”這也是被問(wèn)得最多的問(wèn)題之一。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們通常會(huì)進(jìn)行如下的回答：?1.??????全麻術(shù)后早期一般全麻術(shù)后早期都會(huì)要求陪護(hù)在場(chǎng)，觀察患者反應(yīng)并及時(shí)向護(hù)士醫(yī)生匯報(bào)溝通。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，護(hù)士也會(huì)第一時(shí)間進(jìn)行宣教，包括體位、進(jìn)食等事項(xiàng)。術(shù)后早期應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，這樣即使部分患者出現(xiàn)全麻術(shù)后胃腸道不適反應(yīng)，嘔吐物可以順利排出，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。全麻術(shù)后患者一般在觀察4-6小時(shí)后才允許進(jìn)食少量食水，遵循“少量多次，逐步增加”的原則。同時(shí)，部分患者在術(shù)后2-3天內(nèi)會(huì)感覺(jué)喉嚨不適，痰中、口水中帶少量血絲，這主要可能是由于麻醉插管所致，無(wú)需緊張，一般可自行緩解。2.??????術(shù)后飲食由于腮腺是分泌口水的器官，在進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)之后，可能會(huì)有部分腺體繼續(xù)分泌口水造成“涎瘺”，因此，術(shù)后早期我們即會(huì)向患者強(qiáng)調(diào)，兩周內(nèi)注意忌口，少進(jìn)食酸辣刺激性的食物和水果，同時(shí)注意減少電子美食的誘惑。詳情內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)前文“腮腺術(shù)后怎么吃？”。3.??????傷口護(hù)理對(duì)于傷口局部護(hù)理的注意事項(xiàng)主要包括以下兩大方面：腮腺手術(shù)后早期可能會(huì)有些血性分泌物積在傷口上，我們需要進(jìn)行消毒擦洗，減少血痂形成，影響術(shù)后瘢痕增生。一般在拆線(xiàn)后，傷口即可碰水，洗頭洗澡等都不影響。局部清潔消毒后，還可以使用一些祛疤類(lèi)的凝膠或瘢痕貼之類(lèi)的產(chǎn)品。為了預(yù)防涎瘺，腮腺手術(shù)局部往往需要佩戴頭帽進(jìn)行加壓，但佩戴頭帽時(shí)一是注意不要過(guò)緊，影響氣道呼吸；二是要注意減少對(duì)局部的壓迫，比如耳垂等重點(diǎn)區(qū)域，避免壓瘡形成。4.??????并發(fā)癥觀察腮腺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括引流不暢局部血腫、術(shù)區(qū)腫脹疼痛、面癱及術(shù)區(qū)麻木等。其中應(yīng)特別注意第一點(diǎn)，觀察引流量色形質(zhì)及局部的腫脹情況，如果出現(xiàn)明顯腫脹伴有引流極少，應(yīng)考慮是否引流不暢，注意檢查局部術(shù)創(chuàng)是否出現(xiàn)腫脹以及皮膚顏色改變等情況，必要時(shí)需請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生加以判斷，早發(fā)現(xiàn)早處理早愈合。5.??????關(guān)注最終病理結(jié)果對(duì)于在我們醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的患者而言，往往手術(shù)中腫瘤切除下來(lái)之后即會(huì)進(jìn)行快速冰凍化驗(yàn)，這個(gè)檢查半小時(shí)左右即有初步結(jié)論，究竟腫瘤屬于哪一類(lèi)，性質(zhì)如何等等。但這個(gè)畢竟屬于初步化驗(yàn)結(jié)果，理論上有一定的誤差率或者部分關(guān)鍵信息（如分子標(biāo)記的結(jié)果、關(guān)鍵指標(biāo)的陽(yáng)性率等等）在冰凍切片中無(wú)法得知，這些需要等待最終的石蠟病例結(jié)果明確。因此，提醒患者朋友術(shù)后一定需要關(guān)注最終的石蠟病理結(jié)果，因?yàn)榇_實(shí)存在一些術(shù)中良性術(shù)后病理惡性或者術(shù)中惡性術(shù)后病理良性的少數(shù)情況。最后，需要帶著最終的病理結(jié)果至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，詢(xún)問(wèn)是否需要補(bǔ)充其他治療及后續(xù)的隨訪計(jì)劃等。?以上，即是腮腺腫瘤術(shù)后的一些常見(jiàn)注意事項(xiàng)，歡迎各位補(bǔ)充、點(diǎn)評(píng)、轉(zhuǎn)發(fā)和點(diǎn)贊。04月02日
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韓楠男醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一，要功能是分泌唾液，俗稱(chēng)口水。 2、腮腺術(shù)后飲食指導(dǎo): 1）禁食辛辣刺激、過(guò)酸、過(guò)甜食物(包括水果)，清淡為主，避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮，預(yù)防術(shù)后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水)，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會(huì)忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會(huì)往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合。所以，術(shù)后飲食注意很重要，不僅自己不能吃，家屬也不能當(dāng)著患者吃，甚至做飯的氣味都會(huì)影響，患者日常飲食中放一點(diǎn)點(diǎn)鹽就可以了，不要放味精等調(diào)味料，比如蒸雞蛋少放一點(diǎn)鹽都是可以的?？傊?，會(huì)刺激患者分泌口水的事情都少做。 