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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 不典型舌咽部疼痛鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科高文靜現(xiàn)病史：患者丁某某，女，62歲，7年前（2013）年，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)舌根及咽部疼痛不適，呈陣法性燒灼樣刺痛，發(fā)作時疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，間歇期正常，伴焦慮、失眠、煩躁，影響睡眠，不伴頭痛、頭暈、惡心等不適，和吞咽動作關(guān)系不密切，初發(fā)病時，患者自述低頭及彎腰時能誘發(fā)疼痛。后到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，給予可卡因試驗(yàn)，20分鐘內(nèi)患者疼痛消失，后給予舌咽神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀未見任何緩解，后相繼在多家醫(yī)院就診，給予藥物治療，癥狀時好時壞，2020年五月初六，來我科以“舌咽神經(jīng)痛”收入院，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者頸胸腰背部廣泛壓痛，（但患者癥狀并未有明顯腰腿痛），左耳下方有一長約10厘米的疤痕?；颊呷朐簳r，只有采取平臥位頭偏向右側(cè)姿勢癥狀才能緩解，其他任何姿勢都能誘發(fā)刀割樣燒灼樣疼痛。處理方案處理方案：入院后先給予左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)小劑量利多卡因阻滯治療，患者疼痛癥狀消失（在利多卡因起效時間內(nèi)），后給予患者左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)。術(shù)前術(shù)后區(qū)別：左側(cè)面部麻木平面存在，患者可以平躺，但坐位及下地行走時仍能誘發(fā)疼痛，但疼痛持續(xù)時間及幅度降低術(shù)后第一天，體格檢查發(fā)現(xiàn)麻木平面存在，患者訴可以平躺，但坐位及行走時仍能誘發(fā)癥狀，疼痛持續(xù)時間及幅度較之前降低。后給予患者雙側(cè)項(xiàng)平面處內(nèi)熱針治療，且給予患者疤痕處激素阻滯+針刀治療 。下午時，患者自感下床行走時未再有任何疼痛癥狀。扎項(xiàng)平面時針感：左側(cè)無論深層還是淺層筋膜，異常堅韌。右側(cè)沒有左側(cè)堅韌。一周后出院，患者未再復(fù)發(fā)疼痛癥狀。下面是分析給專業(yè)人士閱讀的， 非專業(yè)人士閱讀到此。分析：治療思路分析舌咽神經(jīng)痛：其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。（2）發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。（3）誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。（4）扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。（5）其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，可卡因噴灑試驗(yàn)陽性 。所以7年前發(fā)作時，在鄭大一附院進(jìn)行驗(yàn)證后給予舌咽神經(jīng)切除術(shù)，但術(shù)后患者疼痛并未見明顯緩解，所以排除舌咽神經(jīng)痛入我科后給予三叉神經(jīng)神經(jīng)第三支局部麻醉，后麻藥起效時間內(nèi)疼痛癥狀緩解，所以給予三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，后患者平臥位時癥狀緩解，但坐位及行走時能誘發(fā)癥狀，疼痛誘發(fā)和姿勢有關(guān)，所以考慮和外周軟組織勞損有關(guān)。綜合考慮，此患者應(yīng)該是由于頸部外周軟組織長期勞損引起的類似舌咽-三叉神經(jīng)痛的不典型面部疼痛。舌咽三叉神經(jīng)解剖患者主要是咽喉部不適，首先看咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺和運(yùn)動神經(jīng)主要來自咽后壁的咽叢，含有迷走、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支，此外尚有三叉神經(jīng)第二支、舌咽神經(jīng)等，直接分布于咽部。從這句話，我們可以得知，咽部疼痛即可能是舌咽神經(jīng)的問題，也可能是三叉神經(jīng)第二支的問題， 舌咽和三叉在此處形成了交通支。所以松解項(xiàng)平面筋膜，即可非典型舌咽神經(jīng)痛2020年07月31日
