春天是外出旅游的好晨光，也是各種病毒和細(xì)菌繁殖的好時(shí)節(jié)。不管大人和小孩，常常會(huì)碰到一側(cè)或者兩側(cè)顏面部腫大，有時(shí)伴有疼痛和發(fā)熱， “粑粑麻麻”、老師和大家首先想到的是“痄腮”。雖然流行性腮腺炎是最常見(jiàn)的病因，但是還有一些其他的原因，同樣可以引起腮腺區(qū)的腫大。先來(lái)看看腮腺局部的解剖。腮腺位于顏面兩側(cè)，耳的前下方，分深淺兩葉，成人重約25克，平時(shí)不易摸到，等觸到并可以量度的時(shí)候，既可以認(rèn)為腮腺腫大了。因此局部淋巴結(jié)腫大，下頜囊腫、關(guān)節(jié)肌肉的損傷和炎癥，一樣會(huì)引起類似的局部癥狀，腫大和疼痛。我們可以通過(guò)仔細(xì)的體格檢查、超聲影像、淀粉酶和感染指標(biāo)進(jìn)行初步的辨別。腮腺腫大的原因復(fù)雜，種類也較多，是臨床上的多發(fā)常見(jiàn)病。一般分為急性腮腺腫大、慢性腮腺腫大和腮腺腫瘤性疾病。慢性腮腺腫大的原因很多：癥狀性腮腺腫大、單純性腮腺腫大、慢性化膿性腮腺炎、腮腺結(jié)核、放線菌病、貓抓病、葡萄膜腮腺熱、結(jié)節(jié)病、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫、Mikulicz’s病和Sjogren’s病，此類疾病引起腮腺腫大常為全身系統(tǒng)性疾病表征之一。腮腺腫瘤性疾病包括了囊腫、良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤較為常見(jiàn)。常見(jiàn)的良性腫瘤有混合瘤、淋巴乳頭狀瘤、嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤、腮源性囊腫、表皮樣或皮樣囊腫、延腺囊腫、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤；惡性腫瘤包括粘液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、惡性黑色素瘤、淋巴肉瘤等。日常門診中我們常常碰到顏面部腫大急性發(fā)作，常包括以下幾個(gè)原因：急性腮腺炎、流行性腮腺炎、阻塞性腮腺炎和慢性腮腺炎（急性發(fā)作）。雖然癥狀類似，但是還是各有特點(diǎn)，以下各個(gè)疾病的特點(diǎn)非常有助于我們進(jìn)行判斷。所以說(shuō),腮腺腫大可不一定就是“痄腮”，首先需要考慮腫大的元兇是不是腮腺，有可能就是邊上的淋巴結(jié)；其次，腮腺腫大是“初犯”，還是“慣犯”非常重要，我們思考的方向可完全不同啊，如果反復(fù)發(fā)作，我們就需要向著慢性腮腺腫大的方向去尋找原因，如果是持續(xù)性的腫大，我們就要向腮腺腫瘤方向去進(jìn)一步檢查；如果初次急性的發(fā)作，以下幾個(gè)疾病就得首先考慮喔。找到腫大的原因最重要，就能夠按部就班的進(jìn)行治療和觀察。本文系沈春明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

湖南省兒童醫(yī)院感染科劉靜 主任醫(yī)師最近小亮媽媽可犯愁了，孩子去年患過(guò)一次腮腺腫大，疼痛厲害，醫(yī)師診斷為腮腺炎，可接下來(lái)的一年中，小亮竟然又發(fā)作了3次腮腺炎，腮腺炎應(yīng)該是終身免疫的，反復(fù)發(fā)作的腮腺炎是怎么回事？會(huì)不會(huì)影響以后的生育？怎么治療才能根除？ 我們首先來(lái)了解下流行性腮腺炎。流行性腮腺炎在兒童中比較常見(jiàn)，有傳染性，表現(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫脹及疼痛，也就是一側(cè)或雙側(cè)面頰部耳前、后、下方腫脹疼痛，張口或吃東西時(shí)疼痛厲害，一般整個(gè)病程約7～10天后痊愈。流行性腮腺炎大多治療效果好，少數(shù)患兒病情加重可出現(xiàn)并發(fā)癥，如男孩可并發(fā)睪丸炎，表現(xiàn)發(fā)熱、小肚子痛、睪丸腫脹疼痛，即使這種情況，多數(shù)也不影響生育，但少數(shù)雙側(cè)睪丸受累嚴(yán)重者可導(dǎo)致成人后不育。少數(shù)青春期女性患兒可并發(fā)卵巢炎，但癥狀較輕，一般不影響受孕。 接下來(lái)我們來(lái)看看哪些情況下腮腺炎會(huì)反復(fù)發(fā)作 流行性腮腺炎一次感染后可以獲得終身免疫，不會(huì)反復(fù)發(fā)作，但是我們臨床上常見(jiàn)到反復(fù)發(fā)作的腮腺炎，家長(zhǎng)們很困惑，常常有家長(zhǎng)朋友問(wèn)：經(jīng)常復(fù)發(fā)的腮腺炎是流行性腮腺炎嗎？當(dāng)然不是流行性腮腺炎了，這種反復(fù)發(fā)作的腮腺炎不同于流行性腮腺炎，引起原因很多，常見(jiàn)如下： 1、流行腮腺炎病毒以外的其他病毒引起的腮腺炎：如部分流感病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等均可引起腮腺腫大，不同的病毒感染可以引起反復(fù)發(fā)作腮腺炎。從表面看癥狀相似，也可以發(fā)燒、腮腺腫大疼痛，一般還伴有腮腺炎之外的相關(guān)疾病臨床癥狀，需抽血或咽拭子做病原學(xué)檢查來(lái)判斷。 