2）健側(cè)咀嚼: 術(shù)后囑托患者用健側(cè)咀嚼，減輕傷口張力。 3）進(jìn)食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時(shí)咀嚼過(guò)硬的也會(huì)引起唾液分泌。 4）總之，腮腺腫瘤術(shù)后患者飲食非常重要！！ 特別對(duì)于平時(shí)食欲比較好的人來(lái)說(shuō)更要注意。如果您術(shù)后突然發(fā)現(xiàn)傷口處鼓了一個(gè)小包，不要太緊張，很可能是局部唾液(口水)積聚，至門(mén)診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復(fù)正常。對(duì)于少部分患者，我們最終也有治療方法，選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術(shù)后為什么要使用彈力套加壓? 1）流出傷口內(nèi)的滲出物:通俗說(shuō)就是剛手術(shù)完，術(shù)區(qū)肯定會(huì)有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內(nèi)，就會(huì)影響傷口愈合。 2）壓迫殘留腺體促進(jìn)其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會(huì)忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會(huì)往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合，形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3）壓迫行使腮腺手術(shù)時(shí)翻起的肌皮瓣使之與內(nèi)部創(chuàng)面貼合，利于傷口恢復(fù)。通俗說(shuō)，手術(shù)時(shí)，腫瘤周?chē)钠な且破饋?lái)以保證腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束我們會(huì)復(fù)位回去，加壓可以使掀起來(lái)的這塊皮和底下組織更好的貼合，以利于傷口愈合。同時(shí)，部分患者腫瘤切除范圍較大，術(shù)后局部腫瘤被切掉之后，可能會(huì)有一個(gè)空腔(即原來(lái)腫瘤所占據(jù)的位置)，加壓有利于消除這個(gè)空腔。 為便于患者理解，本文用詞較口語(yǔ)化，最終解釋權(quán)以醫(yī)囑為準(zhǔn)2021年09月02日9922
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛(ài)的患者朋友們：公元2020年的農(nóng)歷庚子年，實(shí)屬非凡，永載史冊(cè)。走過(guò)了這一年，我們每個(gè)人都了不起，是此起彼伏的Breaking News、頭條新聞的見(jiàn)證者、親歷者。但是，一個(gè)患者卻對(duì)我說(shuō)：“我的病，才是忸絲”?！笆裁词氢罱z？”我問(wèn)。“忸絲，是News的音譯，新聞的意思。我一凡人得病了，不是新聞，但對(duì)我而言，是天塌地陷的大事?！彼卮鹫f(shuō)。在這里，我想用患者自創(chuàng)的“忸絲”這個(gè)詞來(lái)表達(dá)：患者的重大事情。我的目的是要提醒自己，作為外科醫(yī)生，應(yīng)常設(shè)身處地、多換位思考，把患者的病當(dāng)做重大事情。外科手術(shù)，是以現(xiàn)代科技為基礎(chǔ)，把人體打開(kāi)而進(jìn)行的手工操作。打開(kāi)人體后，會(huì)有不良后果和不測(cè)意外。所以，人們都說(shuō)外科手術(shù)是“雙刃劍”、不得已而為之。外科手術(shù)的不良后果和不測(cè)意外，無(wú)論是意料之中的，還是防不勝防的，一旦發(fā)生就是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。手術(shù)之后，醫(yī)生與患者都無(wú)回頭路可退、無(wú)馬后炮可放、無(wú)躲避處可遁。術(shù)后碰上不好的結(jié)果，如果患者仍然能相信醫(yī)生、理解醫(yī)生，那整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)常會(huì)很感激、很愿意地去面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題。這顯然是患者的明智之舉。其實(shí)，手術(shù)后出現(xiàn)了不良后果和不測(cè)意外，醫(yī)生們也會(huì)沮喪、難過(guò)甚至恐慌。此時(shí)，如果患者對(duì)醫(yī)生喪失信任、不友好，甚至威脅質(zhì)問(wèn)，不僅使自己那傷口未愈的患病身軀變成燙手的“山芋”，而且，也不利于狀態(tài)低迷甚至心生恐懼的醫(yī)生們?cè)跓o(wú)奈的應(yīng)付中發(fā)揮出水平。這顯然是雪上加霜的下策。特別強(qiáng)調(diào)：“誰(shuí)做的手術(shù)找誰(shuí)去”，外科醫(yī)生通常不會(huì)接別人已經(jīng)做完手術(shù)的患者！外科情境下的醫(yī)患關(guān)系，我私下里覺(jué)得有一點(diǎn)點(diǎn)像是夫妻關(guān)系。外科手術(shù)的后果，就像夫妻生下的孩子。天下的父母都希望孩子成鳳成龍，世間的醫(yī)生也都祈愿手術(shù)成全成功。但世間的孩子，有殘疾甚至夭折的可能；手術(shù)的結(jié)局，有瑕疵甚至失敗的概率。殘疾的孩子的成長(zhǎng)，更需要父母雙方的齊心協(xié)力；不好的手術(shù)的結(jié)果，也更需要醫(yī)患雙方的和衷共濟(jì)。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界的老前輩張震康教授說(shuō)過(guò)：“醫(yī)療歸根結(jié)底是醫(yī)生和病人二人世界的事”?；颊咭裢庵匾曔x擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。而一旦選定，就無(wú)怨無(wú)悔：疑人不用、用人不疑。我私下里覺(jué)得，婚禮上題為《我愿意》的誓詞：“不管是貧窮還是富有，不管是健康還是疾病，我都愛(ài)你、尊重你”，也同樣適合于選擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。