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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia，TN）是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱痛性抽搐（ticdouloureux）。分為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性（癥狀性），本病無傳染性和遺傳性。本文重點介紹原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，一般無三叉神經(jīng)損害的體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。［流行病學(xué)］我國三叉神經(jīng)痛患病率約為182人/10萬人，平均年發(fā)病率為4人/10萬人，各年齡段均可發(fā)病，但中老年人更易患，40歲以上的患者占70%－80%，高峰發(fā)病年齡是48-59歲，女性略多于男性，約3:2～2:1。［發(fā)病因素］關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制，尚無一致意見。有學(xué)者認為是一種來源于腦干三叉神經(jīng)脊束核的感覺性癲癇樣發(fā)作。但也有觀點認為是三叉神經(jīng)周圍部分脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所導(dǎo)致，證據(jù)來自于大量患者顱后窩小團異常血管壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面，經(jīng)過三叉神經(jīng)血管減壓手術(shù)后，疼痛常可痊愈。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可由大三叉神經(jīng)中樞或周圍部的器質(zhì)性病變引起，如臨近部位的腫瘤、炎癥、外傷等。［病理生理］三叉神經(jīng)的病理可見半月節(jié)和感覺根內(nèi)有節(jié)細胞消失、炎細胞浸潤、神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚等改變。［疾病診斷］原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有以下特點：①反復(fù)發(fā)作性、短暫（數(shù)秒至數(shù)分鐘）、劇烈的疼痛，疼痛性質(zhì)為電擊樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣，突發(fā)突止，間歇期完全不痛或僅有輕微的觸痛；②疼痛局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，尤以第二、三支多見，可單支或數(shù)支合并發(fā)??；③一般為單側(cè)受累；④疼痛可由洗臉、刷牙、咀嚼、說笑等誘發(fā)，或輕觸口唇、鼻翼、面頰和舌誘發(fā)；稱謂“觸發(fā)點”或“扳機點”；⑤疼痛嚴重者常伴有面部肌肉反射性抽搐、口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐，并有面紅、腫脹、流淚、出汗、流涎等，一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征；⑥很少自愈，隨著病程發(fā)展，疼痛程度逐漸加重、發(fā)作頻率逐漸增高、間歇期逐漸縮短，個別病例可終日連續(xù)不斷發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作時間更長，可持續(xù)15分鐘以上，常伴有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，如面部感覺減退、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、角膜反射遲鈍、聽力減退等神經(jīng)體征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的電生理檢查、影像學(xué)檢查均正常。輔助檢查的目的主要是為了鑒別診斷，排除造成繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的器質(zhì)性疾病。血尿便常規(guī)：牙髓炎、鼻竇炎可有血白細胞增多。頭面部、顱底X線片：有助于排除牙、鼻竇及顳頜關(guān)節(jié)病變。腦CT、腦核磁共振檢查（MRI）：可有助于排除顱內(nèi)占位（如橋腦小腦角腫瘤等原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤）、延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、鼻竇炎等。腦脊液檢查：有助于排除顱內(nèi)感染或顱底腫瘤引起的繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。診斷主要依據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、觸發(fā)點的存在，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。?［鑒別診斷］1.五官科疾病：如牙痛、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)病。三叉神經(jīng)痛易誤診為牙痛，有的拔牙后仍痛才確診。牙痛為持續(xù)性鈍痛，多局限于牙齦部，進冷熱食物可加劇，口腔科檢查和X線檢查有助于鑒別。鼻竇炎稱局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛，可伴發(fā)熱、流膿涕、白細胞增高等炎癥表現(xiàn)，鼻腔及X線檢查可確診。顳頜關(guān)節(jié)病主要在咀嚼時疼痛、張口受限，關(guān)節(jié)局部有壓痛。2.非典型面痛（atypicalfacialpain）。后者表現(xiàn)為面頰和鼻根側(cè)部深處的持續(xù)性疼痛，時輕時重、變化多端，無觸發(fā)點，可單側(cè)或雙側(cè)受累，可伴有鼻塞、鼻黏膜腫脹分泌物增多，多見于神經(jīng)癥的中年女性，情緒是惟一加重疼痛的因素。3.舌咽神經(jīng)痛：疼痛亦為突發(fā)突止，性質(zhì)與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相似，但部位多位于顏面深部、舌根、軟腭、扁桃體、咽部和外耳道，少有扳機點，位于扁桃體窩或舌根部。4.蝶腭神經(jīng)痛：疼痛持續(xù)，規(guī)律不明顯，性質(zhì)多呈燒灼樣，部位在顏面深部，可放射至鼻根、眼眶深部、顴部、耳、乳突、枕部。[疾病治療]治療原則：以止痛為目的，首選藥物治療，無效或不能耐受藥物副作用者可選擇神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)介入治療。