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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 根據(jù)您的描述，可能是慢性阻塞性腮腺炎，慢性阻塞性頜下腺炎，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎（1）臨床表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但以單側(cè)較常見；反復(fù)發(fā)作的腺體腫脹，腫脹發(fā)作多與進(jìn)食有關(guān)．并伴有輕微疼痛；按壓腺體后，感覺有些咸味液體從導(dǎo)管口流出，之后有松快感；臨床檢查腺體輕度腫脹，質(zhì)地稍韌，腺體導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體，導(dǎo)管口有混濁的液體流出；有時在頰部可觸及條索狀導(dǎo)管。(2) 常規(guī)行涎腺造影檢查。涎腺造影顯示腺體主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。治療：1．保持口腔衛(wèi)生。避免腺體導(dǎo)管的逆行性感染。加強(qiáng)全身免疫力，避免感冒，感冒與涎腺炎的急性發(fā)作密切相關(guān)。2．每次進(jìn)食后按摩腺體，直至腺體變軟，促使唾液排出，避免唾液儲留于腺體內(nèi)。3. 避免刺激性食物，減少唾液的分泌。4．急性期 全身給予抗生素3-5日控制炎癥，同時可應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓劑止痛，腺體冰敷和地塞米松消腫。急性期控制3日后進(jìn)入慢性期，慢性期表現(xiàn)為腺體內(nèi)存在硬塊，長時間應(yīng)用抗生素?zé)o效。5. 慢性期 腺體導(dǎo)管內(nèi)碘化油灌注一種較好的局部治療方法，碘化油釋放的碘離子有較強(qiáng)的殺菌作用，可以避免或減少全身用藥。但碘化油是粘稠度很高的液體，流動性差，又不溶于水，注人導(dǎo)管后，不被吸收，排出較慢，容易出現(xiàn)灌注后腺體腫脹劇烈的情況，所以要求灌注碘化油后立即按壓腺體1-2天，促進(jìn)碘化油的排除。6. 涎腺鏡可以擴(kuò)張腺體導(dǎo)管系統(tǒng)中狹窄阻塞的部分，機(jī)械沖洗去除導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石和膿栓等炎癥物質(zhì)，是治療阻塞腮腺炎有效方法。同時可以保留腺體，避免切除腺體和面部切口。7. 不贊成面部敷藥物，雖然面部敷藥物有時也有效，但是并發(fā)癥也很明顯，容易出現(xiàn)面部濕疹和皮炎，甚至腺瘺。并發(fā)癥對面容的影響太大了。2012年12月07日
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李健主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 慢性阻塞性腮腺炎又稱腮腺管炎，由局部原因如導(dǎo)管結(jié)石和局部咬傷后的瘢痕導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引起的阻塞癥狀。導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡萎縮和導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留是其主要病理特征。 此病多發(fā)于中年，多位單側(cè)受累。約半數(shù)病人腫脹與進(jìn)食有關(guān)，多與進(jìn)食有關(guān)，因?yàn)檫M(jìn)食時唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。檢查時發(fā)現(xiàn)腮腺腫大，有壓痛，導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出渾濁或黏稠的唾液，患者往往感覺像咸味的液體流出。 一般進(jìn)行腮腺的造影，可以看到主導(dǎo)管和葉間導(dǎo)管部分?jǐn)U張和狹窄，呈臘腸樣；可以在發(fā)展一定時間后，出現(xiàn)點(diǎn)狀擴(kuò)張。 治療方式上以往有兩種：導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和保留面神經(jīng)腮腺淺葉切除術(shù)。前者可能會致膿腫自發(fā)破潰。后者有可能損傷面神經(jīng)致面癱，患側(cè)面部也欠豐滿。最近幾年，我們開展涎腺內(nèi)窺鏡后，可以在光導(dǎo)纖維和其他器械的幫助下，去除導(dǎo)管內(nèi)的膿栓、結(jié)石，將藥物注射到局部炎癥的位置，取得很好的治療效果。而且，手術(shù)的入路是選擇在口內(nèi)的導(dǎo)管口，所以沒有面部的疤痕。2011年12月25日12594
