三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點是反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。對于那些藥物無法控制疼痛的患者，手術(shù)治療成為他們的最后選擇。但是，不是所有的三叉神經(jīng)痛患者都適合手術(shù)治療，掌握好適應(yīng)證才能提高手術(shù)治療的效果。具備以下特點的三叉神經(jīng)痛患者，手術(shù)治療效果好。1、磁共振明確有血管壓迫三叉神經(jīng)；壓迫三叉神經(jīng)的動脈血管不是特別細小，也不是異常粗大的椎基底動脈；責(zé)任血管不是靜脈；2、疼痛癥狀及位置典型，每次疼痛發(fā)作持續(xù)時間短；3、卡馬西平治療早期有效；4、疼痛時間在5年以內(nèi)；5、疼痛部位在第二支或第三支；6、不伴有顱底發(fā)育異常；7、疼痛發(fā)作時不伴有惡心嘔吐；

這些年，每每會碰到一些患者由于種種原因延誤了疾病的及時治療，以后我會陸續(xù)的把這些患者的就醫(yī)過程寫出來，希望能給廣大患者朋友一些幫助。今天的這位患者5年前出現(xiàn)右側(cè)鼻翼、上唇處劇烈疼痛，疼痛突然發(fā)作，無先兆，每次發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒，刀割樣，難以忍受，疼痛發(fā)作時不能說話、不能吃飯，不管當(dāng)時在做什么，都必須停下來，等待疼痛的消失。疼痛發(fā)作過后和正常人一樣，但是過一會兒又會出現(xiàn)疼痛發(fā)作，反反復(fù)復(fù)，越來越頻繁。除此以外，患者在吃飯、刷牙、洗臉、刮胡子的時候都會誘發(fā)疼痛，嚴重影響了日常的工作和生活，用患者自己的話說就是到了吃飯的時候就害怕，睡覺時翻身都得小心翼翼，生怕面部碰到枕頭引起疼痛發(fā)作。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，開了些止疼片吃，但是藥吃了不少，疼痛沒有絲毫緩解，這時患者到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查后大夫告訴患者他所得的是三叉神經(jīng)痛，需要口服卡馬西平治療，每天三次，每次一片。早期效果很好，每天按時吃藥，基本不疼了?？墒请S著時間的推移，逐漸產(chǎn)生了耐藥性，疼痛再次發(fā)作，患者只好不斷的加大藥量，就診時已經(jīng)加到每天三次，每次4片，但是仍然沒有徹底解除疼痛發(fā)作，反而因為長期大量服藥，出現(xiàn)肝功能異常，頭暈?zāi)垦?，走路不穩(wěn)等藥物副作用。在久治不愈的情況下，患者來到我院就診，大夫告訴患者他這種情況已經(jīng)不適合藥物治療，建議手術(shù)。患者考慮再三，終是因為擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，拒絕了手術(shù)治療?；氐郊液筇弁闯掷m(xù)發(fā)作，所謂病急亂投醫(yī)，患者看到一則廣告，說某家醫(yī)院可以不開刀治療三叉神經(jīng)痛，但是吃了三個月的中藥，疼痛毫無減輕，這時患者心情跌到了谷底，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但是疼痛還是不斷發(fā)作，患者跟我們說當(dāng)時的他甚至都不想活了，這樣活著太受罪了。這時患者及家人終于下定決心手術(shù)治療。收入院后完善術(shù)前檢查，并做三叉神經(jīng)序列磁共振，發(fā)現(xiàn)小腦上動脈袢狀壓迫三叉神經(jīng)根部上緣，手術(shù)指征明確，全麻下給予微血管減壓術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀消失，三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)所致，因此藥物及針灸、射頻等治療是暫時緩解卻達不到根治的目的。因此患者在治療三叉神經(jīng)痛時應(yīng)針對三叉神經(jīng)痛的病因，采取科學(xué)有效的方法來治療，少走彎路，爭取早日康復(fù)。

三叉神經(jīng)痛是癥狀診斷，就是說需要大夫根據(jù)患者疼痛部位、程度、持續(xù)時間、有無扳機點、卡馬西平是否有效等特點來診斷。那么確診三叉神經(jīng)痛的患者為什么還要做磁共振檢查呢？三叉神經(jīng)痛多是因血管壓迫三叉神經(jīng)所致，但是也有少部分三叉神經(jīng)痛是由于腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起，還有一少部分三叉神經(jīng)痛既沒有血管壓迫，也沒有腫瘤，這種三叉神經(jīng)痛患者不適合手術(shù)治療。為了明確三叉神經(jīng)痛的病因，判斷患者是否適合手術(shù)治療，所以要做核磁檢查，可明確是否有腫瘤或血管壓迫，辨認責(zé)任血管的走行，為三叉神經(jīng)痛具體該怎么治療提供一些依據(jù)。

治療三叉神經(jīng)痛首選的藥物為卡馬西平。目前公認的三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制，是三叉神經(jīng)痛的異常放電，只有抑制了神經(jīng)的異常放電，藥物才能治療這個疾病?？R西平其主要機制為可以降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應(yīng)。卡馬西平對70%的患者止痛是非常有效果的。

