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張煜副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 中山醫(yī)院神經(jīng)外科 張煜 門診經(jīng)常遇到來看面部疼痛的患者，有些去了多家醫(yī)院，甚至做過手術(shù)，還是不好。病人不僅希望知道一直不好的原因。更希望醫(yī)生能幫他忙解脫巨大的痛苦。其實(shí)頭面三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生的疼痛有很多種，病因，藥物，手術(shù)治療的效果差異很大。平時說的三叉神經(jīng)痛只是其中一種，診斷明確的三叉神經(jīng)痛可以用手術(shù)方法擺脫痛苦。一，醫(yī)生是如何判斷三叉神經(jīng)痛的？最主要的依據(jù)問診。醫(yī)生面對面聆聽病人對發(fā)病情況的訴說，隨時提問獲得關(guān)鍵的癥狀體征的信息，如果患者的描述符合三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生就能給出結(jié)論。很多次患者把自己的情況寫幾條發(fā)在網(wǎng)上或請朋友找醫(yī)生判斷，這方法是不可取的，因?yàn)榛颊咦约旱年愂鐾鶄?cè)重于發(fā)病時候的主觀感受，難以形成完整的診斷信息，通過面對面的問診，醫(yī)生更容易獲得全面的信息，以便跟其他疾病鑒別。對于那些確實(shí)家里很遠(yuǎn)交通不便或沒有條件來門診看病的患者，網(wǎng)上選擇專科醫(yī)生電話問診，也不失為一種有效的替代方法。二，磁共振（MRTA）對面部疼痛有什么用處？經(jīng)常有患者會問，我在老家做過CT或磁共振了，為什么還要再查？首先，磁共振有很多種不同序列，每一種針對不同的毛病。對三叉神經(jīng)痛患者意義最大的檢查是MRTA或3D-TOFF，可以充分觀察三叉神經(jīng)及周邊可能的致病因素比如血管、腫瘤、神經(jīng)斑塊等等。有效的檢查往往可以對診斷確立啟動輔助作用。尤其準(zhǔn)備手術(shù)的病人需要在術(shù)前完善這個檢查。三，服用藥物卡嗎西平的意義是什么？有患者看過門診后醫(yī)生開了卡嗎西平，回家一看說明書怎么是抗癲癇藥，醫(yī)生沒弄錯把？確實(shí)，這個藥是治療“羊癲瘋”的藥，而且是對三叉神經(jīng)痛的癥狀控制有特效藥物。說到這里，必須說明的是，同樣是面部疼痛，同樣發(fā)生在三叉神經(jīng)的分布區(qū)，其實(shí)有好幾種不同的病，大家都知道的比如牙痛，牙痛跟三叉神經(jīng)痛的部位完全相同，疼起來也是“真要命”的強(qiáng)度，但牙痛對止痛藥物的反應(yīng)以及采用的治療方法則完全不同。臨床上經(jīng)發(fā)生弄錯，由于卡嗎西平對三叉神經(jīng)痛有特效，所以經(jīng)常被醫(yī)生用來區(qū)別是否是三叉神經(jīng)痛而不是其他面部疼痛。四，卡嗎西平治療過程中很多疑問，比如卡嗎西平吃幾天就不痛了，是否可以停藥？卡嗎西平吃了一段時間后效果越來越差，是否可以自己加量？卡馬西平說明書上寫了很多副作用，這個藥是否可以常吃？卡嗎西平吃了基本上沒什么用，是否還要繼續(xù)吃下去？，卡嗎西平對三叉神經(jīng)疼痛的癥狀有明顯的緩解作用，但這種效果并不能斷根，而且隨著用藥時間的延長，藥物效果會逐步減退，甚至完全不能控制的情況也不少見。所以如果患者藥物治療效果越來越差，吃藥反應(yīng)太大，藥物過敏或其他原因不能維持吃藥的患者，手術(shù)治療才是解決病痛的真正機(jī)會。五，手術(shù)治療的選擇有哪些？原則上分三大類，1，微創(chuàng)的三叉神經(jīng)探查手術(shù)，是目前世界上針對三叉神經(jīng)痛效果最好，應(yīng)用最廣的手術(shù)方案，由于需要較高的操作技術(shù)和專業(yè)設(shè)備輔助，一般在神經(jīng)外科實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院開展。2，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)損毀手術(shù)，由于創(chuàng)傷小設(shè)備簡單，所以基層醫(yī)院開展較多，缺點(diǎn)是疼痛緩解以面部麻木為代價，術(shù)后效果不確定的病例較高 3，立體定向放療，由于設(shè)備和效果的特殊性，國內(nèi)尚未大規(guī)模的開展總之，三叉神經(jīng)痛遠(yuǎn)不及百度醫(yī)生“血管壓迫”那么簡單，需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生幫忙判斷和提供治療方案。本人從事三叉神經(jīng)痛?？浦委熀芏嗄?，經(jīng)驗(yàn)豐富，在中山醫(yī)院本部和中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院都有專科門診。歡迎有需要的患者過來一起交流探討。2021年04月14日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者疼痛發(fā)作常無先兆，常受累神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的撕裂樣、觸電樣、燒灼樣、刀割樣或炸裂樣疼痛，病人難以忍受，痛不欲生。疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴(kuò)展。門診中常遇到很多患者講述“為什么總是治不好？總是容易復(fù)發(fā)？