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王珺楠副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛trigeminal neuralgia（TN）三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。1.疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)；女性多于男性；一支或者多支，以單純Ⅲ支為最多，其次Ⅱ、Ⅲ同時受累較多。2.疼痛特點(diǎn)：突然發(fā)生，突然停止；多無先兆；性質(zhì)為閃電式劇烈面部疼痛，成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣、或燒灼樣劇痛；反復(fù)發(fā)生；每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。3.誘發(fā)因素和扳機(jī)點(diǎn)：洗臉、吃飯、喝水、說話、剃須、刷牙、寒冷風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。扳機(jī)點(diǎn)：如上、下唇，鼻翼，口角，牙齒，齒根等；間歇發(fā)作；間歇期正常；可有季節(jié)性。4.伴隨癥狀：流淚、流涕等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。2020年07月22日1634
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 我們剛剛知道了分布到面部和頭顱的神經(jīng)出處，那么我先說分布到面部的神經(jīng)是從啊，剛才顱底呢幾個孔啊，包括眶上裂圓孔卵圓孔分別出來了眼神經(jīng)上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)這三根神經(jīng)也叫三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛啊，在門診很常見，呃，它是一種互發(fā)互指的針刺樣的刀割樣的劇烈的頭面部疼痛呃，往往被稱為天下第一痛阿，互發(fā)復(fù)制。 這種疼痛啊呃高發(fā)的年齡段是在四五十歲五六十歲，當(dāng)然也有年輕人發(fā)不發(fā)病的疼痛很劇烈，一般口服卡馬西平是有效的，但是呢，呃到了一定程度阿卡馬西平無效的時候需要做神經(jīng)阻滯需要做這個視頻，有必要的，還需要開顱在顱內(nèi)下做一個微血管減壓術(shù)啊，當(dāng)然到微血管減壓術(shù)時神經(jīng)外科的治療前期的治療，在疼痛科效果還是不錯的。2020年07月17日759
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朱莽副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科住馬大夫。 臨床上很多患者會問我三叉神經(jīng)痛能自愈嗎。 其實(shí)，呃這時候我會告訴他三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)三叉神經(jīng)痛呢，常常是由于顱內(nèi)占位病變引起來的，隨著顱內(nèi)占位病變越來越大，你的三大行動癥狀會越來越重，還一種叫原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛呢，常常是由于這個血管壓迫造成的啊，大部分患者的癥狀是有波動性它時輕時重，但是整體的程度呢，是越來越重，隨著血管壓迫時間的延長，神經(jīng)損害呢也是越來越重，所以說你的疼痛癥狀也是越來越重，所以啊，無論是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛都是不可能自愈的。2020年07月03日925
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 哪些疾病應(yīng)該看神經(jīng)外科？神經(jīng)外科看什么??？神經(jīng)病？No、No、No。精神?。縉o、No、No。神經(jīng)外科主要是通過微創(chuàng)外科手術(shù)的方式治療大腦和脊髓以及支撐結(jié)構(gòu)(如顱骨、脊柱等)的學(xué)科。當(dāng)你出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽風(fēng)等癥狀時，建議先看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如果檢查有如下的疾病則需要尋求神經(jīng)外科醫(yī)師的幫助：一、顱腦外傷、脊柱脊髓外傷這可能是神經(jīng)外科歷史最長的疾病，是神經(jīng)外科永恒的治療對象。◆原發(fā)性顱腦損傷：頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、彌漫性軸索損傷、非火器性顱腦開放傷、火器性顱腦開放傷◆繼發(fā)性顱腦損傷：外傷性顱內(nèi)血腫◆顱腦火器傷：槍彈傷、爆震傷◆顱腦損傷合并癥或后遺癥：腦脊液漏、外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇漏、顱神經(jīng)損傷、外傷性癲癇、顱骨缺損◆顱腦損傷后感染：頭皮感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫◆其它合并癥：外傷后低顱壓綜合征、外傷后顱內(nèi)積氣、外傷后腦脂肪栓塞、外傷后頸內(nèi)動脈閉塞、外傷后腦積水、外傷后腦膨出、外傷性靜脈竇血栓形成。二、腦和脊髓腫瘤腦和脊髓和全身其他器官一樣，可以發(fā)生良性或惡性的腫瘤，但神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤不像其他常見的惡性腫瘤被稱作“癌”。顱內(nèi)腫瘤最常見的是膠質(zhì)瘤。這是一種惡性腫瘤，惡性程度有高有低，有的可能幾年沒有癥狀，有的可能檢查出來之后僅能存活幾個月。其他顱內(nèi)常見的腫瘤還有垂體瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，跟腫瘤所在部位有很大關(guān)系?！