2、細(xì)菌感染引起的化膿性腮腺炎：常常反復(fù)發(fā)作，一般每次發(fā)作都是同側(cè)腮腺，擠壓腫大的腮腺時(shí)可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液流出。局部表面皮膚紅腫壓痛明顯，各年齡期兒童均可發(fā)生，至青春期可自然消失。可用催涎劑（如咀嚼橡皮糖）使唾液流暢、抗生素治療有效可以鑒別。 3、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎：其病因不明，可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，沒(méi)有傳染性，發(fā)病年齡從嬰幼兒到15歲均可發(fā)生，以5歲左右男孩最為常見(jiàn)。腮腺反復(fù)腫脹疼痛，可有皮膚紅，一般無(wú)發(fā)熱。大多持續(xù)1周，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，年齡越小，間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，并有自愈傾向，多數(shù)青春期后停止發(fā)作。 4、過(guò)敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，起病迅速、腮腺區(qū)腫大突然，消腫迅速。 最后我們來(lái)了解下如何預(yù)防和治療復(fù)發(fā)性腮腺炎。 復(fù)發(fā)性腮腺炎之所以反復(fù)發(fā)作，一般有其誘發(fā)因素，感冒、免疫力降低等是常見(jiàn)誘因，因此，我們首先是預(yù)防感冒，注意室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，講究衛(wèi)生勤洗手，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。其次就是注意飲食，需要清淡飲食，避免干硬及刺激性食物如牛肉干等，鼓勵(lì)多飲水、保持口腔衛(wèi)生。再就是避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)、疲勞，鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，可以適當(dāng)吃點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫力類藥物如轉(zhuǎn)移因子等，輔以中藥。另外，有些與過(guò)敏有關(guān)的腮腺炎，應(yīng)避免食用可能誘發(fā)過(guò)敏的食物，如芒果、菠蘿、海鮮等。 對(duì)于大多數(shù)的患兒來(lái)說(shuō)，其病情均可在青春期前后自愈，治療上考慮到復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，目前普遍的治療原則以保守治療為主，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。即控制感染、保持腮腺導(dǎo)管分泌通暢、提高自身免疫功能。急性期的治療目的主要是減輕癥狀，防止腺體實(shí)質(zhì)受損。保守治療主要包括局部熱敷及根據(jù)腮腺導(dǎo)管走行方向自后向前自我按摩腮腺，按摩后用溫鹽水漱口，以保持口腔衛(wèi)生，防止逆行感染。如果確定細(xì)菌感染需及時(shí)使用抗生素。 總之，孩子復(fù)發(fā)性腮腺炎與流行性腮腺炎不同，一般不會(huì)影響成年后生育。

流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，多見(jiàn)于5-15歲的兒童和青少年，好發(fā)于春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國(guó)多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害兒童身體健康的重點(diǎn)疾病之一。幾乎每年春季都有大量少年兒童感染流腮，目前又逢春季來(lái)臨，需要提醒廣大家長(zhǎng)加強(qiáng)孩子主動(dòng)防護(hù)，保護(hù)孩子免于感染。 什么是流行性腮腺炎（流腮）？ 流腮是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過(guò)唾液飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，發(fā)病高峰在4月份前后。部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀。l～2日后腮腺腫大，體溫上升可達(dá)40℃。通常為雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后腫大，以耳垂為中心，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱和觸痛。腮腺管日早期常有紅腫。