手術(shù)無(wú)小事！作為外科醫(yī)生，企盼堅(jiān)如磐石、始終如一的醫(yī)患互信，因此，我也要選擇患者。一旦是決定要做的手術(shù)，即使是面對(duì)再熟悉的、再微小的手術(shù)，也像是給自己做手術(shù)一樣，心存敬畏，視之為大事；不僅在手術(shù)過(guò)程中重細(xì)節(jié)、手術(shù)結(jié)束時(shí)常復(fù)盤(pán)；而且，還像父母對(duì)自己的孩子一樣，在手術(shù)之后深切地關(guān)注手術(shù)的結(jié)局，直至完全康復(fù)，有的還要數(shù)年隨訪。所以，由我做手術(shù)的患者，會(huì)有術(shù)后的頻頻問(wèn)詢(xún)，哪怕是拔智齒這樣的小小手術(shù)。多年的堅(jiān)持，已經(jīng)成了我的日常習(xí)慣，也是我的為醫(yī)特點(diǎn)。在這過(guò)程中，我情不自禁地感到慶幸，生活在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，有好大夫在線(xiàn)（http://wsdscm.cn）這樣的平臺(tái)，醫(yī)患溝通是如此便捷！真心地感謝選擇我做手術(shù)的患者們的信任與配合，鼓勵(lì)和反饋，這是我初心不忘、為醫(yī)不悔的不竭動(dòng)力，也是我經(jīng)驗(yàn)積累、技術(shù)進(jìn)步的不竭源泉。以腮腺腫瘤手術(shù)為例。這是在很多縣級(jí)醫(yī)院也開(kāi)展的很不起眼的手術(shù)；是已有兩百多年悠久歷史的“成熟”手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中重細(xì)節(jié)、手術(shù)結(jié)束時(shí)常復(fù)盤(pán)，手術(shù)康復(fù)期有反饋的工作方式，讓我對(duì)腮腺腫瘤手術(shù)有成體系的新認(rèn)識(shí)：定義了胸腮間隙的醫(yī)學(xué)解剖新名詞；描繪了“海獅頂球征”，“推鉛球征”的疾病征象新詞匯；提出了“帶狀分離”的手術(shù)操作新技法；創(chuàng)建了間隙入路的腫瘤切除新術(shù)式。這些創(chuàng)新，可以使某些腮腺腫瘤手術(shù)，刀口更短、部位更隱蔽；創(chuàng)傷更小，術(shù)后不用加壓包扎，不必飲食忌口。手術(shù)的次日，即可吃火鍋和麻辣燙。還可以使很多復(fù)雜的深葉腫瘤，保存了全部的腮腺組織，同時(shí)避免了下唇切開(kāi)、下頜骨斷開(kāi)。在病房里，不用加壓包扎，不必飲食忌口，贏得了住院醫(yī)生們的一片歡呼。圖1.術(shù)式創(chuàng)新的論文發(fā)表在國(guó)際期刊上圖2.國(guó)際學(xué)術(shù)期刊再次發(fā)表術(shù)式創(chuàng)新的論文必須提醒的是，如果您是準(zhǔn)備要做腮腺腫瘤手術(shù)的患者，要做好思想準(zhǔn)備，為了降低涎瘺的發(fā)生率，術(shù)后至少要一兩周時(shí)間的加壓包扎，三四周時(shí)間的飲食忌口。除外的是可以采取間隙入路切除的那部分腫瘤。2021年02月15日4455
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺是人的三大唾液腺之一，占人體唾液分泌的一半以上，單側(cè)腺體大概占唾液分泌的四分之一。腮腺腫瘤是較為常見(jiàn)的腫瘤，其中良性腫瘤占80%，惡性腫瘤占20%。腮腺內(nèi)有面神經(jīng)穿過(guò)，腮腺的下極有耳大神經(jīng)。手術(shù)時(shí)需要重點(diǎn)保護(hù)面神經(jīng)，有時(shí)會(huì)犧牲耳大神經(jīng)。因?yàn)椴课惶厥猓中g(shù)后有些情況需要注意。1、加壓包扎1-2周：腮腺腫瘤手術(shù)會(huì)打開(kāi)腮腺，這樣就破壞了腮腺分泌的唾液進(jìn)入口腔的通道，導(dǎo)致分泌的唾液會(huì)留存于手術(shù)區(qū)域，也可能會(huì)流出傷口，造成涎漏。所以手術(shù)后需要加壓包扎，讓傷口盡量貼合，分泌的唾液進(jìn)入口腔，促進(jìn)傷口愈合。加壓包扎雖然不舒服，但是需要堅(jiān)持。2、飲食：術(shù)后2周鼓勵(lì)清淡飲食，減少咀嚼。手術(shù)后一個(gè)月避免吃酸辣食物。刺激性食物或者需要咀嚼的時(shí)候會(huì)造成大量唾液分泌，一方面可能會(huì)引起術(shù)區(qū)疼痛，也有可能會(huì)影響傷口愈合，造成涎漏。3、面部表情不對(duì)稱(chēng)：手術(shù)對(duì)面神經(jīng)的分離、牽拉都會(huì)損傷面神經(jīng)，一般來(lái)說(shuō)只要面神經(jīng)的連續(xù)性得到保存，神經(jīng)功能都是可以恢復(fù)的。有些病例可能因?yàn)槟[瘤原因需要做神經(jīng)重建或修復(fù)，恢復(fù)的時(shí)間不一?，F(xiàn)在可以做面神經(jīng)的功能訓(xùn)練，研究顯示可以明顯幫助面神經(jīng)功能恢復(fù)。4、耳垂麻木：耳垂的感覺(jué)由耳大神經(jīng)支配，耳大神經(jīng)可能會(huì)在手術(shù)時(shí)切除。耳垂區(qū)域的麻木大多需要半年以上才能恢復(fù)。2021年02月03日6260
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長(zhǎng)在什么位置？腮腺俗稱(chēng)耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內(nèi)走形面神經(jīng)，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱(chēng)。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見(jiàn)。