是方法沒有選對嗎”西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授介紹：發(fā)現(xiàn)引起三叉神經(jīng)痛的病因其實(shí)在顱腦內(nèi)，神經(jīng)血管產(chǎn)生騎跨，血管壓迫神經(jīng)引起疼痛，通過藥物、伽瑪?shù)兜戎委煼椒ㄊ菬o法解除神經(jīng)與血管的“關(guān)系”，這個必須通過手術(shù)解決，才能達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)痛：主要是患者三叉神經(jīng)出現(xiàn)問題，原因是因?yàn)檠軌浩壬窠?jīng)導(dǎo)致的?；颊叱霈F(xiàn)三叉神經(jīng)痛疾病之后會出現(xiàn)間歇性的面部抽搐，疼痛的現(xiàn)象，如果不及時進(jìn)行治療的話會漸漸的影響面部肌肉。從而出現(xiàn)很怪異的面部表情，面部肌肉僵硬。長期下去的話會導(dǎo)致患者出現(xiàn)說話困難，口角向上抽搐的情況，面部表情異常怪異。而現(xiàn)在許多的三叉神經(jīng)痛患者在治療上比較盲目，各種各樣的藥物治療或者電療這些方法，但是最后發(fā)現(xiàn)效果都不是非常好。有效的基本上也只能是幾個月然后就又會復(fù)發(fā)，另外有的治療讓患者的癥狀只是減輕。但是要說根治，這是沒有可能的。這些情況下的患者就只能繼續(xù)的忍受三叉神經(jīng)痛疾病的折磨了，這也是三叉神經(jīng)痛治療的困難。另外一個就是患者許多患者對于手術(shù)治療的不認(rèn)可。認(rèn)為手術(shù)治療之后會對自己自身產(chǎn)生什么后遺癥以后影響自己的生活所以就對手術(shù)治療很排斥。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療方法藥物治療：首選卡馬西平或奧卡西平，同時輔以止痛、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物控制。很多三叉神經(jīng)痛患者都嘗試過的治療方法事實(shí)上當(dāng)藥物不能控制疼痛或患者不能耐受藥物的副作用時就應(yīng)該考慮外科治療。目前認(rèn)為絕大部分三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。常用的外科治療方法有射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀和顯微血管減壓術(shù)。其中前三種均是通過對神經(jīng)功能的損傷來達(dá)到控制疼痛的目的，復(fù)發(fā)率相對較高。顯微血管減壓手術(shù)是唯一針對病因治療，且能保護(hù)神經(jīng)血管正常功能的治療方法。那么，顯微血管減壓手術(shù)治療效果顯微血管減壓術(shù)（microvasculardecompression,MVD)是利用外科方法分離壓迫三叉神經(jīng)的血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以Teflon起到減壓的目的。治愈效果：MVD是目前治療三叉神經(jīng)痛的最有效方案，研究報道，MVD治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的緩解率為85%～94%，超過80%的患者1年后疼痛仍持續(xù)緩解，3年有效率為75%，5年后有效率為73%。通過對1860例接受微血管減壓術(shù)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的治愈效果觀察顯示，手術(shù)療效顯著，早期手術(shù)報道的疼痛緩解率達(dá)到91%。使用患者：病程短，癥狀典型、口服藥物無效的年輕患者。優(yōu)勢：MVD是從病因上解除三叉神經(jīng)壓迫來治療疼痛，可以保留神經(jīng)的功能，完好地保護(hù)了三叉神經(jīng)的功能，該手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少及治愈率高，預(yù)后不易復(fù)發(fā)，是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者較為理想的治療方法。2021年04月06日751
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羅正祥主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 三大神經(jīng)痛，一般來說建議中老年人，它主要癥狀就是一側(cè)面部發(fā)作性的墊漿的疼痛，或者牙齒疼痛，如果你有面部的或者發(fā)作性的這種電機(jī)疼痛，可以到神經(jīng)外科來就診，他的治療方案現(xiàn)在很多，但是藥物治療效果一般不好，最終需要手術(shù)治療，手術(shù)呢，可以我們進(jìn)行微循管減壓，使用微創(chuàng)手術(shù)，還有一種最最微創(chuàng)的手術(shù)，就是在面部穿刺一根針進(jìn)去，直接能夠緩解病人的癥狀，有效率能達(dá)到93.7%，我找到神子了，現(xiàn)在還疼嗎？不疼了，好了，那神經(jīng)半月前微球囊壓縮手術(shù)，理論上面適合所有的腦痛患者，尤其適合年齡大于70歲以上的高齡病人，或者身體狀況比較差，或者結(jié)石過開顱手術(shù)，我們有復(fù)發(fā)的這樣的一些病人，療效非常好，呃，可以到南京腦科院。 神經(jīng)外科來找我。2021年03月24日1103