應(yīng)避免各種刺激，尤其是寒冷、焦慮急躁情緒，保持心情愉快、生活規(guī)律。1.藥物治療卡馬西平：為首選藥物，約70%的病例有效，初始劑量為每次0.1g，每日2次，以后可每日增加0.1g，直到疼痛停止，再逐漸減量，以最小有效量維持，一般為每日0.6g-0.8g，分次服用；最高劑量每日不超過1.2g。大劑量72小時無效可停用。副作用可見頭暈、惡心復(fù)視、共濟失調(diào)、皮疹、肝功能損害、白細胞減少、心律失常等，需停用。奧卡西平：效果不如卡馬西平，但相對來說副作用小、安全性更高，初始劑量每次300mg，每日2次，常用劑量為每日600～1800mg。如出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀影響正常生活則停藥。其他二線藥物：療效不如卡馬西平，對卡馬西平治療失效的可選用。加巴噴丁，300mg每日1次，每2-3日增加300mg，最大劑量每日1800mg。普瑞巴林、拉莫三嗪、托吡酯亦有一定療效。應(yīng)用上述止痛藥物的同時應(yīng)合用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、甲鈷胺。2.封閉治療服藥無效或副作用明顯、拒絕手術(shù)者可選擇封，無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，不良反應(yīng)為注射區(qū)域面部感覺喪失。3.手術(shù)治療①三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)為近年來主流方式，適用于異常的微血管團壓迫三叉神經(jīng)對患者，術(shù)后疼痛完全緩解率達90%以上，少見副作用是面神經(jīng)暫時性麻痹、聽力減退。②經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術(shù)，適用于老年體弱或不能耐受手術(shù)者，有效率可達90%以上，方法是在X線和CT引導(dǎo)下將射頻針刺入三叉神經(jīng)節(jié)，選擇性破壞傳導(dǎo)痛溫覺神經(jīng)。③伽馬刀治療，起效較慢，術(shù)后1個月開始，1年后疼痛緩解率約69%。4.中醫(yī)治療針灸、中成藥等方法，需辨證使用。[疾病轉(zhuǎn)歸]一般不能自行好轉(zhuǎn)，不經(jīng)治療會逐漸加重，藥物治療僅對于原發(fā)性和首次發(fā)病的三叉神經(jīng)痛效果好。[疾病康復(fù)]三叉神經(jīng)痛的患者對各種刺激均敏感，生活應(yīng)注意保證充足睡眠、情緒穩(wěn)定、避免受涼、過度勞累和刺激性飲食（濃茶、煙酒、辛辣食物）。2022年03月12日
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常見的腦神經(jīng)疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)臉部劇烈疼痛，疼痛為陣發(fā)性的、針刺樣、灼刀割樣、電擊樣或撕裂樣的疼痛，不發(fā)作時患者沒有任何感覺，發(fā)作時患者常感到非常痛苦，長期如此，情緒低落、焦慮，重則感到痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)在面部分為3支，即眼支、上頜支、下頜支，三個分支可以分別或同時發(fā)病，。若眼支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時可波及同側(cè)頂部；若上頜支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜；若下頜支支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下唇和下牙齦。三叉神經(jīng)痛的特點？突發(fā)突止：疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒到幾分鐘或更長時間，后自行緩解，疼痛消失。誘因明確：說話，進食，洗臉，刷牙，刮胡須等活動常誘發(fā)疼痛發(fā)作。緩慢加重：病情隨病程緩慢加重，疼痛發(fā)作越來越頻繁和劇烈。晝重夜輕：一般白天嚴重，晚上睡眠中疼痛很少發(fā)作。什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由于三叉神經(jīng)在出腦干時受到了血管的壓迫，也就是說，血管和三叉神經(jīng)有接觸，三叉神經(jīng)不喜歡這種“親密接觸”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部受到腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療首選卡馬西平，初始劑量100mg/天，最大劑量1000mg/天，一般開始服用時效果較好，隨著時間延長療效越來越差，甚至無效。部分患者會出現(xiàn)頭暈，肝腎功能受損等不良反應(yīng)。藥物可減輕疼痛，但不能治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)可以治愈三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫是三叉神經(jīng)的主要病因，血管減壓手術(shù)可以解除壓迫，絕大部分患者術(shù)后疼痛立即消失。當然還有其他一些療法，如立體定向三叉神經(jīng)根熱凝毀損及放射治療等，多有面部麻木的不良反應(yīng)，應(yīng)用較少。微血管減壓手術(shù)怎么做？在疼痛的一側(cè)耳后開一個一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫它的血管，然后用顯微器械將兩者分開，并在兩者間放置棉片永久隔絕，不讓兩者接觸。一般術(shù)后疼痛即刻消失。（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD）2022年02月18日410
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的特點有很多，不同階段的三叉神經(jīng)痛有著不同的特點。如您出現(xiàn)下文將要介紹的一些癥狀，建議您盡快到醫(yī)院就診，早日確診，以免延誤病情。三叉神經(jīng)痛疼痛的分布絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報道。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺?？梢娙嫔窠?jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴散程度：疼痛的擴散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退，此類病人應(yīng)進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。