羯窠?jīng)上皮性腫瘤：星形細(xì)胞腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤或間變（惡性）膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤◆腦膜瘤：一般部位腦膜瘤、顱底腦膜瘤、腦膜肉瘤、惡性腦膜瘤◆蝶鞍部腫瘤：垂體腺瘤、原發(fā)性空蝶鞍、Raketh氏囊腫、視交叉部膠質(zhì)瘤◆ 胚胎殘余組織腫瘤：顱咽管瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、脊索瘤◆神經(jīng)纖維腫瘤：聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、其它顱神經(jīng)腫瘤◆生殖細(xì)胞瘤：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌◆腦干占位病變：海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤◆其它顱內(nèi)腫瘤：淋巴瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤◆脊髓腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。一般來講，MRI檢查是顱內(nèi)腫瘤最常用的檢查方法。脊髓腫瘤常見的有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等。同樣，MRI檢查也是脊髓腫瘤必備的檢查方法。 從臨床CT和MRI應(yīng)用情況的發(fā)展來看，尤其是增強(qiáng)MRI掃描已經(jīng)是顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤診斷定位，定性的首選檢查方法。CT則可以作為篩選病歷和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查手段。三、腦血管病主要指非外傷性原因的腦部血管病變。隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓病、脂代謝異常的發(fā)病率猛增。隨之而來，腦血管病發(fā)病率也呈升高趨勢。高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率致殘率很高，適當(dāng)?shù)那闆r下采取外科治療，可能可以挽救生命。此外，顱內(nèi)動脈瘤，腦血管畸形等也不少見，這些是腦血管外科最常見的疾病。這類疾病往往需要腦血管造影（CTA、MRI、DSA等）來確診。四、先天性疾病 包括寰枕畸形、顱內(nèi)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫、脊髓栓系綜合征、脊柱裂、脊膜膨出、腦膜（腦）膨出、小腦扁桃體下疝畸形（Amold-Chiari畸形）、胼胝體發(fā)育畸形、Dandy-Walker畸形等等。五、頸椎、腰椎退行性疾病◆脊柱骨折和脊髓損傷：閉合性脊髓損傷、脊髓火器傷、脊髓刃器傷◆椎管內(nèi)腫瘤：椎管神經(jīng)鞘瘤、髓內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、先天性椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤◆脊柱脊髓先天性疾?。哄菊恚–hiari）畸形、脊髓空洞、脊髓縱裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系綜合征、骶管囊腫◆脊柱結(jié)核、炎癥◆脊柱退行性變：頸椎病、腰椎間盤突/膨出、黃韌帶骨化、胸腰椎管狹窄、腰椎滑脫、不穩(wěn)、脊柱側(cè)彎此類疾病在國外多由神經(jīng)外科治療，而國內(nèi)往往是骨科醫(yī)師在進(jìn)行此方面的工作。近年來，我國的神經(jīng)外科醫(yī)師也逐漸開展了此類疾病的外科治療。六、功能神經(jīng)外科◆疼痛及微血管減壓外科治療：三叉神經(jīng)痛、癌性疼痛、面肌痙攣◆癲癇的外科治療：顳葉癲癇、額葉癲癇、外傷后癲癇、腦手術(shù)后癲癇◆錐體外系疾病的治療：帕金森病、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸◆腦脊液循環(huán)障礙：成人腦積水、兒童腦積水、顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱高壓這些神經(jīng)系統(tǒng)疾病既可以通過藥物治療得到緩解，也可以進(jìn)行手術(shù)治療。也就是說，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科有一些疾病是重疊的。帕金森氏癥和癲癇通過口服藥物可以緩解其癥狀，但當(dāng)癥狀嚴(yán)重時，也可以通過手術(shù)治療來緩解癥狀。七、顱內(nèi)寄生蟲病 主要包括腦囊蟲病、腦包蟲病等。張祎年副主任醫(yī)師門診：每周二上午，三樓神經(jīng)外科專家門診2020年05月25日1735
