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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，春季常見，普遍易感，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，也可見于成年人，易感性隨年齡的增加而下降，青春期后發(fā)病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一種副粘病毒，通過飛沫或唾液傳播。病毒通常通過鼻子或嘴進入。它在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天就存在于唾液中，在腮腺炎發(fā)生前傳播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及也在腦脊液中存在。感染腮腺炎通常會獲得永久免疫力。????病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發(fā)生率也增加。病理變化????腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞和局部淋巴結中復制，然后進入血流，播散到腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進一步繁殖復制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。????腮腺炎的病理特征為腮腺的非化膿性炎癥。腺體腫脹發(fā)紅，可見滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤。腮腺導管有卡他性炎癥，其壁細胞腫脹，導管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤。周圍間質組織水腫等病變可導致腮腺導管的阻塞、擴張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經(jīng)淋巴管進入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時也可出現(xiàn)淋巴浸潤和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。臨床表現(xiàn)????感染流行性腮腺炎后，有些人可能沒有癥狀或癥狀非常輕微。流行性腮腺炎的一個常見癥狀是面部一側或兩側腫漲且極為疼痛。初期癥狀可能與流感癥狀類似，例如：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。經(jīng)過12～24天的潛伏期后，大多數(shù)患者進展為頭痛、厭食、不適和低至中等程度的發(fā)熱。12～24小時后唾液腺受累，伴隨著體溫上升至39.5～40℃，發(fā)熱持續(xù)24～72小時。大約在第2天腺體的腫脹達到高峰，并且持續(xù)5～7天。在整個發(fā)熱期，受累的腺體疼痛非常明顯。唾液腺通常會在幾天內開始腫脹，癥狀可能包括：面部兩側的一個或兩個腺體腫脹，腫脹部位周圍疼痛或壓痛，在較為少見的情況下，口腔底部下方的腺體會腫脹。????腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加??；通常一側腮腺腫脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥????1、睪丸腫脹。這種并發(fā)癥也稱為睪丸炎，會引起劇烈疼痛，常見于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睪丸腫脹可能會導致睪丸尺寸減小和生育能力下降。????2、卵巢腫脹。這種并發(fā)癥也稱為卵巢炎，會引起疼痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。青春期之后更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。該病癥似乎不會影響生育能力。????3、腦炎。腦炎是指可能損傷組織的大腦腫脹（發(fā)炎）。這種并發(fā)癥會導致意識改變、癲癇發(fā)作和肌肉失控。????4、腦膜炎。腦膜炎是腦和脊髓周圍的膜腫脹或發(fā)炎。腦膜炎可能導致頭痛、發(fā)熱和頸部僵硬。與流行性腮腺炎有關的腦膜炎很少引起長期問題。????5、聽力減退。這種并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)，也可能隨著時間的推移發(fā)生。聽力通常會在病后好轉。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能會因腫脹造成胰腺損傷（胰腺炎）。癥狀可能包括胃部附近疼痛或壓痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。????7、流產。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠終止（流產）的風險。實驗室檢查????1、血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常或稍低，后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。????2、血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。????3、血清學檢查：中和抗體試驗、補體結合與血凝抑制試驗、病毒分離等。治?療????1、一般護理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。????2、對癥治療：宜散風解表，清熱解毒。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。????3、出現(xiàn)并發(fā)癥時，需要相關科室協(xié)助診治。