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2018年11月03日
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尚寒冰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 針對(duì)網(wǎng)上患者及門診患者最常問到的，也是廣大患者朋友最關(guān)心的問題，在此羅列出來，并盡可能全面、客觀地作一答復(fù)。希望能幫助廣大三叉神經(jīng)痛患者正確認(rèn)識(shí)這一疾病，并得到恰當(dāng)?shù)闹委?。Q1三叉神經(jīng)痛是什么引起的？A1：三叉神經(jīng)痛從病因角度分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指過去常規(guī)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）檢查未能發(fā)現(xiàn)的明顯異常、病因未明的一類三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指三叉神經(jīng)路徑上（從半月神經(jīng)節(jié)到橋腦）之間或其周圍存在明確的器質(zhì)性病變，如腫瘤、多發(fā)性硬化、血管畸形等。目前影像學(xué)和病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，大多三叉神經(jīng)痛患者在三叉神經(jīng)出入腦干區(qū)，存在血管壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，神經(jīng)沖動(dòng)“短路”導(dǎo)致疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛主要病因：三叉神經(jīng)被血管壓迫（責(zé)任血管）Q2三叉神經(jīng)痛癥狀有哪些？A2：典型表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，疼痛特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。但隨著病程進(jìn)展，三叉神經(jīng)痛后期經(jīng)常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。三叉神經(jīng)痛疼痛表現(xiàn)及部位Q3三叉神經(jīng)痛吃什么藥？A3：首選卡馬西平，二線藥物奧卡西平對(duì)肝臟影響小，耐受性更好。其他二線藥物有拉莫三嗪、巴氯芬等。藥物治療注意事項(xiàng)：1.規(guī)律服藥，維持24h血藥濃度平穩(wěn)；2避免快速增減藥物劑量，每一種、每一劑量至少持續(xù)3d以上；3.出現(xiàn)皮疹立即停藥；4.藥物治療數(shù)月后應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度；5.長時(shí)間未觸發(fā)疼痛，應(yīng)考慮緩慢減藥直至停藥；6.疼痛復(fù)發(fā)后應(yīng)重新開始服藥。Q4三叉神經(jīng)痛會(huì)自愈嗎？A4：罕見自愈，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨原發(fā)病變進(jìn)展會(huì)加重三叉神經(jīng)損害，除疼痛加重外，可能引起面部麻木、感覺減退、咀嚼肌萎縮，甚至聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)藥物治療后可不同程度緩解、間歇期延長，但常因反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍而尋求外科治療。Q5三叉神經(jīng)痛會(huì)引起牙痛嗎？A5：三叉神經(jīng)第二、三支疼痛常會(huì)累及上下牙槽，因此，常被誤診為牙痛。牙髓炎引起的牙痛表現(xiàn)為搏動(dòng)性酸痛，常由冷熱食物誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長。Q6三叉神經(jīng)痛手術(shù)方式有哪些？A6：三叉神經(jīng)痛手術(shù)方式分三類：1.顯微血管減壓術(shù)；2.立體定向放射外科（伽馬刀）；3.經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月結(jié)毀損術(shù)。后兩種方法均為通過放射線或化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械壓迫造成三叉神經(jīng)部分毀損，從而達(dá)到疼痛緩解目的，適用于藥物治療無效、不愿手術(shù)或手術(shù)耐受性差的患者。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一保存神經(jīng)功能基礎(chǔ)上治愈疼痛的外科方法。三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)示意圖Q7三叉神經(jīng)痛手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？