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韋名然主任醫(yī)師 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？ 三叉神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)外科疾病，有很多人都會把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為是牙痛，從而導(dǎo)致病情加重，治療不徹底。那么三叉神經(jīng)痛和牙痛到底有什么不同呢？他們之間各有什么特點(diǎn)呢？ 三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、閃電樣短暫而劇烈的疼痛為主要癥狀的神經(jīng)疾病，是最典型的神經(jīng)痛。 臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有近50％的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼。主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛的典型表現(xiàn)之一就是牙痛，所以患者首選光顧口腔科，實(shí)際上，約九成患者都是由于距腦干1～2厘米處的神經(jīng)受到血管壓迫，造成三叉神經(jīng)痛，還有極少數(shù)則為腫瘤引起的疼痛。 三叉神經(jīng)痛患者由于常常表現(xiàn)為上下頜、顏面部痛甚至牙疼，口腔醫(yī)生有時也難以鑒別，導(dǎo)致很多被誤做拔牙處理，經(jīng)多番治療后無效才被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)呢？ 從人的眼角和口角分別向同側(cè)的耳孔連線，可以將人的面部分成三部分：額頭、顴頰部以及下頜部。每一部分都有專門的神經(jīng)支配，支配這三部分的神經(jīng)就是三叉神經(jīng)。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的為第三支。 三叉神經(jīng)痛常見于40歲以上的人群，女性發(fā)病率高于男性，右側(cè)發(fā)病高于左側(cè)，存在特有的扳機(jī)點(diǎn)，發(fā)作時呈劇烈、閃電樣疼痛，疼痛范圍限制在三叉神經(jīng)的分布范圍內(nèi)。 牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？ 牙科疾病引起的牙痛有以下幾個特點(diǎn)：無年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史；疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛，夜間較重；牙齒對冷、熱敏感，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛，常無扳機(jī)點(diǎn)；疼痛時間長多合并有齒齦及頰部腫脹；因引起牙痛的疾病多為感染性的，故炎癥重時多有畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)；齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。 上述幾個特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛所沒有的，加之三叉神經(jīng)痛有特征性疼痛、扳機(jī)點(diǎn)、發(fā)作史等，可以區(qū)別二者。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這使鑒別較為困難，可采用卡馬西平試驗(yàn)性治療來加以鑒別，X線片也可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。2020年02月12日1764
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仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)病，那些疼痛那么正常情況下我們臉上有蚊子叮咬是吧，有這個牙痛，哎，我會感覺到痛的信號，這是正常的，我會知道a，我要把臉上蚊子塊是吧，我也是有問題而上，申通呢，是在顱內(nèi)出問題了，你盡管感覺到臉上痛，但是是支配臉上感覺這個神經(jīng)纖維啊，在顱內(nèi)那段被邊上的腦血管壓迫引起的，這個神經(jīng)的短路。 引起的一種幻覺叫三叉神經(jīng)痛，那么這個疼痛一定是有這個這個臉上分布的三叉神經(jīng)的三支是吧，額支啊，上頜支下頜支啊，三個部分不會兩邊一起來的也不會痛，到后面去了，這是診斷的要點(diǎn)。2020年01月09日2721
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致。患者的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時間。2019年12月23日1336
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薛朝霞主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛，痛起來就要命。這句話好多人都知道。也就是說三叉神經(jīng)痛疼痛程度強(qiáng)！！ 那什么是三叉神經(jīng)痛呢？ 發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的閃電樣的一過性神經(jīng)痛，就是三叉神經(jīng)痛。發(fā)作數(shù)秒到數(shù)分鐘，間歇期完全正常，往往存在一個敏感點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，洗臉?biāo)⒀莱燥堈T發(fā)。下面的圖就是三叉神經(jīng)分布區(qū)。 可以看到三叉神經(jīng)分布在我們的面頰部、上下牙和舌側(cè)。所以，好多三叉神經(jīng)痛病人往往因?yàn)檠例X部位疼痛去了口腔科。 