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2023年04月18日
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 臨床上，引起兒童腮腺腫脹的疾病有很多，大眾都通俗稱“腮腺炎”，然而這只是一個籠統(tǒng)的叫法，因為在不同的病因前提下，治療上也不盡相同。這一次，我們來聊聊最常見的三種：一、流行性腮腺炎，俗稱痄腮它是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺腫痛為主要特征，同時伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺腫痛最具特征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效，主要為對癥治療，患者休息、注意口腔清潔、保證液體攝入量，隔離患者直至腮腺腫脹完全消退?！膽n傷※※※附睪睪丸炎的流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴重的睪丸痛，并伴有陰囊紅腫。約5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，會發(fā)生卵巢炎，癥狀為下腹痛、發(fā)熱和嘔吐。預(yù)防：生后14個月常規(guī)給予麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。二、非特異性腮腺淋巴結(jié)炎，又稱假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴結(jié)，因而面部、頸部的淋巴結(jié)感染（最常見為葡萄球菌，其次為鏈球菌）蔓延，也可引起腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為腮腺腫脹。這種情況下，真正的病灶在淋巴結(jié)，而不是腮腺本身。如果炎癥持續(xù)進展，多個淋巴結(jié)壞死融合液化，形成腮腺內(nèi)的膿腫，即腮腺膿腫。兒童抗感染能力弱，尤其是幼兒期，或者本身有基礎(chǔ)疾病的患兒，如B超提示腮腺膿腫形成，就需要及時行切開引流手術(shù)，減少炎癥擴散形成全身性膿毒血癥的風(fēng)險。三、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，此類最常見反復(fù)腫脹為特點，次數(shù)從1次到每周1次，數(shù)月到數(shù)年不等。早期疼痛明顯，伴有低熱，多次反復(fù)發(fā)作后，主要表現(xiàn)為腫脹，發(fā)熱和疼痛相對較輕。此類疾病病因尚不清楚，學(xué)者們較統(tǒng)一的意見為：兒童期免疫功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，隨年齡增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患兒延伸至成人期的案例。即使該疾病有自我緩解、痊愈的傾向，但是能夠在早期發(fā)現(xiàn)及積極處理，對于早期治療，緩解患兒不適感，也是有積極的意義。治療以保守治療、對癥處理為原則，主要治療措施包括：①注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，多喝水；②堅持每天腮腺區(qū)按摩，促進唾液分泌，減少唾液蓄積引起腫脹，尤其在晨起、進食前后、睡眠前的按摩尤為重要；③適當(dāng)口服酸性藥物或食物，如維生素C、橙汁、檸檬水等，促進唾液排出流暢，同時需要配合按摩；④定期復(fù)查腮腺超聲：雖然腮腺造影有診斷作用，但是對于不能配合的兒童來說，門診操作困難重重，并且增加了侵入性損傷的風(fēng)險。在我們的實際臨床中，常采用超聲來代替，同樣可以達到檢測發(fā)作期、靜止期的作用；⑤增強全身體質(zhì)，尤其是增強全身免疫，反復(fù)發(fā)作的患兒，需行相應(yīng)的免疫相關(guān)檢查及評估后，給予對應(yīng)的免疫藥物調(diào)理；⑥伴有急性感染，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適時，需要先用抗生素抗炎治療；⑦反復(fù)發(fā)作頻繁的患兒，通過以上保守治療仍未能緩解，可行日間手術(shù)，全麻下行腮腺導(dǎo)管藥物注射術(shù)，每個月1次，3個月后評估治療效果。涎腺內(nèi)鏡檢查部分，可詳見我的早期科普：幼年型復(fù)發(fā)性腮腺炎四、?急性化膿性腮腺炎以往常見于大型外科手術(shù)后?，F(xiàn)在由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。但是，目前以我們會診的情況來看，小嬰兒，尤其是新生兒，由于原發(fā)性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上經(jīng)口喝水少、口腔護理不佳，仍時有見急性化膿性腮腺炎患兒。?患兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒顫、全身不適，腫脹處疼痛明顯，不給觸碰或觸碰時哭鬧。此病由金黃色葡萄球菌感染，可對癥使用抗生素全身治療，局部加強口腔護理、按摩、多經(jīng)口喝水保持口腔濕潤。【非常見型】的兒童腮腺腫脹，請關(guān)注耳朵附近/腮腺長包要不要處理？2022年12月16日3087