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術(shù)后吸煙是腺淋巴瘤復(fù)發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無(wú)自覺(jué)不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長(zhǎng)，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點(diǎn)，可在一側(cè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可發(fā)生在兩側(cè)腺體內(nèi)，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周?chē)M織可有粘連，導(dǎo)致腫物不易被推動(dòng)，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺(jué)障礙，如面部疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒械?；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導(dǎo)致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽(tīng)力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及個(gè)體情況選擇多學(xué)科綜合治療。手術(shù)治療以徹底完整切除腫瘤、同時(shí)保護(hù)好面神經(jīng)為原則。5.1良性腫瘤應(yīng)盡早行手術(shù)切除，將完整的腫物及周?chē)糠秩俳M織一并切除，或?qū)⑷贉\葉完整切除。手術(shù)方式包括腮腺包膜外切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺區(qū)域性切除術(shù)和腮腺全切除術(shù)等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術(shù)中需解剖面神經(jīng)，淋巴結(jié)是否清掃可依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理結(jié)果來(lái)確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質(zhì)、是否侵犯面神經(jīng)而定。6手術(shù)需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要住院，入院至出院總共?-10天，入院后行手術(shù)前檢查（也可門(mén)診查全后再入院），手術(shù)后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。8全麻還是局麻？因?yàn)槿僦車(chē)窠?jīng)血管比較豐富，我院所有腮腺手術(shù)都是全麻。9手術(shù)前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關(guān)的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強(qiáng)）、MR（平掃+增強(qiáng)）。術(shù)前一般不做穿刺，因?yàn)椋?、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕，增加術(shù)中損傷面神經(jīng)的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門(mén)診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。9.4新冠疫情相關(guān)的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結(jié)果時(shí)間+6天）。10手術(shù)前如何準(zhǔn)備？10.1.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。10.3.平時(shí)服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。10.4術(shù)前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點(diǎn)休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術(shù)中血氧監(jiān)測(cè)。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時(shí)術(shù)前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術(shù)前請(qǐng)取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術(shù)室。11手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書(shū)，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對(duì)面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關(guān)系、有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，手術(shù)時(shí)間2-5小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3-6小時(shí)左右。13需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術(shù)當(dāng)日可以請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)一晚。14住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門(mén)診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)保患者和自費(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在門(mén)診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗(yàn)檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書(shū)籍。