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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，談到腮腺炎是不是會發(fā)燒這個問題，因為腮腺炎本身是一種感染性的疾病，呃感染的四大特點之一，就是有發(fā)熱，這一點，所以腮腺炎的患者呢，很容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，當(dāng)然導(dǎo)致發(fā)燒的原因是不一樣的，有的時候呢，是病毒感染，比如說流行腮腺炎，有的時候呢，是細菌感染，比如說化膿性腮腺炎，阻塞性腮腺炎，所以在在發(fā)現(xiàn)腮腺炎患者發(fā)燒的時候呢，要針對不同的病因進行處理，當(dāng)然首先是要控制體溫，避免過高體溫引起驚厥，抽搐，這些情況在這個前提下呢呃，如果是病毒感染，用抗病毒的藥物，如果是細菌感染呢，一般是要用抗菌素抗生素來治療呃，同時呢，如果明顯的已經(jīng)有膿腫形成了還需要考慮外科手術(shù)切開引流把膿引流以后才能控制這種體溫的上升。2019年09月18日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嗯，談到腮腺炎的并發(fā)癥呢，分為局部的并發(fā)癥和全身的并發(fā)癥兩大類局部的并發(fā)癥，因為腮腺炎呢，是腮腺這個區(qū)域的炎癥性疾病，感染性疾病，如果治療不及時的話會出現(xiàn)明顯的這個區(qū)域呃發(fā)紅充血腫脹加重明顯的疼痛，呃，張不開嘴口里面流膿了不能進食這些情況阿嚴重的呢，甚至往周圍間隙擴散危及生命，影響呼吸全身性的并發(fā)癥呢，它的感染的細菌和可以進到血液里面引起濃血癥或膿毒血癥，這種情況下呢，有可能也會危及到生命，所以對腎炎的患者呢，要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療控制體溫控制炎癥癥狀這樣呢，避免這些并發(fā)癥的發(fā)生呃，從而呃，避免影響到生命的這種情況的發(fā)生，尤其對于身體比較弱小，孩兒老人更加應(yīng)該注意。2019年09月16日948
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，腮腺炎的癥狀呢，首先腮腺炎畢竟是一種感染性疾病，符合一般感染性疾病的紅腫熱痛的癥狀，它發(fā)生的部位呢，主要是這種面測的腮腺這個區(qū)域呃，可以腫脹疼痛，尤其是在進食以后出現(xiàn)明顯的腫脹，疼痛呃，談到他的治療呢，不同類型的腮腺炎治療重點不一樣，總的來講呢，首先要控制癥狀，消炎止疼消腫，同時呢，要尋找病因?qū)Σ∫蜻M行治療，比如說流行腮腺炎是病毒感染，就需要用抗病毒的藥物，呃，化膿性腮腺炎呢，是細菌感染，就需要有抗生素類的藥物，呃，阻塞性腮腺呢，是有明確的堵塞因素需要盡可能的去除堵塞的因素，把結(jié)石去掉，呃這樣呢，才能夠從根本上解決問題總的來講呢，腮腺炎治療分為對癥和對因兩方面進行治療兩方面要很好地結(jié)合起來，才能得到有效控制。2019年09月16日1175
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 大人如果得了個C一般一般就會有癥狀，嗯患者可能會出現(xiàn)這個發(fā)熱，還有這個耳根部疼痛，尤其是吃飯的時候感覺這個疼痛會加重啊，特別是你這個進食酸性的食物有個堅硬的食物的時候，疼痛會更加明顯。 這樣的患者呃，可能要去這個醫(yī)院由醫(yī)生出診啊，這個醫(yī)生出診之后會有初步的診斷啊，他可能跟你說，呃，那個可能有塞嚴了，因為他摸著這個診斷的腮腺，還有頜下腺，對于這個對于疼痛和腫脹，都不是很明顯，塞音或者嗯，可能需要建議你做這個腮腺的超聲檢查，根據(jù)這個超聲檢查就能看見腮腺炎，是否是有炎癥啊，有彌漫性的改變，也能看到腫大淋巴結(jié)的情況，同時由于三也有很多分型啊，我們也說過有病毒性肝炎，還有這個留言心塞嚴啊，可能要化驗這個血常規(guī)呃，距離判斷這個類型便于后期啊，進一步治療。2019年06月23日1698
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 流行性腮腺炎的癥狀、預(yù)防及治療 流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸病人后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效。一般預(yù)后良好。 病因 腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100～200微米,孢膜上有神經(jīng)氨酸酶血凝素及具有細胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒。 臨床表現(xiàn) 潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。 腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動。腮腺腫脹大多于3～5天到達高峰，7～10天逐漸消退而回復(fù)正常。腮腺腫大時體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。 檢查 1.常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)正常或稍低，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細胞。 2.血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 3.血清學(xué)檢查 補體結(jié)合實驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測補體結(jié)合抗體：即抗S和抗V抗體，抗S抗體可作為早期感染證據(jù)，6～12個月逐漸下降消失；抗V抗體在發(fā)病1個月達高峰，6個月后逐漸下降，2年后達低水平并持續(xù)存在?；謴?fù)期雙份血清測定v抗體效價4倍以上升高，也可確診。 4.