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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，談到腮腺炎是不是會發(fā)燒這個問題，因為腮腺炎本身是一種感染性的疾病，呃感染的四大特點之一，就是有發(fā)熱，這一點，所以腮腺炎的患者呢，很容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，當然導致發(fā)燒的原因是不一樣的，有的時候呢，是病毒感染，比如說流行腮腺炎，有的時候呢，是細菌感染，比如說化膿性腮腺炎，阻塞性腮腺炎，所以在在發(fā)現(xiàn)腮腺炎患者發(fā)燒的時候呢，要針對不同的病因進行處理，當然首先是要控制體溫，避免過高體溫引起驚厥，抽搐，這些情況在這個前提下呢呃，如果是病毒感染，用抗病毒的藥物，如果是細菌感染呢，一般是要用抗菌素抗生素來治療呃，同時呢，如果明顯的已經(jīng)有膿腫形成了還需要考慮外科手術切開引流把膿引流以后才能控制這種體溫的上升。2019年09月18日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嗯，談到腮腺炎的并發(fā)癥呢，分為局部的并發(fā)癥和全身的并發(fā)癥兩大類局部的并發(fā)癥，因為腮腺炎呢，是腮腺這個區(qū)域的炎癥性疾病，感染性疾病，如果治療不及時的話會出現(xiàn)明顯的這個區(qū)域呃發(fā)紅充血腫脹加重明顯的疼痛，呃，張不開嘴口里面流膿了不能進食這些情況阿嚴重的呢，甚至往周圍間隙擴散危及生命，影響呼吸全身性的并發(fā)癥呢，它的感染的細菌和可以進到血液里面引起濃血癥或膿毒血癥，這種情況下呢，有可能也會危及到生命，所以對腎炎的患者呢，要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療控制體溫控制炎癥癥狀這樣呢，避免這些并發(fā)癥的發(fā)生呃，從而呃，避免影響到生命的這種情況的發(fā)生，尤其對于身體比較弱小，孩兒老人更加應該注意。2019年09月16日942
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，腮腺炎的癥狀呢，首先腮腺炎畢竟是一種感染性疾病，符合一般感染性疾病的紅腫熱痛的癥狀，它發(fā)生的部位呢，主要是這種面測的腮腺這個區(qū)域呃，可以腫脹疼痛，尤其是在進食以后出現(xiàn)明顯的腫脹，疼痛呃，談到他的治療呢，不同類型的腮腺炎治療重點不一樣，總的來講呢，首先要控制癥狀，消炎止疼消腫，同時呢，要尋找病因對病因進行治療，比如說流行腮腺炎是病毒感染，就需要用抗病毒的藥物，呃，化膿性腮腺炎呢，是細菌感染，就需要有抗生素類的藥物，呃，阻塞性腮腺呢，是有明確的堵塞因素需要盡可能的去除堵塞的因素，把結石去掉，呃這樣呢，才能夠從根本上解決問題總的來講呢，腮腺炎治療分為對癥和對因兩方面進行治療兩方面要很好地結合起來，才能得到有效控制。2019年09月16日1163
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 大人如果得了個C一般一般就會有癥狀，嗯患者可能會出現(xiàn)這個發(fā)熱，還有這個耳根部疼痛，尤其是吃飯的時候感覺這個疼痛會加重啊，特別是你這個進食酸性的食物有個堅硬的食物的時候，疼痛會更加明顯。 這樣的患者呃，可能要去這個醫(yī)院由醫(yī)生出診啊，這個醫(yī)生出診之后會有初步的診斷啊，他可能跟你說，呃，那個可能有塞嚴了，因為他摸著這個診斷的腮腺，還有頜下腺，對于這個對于疼痛和腫脹，都不是很明顯，塞音或者嗯，可能需要建議你做這個腮腺的超聲檢查，根據(jù)這個超聲檢查就能看見腮腺炎，是否是有炎癥啊，有彌漫性的改變，也能看到腫大淋巴結的情況，同時由于三也有很多分型啊，我們也說過有病毒性肝炎，還有這個留言心塞嚴啊，可能要化驗這個血常規(guī)呃，距離判斷這個類型便于后期啊，進一步治療。2019年06月23日1696
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 口腔科 流行性腮腺炎的癥狀、預防及治療 流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸病人后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前驅癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側或兩側以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效。一般預后良好。 病因 腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100～200微米,孢膜上有神經(jīng)氨酸酶血凝素及具有細胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒。 臨床表現(xiàn) 潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。 腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加??；通常一側腮腺腫脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動。腮腺腫脹大多于3～5天到達高峰，7～10天逐漸消退而回復正常。腮腺腫大時體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。 檢查 1.常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細胞。 2.