鑒別診斷：牙痛、副鼻竇炎、青光眼、顳頜關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、小腦腦橋角腫瘤、腫瘤侵犯顱底、舌咽神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動脈瘤壓迫等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制至今尚無明確的定論。發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達到止痛的目的，但需要定期進行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運動支損害等缺點。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責任血管與神經(jīng)隔離，達到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達到止痛的目的?；颊咝g(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失;遠期復(fù)發(fā)率較高。2022年02月14日433
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 門診上我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的患者，說：大夫，我牙疼，可是，牙都拔了，怎么還疼，牙科醫(yī)生讓我來神經(jīng)科看看。當看到這樣的患者時候，我們要警惕他是不是得了三叉神經(jīng)痛！我們來看一看牙痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別！牙疼，通常沒有年齡性別差異，多有牙齦炎、齲齒病史；在牙疼初期多是牙齦及顏面部陣痛，后期多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，夜間加重；對冷熱敏感，接觸冷熱食物時通常沒有三叉神經(jīng)痛所說的扳機點，疼痛時間長，多伴有齒齦部腫脹。由于引起牙疼的疾病多為感染性因素，牙疼多有感染性炎癥的表現(xiàn)，比如牙齦紅腫、發(fā)熱、畏寒、精神食欲差。所以碰到牙疼患者時候我們仔細檢查口腔、牙齦即可。典型的三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時像刀割、燒灼、電擊樣，突然發(fā)作，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘停止，疼痛位置通常在上唇、鼻翼、口角、牙齦、面頰、眼眶、額部，可由觸摸面部、表情變化、進食、飲水、刷牙、漱口等動作誘發(fā)，我們也常把誘發(fā)點成為扳機點。查體時多數(shù)并沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有部分患者也會出現(xiàn)皮膚粗糙和疼痛區(qū)域感覺減退。朋友們，當我們再次碰到牙疼的時候，千萬不要盲目的拔牙，要警惕是不是三叉神經(jīng)痛！2022年02月08日305
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安交大一附院三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣就診、入院流程首先需門診確診：神經(jīng)外科門診，每周一下午、周四上午（姜海濤教授門診）每周五上午（王偉副主任醫(yī)師門診）結(jié)合患者病情、臨床癥狀特點、頭顱核磁共振檢查（排查繼發(fā)性病因）、3.0T顱神經(jīng)顯像，明確責任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。住院第1天，術(shù)前常規(guī)檢查、疑難病例多學(xué)科會診，建立病例庫，完善患者術(shù)前視頻，制定個體化治療方案，術(shù)前理發(fā)、置管、談話等準備工作；第2天手術(shù)；第3-5天，術(shù)后復(fù)查CT，恢復(fù)觀察；出院后1個月，來院門診復(fù)查，3個月、半年及時醫(yī)療隨訪術(shù)后效果。門診預(yù)約須知1、預(yù)約診療采用二代身份證或就診卡實名制。2、預(yù)約成功后，無需取號。就診當日按預(yù)約時間直接去護士站刷卡排隊。3、預(yù)約患者無法按時就診時，請?zhí)崆?—2天通過之前預(yù)約方式取消預(yù)約。4、若未按照預(yù)約時間（可延遲半個小時）前來就診的患者，一律視為爽約，需要重新排隊掛號或重新預(yù)約，累計三次爽約者將暫停預(yù)約服務(wù)。6、如出現(xiàn)不可避免的醫(yī)師停診情況，診前可留言咨詢。2022年02月07日130
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對顱神經(jīng)，負責為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強烈刺痛或電擊痛非常嚴重，以至于受影響的人不能進食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進展，疼痛可能會持續(xù)幾分鐘甚至更長時間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時通常強度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動會引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風或微風吹過臉暴露在冷空氣2.風險因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會詢問疼痛的頻率和強度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進行成像或?qū)嶒炇覚z查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴重的副作用包括：服用卡馬西平后白細胞（抗感染細胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.?？浦委熑绻诮邮芩幬镏委熀笕匀皇艿饺嫔窠?jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會建議你進行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點輕輕移動血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因為它需要通過打開顱骨施行手術(shù)。存在的風險包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復(fù)視、中風甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)?、射波刀和直線加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運動皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負責面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項1.寫下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時間段）、疼痛的嚴重程度（0=無痛，10=最嚴重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當前藥物（持續(xù)時間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡單，擁有切合實際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日431