病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 診斷 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。末梢血白細胞計數(shù)正常或稍低，后期淋巴細胞增加。發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史。 鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對的頰黏膜處。白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性無痛感，觸之較軟，組織學(xué)檢查主要為脂肪變性。 并發(fā)癥 1.腦膜腦炎 腮腺炎病毒昰嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時期最為常見的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項強直為常見癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細胞總數(shù)正?；蛏栽龈?，以淋巴細胞為主。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時發(fā)生，也有腮腺腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無特異性。一般預(yù)后良好。個別腦炎病例也可留有后遺癥。中國已有血清學(xué)證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。 2.睪丸炎 男性患兒最常見的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側(cè)睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少導(dǎo)致不育癥。常伴發(fā)附睪炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見導(dǎo)致不育的報告。 4.胰腺炎 嚴重胰腺炎罕見，輕型及亞臨床型較常見。表現(xiàn)為中上腹疼痛和觸痛，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過胰腺炎。 5.其他 心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關(guān)節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內(nèi)恢復(fù)。 治療 本病為自限性疾病，目前尚無抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無效。主要對癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量?？捎美晚f林及中草藥治療，紫金錠或如意金黃散，用醋調(diào)后外敷。體溫達38.5度以上可用解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)腦膜腦炎者給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等藥物。睪丸炎患兒疼痛時給解熱鎮(zhèn)痛藥，局部冷敷用睪丸托，可用激素及抗生素。并發(fā)胰腺炎應(yīng)禁食、補充能量注意水、電解質(zhì)平衡。 預(yù)防 1.管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。 2.被動免疫 給予腮腺炎高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。 3.自動免疫 生后14個月常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫效果好。免疫途徑皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，接種后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。2019年05月31日4248
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 腮腺炎是指發(fā)生在腮腺腺體內(nèi)的炎癥，可分為化膿性、特異性和病毒性等類型，其中以慢性化膿性腮腺炎（慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎）為最常見。炎癥的特點是：B淋巴細胞在導(dǎo)管和腺泡周圍聚集，致其破壞和/或增殖。臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)腫大和疼痛是腮腺炎的主要癥狀，一般與進食有關(guān)，發(fā)病時可伴有疼痛，停止進食后癥狀可逐步緩解。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的病史，可并發(fā)涎腺化膿性感染癥狀。臨床分型為 1，急性腮腺炎 包括流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎。（1）流行性腮腺炎：多見于兒童、冬春季節(jié)好發(fā)，系由流行性腮腺炎病毒引起的急性傳染病。多有傳染接觸史，一般為雙側(cè)腮腺同時發(fā)生，腮腺區(qū)腫脹明顯，腮腺導(dǎo)管口略紅，唾液分泌量減少，無膿性分泌物。常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、疲倦、厭食等。90%患者早期即有血清淀粉酶輕度或中度升高，白細胞總數(shù)基本正常，分類計數(shù)時淋巴細胞比例增高。（2）急性化膿性腮腺炎：以往常見于腹部大手術(shù)后，常為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿?？砂橛腥僦車M織炎癥，全身中毒癥狀，高熱，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高?，F(xiàn)大多為慢性腮腺炎急性發(fā)作。