腮腺腫大2～3日達(dá)高峰，說(shuō)話或咀嚼食物時(shí)加重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)張口困難、流口水等癥狀。有時(shí)下頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：病程早期血清和尿液淀粉酶增高，血清學(xué)檢測(cè)特異性IgM抗體或抗原可作出早期診斷。也可從唾液、腦脊液、尿或血中分離出病毒。 流腮有哪些后遺癥或并發(fā)癥？ 如果流行性腮腺炎患兒治療不及時(shí)或者治療措施不得當(dāng)，可能導(dǎo)致化膿性腮腺炎的發(fā)生或轉(zhuǎn)化為復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重者可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膜腦炎、兒童后天性獲得性耳聾。部分成年患者可并發(fā)睪丸炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致男性不育，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。孕婦感染了流行性腮腺炎可通過(guò)胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。每年我的專家門診都會(huì)遇到一些沒(méi)有得到合理治療的流腮患兒，這些流腮患兒或轉(zhuǎn)為化膿性腮腺炎，或轉(zhuǎn)為反復(fù)發(fā)作的慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重影響患兒的健康和正常生活、學(xué)習(xí)。 如何發(fā)現(xiàn)和治療流腮？ 家長(zhǎng)或者老師一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生有雙側(cè)或一側(cè)耳垂下腫大、疼痛、發(fā)熱、咽痛等癥狀，一定要及時(shí)督促其去醫(yī)院就診，不可讓其帶病上課，家長(zhǎng)和患兒千萬(wàn)不可隱瞞病情，以免耽誤病情和傳染他人。我曾治療一位小學(xué)生患者，他們班有30位左右的學(xué)生被傳染了流腮，就是因?yàn)橐晃换剂魅鶎W(xué)生隱瞞病情導(dǎo)致全班大多數(shù)學(xué)生被傳染，全班停課2周。我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，流腮的治療一定要及時(shí)、規(guī)范。對(duì)腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過(guò)靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續(xù)3-5天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過(guò)10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥，可再次上學(xué)。對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過(guò)外敷是不可能徹底治愈流腮的，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。對(duì)那些癥狀較輕的，可以通過(guò)口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽(yáng)、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適當(dāng)活動(dòng)；要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食，在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可以吃一些促進(jìn)唾液分泌的食物，以促進(jìn)腮腺功能的恢復(fù)。另外要每天用溫鹽水漱口，認(rèn)真刷牙，保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。 流行性腮腺炎能否預(yù)防呢？ 可以肯定地說(shuō)，流行性腮腺炎是可以預(yù)防的，如何預(yù)防，通常的措施如下：(1)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水；(2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場(chǎng)所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；(3)若有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了疑似流腮，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；(4) 流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病，接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前含流行性腮腺炎的疫苗有麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。 本文系張貴福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

