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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，面癱和三叉神經(jīng)痛都有哪些關(guān)系呢？很多人混淆了這三者的概念，導(dǎo)致有些患者就出現(xiàn)了誤判誤診的事情發(fā)生，這里我就來(lái)給大家講講三者之間的聯(lián)系和不同。雖然這都是腦神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，但這是三種不同的疾病，通過癥狀就可以進(jìn)行區(qū)分。面肌痙攣和面癱是最容易混淆的兩種病癥，面肌痙攣和面癱雖說都是面神經(jīng)的功能出現(xiàn)問題，但發(fā)病機(jī)制完全不一樣，因此面肌痙攣一般不會(huì)直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)主要是支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥、水腫、供血不足，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，沒法繼續(xù)支配相應(yīng)的面肌正常工作，面肌運(yùn)動(dòng)不起來(lái)，就會(huì)出現(xiàn)眼歪嘴斜等癥狀，這就是面癱;如果面神經(jīng)受到周圍血管的侵犯，血管搏動(dòng)，神經(jīng)也跟著發(fā)放異常沖動(dòng)，面神經(jīng)功能亢進(jìn)或者短路，支配面肌異常運(yùn)動(dòng)，這就是面肌痙攣了?？傊?，面癱是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛也是很容易混淆的兩種疾病，掌管面肌痙攣的是面神經(jīng)，掌管三叉神經(jīng)痛的是三叉神經(jīng)。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)雖然都掌管的面部肌肉，但前者管面肌的運(yùn)動(dòng)，后者管面部的感覺，也就是說面肌痙攣是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛是感覺神經(jīng)。比如冷熱、觸覺、痛覺等，都是由三叉神經(jīng)來(lái)傳導(dǎo)的。如果三叉神經(jīng)受到損傷或者壓迫，臉部會(huì)出現(xiàn)麻木感;如果受到刺激，就會(huì)產(chǎn)生刺痛感，這就是三叉神經(jīng)痛。而面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時(shí)的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動(dòng)。開始時(shí)候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個(gè)半側(cè)面部。到后期因?yàn)榇藟浩鹊囊暳σ仓饾u下降。面肌痙攣的治療，應(yīng)當(dāng)以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時(shí)期并不是很嚴(yán)重，但是到后期甚至?xí)霈F(xiàn)患者整個(gè)半側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致患者面癱的發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)可治療面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛都可以用顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)得到了國(guó)內(nèi)外專家的一致推崇，是治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛最權(quán)威的方式。顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，并完全保留神經(jīng)功能的治療方法，不影響生活質(zhì)量。是最佳的緩解治療三叉神經(jīng)痛的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，廣泛運(yùn)用到三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣等疾病的治療中。2020年11月06日
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王喜連副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛 1、 什么是三叉神經(jīng)痛？ 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性刀絞、針刺、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛為主要表現(xiàn)。 二、治療方法： 1.藥物治療：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，此類藥物副作用較大，需周期性監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能。 2.經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)（PBC）：1978年Mullan創(chuàng)立，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛、無(wú)緊張情緒、術(shù)中不需要病人配合等優(yōu)點(diǎn)，適合所有的三叉神經(jīng)痛患者，特別是高齡患者。2020年10月10日1320