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病、少數(shù)為雙側(cè)面部發(fā)病，年發(fā)病率為3～5人／10萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在28～89歲，70％～80％病例發(fā)生在40歲以上，高峰年齡在48—59歲。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、工作以及社會交往能力。三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，根據(jù)病因不同分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，常常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)，為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉、刷牙、面容憔悴、情緒抑郁。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。多見于40歲以下 的患者。它與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點(diǎn)是，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作時間通常較長，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛、發(fā)作性加重，多無“扳機(jī)點(diǎn)”。體檢可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏，部分患者出現(xiàn)角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。經(jīng)CT、MRI檢查可明確診斷。三叉神經(jīng)痛的治療，目前以藥物治療和外科治療為主要方法。藥物治療首選卡馬西平，其次是奧卡西平，卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但奧卡西平安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。外科治療有2種主要方法，疼痛科常采用微創(chuàng)介入方法治療，也就是三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療，神經(jīng)外科常采用開顱手術(shù)治療，也就是微血管減壓手術(shù)。那這兩種外科治療方法，該如何選擇呢？給大家簡單的介紹一下：微血管減壓術(shù)適應(yīng)證診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。射頻熱凝治療年齡較大的患者，如70歲以上的，身體狀況較差(合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等)而無法耐受手術(shù)的。有些年輕患者，雖然身體條件好，但是懼怕開顱手術(shù)的；微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛等。我們?yōu)槿嫔窠?jīng)痛患者制定治療方案時，通常以綜合治療方案為主，除了上述的射頻熱凝治療外，同時也會增加輔助的藥物治療和肌內(nèi)效貼治療。并且當(dāng)天就能完成射頻熱凝治療，不用住院，省去了患者家屬許多麻煩，也節(jié)約了看病費(fèi)用。無論采用何種方法，治療效果與治療者操作技術(shù)密切相關(guān)，最大限度緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量是我們的目標(biāo)。2021年03月17日613
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡介：李紅偉，博士，美國哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制并個體化治療，明顯延長患者生存期。對顱底腫瘤全切率達(dá)95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國內(nèi)領(lǐng)先。對顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金及其他各類基金多項(xiàng)，多種治療手段與國際接軌。擅長：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動脈瘤，脊髓脊柱疾病（環(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任李紅偉醫(yī)師，一起探討三叉神經(jīng)痛的有關(guān)問題。1、三叉神經(jīng)痛是什么？三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，好發(fā)于中老年人。主要表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇疼痛。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作時間短，發(fā)作間歇期同正常人一樣。治療上首選藥物治療，部分患者也可能需要手術(shù)治療。2、為什么會得三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，目前普遍認(rèn)為是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成功能障礙。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的疼痛，包括三叉神經(jīng)鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)損害。3、三叉神經(jīng)痛有哪些癥狀？