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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 流行性腮腺炎是兒科門診常見的急性傳染病之一，屬呼吸道傳染病。多見于3歲到14歲的孩子。以前覺得患過，有終身抵抗力。但這幾年我見過好幾個患兒，反復(fù)發(fā)作兩次到三次。原因估計有：1.腮腺炎病毒的生長繁殖能力強，2.居住環(huán)境的不通風(fēng)，3.還有孩子的抵抗力差！ 流行性腮腺炎早期癥狀是腮腺腫大和局部疼痛，張口和進食時癥狀更明顯。腮腺腫大以耳垂為中心，常見于一側(cè)，第二側(cè)可以受累，發(fā)展比較快。病人可有發(fā)熱，疲乏，納差。極個別會有頭痛！ 腮腺炎患者可以有以下的并發(fā)癥：睪丸炎，腦膜腦炎，胰腺炎，耳聾，心肌炎等等。這些必須高度重視！ 診斷明確后，考慮治療。治療上沒特效治療方法，只能對癥。早期可以抗病毒治療，用利巴韋林，干擾素或一些中成藥：可以選擇蒲地蘭消炎口服液，柴銀口服液或金蓮清熱片。注意飲食，要清淡為主，不能吃牛肉，雞蛋和上火的食物。多喝水，保持口腔清潔。提高抵抗力：可以吃匹多莫德口服液或黃芪顆粒，療程三周到四周。局部可以外涂青黛粉，每天涂兩次，涂五天到七天。 該病的隔離時間是直到腮腺腫脹消退為止。幼兒園和小學(xué)等機構(gòu)的接觸孩子得檢疫三周！預(yù)防接種可以使用麻疹--風(fēng)疹--腮腺炎三聯(lián)疫苗或腮腺炎減毒活疫苗。 如一年有兩次或三次反復(fù)發(fā)作的患者，必須抽血查免疫功能！2016年03月18日
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 （一）概述1．慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又稱腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎統(tǒng)稱慢性化膿性腮腺炎，是由各種原因阻塞腮腺導(dǎo)管引起腮腺反復(fù)腫脹、流膿的炎性疾病。2.病因病理 慢性阻塞性腮腺炎的病因主要由局部原因引起。如智齒萌出時，導(dǎo)管口粘膜被咬傷，瘢痕愈合后引起導(dǎo)管口狹窄。不良義齒修復(fù)體使導(dǎo)管口、頰粘膜損傷，也可引起瘢痕，造成導(dǎo)管口狹窄。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。異物包括稻殼、米粒等。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，導(dǎo)致腮腺排唾不暢，唾液淤滯而引起逆行性感染，并致遠端導(dǎo)管擴張。該病的病理學(xué)特點是主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管上皮脫落、退化、管壁水腫、管周纖維組織增生以及炎癥細胞浸潤、晚期腺泡萎縮、消失，被結(jié)締組織、炎癥細胞代替，末梢導(dǎo)管增生，并出現(xiàn)組織轉(zhuǎn)化。(二)診斷1.診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影（1）臨床表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但以單側(cè)較常見；患者常不明確起病時間，常因反復(fù)發(fā)作的腮腺腫脹而就診，腫脹發(fā)作多與進食有關(guān)．并伴有輕微疼痛；按壓腮腺腺體后，感覺有些咸味液體從導(dǎo)管口流出，之后有松快感；臨床檢查腮腺輕度腫脹，質(zhì)地稍韌，腮腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體，導(dǎo)管口有混濁的液體流出；有時在頰部可觸及條索狀導(dǎo)管。(2)常規(guī)檢查： 常規(guī)行腮腺造影檢查。慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影顯示腮腺主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變（圖4-6-1）。腺體區(qū)呈分布不均、大小不同的造影劑滯留，有些病例甚至只有主導(dǎo)管及較大分支導(dǎo)管顯影，腺體區(qū)僅有少許造影劑顯現(xiàn)。有結(jié)石時則可見結(jié)石所在導(dǎo)管處充盈損缺。鄒兆菊報道l17例阻塞性腮腺炎并將其造影的表現(xiàn)分4類：I類(35例)，自導(dǎo)管開始擴張不整或僅累及葉間導(dǎo)管；Ⅱ類(34例)，主導(dǎo)管前部正常，近腺門前一段開始擴張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管或伴點狀擴張；Ⅲ類(35例)，自導(dǎo)管口開始擴張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管，或伴點狀擴張；Ⅳ類(13例)，自導(dǎo)管門開始擴張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管，末捎導(dǎo)管呈球狀、部分腺體不顯像，呈萎縮狀。(3)其它檢查 核素檢查: 涎腺炎性疾病病理改變不同,其核素顯像的表現(xiàn)也不一樣。病變輕者攝取指數(shù)升高，排泄正常；中度者攝取正常，但排泄功能受阻或遲緩；嚴重者核素攝取減少，排泄功能受阻。2.