目前三叉神經(jīng)痛治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要通過口服卡馬西平、加巴噴丁等藥物控制癥狀，這類藥物的特點(diǎn)是非選擇性抑制細(xì)胞膜Na+離子通道工作，也就是我們之前講的生物電活動(dòng)工作基礎(chǔ)。由于是非選擇性，全腦細(xì)胞都可能受到影響，突出的副作用是頭暈，頭部不適感。臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療包括，顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)、伽馬刀放射治療、選擇性射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)等。這些手術(shù)治療方案中以顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)為代表，是非損傷性治療方案，手術(shù)原理是將三叉神經(jīng)和血管用特氟龍墊棉分隔開，術(shù)后無痛時(shí)間最長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率最低。而伽馬刀、選擇性射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)均為神經(jīng)損傷性治療，通過不同程度破壞疼痛感覺神經(jīng)纖維而起到減少疼痛的目的。

三叉神經(jīng)痛常常局限在一側(cè)的面部，有典型發(fā)作表現(xiàn)，如上所述。而偏頭痛顧名思義是頭部疼痛，極少涉及面部，偏頭痛的疼痛性質(zhì)遠(yuǎn)不如三叉神經(jīng)痛劇烈，且不局限于一側(cè)，多為脹痛、悶痛，有些病人描述為“頭部發(fā)緊”、“緊箍感”，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)。有些患者偏頭痛發(fā)作時(shí)有惡心嘔吐等反應(yīng)。

三叉神經(jīng)痛術(shù)前閱片的重要性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛根據(jù)發(fā)病癥狀，又分為兩種類型Ⅰ型、Ⅱ型。其中Ⅰ型即典型三叉神經(jīng)痛，特點(diǎn)除疼痛不超過一側(cè)三叉神經(jīng)支配的區(qū)域外，至少有以下4個(gè)特征中的3個(gè)特征：①陣發(fā)性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)1s-2min；②嚴(yán)重程度；③疼痛性質(zhì)呈電擊樣、射擊、刺傷或鋒利的性質(zhì)；④排除對(duì)臉部無害的刺激引起。Ⅱ型為特發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛：有一半以上時(shí)間疼痛、跳動(dòng)或灼傷痛，持續(xù)的背景疼痛是最重要的屬性，有時(shí)伴有輕微的急性發(fā)作性疼痛。原發(fā)性TN具體病因不詳，與三叉神經(jīng)被毗鄰組織結(jié)構(gòu)如血管卡壓、蛛網(wǎng)膜粘連包裹、Meckel,s腔扁平狹窄或神經(jīng)本身發(fā)生多發(fā)硬化、脫髓鞘變性等因素可能有關(guān)。病例1患者女性，69歲主訴：發(fā)作性左側(cè)面部疼痛4年，加重2月。有明確扳機(jī)點(diǎn)，口服卡馬西平有效，但有惡心走路不穩(wěn)副作用。頭顱磁共振提示：左側(cè)三叉神經(jīng)與血管關(guān)系密切?；颊卟唤邮荛_顱手術(shù)，遂行微球囊壓迫術(shù)。術(shù)程穿刺導(dǎo)管及球囊置入均順利。球囊成型也是標(biāo)準(zhǔn)“梨形”，但是壓迫3-4秒鐘后球囊就爆破。反復(fù)置換5根球囊，均短時(shí)間成型后就自行破裂。術(shù)中成型滿意，但壓迫幾秒鐘后就自動(dòng)破裂。多次更換球囊，均是同樣結(jié)果。患者2月后復(fù)發(fā)，結(jié)合首次教訓(xùn)，行微血管減壓手術(shù)，術(shù)后療效佳。麥?zhǔn)夏抑亟ǎl(fā)現(xiàn)麥?zhǔn)夏覂?nèi)可疑骨刺。與球囊不能成型有效時(shí)間應(yīng)該有關(guān)。三維CT重建后，見卵圓孔內(nèi)口有骨刺。與球囊破裂可能有關(guān)。病例2患者女性，76歲主訴：發(fā)作性左側(cè)面部疼痛4年，疼痛癥狀典型，左側(cè)上牙齦處扳機(jī)點(diǎn)。拔牙四顆無效。外院做了射頻消融術(shù)，半年后疼痛再次發(fā)作。術(shù)前3D-TOF薄層磁共振，未見左側(cè)三叉神經(jīng)與血管關(guān)系密切。見左側(cè)海綿竇內(nèi)可疑信號(hào)，雙側(cè)麥?zhǔn)夏也粚?duì)稱。磁共振增強(qiáng)掃描，可見鞍旁海綿竇內(nèi)腫瘤?；颊邽槔^發(fā)性三叉神經(jīng)痛，考慮病灶位于海綿竇內(nèi)，且年齡偏大，開顱手術(shù)切除腫瘤并發(fā)癥多。