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是中老年常見的神經(jīng)外科疾病，我國(guó)三叉神經(jīng)痛患者約280萬(wàn)人，每年新增約6.5萬(wàn)人。因其劇烈疼痛又被稱為“天下第一痛”?；颊叱Ｒ驘o(wú)法忍受疼痛，選擇偏方、止疼藥等來(lái)擺脫病痛。其實(shí)，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥!那么如何走出看病誤區(qū)?三叉神經(jīng)痛是腦神經(jīng)疾病中比較常見的一種疾病，女性略高于男性，老年人居多。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的，陣發(fā)性的、刀割樣、針刺樣的疼痛。每次疼痛發(fā)作由數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等。間歇期跟正常人一樣，也沒有任何的癥狀。但是隨著時(shí)間的進(jìn)展，間歇期也是逐漸的縮短。病情也是逐漸的加重，疼痛越來(lái)越劇烈。三叉神經(jīng)痛往往很像牙疼，有些病人可能以為是牙疼，甚至把許多牙都給拔掉了，但是疼痛不能終止。我們?nèi)嫔窠?jīng)痛的病人，一定要和牙疼來(lái)區(qū)分。牙疼是一個(gè)持續(xù)性的疼痛，且牙疼一般都有這種齲齒、牙齦發(fā)炎所以到口腔醫(yī)院診斷一下，就可以區(qū)分。是牙疼導(dǎo)致的這種疼痛，還是三叉神經(jīng)痛的這種疼痛。同時(shí)，在信息不發(fā)達(dá)，醫(yī)療技術(shù)不夠成熟的過去，三叉神經(jīng)痛的治療也走了很多彎路，有著很多的偏方，但是，往往一些偏方?jīng)]有明確的這種治療的效果?？茖W(xué)的治療三叉神經(jīng)痛的方法，無(wú)非也就一些保守的治療和一些手術(shù)的治療。所以我們還是建議，三叉神經(jīng)痛的病人要及時(shí)到醫(yī)院采取一些正規(guī)的治療方法，保守治療里面第一個(gè)就是藥物治療，如卡馬西平，奧卡西平等等。對(duì)于癥狀較輕的前期三叉神經(jīng)痛來(lái)說還是非常有效果的，那么如果對(duì)于一些藥物效果不好的，或者是藥物治療已經(jīng)沒有效果了，不能夠繼續(xù)抑制病情的患者來(lái)說，就可以采取進(jìn)一步的治療，比如說，可以做射頻，伽馬刀。這類的但是這些方法，都是一些毀損神經(jīng)的方法。所以也不推薦。目前來(lái)說，對(duì)于治療三叉神經(jīng)痛治療最好的方法是顯微血管減壓術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛80%以上的病人是由于血管壓迫造成的，通過手術(shù)把血管和神經(jīng)分開，那么就基本可以治療三叉神經(jīng)痛，相比藥物的保守治療，射頻。還有伽馬刀，顯微血管減壓手術(shù)效果還是非常可靠的，是首選的一個(gè)治療方法。2020年10月02日902
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著近年來(lái)三叉神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)的上漲，人們漸漸了解到了這個(gè)疾病?？墒悄阒廊嫔窠?jīng)痛也分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛嗎？?jī)烧叩陌l(fā)病機(jī)理不同，治療方式也要對(duì)癥下藥，所以該怎么區(qū)分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛呢？我們可以從幾下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分……病因：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因：是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛，可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成的，也可能是因?yàn)槟X膜增厚，神經(jīng)通過沽空狹窄造成的。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于腫瘤壓迫。炎癥。血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛?？R西平可控制三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作，所以卡馬西平作為診斷藥物。若試服一定劑量以后，止痛效果不明顯，或者無(wú)效，考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或請(qǐng)進(jìn)一步檢查，以明確診斷，排除誤診可能。發(fā)病年齡段的區(qū)別：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多集中于中年人，女性多于男性。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于青少年，但不排除中年人得三叉神經(jīng)痛。伴隨癥狀區(qū)別：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，疼痛范圍擴(kuò)大，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性終日發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。伴隨流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛面部伴隨神經(jīng)功能障礙，如面部感覺缺失、咀嚼功能障礙、視力障礙等；伴隨肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等都優(yōu)先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。扳機(jī)點(diǎn)區(qū)分：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般有明顯的疼痛扳機(jī)點(diǎn)，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉、舌頭、耳朵等處，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)即可能激發(fā)疼痛發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛無(wú)疼痛扳機(jī)點(diǎn)，無(wú)明顯誘發(fā)因素。