鑒別診斷（1）成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 有兒童期反復(fù)發(fā)作的病史，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎腮腺造影除有逆行性感染主導(dǎo)管稍擴張不整外，僅有末梢導(dǎo)管呈散在點、球狀擴張，葉間和小葉間導(dǎo)管均無變化；而阻塞性腮腺炎則以導(dǎo)管系統(tǒng)不規(guī)則擴張為特征。（2）舍格倫綜合征繼發(fā)感染也可有腮腺反復(fù)腫脹流膿史，鑒別在于：該病發(fā)病多為中年女性；有口干、眼于癥狀；腮腺造影呈末梢導(dǎo)管點、球狀擴張，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變；組織病理學(xué)表現(xiàn)明顯不同；多項化驗及免疫學(xué)檢查可能異常。(四)治療措施1．保守治療 主要應(yīng)用于Ⅰ類或部分Ⅱ類患者，首先針對病因治療，如去除異物、擴張導(dǎo)管等，碘油造影具有擴張導(dǎo)管系統(tǒng)和抗炎作用，也可行導(dǎo)管擴張術(shù)；結(jié)石位置表淺、定位明確者，亦可行取石術(shù)。2. 導(dǎo)管灌注治療 間歇期采用患側(cè)40%碘化油，收到了很好的治療效果，經(jīng)臨床驗證是一種很好的治療方法。由于碘化油具有擴張導(dǎo)管系統(tǒng)及較強的殺菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液體，流動性差，又不溶于水，注人導(dǎo)管后，不被吸收，排出較慢，可以較長時間停留在導(dǎo)管內(nèi)逐漸分解，緩慢釋放碘離子起到持續(xù)殺菌作用。導(dǎo)管灌注療法能在腮腺區(qū)局部以最大的藥液濃度,達到最佳的機械沖洗和有效的抑菌作用，是治療慢性阻塞性腮腺炎的有效方法。也可灌洗抗生素，效果肯定。3．手術(shù)治療 主要有兩種手術(shù)方法：①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，必須是在炎癥控制后，導(dǎo)管口異常分泌物明顯減少或停止后，從口內(nèi)行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予阿托品l周并加壓包扎，促使腺體萎縮。②行保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，面神經(jīng)與腮腺粘連，術(shù)中應(yīng)注意分離，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的面癱表現(xiàn)，給予vitB12、甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥，一般均能恢復(fù)。③有報道注射1％甲紫治療，有效率達95％。甲紫注射后腺體產(chǎn)生較強的化學(xué)性刺激反應(yīng)，使小葉間或擴張的導(dǎo)管閉鎖，腺體纖維化萎縮，又稱“化學(xué)性腮腺切除術(shù)”。（四）預(yù)后評價 在保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療，預(yù)后較好。（五）進展和展望 慢性阻塞性腮腺炎常規(guī)的檢查方法是X線平片、超聲波檢查和腮腺造影，可粗略地判斷阻塞原因和定位，但都無法直觀地反映導(dǎo)管內(nèi)病變狀態(tài)。導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注是治療慢性阻塞性腮腺炎較為常用的治療方法之一，氯霉素、慶大霉素、地塞米松是較為常用的幾種藥物。但對于腮腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石臨床上缺乏損傷小且有效的治療方法。近年來內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,為進一步了解涎腺導(dǎo)管內(nèi)在的表現(xiàn)和進行相應(yīng)的治療提供了可能。在內(nèi)鏡輔助下，慢性阻塞性腮腺炎的病因診斷、對非結(jié)石性病因進行導(dǎo)管擴張、藥物灌注,對結(jié)石性病因進行鉗夾或套石籃取石術(shù)、液電震波碎石術(shù)等。臨床研究顯示：涎腺鏡是評價涎腺導(dǎo)管疾病的可行性技術(shù)，并且診斷與治療可同時進行，并發(fā)癥少。綜上所述，診斷性涎腺內(nèi)鏡技術(shù)使慢性阻塞性腮腺炎的診斷準確性更高，是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法的補充?？梢灶A(yù)見，隨著器械的改進和內(nèi)鏡技術(shù)的完善，微創(chuàng)診治慢性阻塞性腮腺炎必將在臨床上得到更加廣泛而有效的應(yīng)用。2013年01月22日31709
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張琳主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 感染科 腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2－3周發(fā)病。腮腺炎的主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱有角痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。腮腺腫脹在發(fā)病1－ 3天最明顯，以后逐漸消退，約2周腫脹完全退盡。在發(fā)病初期的3－5天，可有發(fā)熱、乏力、不愿吃東西等全身癥狀。 一旦發(fā)現(xiàn)腮腺炎，患兒應(yīng)立即隔離，臥床休息。