2023年11月27日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 兒童期反復發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕，最常見的是兒童復發(fā)性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓經(jīng)常說的痄腮）兒童復發(fā)性腮腺炎自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最常見。主要表現(xiàn)為腮腺反復腫脹，伴不適，可雙側腮腺同時發(fā)生，也可以交替或者單側發(fā)生。以耳垂為中心腫脹，但是不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體，可見導管口有膿液或膠凍狀液體流。大多數(shù)持續(xù)1周左右，靜止期多無不適，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。年齡越小，間歇時間越短，越易復發(fā)。隨著年齡的增長，間歇時間延長，持續(xù)時間縮短。發(fā)作期除了腮腺區(qū)腫痛外，還可能有低燒，開口受限等癥狀。兒童復發(fā)性腮腺炎的病因復雜，一般認為與腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細菌逆行感染等因素有關。在靜止期，建議患兒多飲水，適當進食酸性食物，咀嚼無糖口香糖，促進腮腺分泌功能加強，促進腮腺發(fā)育，同時加強鍛煉，補充營養(yǎng)，提高孩子的身體抵抗力，從而減輕癥狀反復發(fā)作。同時可使用漱口液或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少細菌逆行感染。在炎癥急性發(fā)作期，需要積極對癥治療，控制體溫，多休息，緩解腫痛癥狀，必要時口服廣譜抗生素治療。特別需要指出的是，兒童復發(fā)性腮腺炎，不是病毒感染導致的流行性腮腺炎，不具有傳染性。從兒童復發(fā)性腮腺炎的病因和發(fā)病機制，我們可以看出來，這種疾病不可能在兒童期一下子就治好了，因為腺體的發(fā)育需要時間，兒童期復發(fā)性腮腺炎治療的目的是減少和減輕發(fā)作，促進腺體盡快發(fā)育完善。好在這類疾病在孩子進入青春期后，絕大多數(shù)逐漸減輕，最終痊愈了。只有極少數(shù)的會一直遷延進入成年階段，成為成人復發(fā)性腮腺炎。2023年10月29日673
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 經(jīng)常有家長帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長包，要不要處理？答案是：要處理的！家長們因為太擔心手術風險，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土?、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結炎、甚至是結核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會破潰，有些會伴有疼痛，嚴重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達12%，其惡性程度較高，治療效果相對較差，嚴重威脅兒童的生活質量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應因為擔心疤痕或者全麻風險而忌醫(yī)，耽誤了治療時機。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當然也不用過于擔心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請關注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】2023年09月09日1405
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 臨床上，引起兒童腮腺腫脹的疾病有很多，大眾都通俗稱“腮腺炎”，然而這只是一個籠統(tǒng)的叫法，因為在不同的病因前提下，治療上也不盡相同。這一次，我們來聊聊最常見的三種：一、流行性腮腺炎，俗稱痄腮它是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺腫痛為主要特征，同時伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺腫痛最具特征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效，主要為對癥治療，患者休息、注意口腔清潔、保證液體攝入量，隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。※※※淡淡的憂傷※※※附睪睪丸炎的流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴重的睪丸痛，并伴有陰囊紅腫。約5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，會發(fā)生卵巢炎，癥狀為下腹痛、發(fā)熱和嘔吐。預防：生后14個月常規(guī)給予麻腮風三聯(lián)疫苗注射。二、非特異性腮腺淋巴結炎，又稱假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴結，因而面部、頸部的淋巴結感染（最常見為葡萄球菌，其次為鏈球菌）蔓延，也可引起腮腺內淋巴結炎，表現(xiàn)為腮腺腫脹。這種情況下，真正的病灶在淋巴結，而不是腮腺本身。如果炎癥持續(xù)進展，多個淋巴結壞死融合液化，形成腮腺內的膿腫，即腮腺膿腫。兒童抗感染能力弱，尤其是幼兒期，或者本身有基礎疾病的患兒，如B超提示腮腺膿腫形成，就需要及時行切開引流手術，減少炎癥擴散形成全身性膿毒血癥的風險。