病房有免費(fèi)WIFI，需要用手機(jī)號(hào)登錄，網(wǎng)速還可以。16親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。術(shù)后注意事項(xiàng)1手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術(shù)后回病房取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動(dòng)性出血等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。f.術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊。防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，引起傷口出血。術(shù)后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無(wú)出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉?biāo)疁夭灰诉^(guò)熱，不能暴曬，不能劇烈活動(dòng)。2術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口需要加壓包扎，可能導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時(shí)性的，松開(kāi)包扎后可恢復(fù)。全麻手術(shù)完畢清醒后，醫(yī)護(hù)人員評(píng)定后決定進(jìn)食時(shí)機(jī)。禁酸性、刺激性食物，病情許可時(shí)請(qǐng)多飲水、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。3術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)可以靜脈用點(diǎn)止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)情況可以使用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。4術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術(shù)后3天以后，主要表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預(yù)防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺(jué)出汗綜合征一般出現(xiàn)在術(shù)后3~6個(gè)月，當(dāng)患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場(chǎng)景時(shí)，術(shù)區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會(huì)感覺(jué)不適。4.3面神經(jīng)麻痹即平時(shí)所說(shuō)的面癱，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯?；颊咴谧龉娜痛悼谏跁r(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側(cè)淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時(shí)，由于術(shù)中需解剖面神經(jīng)，對(duì)其產(chǎn)生暫時(shí)性損傷，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內(nèi)即可恢復(fù)。腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時(shí)，術(shù)中若無(wú)法保留面神經(jīng)，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)眼球閉不上，需要注意睡覺(jué)前涂抹紅霉素眼膏預(yù)防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術(shù)損傷耳大神經(jīng)致術(shù)后耳垂麻木，如果神經(jīng)沒(méi)有徹底斷，術(shù)后麻木一般可恢復(fù)。出院后注意事項(xiàng)1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長(zhǎng)時(shí)間。3、拆線(xiàn)和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線(xiàn)1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開(kāi)的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。我是每周三、周四全天專(zhuān)家門(mén)診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預(yù)約。2020年12月05日20459