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛怎么治療:三叉神經(jīng)痛的治療一定要先明確是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以選用藥物和顯微血管減壓術(shù)等治療。微血管減壓術(shù)可以治療三叉神經(jīng)痛。是目前較為推崇的手術(shù)治療方式。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛首先要解決導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的疾病。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療也不是單純的治療繼發(fā)病因。如因腫瘤壓迫，應(yīng)先解決因病因所引起的病癥。在腫瘤切除后，如果血管神經(jīng)粘連，還是需要進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，方可達(dá)到有效治療。2020年09月23日1288
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于三叉神經(jīng)痛你應(yīng)該知道有哪些呢隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的興起，人們更多地了解接觸到了三叉神經(jīng)痛。很多人都聽說過三叉神經(jīng)痛。也有朋友患上了三叉神經(jīng)痛，想要了解更多的訊息來(lái)治療這個(gè)疾病。那么，關(guān)于三叉神經(jīng)痛你應(yīng)該知道哪些呢？黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤三叉神經(jīng)痛是最常見的面部神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛比較常見。三叉神經(jīng)痛會(huì)傳染和遺傳性嗎三叉神經(jīng)痛不是傳染性疾病，不會(huì)傳染。一般來(lái)說也沒有確切的數(shù)據(jù)證實(shí)三叉神經(jīng)痛會(huì)遺傳，或者是說遺傳的概率很低很低。三叉神經(jīng)痛患者很少有家族史，資料統(tǒng)計(jì)有家族史的患者僅占0.2%。所以在三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因中，也不能不考慮到遺傳因素的存在。三叉神經(jīng)痛前期可以用藥物進(jìn)行治療：三叉神經(jīng)痛可以用藥物進(jìn)行前期治療，如卡馬西平、苯妥英鈉等，卡馬西平對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。苯妥英鈉療效不及卡馬西平。所以并不是最好的治療手段。不過并不要過于擔(dān)心，三叉神經(jīng)痛可以選擇手術(shù)治療的方式。目前來(lái)講顯微血管減壓術(shù)是較有療效的手術(shù)方式。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式：三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式一般采用顯微血管減壓術(shù)，這也是較有療效和運(yùn)用臨床較多的手術(shù)治療方式，手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的原理是在顯微鏡的操作下，使壓迫的神經(jīng)血管分離。從而解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛更有療效全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行3~5cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛逐漸消失，并基本保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)有并發(fā)癥嗎除不能耐受手術(shù)的患者外，其他一些三叉神經(jīng)痛患者均適合微血管減壓手術(shù)，最常見的手術(shù)并發(fā)癥包括聽力減退、面部感覺減退，但隨著顯微外科手術(shù)的提高，在大的神經(jīng)外科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低，而大多腦神經(jīng)損傷的癥狀輕微，多可逐漸恢復(fù)。不用過分擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)優(yōu)勢(shì)1、手術(shù)技術(shù)成熟，顯微血管減壓術(shù)經(jīng)過多年手術(shù)臨床應(yīng)用已經(jīng)是成熟的手術(shù)方式，操作相對(duì)簡(jiǎn)單2、手術(shù)效果明顯，顯微血管減壓術(shù)是目前能有效治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式，絕大多數(shù)患者都能在術(shù)后快速緩解癥狀，并且復(fù)發(fā)率低。3、手術(shù)創(chuàng)傷小，顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下完成的微創(chuàng)手術(shù)。4、手術(shù)安全性高，顯微血管減壓術(shù)作為神經(jīng)外科手術(shù)之一，相較于很多傳統(tǒng)的手術(shù)，安全性有了明顯提升，不會(huì)影響周圍神經(jīng)組織。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科在對(duì)于三叉神經(jīng)痛有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛等領(lǐng)域有著大量的實(shí)踐，手術(shù)技術(shù)過硬，受到患者的一致好評(píng)。是三叉神經(jīng)痛患者診療的較好選擇。2020年09月05日1757