2，慢性化膿性腮腺炎：或稱慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，包括兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎。（1）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎：為涎腺發(fā)育異常和導(dǎo)管擴張，多見于5歲左右的兒童。單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹疼痛，擠壓腺體導(dǎo)管口有粘稠乳白色液體，可反復(fù)發(fā)作，有自限性，青春期后極少復(fù)發(fā)。（2）慢性阻塞性腮腺炎：多由導(dǎo)管結(jié)石或異物以及導(dǎo)管周圍組織損傷后瘢痕狹窄等原因，導(dǎo)致涎液排除不暢，唾液滯留而繼發(fā)感染。常見為中年患者單側(cè)受累，腮腺腫脹多數(shù)與進食有關(guān)，導(dǎo)管口輕度紅腫，擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿性分泌物溢出。診斷要點：腮腺區(qū)腫痛，有與進食有關(guān)的腮腺區(qū)反復(fù)腫脹的病史。腮腺導(dǎo)管口有輕度紅腫，擠壓腮腺見導(dǎo)管口有異樣的分泌物溢出?？山Y(jié)合腮腺造影等檢查明確診斷。鑒別診斷：1，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎：又稱假性腮腺炎，可引起腮腺區(qū)紅腫和疼痛，擠壓腺體一般無膿液自導(dǎo)管口流出，當(dāng)炎癥后期破壞淋巴結(jié)包膜，侵及周圍腺體和導(dǎo)管，導(dǎo)管口可有渾濁唾液或膿液流出。CT表現(xiàn)為邊界清楚，密度不均，有5cm大小的橢圓形病灶，常位于腮腺的邊緣區(qū)。2，腮腺結(jié)核：可分為原發(fā)性腺體實質(zhì)浸潤型和淋巴結(jié)受累的結(jié)節(jié)型，其中以后者多見。浸潤型腺體呈彌散性腫大，腫塊軟硬不等或有波動，導(dǎo)管口可見有膿性分泌物流出。結(jié)節(jié)型腫塊界限清楚，活動病程較長，可伴有輕度疼痛，當(dāng)病程發(fā)展可侵犯實質(zhì)。CT可見腮腺密度增高、密度不均勻、散在鈣化灶或結(jié)節(jié)狀密度增高塊影等改變。3，舍格倫綜合征：舍格倫綜合征多發(fā)生于中年以上婦女，男女發(fā)生的比例為1:9。由于本病主要累及外分泌腺，因此涉及其功能障礙的癥狀較突出，并常成為病人求治的主訴。淚腺病變致淚液分泌減少，患者有眼部異物感、摩擦感、燒灼感，以及反復(fù)發(fā)作的角膜炎或結(jié)膜炎。唾液分泌減少致口干燥，患者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)黏、味覺失常等。重者言語、咀嚼及吞咽均感困難，不得不多量飲水。吃干性食物需湯水幫助才能咀嚼及咽下。30%——60%的患者有并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腮腺腫大，并呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作腮腺腫脹。壓迫腺體常有黏稠性唾液，有些甚至無唾液。觸診腺體韌實感，有些可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊1個或多個。口腔黏膜干燥，舌乳頭萎縮光滑，有些呈不同深度裂紋，唇黏膜常發(fā)生皸裂，齲齒的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增加。舍格倫綜合征患者較多并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)并發(fā)其他結(jié)締組織病。治療原則：針對病因?qū)ΠY治療，對患兒采取保守治療；對成人腮腺炎癥反復(fù)發(fā)作對癥治療無效者，可選擇手術(shù)治療。治療要點：1，流行性腮腺炎：注意口腔衛(wèi)生，進食軟食，多飲水，避免酸辣等刺激性食物。發(fā)熱期間需臥床休息并隔離3周，防止疾病流行。對癥治療，給予適量鎮(zhèn)靜劑及退熱劑?？贡舅幬镏委煟绨逅{根沖劑或針劑。適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防繼發(fā)性化膿性感染。青春期患者，用r球蛋白可預(yù)防睪丸炎發(fā)生，并可使用適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，已發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)會同相關(guān)科室共同診治。2，急性化膿性腮腺炎：針對發(fā)病原因，糾正機體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。選擇有效、足量的抗生素治療。炎癥早期可進行熱敷、理療或封閉療法。當(dāng)局部有明顯凹陷性水腫或局部有跳痛伴局限性的壓痛點，穿刺抽出膿液或?qū)Ч芸谟心撘号懦?，?yīng)切開引流。3，兒童慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：本病有自愈性，故以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則，囑患者多飲水，按摩腺體幫助唾液排出，以淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。有急性炎癥表現(xiàn)者，可用抗生素。4，慢性阻塞性腮腺炎：以去除病因為主，有涎石者先去除涎石，導(dǎo)管口狹窄者用鈍頭探針擴張導(dǎo)管口。碘化油導(dǎo)管口注射有擴張導(dǎo)管系統(tǒng)和抗感染作用。其他保守療法：如按摩腺體、口含維生素C片或進食酸性食物，促使唾液分泌。用溫?zé)猁}水漱口以減少逆行性感染。對于保守治療無效者，可考慮行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日5273
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