血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 3.血清學檢查 補體結合實驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測補體結合抗體：即抗S和抗V抗體，抗S抗體可作為早期感染證據(jù)，6～12個月逐漸下降消失；抗V抗體在發(fā)病1個月達高峰，6個月后逐漸下降，2年后達低水平并持續(xù)存在?；謴推陔p份血清測定v抗體效價4倍以上升高，也可確診。 4.病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 診斷 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。末梢血白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細胞增加。發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史。 鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 常為一側腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對的頰黏膜處。白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結炎 腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，應用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性無痛感，觸之較軟，組織學檢查主要為脂肪變性。 并發(fā)癥 1.腦膜腦炎 腮腺炎病毒昰嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時期最為常見的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項強直為常見癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細胞總數(shù)正常或稍增高，以淋巴細胞為主。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時發(fā)生，也有腮腺腫后2周內出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無特異性。一般預后良好。個別腦炎病例也可留有后遺癥。中國已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。 2.睪丸炎 男性患兒最常見的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累故很少導致不育癥。常伴發(fā)附睪炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見導致不育的報告。 4.胰腺炎 嚴重胰腺炎罕見，輕型及亞臨床型較常見。表現(xiàn)為中上腹疼痛和觸痛，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過胰腺炎。 5.其他 心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內恢復。 治療 本病為自限性疾病，目前尚無抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無效。主要對癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。可用利巴韋林及中草藥治療，紫金錠或如意金黃散，用醋調后外敷。體溫達38.5度以上可用解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)腦膜腦炎者給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等藥物。睪丸炎患兒疼痛時給解熱鎮(zhèn)痛藥，局部冷敷用睪丸托，可用激素及抗生素。并發(fā)胰腺炎應禁食、補充能量注意水、電解質平衡。 預防 1.管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。 2.被動免疫 給予腮腺炎高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。 3.自動免疫 生后14個月常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗免疫效果好。免疫途徑皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，接種后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。2019年05月31日4240