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號稱天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機點，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時疼痛時間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時疼痛時間往往持續(xù)幾小時至幾天。2021年12月01日507
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，不僅會影響患者的工作生活，還會讓患者痛苦不堪，并且不會自愈，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要積極的盡早治療，切不可拖延病情。有些患者后期可能會發(fā)展至非典型三叉神經(jīng)痛，如果再考慮手術(shù)治療的話，會影響到預(yù)后效果。 三叉神經(jīng)痛不會自愈，還會有其他并發(fā)癥 三叉神經(jīng)痛對精神與心理狀態(tài)的影響 三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性的劇痛，如燒灼、刀割樣、針刺、電擊樣，并且發(fā)作比較頻繁，疼痛會隨著病程的延長而增加，自然間歇期會逐漸的縮短直到終日發(fā)作，有時候輕微的刺激就有可能會引起疼痛發(fā)作，因此，三叉神經(jīng)痛病人常常害怕進食、洗臉、漱口、刷牙，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良和面容污穢。這樣對患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大的影響，病人會心情焦慮、煩躁易怒，部分患者悲觀失望、情緒低落、不能容忍痛苦，精神活動處于抑制的狀態(tài)。甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。長時間的抑郁會使病人對外界變化的反應(yīng)遲鈍。 三叉神經(jīng)痛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 急性或是長時間的疼痛會引起消化系統(tǒng)、起機體神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作性的疼痛刺激會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作的疼痛會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮的狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，可表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增多、糖原分解作用加強，有很多三叉神經(jīng)痛病人不敢進食，機體處于負氮平衡狀態(tài)。 因此，切不可小視三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，不要抱著忍痛的想法，要采取積極的方法進行治療，爭取早日擺脫痛苦。 四種狀態(tài)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作 精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 營養(yǎng)缺乏：維生素B族對末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛，可補充維生素B1、B6、B12，三者都有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，此外，可服用甲鈷胺、谷維素。 不善待疼痛扳機點：在面部都有一個或多個特別敏感的“扳機點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。“扳機點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，或被風吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強神經(jīng)興奮性引發(fā)小動脈痙攣，含較多的酪氨酸、亞硝酸鹽等食物都能引起腦血管擴張，刺激神經(jīng)引起疼痛。 三叉神經(jīng)痛應(yīng)該如何規(guī)范治療？ 目前，該病癥的一般治療多是給予對癥的止痛藥物，例如卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺等，但只能起到短時鎮(zhèn)痛的作用，進一步的治療多是三叉神經(jīng)毀損類手術(shù)，伽瑪?shù)兜?，這類手術(shù)優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于老年體弱及有手術(shù)禁忌的患者，但其缺點也較明顯，首先毀損三叉神經(jīng)后同側(cè)面部會出現(xiàn)感覺消失及麻木感，其次復(fù)發(fā)率較高，一旦復(fù)發(fā)疼痛伴著麻木感使得患者感覺更加痛苦。 大部分原發(fā)三叉神經(jīng)痛都是因三叉神經(jīng)受到臨近血管的影響而導(dǎo)致疼痛發(fā)生，針對病因，開始進行了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好，由于不對三叉神經(jīng)進行毀損，所以術(shù)后患者面部感覺依舊正常存在，被公認為是目前根治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的最佳治療。2021年11月12日491