流行性腮腺炎是兒科門診常見(jiàn)的急性傳染病之一，屬呼吸道傳染病。多見(jiàn)于3歲到14歲的孩子。以前覺(jué)得患過(guò)，有終身抵抗力。但這幾年我見(jiàn)過(guò)好幾個(gè)患兒，反復(fù)發(fā)作兩次到三次。原因估計(jì)有：1.腮腺炎病毒的生長(zhǎng)繁殖能力強(qiáng)，2.居住環(huán)境的不通風(fēng)，3.還有孩子的抵抗力差！ 流行性腮腺炎早期癥狀是腮腺腫大和局部疼痛，張口和進(jìn)食時(shí)癥狀更明顯。腮腺腫大以耳垂為中心，常見(jiàn)于一側(cè)，第二側(cè)可以受累，發(fā)展比較快。病人可有發(fā)熱，疲乏，納差。極個(gè)別會(huì)有頭痛！ 腮腺炎患者可以有以下的并發(fā)癥：睪丸炎，腦膜腦炎，胰腺炎，耳聾，心肌炎等等。這些必須高度重視！ 診斷明確后，考慮治療。治療上沒(méi)特效治療方法，只能對(duì)癥。早期可以抗病毒治療，用利巴韋林，干擾素或一些中成藥：可以選擇蒲地蘭消炎口服液，柴銀口服液或金蓮清熱片。注意飲食，要清淡為主，不能吃牛肉，雞蛋和上火的食物。多喝水，保持口腔清潔。提高抵抗力：可以吃匹多莫德口服液或黃芪顆粒，療程三周到四周。局部可以外涂青黛粉，每天涂?jī)纱?，涂五天到七天? 該病的隔離時(shí)間是直到腮腺腫脹消退為止。幼兒園和小學(xué)等機(jī)構(gòu)的接觸孩子得檢疫三周！預(yù)防接種可以使用麻疹--風(fēng)疹--腮腺炎三聯(lián)疫苗或腮腺炎減毒活疫苗。 如一年有兩次或三次反復(fù)發(fā)作的患者，必須抽血查免疫功能！

急性化膿性腮腺炎常見(jiàn)于患者全身免疫力急劇下降時(shí)，如嚴(yán)重全身疾病，嚴(yán)重的上呼吸道感染，常為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病較少見(jiàn)。腮腺區(qū)可見(jiàn)明顯的腫脹，皮膚發(fā)紅；腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫，輕壓腮腺區(qū)可見(jiàn)膿液從導(dǎo)管口溢出；患者全身癥狀較重，體溫可高達(dá)40度以上，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，為細(xì)菌感染所致；血淀粉酶含量檢測(cè)屬正常范圍。急性化膿性腮腺炎可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性腮腺炎，有的腮腺炎沒(méi)有表現(xiàn)為明顯的急性炎癥過(guò)程，慢性期皮膚紅腫不明顯，可反復(fù)輕度腫脹癥狀，體溫稍高或正常。 流行性腮腺炎多見(jiàn)于5—15歲的兒童，屬于一種傳染性病毒感染性疾病，患病前都有與其他病人的接觸史，雙側(cè)腮腺會(huì)同時(shí)發(fā)病，一般一生只得一次，得病后會(huì)產(chǎn)生終身免疫力，臨床表現(xiàn)主要為腮腺腫脹疼痛，體溫升高可達(dá)40度以上，但口內(nèi)腮腺導(dǎo)管無(wú)紅腫，唾液從導(dǎo)管口流出清亮無(wú)膿液，男性患者可能出現(xiàn)睪丸腫脹，甚至影響生育能力；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正常；血淀粉酶含量升高，病情可能出現(xiàn)反復(fù)。本文系韓傳火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

流行性腮腺炎為流行性腮腺炎病毒引起。多發(fā)生于兒童，有傳染接觸史。雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后發(fā)生。腮腺腫大以耳垂為中心，邊界不清，局部皮溫?zé)o明顯增高，質(zhì)地韌而有彈性，觸痛（+）。腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫。伴發(fā)熱。白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為著。治療：可以自愈。方法：1.抗病毒、抗炎（預(yù)防急性睪丸炎或卵巢炎）。2.臥床休息。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4.避免進(jìn)食酸性食物，刺激腮腺細(xì)胞水腫。5.隔離。