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2022年06月25日202
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劉國林副主任醫(yī)師 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 口腔頜面外科 近期有患者留言問“吃東西的時候感覺雙側(cè)耳周酸脹是怎么回事？” ?答：吃東西耳朵周圍酸脹很有可能是腮腺的問題。正常的腮腺是位于耳垂下方軟組織內(nèi)的，屬于能夠分泌唾液的消化腺，通過腮腺導(dǎo)管和口腔相通的。如果吃東西時耳朵下面酸脹，有可能是以下兩種情況。一、慢性腮腺炎。在每次吃東西的時候，誘發(fā)腮腺腺體過度的分泌，腺泡組織細胞本身存在慢性炎癥反應(yīng)，會有酸脹疼痛不適的感覺。二、腮腺導(dǎo)管堵塞?？赡苁菍?dǎo)管炎癥、狹窄，也可能是導(dǎo)管內(nèi)長時間有結(jié)石沉淀，吃東西時腺體的分泌物不能夠及時的排出，引起腮腺局部張力增加，從而有酸脹的感覺。 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，臨床上較常見，兒童和成人均可發(fā)生。 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜，發(fā)病機制尚不十分清楚，可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果，一般認為與以下因素有關(guān)： 1.先天性發(fā)育異常 該病有遺傳傾向，有的患者有典型家族史。腺體的先天性發(fā)育異常成為潛在的發(fā)病因素。 2.自身免疫功能異常 有的患者伴有其他免疫學(xué)指標(biāo)的異常，因而認為本病為自身免疫性疾病，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。 3.細菌逆行感染 許多患兒腮腺腫脹發(fā)作與上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶相關(guān)，細菌通過腮腺導(dǎo)管逆行感染 ?成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來。 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病特點 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。個別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤塊。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。大多數(shù)持續(xù)1周左右。靜止期多無不適，檢查腮腺分泌液偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間隔時間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長，間歇時間延長，持續(xù)時間縮短。 診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影?；純弘p側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口有膿液或膠凍樣分泌物。隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，大多在青春期后痊愈。 治療 ?復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。必要時可手術(shù)治療。 ?慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎。 ???大多數(shù)由局部原因引起。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠端導(dǎo)管擴張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長、較窄，易于唾液淤滯，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)。起病時間不明確，約半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān)；發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時伴有輕微疼痛，這是因為進食時唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有人腮腺腫脹與進食無明確關(guān)系，晨起感覺腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。 治療?? 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因為主。也可向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物起到一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治療，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼無糖口香糖或含維生素C片，促使唾液分泌。用溫?zé)猁}水漱口，有抑菌作用，減少腺體逆行性感染。經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。2021年10月30日1443