發(fā)生三叉神經(jīng)痛的時候，還有一個要注意的問題，就是區(qū)分是原發(fā)性還是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛往往還合并其他神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，頭顱CT和頜面部檢查可以進(jìn)行鑒別。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛才是我們常說的三叉神經(jīng)痛，也是今天要討論的話題。 那么得了三叉神經(jīng)痛該怎么辦呢？好多病人都非常迷茫、糾結(jié)。下面就是三叉神經(jīng)痛常用的治療方法: 1. 口服藥物治療 藥物包括卡馬西平、奧卡西平；加巴噴丁、普瑞巴林；也可以合用鎮(zhèn)痛藥比如曲馬多。 雖然在藥物治療里面卡馬西平最有效，但是一定要注意它的副作用: 皮膚皮疹，嚴(yán)重的皮疹即剝脫性皮炎有時會危及生命。一旦發(fā)生皮疹要及時停藥并到醫(yī)院就診，建議有過敏史的病人不要選用。 2. 神經(jīng)阻滯治療 口服藥物效果不佳或者疼痛劇烈難耐，可以去醫(yī)院疼痛門診做神經(jīng)阻滯治療。大約三分之一的患者可以得到較長時間緩解。 3. 微創(chuàng)介入治療 當(dāng)以上方法都難以滿意控制疼痛，或者藥物副作用不能耐受時，應(yīng)用微創(chuàng)介入手術(shù)可以收到較為滿意效果。微創(chuàng)介入手術(shù)是指在x線c-臂或者CT引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺的技術(shù)達(dá)到病變部位，導(dǎo)入治療儀器治療疾病的手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)是局麻下手術(shù)，創(chuàng)傷小、安全性高、費(fèi)用較低。 治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)包括射頻消融術(shù)、球囊壓迫術(shù)。兩者1年的疼痛有效緩解率均達(dá)90%以上。 3. 手術(shù)治療 開顱微血管減壓術(shù)也是一種有效治療三叉神經(jīng)痛的方法。對于有血管與三叉神經(jīng)節(jié)接觸的患者，選擇此種方法效果好。手術(shù)前行頭顱核磁三叉神經(jīng)區(qū)薄掃能發(fā)現(xiàn)有沒有血管與神經(jīng)接觸。 所以對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛來說，治療根據(jù)病情的程度循序漸進(jìn)。由簡單到復(fù)雜，由無創(chuàng)到有創(chuàng)。 具體的來說，如果發(fā)生了三叉神經(jīng)痛，發(fā)作并不頻繁，每次發(fā)作的疼痛程度也不是非常嚴(yán)重，不會太影響你的日常生活的時候，往往醫(yī)生會建議先口服藥物治療，或者加用神經(jīng)阻滯。不能忍受的疼痛或者不能耐受藥物副作用，就需要住院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或者手術(shù)治療。 現(xiàn)在您清楚了嗎？2019年11月24日1932
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是一種累及面部三叉神經(jīng)一支或幾支感覺分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、電擊樣或刀割樣疼痛，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”，俗稱“天下第一痛”。常因觸摸口鼻翼外側(cè)或眉毛處“扳機(jī)點(diǎn)”誘發(fā)，日常生活動作如講話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或面部受風(fēng)寒吹襲等均可促使疼痛發(fā)作。病程多遷延數(shù)年，間歇期逐漸縮短，發(fā)作愈趨頻繁，疼痛程度逐漸加重，發(fā)作持續(xù)時間可由最初的數(shù)秒延長至數(shù)分鐘。一旦罹患此病，患者常抑郁寡歡，坐臥不寧，寢室難安，痛不欲生，嚴(yán)重影響身心健康。目前常用手術(shù)方法：1、開顱三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MVD）：特點(diǎn)：需開顱，對身體損傷大；幾乎無痛苦，開顱手術(shù)在麻醉狀態(tài)下完成；復(fù)發(fā)率約10%（3-5）年；可根治，效果好；損傷大，且發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可能性略高。2、經(jīng)皮卵圓孔穿刺微球囊壓迫術(shù)（PBC）特點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)，對身體損傷小，同時可保護(hù)三叉神經(jīng)；幾乎無痛苦，在麻醉狀態(tài)下完成；復(fù)發(fā)率約15%（3-5）年；手術(shù)快捷舒適，簡單且費(fèi)用低；可與微血管減壓術(shù)互補(bǔ)。3、經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（RF）特點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)，對身體損傷小；患者很痛苦，需在清醒狀態(tài)下進(jìn)行穿刺治療；復(fù)發(fā)率約20%（3-5年）；手術(shù)簡單，治愈率高，費(fèi)用低。2019年11月19日1543
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