予以選擇伽馬刀立體定向外科治療。術(shù)后半年，患者疼痛明顯改善。病例3患者男性，68歲主訴：發(fā)作性左側(cè)面部疼痛（2-3支），每次持續(xù)5分鐘。洗臉?biāo)⒀揽梢哉T發(fā)疼痛，口服卡馬西平有效，但不能耐受肝功能損傷。術(shù)前常規(guī)行3D-TOF磁共振薄層檢查，評(píng)估三叉神經(jīng)與血管關(guān)系。結(jié)果如圖所示，可見三叉神經(jīng)與血管關(guān)系密切。同時(shí)，三叉神經(jīng)腦池段信號(hào)不均勻，是否合并有其他原因？再行磁共振平掃，結(jié)果磁共振彌散相位提示三叉神經(jīng)腦池段信號(hào)高，考慮為膽脂瘤壓迫所致。之后予以行開顱乙狀竇后入路，腫瘤切除并血管減壓。術(shù)后患者疼痛消失。病理證實(shí)為膽脂瘤。病例4患者男性，78歲主訴：發(fā)作性左側(cè)面部疼痛，疼痛范圍主要位于眼眶、上頜部。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半小時(shí)-2小時(shí)發(fā)作時(shí)間，初期口服卡馬西平有效，后期逐漸失效。20天前在外院行三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)，術(shù)后面部麻木明顯，但疼痛改善不佳。仍然呈發(fā)作性疼痛，性質(zhì)劇烈。收入本院后，行頭顱磁共振3D-TOF檢查，結(jié)果提示左側(cè)三叉神經(jīng)與血管關(guān)系密切?？紤]到患者已經(jīng)做過球囊壓迫術(shù)，且面部麻木感明顯，說明球囊已經(jīng)起到壓迫毀損三叉神經(jīng)半月結(jié)效果。為什么疼痛仍然明顯？在三叉神經(jīng)走行區(qū)域腦池段及麥?zhǔn)夏揖匆姰惓２∽?，單純性血管壓迫?dǎo)致的疼痛，球囊壓迫術(shù)既然已導(dǎo)致麻木，理論上也應(yīng)該能夠改善患者疼痛。是否有其他原因？最終顱底薄層CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)上頜骨病變，導(dǎo)致上頜骨骨質(zhì)破壞顱底薄層CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)上頜骨病變，導(dǎo)致上頜骨骨質(zhì)破壞。外院穿刺后，提示上頜骨鱗狀細(xì)胞癌。此例為典型的顱外病變導(dǎo)致的繼發(fā)性不典型三叉神經(jīng)痛?？偨Y(jié)病例1、球囊術(shù)中壓迫破裂問題，僅是技術(shù)問題，還是麥?zhǔn)夏夜琴|(zhì)內(nèi)確實(shí)存在骨刺，值得商討？如果術(shù)前磁共振重建麥?zhǔn)夏壹癈T重建懷疑卵圓孔內(nèi)口有骨刺，PBC手術(shù)要慎重。病例2-3：術(shù)前仔細(xì)閱片，即要充分了解血管和三叉神經(jīng)的關(guān)系，同時(shí)也要注意其他影響因素，例如三叉神經(jīng)腦池段、麥?zhǔn)夏摇⒑＞d竇微小腫瘤等—如不仔細(xì)閱片，容易被忽略。如果懷疑有顱內(nèi)病變，常規(guī)3D-TOF還不夠，還需要進(jìn)一步磁共振平掃及增強(qiáng)。病例4、對(duì)于不典型的三叉神經(jīng)痛，既要注意評(píng)估三叉神經(jīng)顱內(nèi)走行區(qū)域有沒有血管壓迫、腫瘤，也要評(píng)估顱外段有沒有異常，比如顱面及骨質(zhì)病變。

什么是三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)icon分布區(qū)域內(nèi)的陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，常位于半側(cè)口唇、面頰、牙齦（槽）、舌緣、鼻翼、眼瞼、眼眉，甚至涉及額顳頂部頭皮。每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘。疼痛如電灼、針刺、刀割、撕裂樣，可呈由點(diǎn)向面放射狀疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)，病人不可忍受，備受煎熬。三叉神經(jīng)痛被比喻為“天下第一痛”。引起三叉神經(jīng)痛的最常見原因？常見的病因是由于三叉神經(jīng)感覺傳入通路中的部分神經(jīng)纖維因?yàn)槭艿疆惓Ｑ艿膲浩燃安珓?dòng)性沖擊而發(fā)生脫髓鞘病變，導(dǎo)致傳入的神經(jīng)沖動(dòng)短路，使非傷害性感覺沖動(dòng)引發(fā)了傷害性的疼痛反應(yīng)。三叉神經(jīng)痛到底應(yīng)該怎么治？眾說紛紜，有吃藥的、有針灸的、有射頻消融、有球囊壓迫、還有微血管減壓手術(shù)的。那么三叉神經(jīng)痛怎樣治療最可靠？只有確切了解了三叉神經(jīng)痛的具體發(fā)病原因，才有可能徹底治好三叉神經(jīng)痛。