三叉神經(jīng)痛的典型癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的電擊樣、刀割樣劇烈疼痛，每次發(fā)作時間在幾秒至數(shù)十秒，發(fā)作間期患者可完全正常。發(fā)作嚴(yán)重時可伴有同側(cè)面部抽搐、潮紅、流淚、流涕等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀可能不典型，發(fā)作時間通常較長，可持續(xù)十幾分鐘或更久。常伴有面部感覺異常、同側(cè)咀嚼肌癱瘓等三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。4、三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是什么？三叉神經(jīng)痛右側(cè)多于左側(cè)，疼痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到其他部位，疼痛范圍一般不超越面部中線。疼痛可表現(xiàn)為刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣的劇痛，甚至痛不欲生。發(fā)作前常無預(yù)兆，呈突發(fā)突止。隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。5、哪些因素可能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有多種誘發(fā)因素，包括：1、精神因素：患者經(jīng)歷一些引起壓力增大的事件，如親人好友去世、家庭不和諧、工作變動等。2、神經(jīng)損傷：牙科手術(shù)或外科手術(shù)損傷三叉神經(jīng)。3、免疫因素：患者免疫功能異常時，可能會誘發(fā)該疾病。4、遺傳因素：可能有多個基因共同參與。6、三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛原則上首選藥物治療，可輔以神經(jīng)阻滯、中醫(yī)針灸等方法。當(dāng)保守治療無效時需要微創(chuàng)或手術(shù)治療，主要包括微血管減壓術(shù)、伽馬刀手術(shù)和經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)。微血管減壓術(shù)需需要開顱，而微創(chuàng)球囊壓迫技術(shù)以其無痛苦、效果好、住院時間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)更為廣大患者接受。7、哪些藥物可以治療三叉神經(jīng)痛？藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效很好，治療首選卡馬西平，可能有頭暈、惡性等副作用，孕婦禁用。苯妥英鈉也可治療三叉神經(jīng)痛，使用期間需監(jiān)測血藥濃度。加巴噴丁可用于三叉神經(jīng)痛的輔助治療，但孕婦禁用。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可應(yīng)用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛。8、三叉神經(jīng)痛能夠根治嗎？典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不能自愈，需要應(yīng)用藥物治療，通常口服卡馬西平，大多數(shù)病人能夠較好的控制病情，但需要長期服藥維持，不能根治疾病。手術(shù)治療是根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，目前主要是應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)，對于有需求的患者可以考慮這種治療方式。9、什么是三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)？顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，全身麻醉?xiàng)l件下在患者患側(cè)耳后開一個小傷口入顱，在顯微鏡下對面神經(jīng)和三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)緊貼的責(zé)任血管，則用專門的墊片墊在受累神經(jīng)和責(zé)任血管之間，使二者隔離，避免神經(jīng)再受到刺激。它能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)疼，同時具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢。10、什么是微球囊壓迫術(shù)？微球囊壓迫術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，無需開顱，只用在面部開一個小口，將一個微球囊導(dǎo)管放入三叉神經(jīng)的半月節(jié),然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，解除神經(jīng)纖維受到的壓迫，并通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞感覺神經(jīng)纖維。微球囊壓迫術(shù)治療各種頑固性三叉神經(jīng)痛的有效率在95%以上，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。11、日常生活需要注意什么？三叉神經(jīng)痛的患者日常生活要注意以下方面：1．飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼的食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，可在急性期進(jìn)食流食，以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。3．注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；4．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。2021年01月18日2536