三叉神經(jīng)痛嚴重影響患者的工作和生活，甚至喪失活下去的勇氣。雖然癥狀重，危害大，但是三叉神經(jīng)痛卻是可以治愈的。生活中有些患者因為種種原因，未能及時得到有效治療，以致痛不欲生。在這里，總結(jié)一下三叉神經(jīng)痛治療中的幾個誤區(qū)，希望能給患者有所幫助。1、輕信偏方，藥不對癥：初發(fā)三叉神經(jīng)痛首選藥物治療。布洛芬、路蓋克等常規(guī)止痛藥基本無效，效果最好的藥物是卡馬西平，有的患者因為卡馬西平的副作用大而選擇所謂的偏方，結(jié)果是錢花了不少，疼痛未緩解，所以三叉神經(jīng)痛的治療還是應(yīng)該到權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)診療。2、拔牙止疼：三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為牙痛，以為拔牙就可緩解疼痛，往往是牙拔了不少，疼沒止住。其實三叉神經(jīng)痛與牙痛是有區(qū)別的：三叉神經(jīng)痛是牙齒、口唇、面部等部位反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性巨疼，雖可表現(xiàn)為牙痛，但持續(xù)時間短；牙疼是一個持續(xù)性的疼痛，時間長，疼痛程度也要輕一些。3、大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是血管壓迫三叉神經(jīng)所致，但是有一小部分是由于腫瘤壓迫所致，顱腦核磁共振可以鑒別?？捎械幕颊呖诜R西平控制疼痛后，就不愿再做進一步檢查，這樣就會錯過腫瘤治療的最佳時期。4、聽到手術(shù)就害怕：微血管減壓術(shù)是通過解除血管對神經(jīng)的壓迫進而達到徹底治愈疼痛的目的，且又不影響神經(jīng)功能，是三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療。有效率可以達到90-95%左右，手術(shù)并發(fā)癥很少，是標準的微創(chuàng)手術(shù)，廣大患者不需要過度懼怕，延誤了疾病的治療。

三叉神經(jīng)痛是一種突發(fā)、突止、反復(fù)發(fā)作且異常劇烈的顏面部表淺區(qū)域的疼痛，呈閃電樣、刀割樣、燒灼樣，極其頑固，常常把患者折磨的痛不欲生，將其稱為“天下第一痛”。發(fā)病率不到1/10000，女性發(fā)病率高于男性。多見于中老年，但近年來有年輕化趨勢。之所以被稱為“天下第一痛”我認為有以下幾個原因：1、從疼痛分級上看，三叉神經(jīng)痛是分級最高的十級疼痛，確實疼；2、三叉神經(jīng)痛都是驟然發(fā)生，在你看書、吃飯、洗臉、閉目養(yǎng)神、說話、走路任何時候都可能出現(xiàn)，未知最可怕，患者是飯也吃不好，覺也睡不好，這種折磨在發(fā)病初期還是比較短暫的，持續(xù)數(shù)秒鐘，發(fā)作次數(shù)比較少，發(fā)作間期比較長，發(fā)病后期疼痛持續(xù)時間越來越長，發(fā)作越來越頻繁，患者往往如同驚弓之鳥，對疼痛發(fā)生的恐懼加重了患者對疼痛的感受，有一種痛不欲生的感覺。

三叉神經(jīng)痛的止痛方法是比較多的，治療有效且規(guī)范的方法有藥物、射頻、伽瑪?shù)?、球囊壓迫及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診后一聽醫(yī)生說了這么多療法，換著一時比較“懵”，到底要怎么選擇？藥物治療：較為常用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，2/3患者可以獲得短暫緩解?；疾〕跗诜幒笮Ч^好，隨著病情的進展藥物治療效果逐漸下降。最常見的副作用是頭暈、嗜睡和皮疹，皮疹一旦出現(xiàn)馬上停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期吃，不吃疼痛就會再次出現(xiàn)，藥物效果逐漸會失去效果。射頻治療：屬于毀損治療，優(yōu)點是安全性高，微創(chuàng)，不用開顱。缺點是面部有麻木，復(fù)發(fā)率高，有效率低。伽瑪?shù)独觅が斏渚€，通過核磁定位對三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進行照射，引起放射性的壞死，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點沒有創(chuàng)傷，手術(shù)比較舒適，患者沒有痛苦。缺點：起效時間比較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個月，對于比較疼痛的病人可能無法忍受這幾個月的劇烈疼痛，無法根治復(fù)發(fā)率高。可能會出現(xiàn)面部的長時間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。球囊壓迫治療：用機械壓迫，在半月節(jié)內(nèi)打一個球囊，壓迫神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維3-4分鐘，達到治療疼痛的目的。優(yōu)點是治療過程全程無疼痛，全麻。缺點是面部麻木。適用于高齡、無法耐受手術(shù)的患者。顯微血管減壓術(shù)（MVD）手術(shù)是在耳后開一個一元硬幣的骨窗，顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管分開，中間放置神經(jīng)墊棉避免神經(jīng)與血管再次接觸。優(yōu)點：唯一針對病因的治療方法，術(shù)后98%的患者疼痛消失，不損傷神經(jīng)、無面部麻木。復(fù)發(fā)率最低，3%以下。缺點：全麻手術(shù)，分類上屬于開顱手術(shù)（對患者損傷小，遵循微創(chuàng)的原則）。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠是病因治療目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管走形。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化以后它會迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個空間相對比較狹小，所以它迂曲以后血管可能會壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。三叉神經(jīng)痛的治療上還應(yīng)考慮患者年齡，身體狀況等，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況建議選擇合適的治療方法。