85%的原因是三叉神經(jīng)走形過程中被血管壓迫所導(dǎo)致。哪種外科治療手段是最可靠的，也是有效率最高的？答：顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛有效率為90%-95%，手術(shù)療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的治療方法(C級(jí)證據(jù))，術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%！三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，只需要指甲蓋大小的傷口就徹底治愈困擾多年的三叉神經(jīng)痛！微血管減壓術(shù)是目前公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛最徹底的治療手段，只需要不到2-3個(gè)小時(shí)，就可以徹底擺脫疼痛的困擾。手術(shù)圖解如下對(duì)于愛美的人士來說，這個(gè)手術(shù)也可以不剃光頭，這類疾病只需要剃耳后面的部分頭發(fā)，不需要全剃光光。一個(gè)很小的發(fā)際內(nèi)的切口，就可以徹底解決問題，術(shù)后很難發(fā)現(xiàn)傷疤！通過顯微血管減壓術(shù)可以徹底治愈三叉神經(jīng)痛或者減少三叉神經(jīng)痛的藥物治療劑量，讓患者徹底擺脫三叉神經(jīng)痛的困擾。當(dāng)然，外科干預(yù)方案及適應(yīng)癥，到底哪種治療方案最合適，需要取決于患者身體、心理、年齡等各種情況抉擇，在大型專科醫(yī)院采取精準(zhǔn)化個(gè)性化治療方案，才是最優(yōu)抉擇。

有一種痛比癌癥、中風(fēng)還要痛，號(hào)稱“普天第一痛”，它就是三叉神經(jīng)痛?；颊叱Ｒ虼瞬桓蚁茨槨⑺⒀?、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，精神長(zhǎng)期呈緊張、焦慮狀態(tài)，從而嚴(yán)重影響正常的生活和工作。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是血管壓迫神經(jīng)造成脫髓鞘病變而引起的疼痛；而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起，疼痛常呈持續(xù)性。三叉神經(jīng)痛早期可以用什么藥？三產(chǎn)神經(jīng)痛早期的一些癥狀可能會(huì)比較輕，偶爾出現(xiàn)面部的劇烈疼痛，持續(xù)幾秒鐘就消失了，這時(shí)可以口服一些抗癲癇類的藥物，起到控制疼痛發(fā)作的作用。1.卡馬西平——是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，卡馬西平的止痛作用可以使三叉神經(jīng)元反應(yīng)的潛伏期延長(zhǎng)，減少神經(jīng)元放電的次數(shù)，從而使三叉神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，從而起到暫時(shí)抑制三叉神經(jīng)痛發(fā)作的效果。另外，卡馬西平對(duì)患者的止痛效果比較明顯，70%的患者在使用了藥物之后，疼痛可以得到明顯緩解。需要注意的是，長(zhǎng)期大劑量吃卡馬西平副作用也很明顯，多發(fā)生在用藥后1～2周。主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、頭暈惡心等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成肝腎功能損傷。2.奧卡西平——是卡馬西平的衍生物，具有相同的治療效果。奧卡西平作為三叉神經(jīng)痛的B類推薦藥物，其耐受性好，副作用只有卡馬西平的1/3/。臨床上，常用于不耐受卡馬西平的患者。用藥期間，要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能和鈉離子水平。此藥可以空腹或與食物同時(shí)服用，也不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。3.加巴噴丁——也是一種抗癲癇類藥物，可作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療的一種選擇，通常用于二線治療或補(bǔ)充用藥。隨著藥物的繼續(xù)使用，癥狀可減輕或消失，但效果不及卡馬西平和奧卡西平。同時(shí)，它也有不良反應(yīng)，比如嗜睡、眩暈等。需要注意的是，這種藥物性控制都是暫時(shí)性的，需要長(zhǎng)期服用。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的病情進(jìn)一步加重，包括發(fā)作的頻率，可能以前一天只發(fā)生一兩次，后來伴隨病情的進(jìn)展，一天會(huì)發(fā)生數(shù)十次甚至十幾次。