飲食宜軟、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因為這些食物易剌激唾液腺分泌，導(dǎo)致局部疼痛加劇。要多飲開水，保持口腔清潔，也可用復(fù)方硼砂溶液漱口。腫脹部位可用中藥外敷，取青黛15克，或中成藥如意金黃散15克，用水調(diào)勻即可。外敷后可減少局部疼痛，幫助消腫。同時還可服板藍根沖劑。一旦小兒得了腮腺炎，應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退后才可入托或上學(xué)，以免傳染給其他小兒。由于腮腺炎容易在托幼機構(gòu)中流行，因此若發(fā)現(xiàn)患兒，應(yīng)加強晨檢工作，對可疑患兒有接觸的小朋友，應(yīng)觀察21天，同時預(yù)防性口服板藍根沖劑。一般連續(xù)3－5天。有一點要注意，丙種球蛋白對腮腺炎無預(yù)防作用。腮腺炎分為化膿性和病毒性兩種?；撔匀傺资怯杉毦腥疽?，主要是葡萄球菌。常見的病因是1，腮腺分泌機能減退，多見于急性傳染病及衰弱的患者；2，腮 腺導(dǎo)管口堵塞；3，腮腺鄰近組絹的炎癥； 癥狀是發(fā)熱、白細胞增多，腮腺局部紅、腫、痛、熱，當(dāng)病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導(dǎo)管口流出。病毒性通常稱之為流行性腮腺炎，較多發(fā)生于幼兒或少年時期有傳染接觸史，可雙側(cè)或單側(cè)受累，白細胞不但不增高反而減低或正常，局部癥狀和化膿性差不多，但沒有化膿傾向。2010年12月20日24493
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 流行性腮腺炎俗稱“痄腮”，是腮腺炎病毒侵犯了口腔中的腮腺而引起的一種急性呼吸道傳染病，主要發(fā)病于冬、春季節(jié)。這種病傳染性很強，病毒可通過唾液飛沫和直接接觸傳染。任何年齡的人皆可患病，孩子患病一次后，通?？色@得終身免疫，很少再患第二次。孩子被腮腺炎病毒感染后，大約經(jīng)過2~3周的潛伏期才出現(xiàn)不適癥狀。大多數(shù)患病孩子，以耳下腫大和疼痛為最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，少數(shù)患病孩子，表現(xiàn)為在腮腺腫大的1~2天前，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲不佳等全身不適癥狀，繼而出現(xiàn)一邊或兩邊耳下的疼痛，即腮腺腫起來。腫大的腮腺以耳垂為中心，逐漸向周圍擴大，邊沿不清，皮膚表面也不紅腫，但摸上去卻有些發(fā)熱，伴有疼痛和彈性感。由于張嘴時有疼痛感，所以孩子不愿吃飯。腮腺腫大在2~3天時達到高峰，一般持續(xù)4~5天會逐漸消退，全身不適癥狀也隨之減輕，整個發(fā)病過程大約為1~2周。一般來講，腮腺炎孩子都能順利康復(fù)，但有少數(shù)孩子會出現(xiàn)并發(fā)癥。摘自《如何讓孩子少生病》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日3631
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又稱腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎(chronic suppurative parotitis)。 [病因] 大多數(shù)患者由局部原因引起。如智牙萌出時，導(dǎo)管口粘膜被咬傷，瘢痕愈合后引起導(dǎo)管口狹窄。不良義齒修復(fù)后，使導(dǎo)管口、頰粘膜損傷，也可引起瘢痕而造成導(dǎo)管狹窄。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠端導(dǎo)管擴張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長、較窄，唾液易于淤滯，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 [臨床表現(xiàn)] 男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累,也可為雙側(cè)?；颊叱２幻鞔_起病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān),發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進食都腫脹，少者一年內(nèi)很少發(fā)作。大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時伴有輕微疼痛，這是因為進食時唾液分泌增加并粘稠，排出受阻所致。有的患者腮腺腫脹與進食無明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”（“salty taste”）液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。 臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”(“snowstorm”in appearance)或粘稠的蛋清樣唾液,有時可見粘液栓子（mucous plug）。病程較久者，可在頰粘膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。 [診斷及鑒別診斷]診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影?；颊哂羞M食腫脹史,擠壓腺體，腮腺導(dǎo)管口流出混濁液體(turbid secretion)。有時在頰部可觸及索條狀導(dǎo)管。腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變（“string of sausages”sign）（圖9-5）。部分伴有點狀擴張，但均為先有主導(dǎo)管擴張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)點狀擴張。 慢性阻塞性腮腺炎需與以下疾病鑒別: 1.成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 有幼兒發(fā)病史，造影片上兩者明顯不同。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎除非有逆行性感染而使主導(dǎo)管稍擴張不整外，葉間、小葉間導(dǎo)管均無變化，只是末梢導(dǎo)管呈散在點、球狀擴張。而阻塞性腮腺炎以導(dǎo)管系統(tǒng)，即主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管擴張不整為特征。 2.舍格倫綜合征繼發(fā)感染 亦可有腮腺反復(fù)腫脹流膿史,鑒別在于:①發(fā)病多為中年女性；②有口干、眼干及結(jié)締組織疾病；③造影片上以末梢導(dǎo)管點、球狀擴張為特征，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變；④組織病理學(xué)表現(xiàn)明顯不同。 [治療] 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因為主。有涎石者，先去除涎石。導(dǎo)管口狹窄者，可用鈍頭探針插入導(dǎo)管內(nèi)，先用較細者，再用較粗者逐步擴張導(dǎo)管口。也可向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物,如碘化油、抗生素等,具一定的抑菌或抗菌作用。也可用其它的保守治療，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼無糖口香糖或含維生素C片，促使唾液分泌。用溫?zé)猁}水漱口，有抑菌作用，減少腺體逆行性感染。經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方式有兩種，一是行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，通過結(jié)扎導(dǎo)管，使腮腺萎縮，從而控制炎癥。該術(shù)式效果不佳，且有可能因炎癥未能得到控制而導(dǎo)致殘留導(dǎo)管的潴留膿腫或粘液膿性分泌物自發(fā)破潰，故目前很少采用這一術(shù)式。第二種手術(shù)方式，在各種保守治療無效，病人有手術(shù)要求的情況下，可考慮行保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。由于長期炎癥的影響，有纖維組織形成，使腮腺與周圍組織粘連，分離面神經(jīng)較為困難。手術(shù)時應(yīng)將腮腺導(dǎo)管全長完全切除，否則術(shù)后在殘存導(dǎo)管段可能形成潴留膿腫。術(shù)后如有面癱表現(xiàn)，可用維生素B1及B12，并配合理療或面部表情肌功能訓(xùn)練，以促使面神經(jīng)功能恢復(fù)。近些年來，一些學(xué)者采用涎腺鏡，經(jīng)腮腺導(dǎo)管沖洗，灌注藥物，效果良好。2010年06月24日17628
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：根據(jù)您的描述，可能是慢性阻塞性腮腺炎。 （1）臨床表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但以單側(cè)較常見；反復(fù)發(fā)作的腮腺腫脹，腫脹發(fā)作多與進食有關(guān)．并伴有輕微疼痛；按壓腮腺腺體后，感覺有些咸味液體從導(dǎo)管口流出，之后有松快感；臨床檢查腮腺輕度腫脹，質(zhì)地稍韌，腮腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體，導(dǎo)管口有混濁的液體流出；有時在頰部可觸及條索狀導(dǎo)管。(2)常規(guī)檢查： 常規(guī)行腮腺造影檢查。慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影顯示腮腺主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。治療： 1．保持口腔衛(wèi)生，發(fā)作期用含漱劑漱口。 2．每日按摩腺體，促使唾液排出，也可行局部理療。 3．急性期 全身給予抗生素，可用抗生素液行腮腺導(dǎo)管沖洗，盡早控制炎癥。 4. 導(dǎo)管灌注治療 在間歇期采用患側(cè)40%碘化油，經(jīng)臨床驗證是一種很好的治療方法。由于碘化油具有擴張導(dǎo)管系統(tǒng)及較強的殺菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液體，流動性差，又不溶于水，注人導(dǎo)管后，不被吸收，排出較慢，可以較長時間停留在導(dǎo)管內(nèi)逐漸分解，緩慢釋放碘離子起到持續(xù)殺菌作用。導(dǎo)管灌注療法能在腮腺區(qū)局部以最大的藥液濃度,達到最佳的機械沖洗和有效的抑菌作用,是治療慢性阻塞腮腺炎有效方法。本文系卜壽山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年07月01日49691
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