（一）概述1．慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又稱腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎統(tǒng)稱慢性化膿性腮腺炎，是由各種原因阻塞腮腺導(dǎo)管引起腮腺反復(fù)腫脹、流膿的炎性疾病。2.病因病理 慢性阻塞性腮腺炎的病因主要由局部原因引起。如智齒萌出時(shí)，導(dǎo)管口粘膜被咬傷，瘢痕愈合后引起導(dǎo)管口狹窄。不良義齒修復(fù)體使導(dǎo)管口、頰粘膜損傷，也可引起瘢痕，造成導(dǎo)管口狹窄。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。異物包括稻殼、米粒等。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，導(dǎo)致腮腺排唾不暢，唾液淤滯而引起逆行性感染，并致遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張。該病的病理學(xué)特點(diǎn)是主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮脫落、退化、管壁水腫、管周纖維組織增生以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、晚期腺泡萎縮、消失，被結(jié)締組織、炎癥細(xì)胞代替，末梢導(dǎo)管增生，并出現(xiàn)組織轉(zhuǎn)化。(二)診斷1.診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影（1）臨床表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但以單側(cè)較常見(jiàn)；患者常不明確起病時(shí)間，常因反復(fù)發(fā)作的腮腺腫脹而就診，腫脹發(fā)作多與進(jìn)食有關(guān)．并伴有輕微疼痛；按壓腮腺腺體后，感覺(jué)有些咸味液體從導(dǎo)管口流出，之后有松快感；臨床檢查腮腺輕度腫脹，質(zhì)地稍韌，腮腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體，導(dǎo)管口有混濁的液體流出；有時(shí)在頰部可觸及條索狀導(dǎo)管。(2)常規(guī)檢查： 常規(guī)行腮腺造影檢查。慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影顯示腮腺主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變（圖4-6-1）。腺體區(qū)呈分布不均、大小不同的造影劑滯留，有些病例甚至只有主導(dǎo)管及較大分支導(dǎo)管顯影，腺體區(qū)僅有少許造影劑顯現(xiàn)。有結(jié)石時(shí)則可見(jiàn)結(jié)石所在導(dǎo)管處充盈損缺。鄒兆菊?qǐng)?bào)道l17例阻塞性腮腺炎并將其造影的表現(xiàn)分4類：I類(35例)，自導(dǎo)管開始擴(kuò)張不整或僅累及葉間導(dǎo)管；Ⅱ類(34例)，主導(dǎo)管前部正常，近腺門前一段開始擴(kuò)張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管或伴點(diǎn)狀擴(kuò)張；Ⅲ類(35例)，自導(dǎo)管口開始擴(kuò)張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管，或伴點(diǎn)狀擴(kuò)張；Ⅳ類(13例)，自導(dǎo)管門開始擴(kuò)張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管，末捎導(dǎo)管呈球狀、部分腺體不顯像，呈萎縮狀。(3)其它檢查 核素檢查: 涎腺炎性疾病病理改變不同,其核素顯像的表現(xiàn)也不一樣。病變輕者攝取指數(shù)升高，排泄正常；中度者攝取正常，但排泄功能受阻或遲緩；嚴(yán)重者核素?cái)z取減少，排泄功能受阻。2.鑒別診斷（1）成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 有兒童期反復(fù)發(fā)作的病史，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎腮腺造影除有逆行性感染主導(dǎo)管稍擴(kuò)張不整外，僅有末梢導(dǎo)管呈散在點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，葉間和小葉間導(dǎo)管均無(wú)變化；而阻塞性腮腺炎則以導(dǎo)管系統(tǒng)不規(guī)則擴(kuò)張為特征。（2）舍格倫綜合征繼發(fā)感染也可有腮腺反復(fù)腫脹流膿史，鑒別在于：該病發(fā)病多為中年女性；有口干、眼于癥狀；腮腺造影呈末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變；組織病理學(xué)表現(xiàn)明顯不同；多項(xiàng)化驗(yàn)及免疫學(xué)檢查可能異常。(四)治療措施1．保守治療 主要應(yīng)用于Ⅰ類或部分Ⅱ類患者，首先針對(duì)病因治療，如去除異物、擴(kuò)張導(dǎo)管等，碘油造影具有擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)和抗炎作用，也可行導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)；結(jié)石位置表淺、定位明確者，亦可行取石術(shù)。