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別是什么？隨著近年來(lái)發(fā)病人數(shù)的上漲，人們漸漸了解到了這個(gè)疾病?？墒悄阒廊嫔窠?jīng)痛也分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛嗎？病因：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因：是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛，可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成的，也可能是因?yàn)槟X膜增厚，神經(jīng)通過沽空狹窄造成的。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于腫瘤壓迫。炎癥。血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。怎么區(qū)別判斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：卡馬西平可控制三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作，所以卡馬西平作為診斷藥物。若試服一定劑量以后，止痛效果不明顯，或者無(wú)效，考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或請(qǐng)進(jìn)一步檢查，以明確診斷，排除誤診可能。發(fā)病年齡段的區(qū)別：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多集中于中年人，女性多于男性。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于青少年，但不排除中年人得三叉神經(jīng)痛。伴隨癥狀區(qū)別：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，疼痛范圍擴(kuò)大，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性終日發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。伴隨流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛面部伴隨神經(jīng)功能障礙，如面部感覺缺失、咀嚼功能障礙、視力障礙等；伴隨肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等都優(yōu)先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。扳機(jī)點(diǎn)區(qū)分：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般有明顯的疼痛扳機(jī)點(diǎn)，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉、舌頭、耳朵等處，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)即可能激發(fā)疼痛發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛無(wú)疼痛扳機(jī)點(diǎn)，無(wú)明顯誘發(fā)因素。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛怎么治療:三叉神經(jīng)痛的治療一定要先明確是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以選用藥物和顯微血管減壓術(shù)等治療。微血管減壓術(shù)可以有效治療三叉神經(jīng)痛。是較受推崇的手術(shù)治療方式。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛首先要解決導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的疾病。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療也不是單純的治療繼發(fā)病因。如因腫瘤壓迫，應(yīng)先解決因病因所引起的病癥。在腫瘤切除后，如果血管神經(jīng)粘連，還是需要進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，方可達(dá)到有效治療的目的?？偨Y(jié)：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病病因不同，要注意區(qū)分。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中年人，繼發(fā)性多發(fā)于青少年。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀多為流淚、流延等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀多為頭暈嘔吐等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛無(wú)扳機(jī)點(diǎn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛都可以用顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。專家介紹：楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師鄭州市卒中協(xié)會(huì)理事擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、頑固性偏頭痛、煙霧病、顱骨缺損、面肌痙攣、腦癱等神經(jīng)外科疾病的診斷與手術(shù)治療。2020年09月04日1252