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)始正常刷牙漱口。2、術(shù)后需嚴(yán)格清淡飲食2周，預(yù)防涎漏，忌酸、甜、苦、辣、咸。正常唾液分泌沿腮腺導(dǎo)管進(jìn)入口腔，腮腺腫瘤術(shù)后部分唾液會(huì)沿傷口流出，若進(jìn)食刺激性食物，大量唾液沿傷口流出會(huì)造成涎漏，會(huì)造成傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合。（水果、酸奶等均不建議吃，可以少量喝純牛奶，菜不要太咸，醫(yī)院配餐咸的話(huà)可以用清水涮一下）3、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。4、腮腺腫瘤患者術(shù)后常有面癱癥狀（口角歪斜，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、額紋消失等），大部分患者術(shù)后6-9月可完全恢復(fù)，5%左右患者可能會(huì)有部分功能不能完全恢復(fù)。術(shù)后有面癱癥狀患者，建議口服甲鈷胺片1個(gè)月（1片/次，3次/日），也可以輔助針灸治療。5、目前我科腮腺手術(shù)多采用小切口，術(shù)中仔細(xì)處理創(chuàng)面，術(shù)后不需要常規(guī)繃帶加壓包扎，可減少患者術(shù)后痛苦。術(shù)后傷口會(huì)留置負(fù)壓引流，引流管多2-5天即可拔除。大約有10%患者術(shù)后腮腺唾液流出較多，需要局部打繃帶處理。6、術(shù)后傷口縫線(xiàn)一般5-7天拆線(xiàn)。7、術(shù)后3月復(fù)查，良性腫瘤行腮腺B超檢查，惡性腫瘤行腮腺B超，腮腺CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT，頸部淋巴結(jié)B超。8、良性腮腺腫瘤術(shù)后6月、12月復(fù)查，若無(wú)特殊交代，可每1-2年復(fù)查即可；惡性腮腺腫瘤需每3個(gè)月復(fù)查。9、腮腺惡性腫瘤需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需進(jìn)一步治療，可能的治療方案包括放射粒子治療，放療、化療等。2020年05月09日15171
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 注意預(yù)防傷口的出血：術(shù)后一周內(nèi)在傷口愈合前注意治療高血壓，控制血壓。特別是不要過(guò)度用力或者屏氣。曾有有一位患者，術(shù)后毫不在意自己高血壓，未按時(shí)服高血壓藥，并且他便秘，在大便時(shí)過(guò)度用力。結(jié)果術(shù)后傷口內(nèi)出現(xiàn)血腫。 注意預(yù)防傷口的感染：只需要術(shù)后保持傷口干燥，防止污水沾染。 預(yù)防涎漏：術(shù)后注意不要吃酸性，辣味，過(guò)甜的食品。也要注意不要吃非常美味的食品。因?yàn)樗崂钡却碳の队X(jué)的食品會(huì)導(dǎo)致腮腺分泌唾液，對(duì)于部分腮腺切除術(shù)術(shù)后的患者，這可以增加腮腺傷口內(nèi)腮腺導(dǎo)管的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致涎漏。 保護(hù)和促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)： 如果腫瘤和面神經(jīng)關(guān)系緊密，術(shù)中可能的牽拉也有可能對(duì)神經(jīng)造成一定的影響。必要時(shí)還需要激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。如果有閉眼不全，則需要注意護(hù)眼，如滴眼液和眼膏的使用； 復(fù)查以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)： 腮腺良性腫瘤復(fù)發(fā)幾率小，一般在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性很低。 但惡性腫瘤則需要注意，術(shù)后需要依據(jù)病理的類(lèi)型行可能的放化療等輔助治療；且隨診除了局部復(fù)查外，還要注意遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，如腺樣囊性癌。術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，但這類(lèi)的腫瘤較容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，定期的胸片或CT檢查很有必要。 惡性腫瘤一般的復(fù)查頻率為術(shù)后第一年，建議每個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次；第二年，建議每2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次；第三年，每3個(gè)月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。另外，建議術(shù)后每半年做一次核磁共振檢查，排除一些深部組織的復(fù)發(fā)。2019年11月03日3829
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤?？谇活M面部最常見(jiàn)的腫瘤之一，多見(jiàn)于青壯年人。又稱(chēng)：多形性腺瘤。 二、臨床癥狀多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，有移動(dòng)性，無(wú)壓痛、疼痛、面神經(jīng)麻痹。 三、檢查體格檢查、組織病理學(xué)檢查、CT等。 四、治療原則腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。 五、治愈性手術(shù)切除腫瘤可治愈，少數(shù)可復(fù)發(fā)。 六、重要提醒當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。 七、護(hù)理日常護(hù)理1.隨時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，以防止誤吸發(fā)生。2.采用朵貝爾液或復(fù)方氯己啶含漱液漱口，清潔口腔，在晨間、睡前、進(jìn)餐后要做一次口腔護(hù)理。3.對(duì)于術(shù)后發(fā)生面癱者應(yīng)指導(dǎo)患者每天定時(shí)滴眼藥水，睡前涂眼藥膏，避免角膜干燥，預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生。飲食調(diào)理術(shù)后第1天只要患者無(wú)惡心及嘔吐情況，即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，數(shù)日后改進(jìn)普食，但要忌進(jìn)酸性食物，以防止唾液分泌增多形成腮腺瘺。2019年09月20日3325
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