2. 導(dǎo)管灌注治療 間歇期采用患側(cè)40%碘化油，收到了很好的治療效果，經(jīng)臨床驗(yàn)證是一種很好的治療方法。由于碘化油具有擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)及較強(qiáng)的殺菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液體，流動(dòng)性差，又不溶于水，注人導(dǎo)管后，不被吸收，排出較慢，可以較長(zhǎng)時(shí)間停留在導(dǎo)管內(nèi)逐漸分解，緩慢釋放碘離子起到持續(xù)殺菌作用。導(dǎo)管灌注療法能在腮腺區(qū)局部以最大的藥液濃度,達(dá)到最佳的機(jī)械沖洗和有效的抑菌作用，是治療慢性阻塞性腮腺炎的有效方法。也可灌洗抗生素，效果肯定。3．手術(shù)治療 主要有兩種手術(shù)方法：①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，必須是在炎癥控制后，導(dǎo)管口異常分泌物明顯減少或停止后，從口內(nèi)行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予阿托品l周并加壓包扎，促使腺體萎縮。②行保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，面神經(jīng)與腮腺粘連，術(shù)中應(yīng)注意分離，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的面癱表現(xiàn)，給予vitB12、甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，一般均能恢復(fù)。③有報(bào)道注射1％甲紫治療，有效率達(dá)95％。甲紫注射后腺體產(chǎn)生較強(qiáng)的化學(xué)性刺激反應(yīng)，使小葉間或擴(kuò)張的導(dǎo)管閉鎖，腺體纖維化萎縮，又稱“化學(xué)性腮腺切除術(shù)”。（四）預(yù)后評(píng)價(jià) 在保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療，預(yù)后較好。（五）進(jìn)展和展望 慢性阻塞性腮腺炎常規(guī)的檢查方法是X線平片、超聲波檢查和腮腺造影，可粗略地判斷阻塞原因和定位，但都無(wú)法直觀地反映導(dǎo)管內(nèi)病變狀態(tài)。導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注是治療慢性阻塞性腮腺炎較為常用的治療方法之一，氯霉素、慶大霉素、地塞米松是較為常用的幾種藥物。但對(duì)于腮腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石臨床上缺乏損傷小且有效的治療方法。近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,為進(jìn)一步了解涎腺導(dǎo)管內(nèi)在的表現(xiàn)和進(jìn)行相應(yīng)的治療提供了可能。在內(nèi)鏡輔助下，慢性阻塞性腮腺炎的病因診斷、對(duì)非結(jié)石性病因進(jìn)行導(dǎo)管擴(kuò)張、藥物灌注,對(duì)結(jié)石性病因進(jìn)行鉗夾或套石籃取石術(shù)、液電震波碎石術(shù)等。臨床研究顯示：涎腺鏡是評(píng)價(jià)涎腺導(dǎo)管疾病的可行性技術(shù)，并且診斷與治療可同時(shí)進(jìn)行，并發(fā)癥少。綜上所述，診斷性涎腺內(nèi)鏡技術(shù)使慢性阻塞性腮腺炎的診斷準(zhǔn)確性更高，是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法的補(bǔ)充。可以預(yù)見(jiàn)，隨著器械的改進(jìn)和內(nèi)鏡技術(shù)的完善，微創(chuàng)診治慢性阻塞性腮腺炎必將在臨床上得到更加廣泛而有效的應(yīng)用。

根據(jù)您的描述，可能是慢性阻塞性腮腺炎，慢性阻塞性頜下腺炎，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎（1）臨床表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但以單側(cè)較常見(jiàn)；反復(fù)發(fā)作的腺體腫脹，腫脹發(fā)作多與進(jìn)食有關(guān)．并伴有輕微疼痛；按壓腺體后，感覺(jué)有些咸味液體從導(dǎo)管口流出，之后有松快感；臨床檢查腺體輕度腫脹，質(zhì)地稍韌，腺體導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體，導(dǎo)管口有混濁的液體流出；有時(shí)在頰部可觸及條索狀導(dǎo)管。(2) 常規(guī)行涎腺造影檢查。涎腺造影顯示腺體主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。治療：1．保持口腔衛(wèi)生。