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 腮腺炎是指發(fā)生在腮腺腺體內的炎癥，可分為化膿性、特異性和病毒性等類型，其中以慢性化膿性腮腺炎（慢性復發(fā)性腮腺炎）為最常見。炎癥的特點是：B淋巴細胞在導管和腺泡周圍聚集，致其破壞和/或增殖。臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)腫大和疼痛是腮腺炎的主要癥狀，一般與進食有關，發(fā)病時可伴有疼痛，停止進食后癥狀可逐步緩解。多數(shù)患者有反復發(fā)作的病史，可并發(fā)涎腺化膿性感染癥狀。臨床分型為 1，急性腮腺炎 包括流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎。（1）流行性腮腺炎：多見于兒童、冬春季節(jié)好發(fā)，系由流行性腮腺炎病毒引起的急性傳染病。多有傳染接觸史，一般為雙側腮腺同時發(fā)生，腮腺區(qū)腫脹明顯，腮腺導管口略紅，唾液分泌量減少，無膿性分泌物。常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、疲倦、厭食等。90%患者早期即有血清淀粉酶輕度或中度升高，白細胞總數(shù)基本正常，分類計數(shù)時淋巴細胞比例增高。（2）急性化膿性腮腺炎：以往常見于腹部大手術后，常為單側發(fā)病，表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫痛，導管口紅腫溢膿?？砂橛腥僦車M織炎癥，全身中毒癥狀，高熱，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高?，F(xiàn)大多為慢性腮腺炎急性發(fā)作。2，慢性化膿性腮腺炎：或稱慢性復發(fā)性腮腺炎，包括兒童復發(fā)性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎。（1）兒童復發(fā)性腮腺炎：為涎腺發(fā)育異常和導管擴張，多見于5歲左右的兒童。單側或雙側腮腺腫脹疼痛，擠壓腺體導管口有粘稠乳白色液體，可反復發(fā)作，有自限性，青春期后極少復發(fā)。（2）慢性阻塞性腮腺炎：多由導管結石或異物以及導管周圍組織損傷后瘢痕狹窄等原因，導致涎液排除不暢，唾液滯留而繼發(fā)感染。常見為中年患者單側受累，腮腺腫脹多數(shù)與進食有關，導管口輕度紅腫，擠壓腺體可見導管口有膿性分泌物溢出。診斷要點：腮腺區(qū)腫痛，有與進食有關的腮腺區(qū)反復腫脹的病史。腮腺導管口有輕度紅腫，擠壓腮腺見導管口有異樣的分泌物溢出?？山Y合腮腺造影等檢查明確診斷。鑒別診斷：1，腮腺內淋巴結炎：又稱假性腮腺炎，可引起腮腺區(qū)紅腫和疼痛，擠壓腺體一般無膿液自導管口流出，當炎癥后期破壞淋巴結包膜，侵及周圍腺體和導管，導管口可有渾濁唾液或膿液流出。CT表現(xiàn)為邊界清楚，密度不均，有5cm大小的橢圓形病灶，常位于腮腺的邊緣區(qū)。2，腮腺結核：可分為原發(fā)性腺體實質浸潤型和淋巴結受累的結節(jié)型，其中以后者多見。浸潤型腺體呈彌散性腫大，腫塊軟硬不等或有波動，導管口可見有膿性分泌物流出。結節(jié)型腫塊界限清楚，活動病程較長，可伴有輕度疼痛，當病程發(fā)展可侵犯實質。CT可見腮腺密度增高、密度不均勻、散在鈣化灶或結節(jié)狀密度增高塊影等改變。3，舍格倫綜合征：舍格倫綜合征多發(fā)生于中年以上婦女，男女發(fā)生的比例為1:9。由于本病主要累及外分泌腺，因此涉及其功能障礙的癥狀較突出，并常成為病人求治的主訴。淚腺病變致淚液分泌減少，患者有眼部異物感、摩擦感、燒灼感，以及反復發(fā)作的角膜炎或結膜炎。唾液分泌減少致口干燥，患者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)黏、味覺失常等。重者言語、咀嚼及吞咽均感困難，不得不多量飲水。吃干性食物需湯水幫助才能咀嚼及咽下。30%——60%的患者有并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腮腺腫大，并呈現(xiàn)反復發(fā)作腮腺腫脹。壓迫腺體常有黏稠性唾液，有些甚至無唾液。觸診腺體韌實感，有些可觸及結節(jié)狀腫塊1個或多個?？谇火つじ稍铮嗳轭^萎縮光滑，有些呈不同深度裂紋，唇黏膜常發(fā)生皸裂，齲齒的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增加。舍格倫綜合征患者較多并發(fā)類風濕性關節(jié)炎，少數(shù)并發(fā)其他結締組織病。治療原則：針對病因對癥治療，對患兒采取保守治療；對成人腮腺炎癥反復發(fā)作對癥治療無效者，可選擇手術治療。治療要點：1，流行性腮腺炎：注意口腔衛(wèi)生，進食軟食，多飲水，避免酸辣等刺激性食物。發(fā)熱期間需臥床休息并隔離3周，防止疾病流行。對癥治療，給予適量鎮(zhèn)靜劑及退熱劑。抗冰毒藥物治療，如板藍根沖劑或針劑。適當使用抗生素，預防繼發(fā)性化膿性感染。青春期患者，用r球蛋白可預防睪丸炎發(fā)生，并可使用適當?shù)奶瞧べ|激素，已發(fā)生并發(fā)癥者應會同相關科室共同診治。2，急性化膿性腮腺炎：針對發(fā)病原因，糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。選擇有效、足量的抗生素治療。炎癥早期可進行熱敷、理療或封閉療法。當局部有明顯凹陷性水腫或局部有跳痛伴局限性的壓痛點，穿刺抽出膿液或導管口有膿液排除，應切開引流。3，兒童慢性復發(fā)性腮腺炎：本病有自愈性，故以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則，囑患者多飲水，按摩腺體幫助唾液排出，以淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。有急性炎癥表現(xiàn)者，可用抗生素。4，慢性阻塞性腮腺炎：以去除病因為主，有涎石者先去除涎石，導管口狹窄者用鈍頭探針擴張導管口。碘化油導管口注射有擴張導管系統(tǒng)和抗感染作用。其他保守療法：如按摩腺體、口含維生素C片或進食酸性食物，促使唾液分泌。用溫熱鹽水漱口以減少逆行性感染。對于保守治療無效者，可考慮行導管結扎術或保留面神經(jīng)的腮腺切除術。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日5256
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