所以到了中后期，三叉神經(jīng)痛患者的藥效就會(huì)逐漸下降，甚至不起作用了，這時(shí)就要考慮手術(shù)治療。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授介紹，三叉神經(jīng)痛是一種可以根治的疾病，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，身體條件逐年減弱，治療會(huì)越發(fā)困難，建議患者在明確診斷三叉神經(jīng)痛后應(yīng)盡早治療。但是要想徹底解除疼痛，只有依靠手術(shù)，比如“顯微血管減壓術(shù)”，這是血管壓迫神經(jīng)根部造成三叉神經(jīng)痛的不二之選，也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)方法。顯微血管減壓術(shù)需要在全麻下完成，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行5cm的直切口，顱骨打開約2cm的骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開，用Teflon墊片將血管與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失。顯微血管減壓術(shù)不僅保留了患者術(shù)后的面部感覺，還保留了三叉神經(jīng)的生理功能完整。其手術(shù)技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果顯著，是預(yù)后非常好的手術(shù)方式。

昨天聽到一個(gè)驚人的消息，說湖南省一個(gè)地區(qū)級(jí)醫(yī)院做一天做兩個(gè)三叉神經(jīng)痛的病人，一個(gè)術(shù)后昏迷不醒，一個(gè)術(shù)后癱瘓。難道做這種手術(shù)這么不安全嗎？首先，顯微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛非常有效的方法，特別是面肌痙攣，減壓術(shù)是惟一能根治的治療方法，對(duì)于有血管壓迫的三叉神經(jīng)痛病人，減壓術(shù)也是最好的治療方法。但經(jīng)常聽到做這種手術(shù)的病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。既然是有效的方法，但又有風(fēng)險(xiǎn)，那決定這種風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是什么呢？首先，顯微血管減壓術(shù)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)，但這種手術(shù)是在大腦非常重要部位進(jìn)行操作，大部分手術(shù)很簡(jiǎn)單，只要找到責(zé)任血管，將責(zé)任血管和神經(jīng)隔開就行了。但有很少部分的病人很復(fù)雜，要么責(zé)任血管顯露困難，要么是很難將壓迫神經(jīng)的血管隔墊開，在大腦最重要的部位出一點(diǎn)小問題，手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。小的出現(xiàn)面部麻木或面部癱瘓，大的出現(xiàn)手腳癱瘓或生命危險(xiǎn)！根據(jù)國內(nèi)國際最新研究結(jié)果顯示，這種手術(shù)安全性的決定因素在于做手術(shù)的主刀醫(yī)生。美國一項(xiàng)權(quán)威的研究顯示，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人主要是做這種手術(shù)的醫(yī)生一年做的病人數(shù)太少或醫(yī)院的規(guī)模不大。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這種手術(shù)是非常安全的。因此，做這種手術(shù)的關(guān)鍵是主刀的醫(yī)生的水平，而不是病人的病情復(fù)雜或患病時(shí)間的長(zhǎng)短。據(jù)了解，作為國家醫(yī)學(xué)中心的湘雅醫(yī)院是中南地區(qū)和南方地區(qū)做這種手術(shù)最多和效果最好的醫(yī)院，特別是楊治權(quán)教授，在湘雅醫(yī)院及湘雅博愛醫(yī)院，從來沒有過病人因手術(shù)而導(dǎo)致死亡的情況，特別是在湘雅醫(yī)院博愛醫(yī)院，8年來該院近2000臺(tái)手術(shù)無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至無一例發(fā)生需要術(shù)后急診手術(shù)的情況，在國內(nèi)和國際上處于頂級(jí)水平。到目前為止，楊治權(quán)教授做顯微血管減壓術(shù)將近一萬臺(tái)，是國內(nèi)做這種手術(shù)為數(shù)不多的效果好且手術(shù)量最多的專家之一。