避免腺體導(dǎo)管的逆行性感染。加強(qiáng)全身免疫力，避免感冒，感冒與涎腺炎的急性發(fā)作密切相關(guān)。2．每次進(jìn)食后按摩腺體，直至腺體變軟，促使唾液排出，避免唾液儲(chǔ)留于腺體內(nèi)。3. 避免刺激性食物，減少唾液的分泌。4．急性期 全身給予抗生素3-5日控制炎癥，同時(shí)可應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓劑止痛，腺體冰敷和地塞米松消腫。急性期控制3日后進(jìn)入慢性期，慢性期表現(xiàn)為腺體內(nèi)存在硬塊，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素?zé)o效。5. 慢性期 腺體導(dǎo)管內(nèi)碘化油灌注一種較好的局部治療方法，碘化油釋放的碘離子有較強(qiáng)的殺菌作用，可以避免或減少全身用藥。但碘化油是粘稠度很高的液體，流動(dòng)性差，又不溶于水，注人導(dǎo)管后，不被吸收，排出較慢，容易出現(xiàn)灌注后腺體腫脹劇烈的情況，所以要求灌注碘化油后立即按壓腺體1-2天，促進(jìn)碘化油的排除。6. 涎腺鏡可以擴(kuò)張腺體導(dǎo)管系統(tǒng)中狹窄阻塞的部分，機(jī)械沖洗去除導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石和膿栓等炎癥物質(zhì)，是治療阻塞腮腺炎有效方法。同時(shí)可以保留腺體，避免切除腺體和面部切口。7. 不贊成面部敷藥物，雖然面部敷藥物有時(shí)也有效，但是并發(fā)癥也很明顯，容易出現(xiàn)面部濕疹和皮炎，甚至腺瘺。并發(fā)癥對(duì)面容的影響太大了。

慢性阻塞性腮腺炎又稱腮腺管炎，由局部原因如導(dǎo)管結(jié)石和局部咬傷后的瘢痕導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引起的阻塞癥狀。導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡萎縮和導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留是其主要病理特征。 此病多發(fā)于中年，多位單側(cè)受累。約半數(shù)病人腫脹與進(jìn)食有關(guān)，多與進(jìn)食有關(guān)，因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腮腺腫大，有壓痛，導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出渾濁或黏稠的唾液，患者往往感覺(jué)像咸味的液體流出。 一般進(jìn)行腮腺的造影，可以看到主導(dǎo)管和葉間導(dǎo)管部分?jǐn)U張和狹窄，呈臘腸樣；可以在發(fā)展一定時(shí)間后，出現(xiàn)點(diǎn)狀擴(kuò)張。 治療方式上以往有兩種：導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和保留面神經(jīng)腮腺淺葉切除術(shù)。前者可能會(huì)致膿腫自發(fā)破潰。后者有可能損傷面神經(jīng)致面癱，患側(cè)面部也欠豐滿。最近幾年，我們開展涎腺內(nèi)窺鏡后，可以在光導(dǎo)纖維和其他器械的幫助下，去除導(dǎo)管內(nèi)的膿栓、結(jié)石，將藥物注射到局部炎癥的位置，取得很好的治療效果。而且，手術(shù)的入路是選擇在口內(nèi)的導(dǎo)管口，所以沒(méi)有面部的疤痕。

今年我們科接診的流行性腮腺炎（痄腮）的患兒較多，很多家長(zhǎng)雖然自己小時(shí)都得過(guò)，但是對(duì)于孩子得了腮腺炎還是很緊張。 痄腮即流行性腮腺炎，為一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)為主，多發(fā)于3歲以上兒童。本病一般預(yù)后好。少數(shù)體質(zhì)虛弱患兒可并發(fā)腦膜腦炎（頭痛，嘔吐，高熱、精神差）、睪丸炎（睪丸腫脹疼痛，嚴(yán)重者可影響生育功能）、卵巢炎、胰腺炎（腹痛，血、尿淀粉酶明顯升高）等并發(fā)癥，危害較大。痄腮潛伏期為12至22天，傳染期為自腮腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。主要表現(xiàn)：病初可有發(fā)熱，腮腺腫大通常先腫一側(cè)，繼而波及另一側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)。腮部以耳垂為中心漫腫，或伴有頜下腺、舌下腺腫大，腮腺管口紅腫，無(wú)膿液滲出。 治療以抗病毒治療為主，癥狀較輕者，可口服藥物治療；伴有發(fā)熱較高者，癥狀較重者，可輸液治療。 飲食以清淡為主，不可食用酸、辣、甜等刺激唾液分泌的食物。及魚蝦等肉類。不能大聲呼喊；不能鼓腮；應(yīng)注意休息，不能上學(xué)，不能劇烈活動(dòng)。家長(zhǎng)多注意體溫的變化情況，有無(wú)頭痛、嘔吐，有無(wú)腹痛等病情的變化，有并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。