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 1. 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重面部疼痛。雙側(cè)面部各有一根獨(dú)立的三叉神經(jīng)，它的功能就是讓我們感覺到面部不同位置的疼痛覺、觸覺、溫度覺。2. 三叉神經(jīng)痛怎么形成的?下列情況會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)發(fā)射痛覺信號(hào)到大腦，引起三叉神經(jīng)痛。（1） 顱內(nèi)血管的壓迫三叉神經(jīng)（2） 腫瘤或者囊腫壓迫三叉神經(jīng)（3） 外傷、手術(shù)或者卒中等原因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)損傷（4） 多發(fā)性硬化導(dǎo)致神經(jīng)破壞3. 三叉神經(jīng)的典型癥狀和體征有哪些？三叉神經(jīng)痛最大特點(diǎn)是在你毫無(wú)防備下突然發(fā)作，無(wú)法忍受的劇烈疼痛（1） 疼痛持續(xù)時(shí)間1s到2分鐘不等，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后反復(fù)發(fā)作（2） 隨著病程延長(zhǎng)，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作頻率加快（3） 疼痛發(fā)作時(shí)無(wú)法進(jìn)食，喝水或者說話（4） 常伴有面部肌肉的痙攣（5） 發(fā)作間期可以數(shù)天甚至數(shù)年。4. 哪些情況會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作？多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者面部都會(huì)有一個(gè)板機(jī)點(diǎn)，常位于唇和鼻之間的某一區(qū)域，該區(qū)域的任何微小感覺改變或動(dòng)作會(huì)激發(fā)疼痛發(fā)作。（1） 進(jìn)食或者喝水（2） 微笑，打哈欠，說話（3） 洗臉，刷牙，剃胡須（4） 化妝或者梳頭（5） 風(fēng)吹面部或者溫度變化（6） 噪音或者光線刺激綜上所述，疼痛一旦發(fā)作起來(lái)生活的樂趣就消失的無(wú)影無(wú)蹤了。5. 三叉神經(jīng)痛如何診斷？（1） 上述臨床癥狀和體征就是三叉神經(jīng)痛的特征（2） CT檢查：通常需要增強(qiáng)檢查，了解血管、神經(jīng)的關(guān)系（3） MRI檢查：可以了解三叉神經(jīng)位置、形態(tài)，是否有腫瘤等。記?。鹤鯩RI檢查時(shí)一定不能把金屬物體帶進(jìn)去。（4） MRTA（磁共振三叉神經(jīng)血管成像）：明確是否有異常血管壓迫三叉神經(jīng)。2020年08月26日1803
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 70歲的老王額頭和臉部有時(shí)會(huì)突發(fā)一陣鉆心的劇痛，將近10年了。不過，因?yàn)轭l率不高，而且吃個(gè)止疼藥后基本都能好轉(zhuǎn)。后來(lái)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療說是三叉神經(jīng)痛，手術(shù)治療后倒是不疼了，但是半邊臉卻麻木沒有知覺了。想著只要不疼也就不在意了?？墒亲罱覀?cè)半邊臉疼痛又發(fā)作了，越來(lái)越頻繁，刷牙、吃飯、咽口水這些最基本的日常生活，對(duì)老王來(lái)說，都變得無(wú)比艱難，每動(dòng)一下，都如刀割一般疼痛難忍，止痛藥也不管用了。后來(lái)老王在家人陪同下來(lái)到醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)過詳細(xì)的評(píng)估，楊主任為老王進(jìn)行了微血管減壓術(shù)。術(shù)后老王再也沒有發(fā)作過，終于露出了久違的笑容。什么是三叉神經(jīng)痛？如何治療呢？三叉神經(jīng)是支配面部最粗大的一對(duì)顱神經(jīng)，左右各一，每側(cè)又發(fā)出三支。既有管理感覺的纖維，也管理咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。當(dāng)三叉神經(jīng)受到刺激或壓迫時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疼痛或肌肉運(yùn)動(dòng)異常。三叉神經(jīng)痛多見于中老年人，且女性略多于男性。三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“生命不能承受之痛”，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼起來(lái)可能像刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。它的發(fā)作通常并沒有預(yù)兆，但會(huì)有一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，特別敏感的部位通常位于上唇、齒齦、口角、舌、眉等地方，臨床上通常稱為觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，輕觸扳機(jī)點(diǎn)，就會(huì)激發(fā)劇烈的疼痛，如說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙，甚至微風(fēng)拂面等都可能誘發(fā)發(fā)作。疼痛一般持續(xù)數(shù)秒或1~2分鐘驟然停止。不發(fā)作時(shí)，患者與常人沒什么不同。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的病因尚不明確，目前比較傾向于是有多種原因引起的血管搏動(dòng)性壓迫所致。繼發(fā)性則是由于腫瘤等壓迫或刺激三叉神經(jīng)引起疼痛。