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎。1．兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生于青春期以前，以反復(fù)腮腺區(qū)腫脹為特點(diǎn)。2．病因病理兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因尚未明了，有不少學(xué)者提出各種病因?qū)W說，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：(1) 先天性發(fā)育異常(2) 自身免疫功能異常?；純撼Ｓ凶儜B(tài)反應(yīng)病史，并與腮腺腫脹同時發(fā)生。有的患者伴有免疫學(xué)指標(biāo)異常。兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，容易發(fā)生逆行性感染。患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可以痊愈。(3) 病毒感染流行性腮腺炎可能是誘因。部分患兒發(fā)病前有流行性腮腺炎病史，在該病急性發(fā)病期，流行性腮腺炎病毒抗體滴度升高。(4)其他因素 有些學(xué)者認(rèn)為該病是反復(fù)細(xì)菌逆行感染引起。診斷 診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影（1）臨床表現(xiàn) 在5歲左右最常見；腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅；擠壓單側(cè)或雙側(cè)腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成；大多持續(xù)一周左右；靜止期多無不適，檢查腮腺分泌液偶見混濁；間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小間隔時間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時間延長，并有自愈傾向。（2）常規(guī)檢查 常規(guī)行腮腺造影檢查。采用40％碘化油，按0.1ml／歲，至12歲給1.2ml，拍腮腺側(cè)位片和全景片，30分鐘后拍排空片。腮腺造影表現(xiàn)為腺體部呈斑點(diǎn)狀，即末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀擴(kuò)張，直徑一般在2mm左右；主導(dǎo)管大多正常，偶見輕度擴(kuò)張（圖4-6-2）。（3） 鑒別診斷主要是和流行性腮腺炎鑒別。流行性腮腺炎有季節(jié)流行性，好發(fā)于冬春季節(jié)，常雙側(cè)同時發(fā)生，發(fā)病前有上感樣癥狀，并出現(xiàn)高熱，腮腺腫痛明顯，腫脹更明顯，導(dǎo)管口無明顯異常及異常分泌物，無反復(fù)腫脹史。治療措施兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎是一種有自愈性傾向的疾患，多數(shù)在青春期后停止發(fā)作，因此主張保守治療。以增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。1．保持口腔衛(wèi)生，發(fā)作期用含漱劑漱口。2．每日按摩腺體，促使唾液排出，也可行局部理療。3．急性期 全身給予抗生素，可用抗生素液行腮腺導(dǎo)管沖洗，盡早控制炎癥。4．適當(dāng)給予免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋瞇吵，每日12．5—25mg，每周連服3天，連服2周，可調(diào)節(jié)患兒的免疫功能。在間歇期進(jìn)行胸腺五肽治療5. 導(dǎo)管灌注治療 在間歇期采用患側(cè)40%碘化油腮腺導(dǎo)管灌注治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎收到了很好的治療效果，經(jīng)臨床驗(yàn)證是一種很好的治療方法。由于碘化油具有擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)及較強(qiáng)的殺菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液體，流動性差，又不溶于水，注人導(dǎo)管后，不被吸收，排出較慢，可以較長時間停留在導(dǎo)管內(nèi)逐漸分解，緩慢釋放碘離子起到持續(xù)殺菌作用。導(dǎo)管灌注療法能在腮腺區(qū)局部以最大的藥液濃度,達(dá)到最佳的機(jī)械沖洗和有效的抑菌作用,是治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的有效方法。6．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒復(fù)發(fā)性腮腺炎為外感風(fēng)熱邪毒,蘊(yùn)阻少陽經(jīng)絡(luò),郁而不散,結(jié)于腮部所致。而慢性期為元?dú)馑靥?邪毒留戀不散,體虛不復(fù),表衛(wèi)不固,感受外邪而致。而生脈飲中的黨參具有益氣祛風(fēng)、養(yǎng)元、健脾利濕、扶正祛邪、養(yǎng)陰生津之功效;黃芪有托毒排膿之效。可口服生脈飲和黃芪液治療小兒復(fù)發(fā)性腮腺炎。有人選用玉屏風(fēng)散(生黃芪、夏枯草、白術(shù)、荊芥、防風(fēng)、僵蠶、郁金、赤芍、貝母、太子參、桔梗、生甘草)。每日1劑,水煎服, 20天為1個療程，中藥芙蓉膏外敷，取得較好的療效。預(yù)后評價兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎是具有自愈性傾向，一般在青春期后停止發(fā)作。但有部分患者遷延未愈而成成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。2009年07月25日52108
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