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。之所以叫三叉神經(jīng)，是因為這個神經(jīng)在面部有三個分支，三叉神經(jīng)疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。 三叉神經(jīng)痛真的有這么痛嗎？ 有，而且難以想象。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛部位可在前額部，也可在面頰，也可以在下顎。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈，夜晚疼痛發(fā)作減少，發(fā)作間歇期無任何不適，同正常人一樣。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部會有某個點不能觸碰，一碰就會誘發(fā)疼痛。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，甚至可以看到半面臉比另一面臟。有些人會出現(xiàn)類似于牙痛的癥狀，就像王阿姨一樣，會往口腔科就診。很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿口牙齒都拔光了，還在痛。 三叉神經(jīng)痛患者如何緩解疼痛？ 三叉神經(jīng)痛已確診的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會逐漸減弱，很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。藥物效果越來越差，副作用卻越來越明顯，比如肝損，凝血功能障礙。卡馬西平對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。要從根本上解決問題，必須要進行手術(shù)治療。 交大一附院姜海濤教授介紹 除了小部分三叉神經(jīng)痛患者是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動增加所導(dǎo)致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 藥物保守治療 卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴重的藥物副反應(yīng) 顯微血管減壓術(shù)是唯一針對病因進行治療的方法 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療風險關(guān)鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離，這些都需要術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗技術(shù)。同時，我們目前多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)的應(yīng)用，利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。改變了常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多的缺點，此技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責任血管的手術(shù)操作時間，降低并發(fā)癥的作用，所以顯微血管減壓術(shù)并非像大家想象的那么可怕，其風險與并發(fā)癥是越來越低。2021年11月03日632
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復(fù)疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來揭開三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導(dǎo)致更長、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個分支所支配的區(qū)域（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長時間的幾次發(fā)作，期間有些人會經(jīng)歷沒有疼痛的時期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個部位或波及更廣泛； （9）隨著時間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會對神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說話、化妝、迎風、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準確的診斷很重要，醫(yī)生可能會進行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會給三叉神經(jīng)痛開卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用?？贵@厥藥的副作用可能包括頭暈、意識混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會在一些人身上引發(fā)嚴重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復(fù)進行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進行的，可能需要一個月左右的時間。疼痛復(fù)發(fā)，這個過程可以再次重復(fù)，但伽馬刀治療可以導(dǎo)致脫發(fā)、白細胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導(dǎo)致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過一根末端帶有球囊的細軟管穿過針頭引導(dǎo)至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時間后復(fù)發(fā)，適合于不能開刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過一根空心針將電極引導(dǎo)至三叉神經(jīng)的顱底開口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會導(dǎo)致手術(shù)后暫時的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復(fù)發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開一個切口，通過顱骨上的一個小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開，并在神經(jīng)和動脈之間放置一個墊片隔開（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導(dǎo)致疼痛的原因，故可根治復(fù)發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風險，包括面部無力、面部麻木、聽力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1344
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