既然疼起來(lái)這么“要命”，有沒有什么辦法能徹底解決疼痛呢？對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療，傳統(tǒng)方法首選口服藥物卡馬西平，但長(zhǎng)期服用，患者可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。而且藥物對(duì)某些病人并沒有作用。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡技術(shù)下，通過患者耳后、發(fā)際內(nèi)一個(gè)4cm的皮膚直切口，開小骨窗進(jìn)入顱內(nèi)，將壓迫神經(jīng)的異常血管“松解”開，并通過墊片進(jìn)行隔離。產(chǎn)生刺激神經(jīng)的根源消失了，面部神經(jīng)的感覺和功能恢復(fù)正常了，患者吃飯、刷牙等日常生活就不會(huì)再受到影響。微血管減壓術(shù)治療主要有以下優(yōu)點(diǎn)：1、見效快，治愈率高，術(shù)后疼痛或抽搐即消失。2、創(chuàng)面小，出血少。3、切口隱蔽，不影響患者美觀。4、住院時(shí)間短，術(shù)后7天即可出院。2020年08月20日1378
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 案例1為典型的小動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)，術(shù)前核磁片子上能夠明確看到血管與三叉神經(jīng)關(guān)系密切。案例2患者表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)痛，但術(shù)前核磁片子未見明顯血管壓迫神經(jīng)征象，此時(shí)要考慮靜脈壓迫三叉神經(jīng)，本例術(shù)中證實(shí)是靜脈壓迫三叉神經(jīng)，將靜脈和三叉神經(jīng)分離開后，術(shù)后病人疼痛完全緩解。三叉神經(jīng)痛是一種少見的，偶發(fā)的面部疼痛，呈現(xiàn)為電擊樣、閃電樣、刀割樣疼痛，疼痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，面部可扭曲或凝固。三叉神經(jīng)痛多為原發(fā)性，少見的情況下三叉神經(jīng)痛可以繼發(fā)于腦部腫瘤，多發(fā)性硬化，或血管異常，這些只能由神經(jīng)影像學(xué)才能識(shí)別。目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法有藥物治療，外科手術(shù)治療，伽馬刀放射治療。大約95%的患者是由于血管(多數(shù)是動(dòng)脈少數(shù)是靜脈)壓迫三叉神經(jīng)所引起的三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)是有效和持久的治療三叉神經(jīng)痛方法。如果疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或者三叉神經(jīng)痛藥物治療效果不好或出現(xiàn)藥物副作用如頭暈、惡心等，患者應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行神經(jīng)外科微血管減壓手術(shù)。2020年08月18日1806
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師程彥昊牢記健康所系、性命相托的神圣職責(zé)，醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚。三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療，立體定向腦深部電極植入，全心全意為患者服務(wù)，使患者盡快地恢復(fù)到正常的工作和生活中去。無(wú)暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)程主任一起探討“三叉神經(jīng)痛如何治療”有關(guān)話題。1、什么是三叉神經(jīng)痛？人有十二對(duì)腦神經(jīng)，而三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，支配面部的感覺和運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)左右各一，每側(cè)又分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)等3支，每個(gè)分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺或運(yùn)動(dòng)功能，其分布區(qū)域如下圖所示。三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛常位于上唇、鼻翼、口角、齒齦等處，可呈針刺、刀割、觸電、撕裂或火燒灼樣，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2、三叉神經(jīng)痛有什么特點(diǎn)？(1)陣發(fā)性：三叉神經(jīng)痛常見于中老年人，發(fā)病男女比例約為2：3。疼痛一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，突發(fā)突停，而間歇期可無(wú)癥狀。(2) 疼痛劇烈：類似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經(jīng)走形的方向，一發(fā)作就傳到面部或者耳朵，感覺像過電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割樣、火燒樣痛。(3)扳機(jī)點(diǎn)：疼痛可以是自發(fā)，也可以因說話、吃飯、刷牙、洗臉、剃須、打哈欠等動(dòng)作刺激引起。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊，(4) 區(qū)域性：只在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域疼痛，一般單側(cè)發(fā)病。