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張曉磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)識三叉神經(jīng)痛俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，急匆匆跑去看牙醫(yī)，拔了疼死人的“壞牙”，然而疼痛卻沒有絲毫減輕。這時我們就應(yīng)該要懷疑另一種疾病了，那就是令人不寒而栗的三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛” ！北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科張曉磊什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于頭面部的疼痛，常被誤以為是牙痛、頭痛。三叉神經(jīng)是人體十二對腦神經(jīng)之一，是面部最粗大的神經(jīng)，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運(yùn)動，并將頭部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經(jīng)痛就是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。圖1：三叉神經(jīng)的面部分布示意圖。二、 三叉神經(jīng)痛有哪些特點(diǎn)？1、疼痛部位局限：多為一側(cè)臉疼，嚴(yán)格局限在面部，即三叉神經(jīng)分布區(qū)域范圍之內(nèi)。2、突發(fā)突止：疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，驟然發(fā)作，驟然停止。3、持續(xù)時間短暫：一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，病程越長，每次發(fā)作持續(xù)時間越長，發(fā)作間期越短。4、劇烈疼痛：患者常描述疼痛像閃電樣、燒灼樣、針刺樣、刀割樣，劇烈程度被描述為“痛不欲生”。5、誘發(fā)因素：疼痛經(jīng)常能被日常生活中的動作所誘發(fā)，如咀嚼、說話、刷牙等。6、疼痛有觸發(fā)點(diǎn)： 有些患者可有觸發(fā)點(diǎn)，即疼痛部位的某一處，輕觸或刺激后激發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，往往在上唇、鼻翼、齒齦、口角等部位。三、 三叉神經(jīng)痛的病因是什么？除了小部分三叉神經(jīng)痛是由于顱內(nèi)占位或腫瘤壓迫所致外，絕大部分的患者是因?yàn)轱B內(nèi)動脈退變、迂曲、變形，對三叉神經(jīng)根部產(chǎn)生了擠壓、壓迫，從而使異常的疼痛傳入沖動增加所導(dǎo)致的。顱內(nèi)動脈的退變與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化以及不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒等關(guān)系極為密切。如何區(qū)別三叉神經(jīng)痛與牙痛？部分三叉神經(jīng)痛的患者會表現(xiàn)為牙齦部位的疼痛，區(qū)分牙痛和三叉神經(jīng)痛時，一是看是否有牙齒本身的疾病，例如齲齒、牙齦炎等；二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性的。 三叉神經(jīng)痛如何治療？1、 藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。部分患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的有頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)及肝功能的改變。因此服藥期間要定期門診復(fù)查病情及肝功能。2、 球囊壓迫球囊壓迫是將球囊針穿刺進(jìn)入深部的神經(jīng)節(jié)，通過球囊擴(kuò)張產(chǎn)生的機(jī)械壓迫，選擇性阻斷三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的粗纖維，達(dá)到治療疼痛的目的。球囊壓迫手術(shù)只有穿刺針眼，無切口，因此非常微創(chuàng)，恢復(fù)較快。不足之處是面部可能會有不同程度的麻木感，并有一定概率的復(fù)發(fā)可能。3、減壓手術(shù)顯微血管減壓術(shù)就是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將顱內(nèi)的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用高分子墊棉將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到既保留面部正常感覺，又徹底解決疼痛的目的。所以減壓術(shù)后的患者疼痛消失，面部沒有任何麻木不適的感覺。圖2：顯微血管減壓手術(shù)切口部位及術(shù)中操作示意圖。溫馨提示：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，一旦得病，患者會遭受極大的痛苦，因此，及時預(yù)防，防止病情加重尤為重要。如果不幸得病，及時到專業(yè)的醫(yī)院就診，根據(jù)自己的病情情況選擇最適合的治療方案。2021年01月12日12199