三、兒童復發(fā)性腮腺炎，此類最常見反復腫脹為特點，次數(shù)從1次到每周1次，數(shù)月到數(shù)年不等。早期疼痛明顯，伴有低熱，多次反復發(fā)作后，主要表現(xiàn)為腫脹，發(fā)熱和疼痛相對較輕。此類疾病病因尚不清楚，學者們較統(tǒng)一的意見為：兒童期免疫功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，隨年齡增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患兒延伸至成人期的案例。即使該疾病有自我緩解、痊愈的傾向，但是能夠在早期發(fā)現(xiàn)及積極處理，對于早期治療，緩解患兒不適感，也是有積極的意義。治療以保守治療、對癥處理為原則，主要治療措施包括：①注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，多喝水；②堅持每天腮腺區(qū)按摩，促進唾液分泌，減少唾液蓄積引起腫脹，尤其在晨起、進食前后、睡眠前的按摩尤為重要；③適當口服酸性藥物或食物，如維生素C、橙汁、檸檬水等，促進唾液排出流暢，同時需要配合按摩；④定期復查腮腺超聲：雖然腮腺造影有診斷作用，但是對于不能配合的兒童來說，門診操作困難重重，并且增加了侵入性損傷的風險。在我們的實際臨床中，常采用超聲來代替，同樣可以達到檢測發(fā)作期、靜止期的作用；⑤增強全身體質，尤其是增強全身免疫，反復發(fā)作的患兒，需行相應的免疫相關檢查及評估后，給予對應的免疫藥物調理；⑥伴有急性感染，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適時，需要先用抗生素抗炎治療；⑦反復發(fā)作頻繁的患兒，通過以上保守治療仍未能緩解，可行日間手術，全麻下行腮腺導管藥物注射術，每個月1次，3個月后評估治療效果。涎腺內鏡檢查部分，可詳見我的早期科普：幼年型復發(fā)性腮腺炎四、?急性化膿性腮腺炎以往常見于大型外科手術后?，F(xiàn)在由于抗生素應用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質平衡，目前已少見。但是，目前以我們會診的情況來看，小嬰兒，尤其是新生兒，由于原發(fā)性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上經(jīng)口喝水少、口腔護理不佳，仍時有見急性化膿性腮腺炎患兒。?患兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒顫、全身不適，腫脹處疼痛明顯，不給觸碰或觸碰時哭鬧。此病由金黃色葡萄球菌感染，可對癥使用抗生素全身治療，局部加強口腔護理、按摩、多經(jīng)口喝水保持口腔濕潤?！痉浅Ｒ娦汀康膬和倌[脹，請關注耳朵附近/腮腺長包要不要處理？2022年12月16日2941
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●隔離到?jīng)]有傳染性就行了?！袢傺谆純?，在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天到出現(xiàn)腫脹后7天內，都有傳染性，但傳染性最強的時間為腮腺腫脹前1-2天和出現(xiàn)腫脹后5天內。腫脹開始前就隔離不現(xiàn)實，因為不確定是這個病，但腫脹開始了，就必須開始隔離了?！衩绹鳦DC和AAP都推薦隔離到腮腺出現(xiàn)腫脹后的5天即可?！裎覈扑]至少隔離到腫脹消失，和腫脹后5天也差不多，因為5天左右腫脹就會消掉。●個人認為隔離就長不就短，如果到5天了，腮腺腫脹還有，那就隔離到腮腺腫脹消除，如果不到5天腮腺腫脹就沒啦，那就等到5天再解除隔離。2022年06月25日229
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●因為睪丸和腮腺一樣，也是腺體，其屬于性腺。腮腺炎病毒在血液中多處跑，容易侵襲腺體，所以，也會進入睪丸，導致睪丸的炎癥，但導致睪丸炎的情況非常少見?！裨谌倌[大后1周左右（先導致腮腺腫脹，然后在腮腺繁殖，再次入血進入睪丸），出現(xiàn)一側睪丸腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紅，提示出現(xiàn)睪丸炎（orchitis）?！癫G丸炎在青少年少見，即使有了也能自愈，多4天左右能好，但可能會出現(xiàn)睪丸萎縮（為什么呢，因為在睪丸腫脹部分可能導致缺血性梗塞，腫脹消失后，出現(xiàn)缺血，可不就萎縮了），造成雙側睪丸不對稱，但是對生育沒什么影響。部分可能有雙側睪丸炎。2022年06月25日206
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 孩子左臉無緣無故腫起來，常見的有：過敏引起的血管神經(jīng)性水腫，蚊蟲叮咬的皮炎，腮腺炎。以下就常見的這幾個病因進行簡述： 1.過敏引起的血管神經(jīng)性水腫：常見于容易發(fā)生濕疹的寶寶，臉上本身已經(jīng)有過敏性的皮疹，繼發(fā)性的左臉腫脹，同時寶寶愛抓臉會加重腫脹的發(fā)生發(fā)展。建議口服西替利秦進行全身的抗過敏治療，配合外用地奈德乳膏涂抹抗炎癥反應，避免孩子搔抓患處，一般療程2-3天也就好了。 2.蚊蟲叮咬的皮炎：蟲咬皮炎在秋季特別常見，在紅腫的區(qū)域中央通常能見到蚊蟲叮咬的小包或者水泡，以叮咬處為中央向四周擴散，有時候擴散的范圍很大，可以蔓延到眼瞼，額頭，建議避免給孩子吃芒果，堅果等容易過敏的食物，建議避免接觸動物植物，建議配合口服頭孢克肟及西替利秦，外用夫西地酸聯(lián)合地奈德混合1：1涂抹患處，一天兩次，重樓的消腫解毒酊效果也不錯，用藥周期一般5天左右。 3.腮腺炎：孩子常有反復發(fā)熱，腫脹區(qū)域疼痛，張口及咀嚼疼痛，皮膚皮溫升高，觸碰腮腺區(qū)域有明顯疼痛，建議就診小兒外科，檢查血常規(guī)及CRP了解感染情況，查腮腺區(qū)彩超決定是口服消炎藥還是靜脈用藥，外用可以選擇夫西地酸局部涂抹，一天兩次，用量至少1周。2021年12月09日475
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