三叉神經(jīng)痛對(duì)卡馬西平特別敏感，而其他止痛藥往往不管用。3、為何會(huì)患三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因還不清楚，目前認(rèn)為最常見的原因是血管(多為小腦上動(dòng)脈)壓迫三叉神經(jīng)根，也就是說隨著年齡增長(zhǎng)、動(dòng)脈硬化，血管彈性變差直至壓迫神經(jīng)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因包括腫瘤壓迫、腦蛛網(wǎng)膜炎等。比較常見的有膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等4、三叉神經(jīng)痛吃藥有效嗎？對(duì)于首次發(fā)作三叉神經(jīng)痛或者一般狀況較差不能耐受其他治療方法的患者，通常首選藥物治療。最常見的治療三叉神經(jīng)痛的藥物為卡馬西平，它的主要作用機(jī)制是通過影響細(xì)胞膜上的離子通道來(lái)抑制神經(jīng)元異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的效果。如果大劑量的卡馬西平效果不佳或者副作用明顯，則可選擇應(yīng)用二線藥物治療。二線用藥包括苯妥英鈉、加巴噴丁、巴氯芬等。但是藥物治療無(wú)法根治三叉神經(jīng)痛，一旦停藥，疼痛往往又會(huì)發(fā)作。5、三叉神經(jīng)痛手術(shù)方法有哪些？手術(shù)治療包括神經(jīng)阻滯療法、射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)、經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)（PBC）、伽馬刀放射治療以及微血管減壓術(shù)等。舉例來(lái)說，神經(jīng)阻滯療法就是通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)解除疼痛，具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速的優(yōu)點(diǎn)。6、射頻熱凝是怎么治療三叉神經(jīng)痛的？有什么優(yōu)勢(shì)？射頻熱凝是利用高頻電流產(chǎn)生熱量，作用于鄰近的神經(jīng)等組織，使蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷痛覺傳導(dǎo)的一種微創(chuàng)技術(shù)。它的具體操作方法是在X光C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下，穿刺針穿刺面部的骨孔，將骨孔里走行的三叉神經(jīng)分支通過射頻熱凝的方式進(jìn)行毀損，達(dá)到緩解疼痛的目的。適合高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。。射頻熱凝法操作簡(jiǎn)單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效（射頻可獲得定量的可預(yù)見的神經(jīng)毀損灶，不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦）、痛苦小、當(dāng)日出院、費(fèi)用少。7、球囊壓迫術(shù)（PBC）有什么特點(diǎn)？球囊壓迫術(shù)（PBC）是在面部用穿刺針將球囊導(dǎo)入到三叉神經(jīng)半月節(jié)部附近，通過球囊壓迫機(jī)械毀損神經(jīng)的方式來(lái)達(dá)到緩解疼痛的目的。療效和開顱手術(shù)接近。適合高齡、身體狀況差等患者。PBC療法是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，不用開顱，在嘴角開一個(gè)針眼大小的孔，術(shù)后應(yīng)用創(chuàng)可貼覆蓋即可，有效率很高，創(chuàng)傷很小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，一般在術(shù)后第二日，患者即可自由活動(dòng)。特別適用于無(wú)法耐受較長(zhǎng)時(shí)間的全麻以及無(wú)法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱或者是具有嚴(yán)重系統(tǒng)疾患的三叉神經(jīng)痛患者。8、微血管減壓手術(shù)具體是怎么做的？如果劇烈運(yùn)動(dòng)，腦袋里的墊片容易移位嗎？由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因目前認(rèn)為是血管壓迫三叉神經(jīng)根，因此，微血管減壓術(shù)是最主要的手術(shù)方法。微血管減壓術(shù)就是在全麻下，于患者患側(cè)耳后切一個(gè)3～4厘米左右的小口，再在頭骨開一個(gè)直徑不足3厘米左右的小窗，然后在顯微鏡下進(jìn)行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用一種特制的墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。微血管減壓手術(shù)中用的墊片放入顱內(nèi)后，遇到“水”（實(shí)際是腦脊液）會(huì)變得比較致密，粘附性強(qiáng)，會(huì)牢牢地粘附在神經(jīng)和血管之間，起到隔離作用，一般不會(huì)移位，平常的活動(dòng)影響不大。這種墊片是不可吸收的，所以會(huì)一直留在腦袋里。2020年08月13日2314
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
焦迎斌醫(yī)生的科普號(hào)
焦迎斌 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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葛建偉醫(yī)生的科普號(hào)
葛建偉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
3303粉絲20.1萬(wàn)閱讀