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛最多幾年不發(fā)作?三叉神經(jīng)痛剛剛開始時，也就是前期發(fā)作有一個中間緩和期，“中間緩解期”是三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀的重要特點(diǎn)。也就是說，典型的三叉神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀即使不治療，經(jīng)過一段時間有可能癥狀完全緩解，患者過上正常的生活。但間隔一段時間后（可能幾天，也可能幾年），癥狀再次出現(xiàn)。癥狀再次出現(xiàn)時，疼痛往往較前次劇烈。因此，總起表現(xiàn)為疼痛癥狀的起起伏伏。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤三叉神經(jīng)痛一開始可能間隔時間較長，隨著時間的延長，發(fā)作頻率很可能越來越短。這也就是三叉神經(jīng)痛患者前期覺得這個病是個小問題，甚至幾年都不會發(fā)作，是可以自愈的。其實(shí)這只是三叉神經(jīng)痛的早期癥狀，過了這段緩和期后三叉神經(jīng)痛還是會發(fā)作。并且有一點(diǎn)需要注意的是三叉神經(jīng)痛不經(jīng)過治療是不會自愈的。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)的風(fēng)險是并不高。尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)風(fēng)險。當(dāng)然，并非所有患者都必須接受顯微血管減壓手術(shù)，一般的治療原則是：對于疼痛相對較輕的患者首先應(yīng)用藥物治療，當(dāng)藥物治療無效時才考慮手術(shù)治療；對于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行微血管減壓手術(shù)的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇球囊壓迫半月節(jié)治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時期內(nèi)緩解疼痛；對于疼痛劇烈并嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)當(dāng)首選顯微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴(yán)重程度來選擇合適的治療方案。顯微血管減壓術(shù)是目前最好的治療三叉神經(jīng)痛的方式。手術(shù)是從病灶上解決三叉神經(jīng)痛病根，通過手術(shù)的方式將牽連在一起的神經(jīng)和血管分離開，當(dāng)血管不再壓迫神經(jīng)，問題也就迎刃而解了。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療又叫做“顯微血管減壓術(shù)”是臨床上最有療效的手術(shù)治療方式。大多數(shù)患者在接受手術(shù)后疼痛立即消失，不用擔(dān)心手術(shù)恢復(fù)時間長的問題。黃河中心醫(yī)院是黃委所屬的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國家公立三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院自成立以來，堅持走人才興院、以服務(wù)求發(fā)展，積極開展并引進(jìn)各項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，現(xiàn)已取得了驕人的成績和良好的口碑。神經(jīng)外科是是黃河中心醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖卵芯恐委熋婕’d攣、頸動脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、煙霧病、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院與中國醫(yī)科大學(xué)航空總科建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺。京豫名醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、手術(shù)帶教、雙向轉(zhuǎn)診專家出診等。專家手術(shù)量更大、經(jīng)驗(yàn)更豐富，手術(shù)更精準(zhǔn)，更安全。您可以放心選擇。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任門診時間：周二全天，周四上午醫(yī)院將提供全天免費(fèi)咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)2020年11月10日1163
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