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蘇家增主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 退線自身維護療法包括四個方面，第一，大量飲水。 每天至少保持2000毫升以上的飲水量。 第二步是按摩腺體，我們的大推線呢，主要是腮線和下頜下線，腮線呢，我們把手指分開貼住腮線按摩三到五下。 繼而呢，順著腮腺導(dǎo)管走穴的方向呢，往前按摩，幫助腮腺里面的唾液分泌到口腔里面。 下頜下線呢，在這個地方按摩手法是這樣的，用大拇指貼住下頜下線，按摩三到五下。 繼而呢，由后向前，幫助下頜下陷的這個口水順著導(dǎo)管排泌到口腔里面。 第三步呢，是咀嚼口香糖。 通過這種咀嚼刺激來促進我們唾液的分泌。 那么最后一點呢，就是用淡鹽水漱口。 我們呢，也是很簡單，就用我們?nèi)粘５倪@種家用的食鹽一小勺。 使用溫開水。 將其融化。 在每天吃飯之后呢，使用這個淡鹽水漱口。 當(dāng)然了，如果我們時間充足的話呢，也可以每天至少四到六次以上的使用淡鹽水漱口，來幫助我們維護口腔的健康。以上呢，就是我們脫線自身維護療法的四個方面，希望大家掌握之后呢，日常堅持使用。2021年06月02日2235
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2019年10月11日2712
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 成年人腮腺炎的癥狀呢，要區(qū)分不同種類的腮腺炎，一般成年人最常發(fā)生的叫慢性阻塞性的腮腺炎，他的癥狀，典型的就是進食后的這種腫痛發(fā)作呃，進食以后呢，能夠在一段時間以后就緩解了這種情況的治療呢，是因為呃腮腺導(dǎo)管內(nèi)有堵塞的因素影響唾液腺的分泌唾液的分泌引起的，所以在治療方面呢，要設(shè)法去除引起堵塞的因素，比如說有結(jié)石要去掉結(jié)石有導(dǎo)管狹窄，要擴張導(dǎo)管讓導(dǎo)管通暢，還有一種情況呢，因為腮腺炎是炎癥，它會有局部的紅腫熱痛呃，需要進行消炎的治療一般呢，使用廣譜的抗生素，同時呢，局部在呃急性期呢，還有一些呃外敷的措施，慢性期呢，可以通過熱敷加強血供和改善還要患者要注意呃呃，加強口腔衛(wèi)生，避免感染的加重。2019年09月24日4927
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，腮腺炎患者之所以出現(xiàn)淀粉酶的升高，是因為腮腺炎炎癥破壞的腺體細胞腺體腺細胞呢，造成了這種淀粉酶的向外釋放，所以對于腮腺患者淀粉酶升高呢，沒有特殊的治療，不是說單純用某種方法把淀粉酶降下來就好了，而是要徹底治療這個腮腺炎，如果是呃，細菌感染造成的腮腺炎呢，要積極的抗菌治療，就是用抗生素如果是病毒感染造成的，這種腮腺炎呢，要積極的抗病毒用抗病毒的藥物呢，把這個身體炎癥控制下來，只要身體炎癥控制好了淀粉酶的水平自然而然就下降了，而且一般而言呢，呃腮腺炎的淀粉酶升高呢，他不是一個呃威脅，呃，身體健康的一個指標(biāo)，所以呢呃以控制炎癥為主，不是以降低淀粉酶為主，治療上面。2019年09月22日1892
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對于孕婦得了腮腺炎怎么治療這個問題呢，首先要分析孕婦所患的是哪種腮腺炎，如果是化膿性腮腺炎或者阻塞性腮腺炎，這種情況下呢，呃腎炎的治療，以消炎治療為主，同時呢，要加強唾液的排出，避免堵塞引起嚴重的感染癥狀，如果孕婦得的是流行性腮腺炎要十分小心啦，因為流行腮腺炎是病毒感染，如果在懷孕的早期和中期病毒感染情況很嚴重，很容易導(dǎo)致胎兒的先天畸形，這時候呢，一方面要控制體溫，要積極的抗病毒治療，同時呢，要注意通過B超來監(jiān)測，呃，胎兒有沒有先天發(fā)育畸形的問題，早一點決定這個早一點發(fā)現(xiàn)畸形決定胎兒的去留問題，這是很關(guān)鍵的，也就是說呃普通的細菌感染，積極消炎治療病毒感染，在抗病毒，同時要關(guān)注胎兒的發(fā)育情況。2019年09月22日1099
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，對于腮腺炎的患者啊，是一般不主張做冰敷的，為什么呢，因為腮腺炎是因為腮腺的感染導(dǎo)致的一種炎癥性的疾病，它的紅腫熱痛的癥狀呢，是應(yīng)該是通過消炎抗炎治療來進行緩解的不是通過冰敷來進行緩解的這種抗炎治療，一方面是全身使用抗生素，另一方面呢局部啊，加強腺體的分泌，讓炎癥得到緩解。 如果是慢性期的時候呢腮腺炎呢，是應(yīng)該做熱敷，通過熱敷呢，來促進炎癥和腫脹的吸收來讓這種腮腺炎眷恢復(fù)正常呃，所以說呢，對于腮腺炎來說呢，不管是急性期還是慢性期冰敷呢，一般是不主張的呃，一般呢，對于慢性的腮腺炎啊，可以做到熱敷。 來緩解癥狀，呃，加速血循環(huán)。2019年09月20日1483
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