A7：顯微血管減壓術(shù)自上世紀(jì)60年代由美國匹茲堡大學(xué)Jennata教授創(chuàng)立以來，以在全世界廣泛開展。至今已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科手段，在開展成熟的神經(jīng)外科中心均達(dá)到較低的手術(shù)并發(fā)癥、極低的圍手術(shù)期死亡率，可以說是一種安全、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)方式。但該手術(shù)對(duì)顯微手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高要求，所以建議廣大患者選擇開展該手術(shù)較成熟的神經(jīng)外科中心。Q8三叉神經(jīng)痛術(shù)后多久能痊愈？A8：如果術(shù)中明確責(zé)任血管并實(shí)施減壓，大多術(shù)后即刻緩解。Q9三叉神經(jīng)痛手術(shù)后遺癥有哪些？A9：微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是在不損傷神經(jīng)前提下進(jìn)行的，所以手術(shù)后除短暫頭痛、頭暈等不適癥狀外（大多術(shù)后一周內(nèi)自行緩解），很少發(fā)生其他后遺癥。少見的后遺癥有：面部麻木、聽力下降、切口感染、腦脊液漏等。Q10三叉神經(jīng)痛手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？A10：顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，如果術(shù)中責(zé)任血管明確，有效減壓，很少發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)。少數(shù)復(fù)發(fā)患者可能存在墊片移位、硬化肉芽腫壓迫等原因。Q11三叉神經(jīng)痛手術(shù)后需要休息多久？A11：瑞金醫(yī)院開展顯微血管減壓手術(shù)二十年來，始終堅(jiān)持微創(chuàng)的手術(shù)理念，而不單純追求手術(shù)時(shí)間和手術(shù)量，所以我們的患者大多術(shù)后1-2天即可恢復(fù)正常飲食及活動(dòng)，術(shù)后5-6天即可出院。出院后患者可根據(jù)自身情況，重返正常工作和生活。Q12三叉神經(jīng)痛術(shù)后應(yīng)注意什么？吃什么好？多久可以洗頭？A12：三叉神經(jīng)痛術(shù)后注意事項(xiàng)：1.安心靜養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)、勞累受涼；2.飲食清淡，易消化高蛋白飲食為主，限制辛辣刺激性食物；3.避免劇烈體力活動(dòng)，減少頭部大幅度晃動(dòng)；4.我們醫(yī)院手術(shù)不需要剃光頭，只需在手術(shù)側(cè)耳后局部剃發(fā)，術(shù)后2-3周可洗發(fā)，洗后碘伏或酒精棉球搽拭切口，保持切口干爽。Q13如何找到尚寒冰醫(yī)生？A13：您可以通過三種方式找到我：1.專家門診：每周一、三上午，瑞金醫(yī)院門診大樓13樓A1314診室，如果您通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約及現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)均沒有掛到號(hào)，可到1314診室直接找我加號(hào)；2.通過好大夫網(wǎng)站“預(yù)約掛號(hào)”，或“圖文咨詢”、“電話咨詢”；3.如果您已到我院門診，而不是我的門診時(shí)間，可在“神經(jīng)外科普通門診”或“專病門診”就診，向接診醫(yī)生表明需要找我診治，請(qǐng)接診醫(yī)生幫您開具必要檢查或住院證。本文系尚寒冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月26日1811
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雷炳喜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了顱腦疾病是不幸的，但幸運(yùn)的是你得的是可以治愈的疾病，更幸運(yùn)的是你遇到了一個(gè)技術(shù)高明、醫(yī)德高尚的神經(jīng)外科醫(yī)生。那么經(jīng)過我們治療的哪些顱腦疾病的治愈率高達(dá)90%以上呢？1、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面肌痙攣癥。這些疾病是由“橋腦小腦角”這個(gè)狹窄空間里眾多的血管神經(jīng)“不和諧”導(dǎo)致，小腦的血管壓迫了三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部疼痛、咽喉部疼痛、面部抽動(dòng)。我們通過“微創(chuàng)鎖孔手術(shù)”將神經(jīng)和血管隔離開來，術(shù)后患者疼痛消失，面部抽動(dòng)消失，達(dá)到了治愈的效果。2、腦膜瘤。腦膜瘤是一種良性的顱腦腫瘤，來源于腦膜的附屬結(jié)構(gòu)，增殖緩慢，和腦組織之間有清晰的界限，完整切除可以達(dá)到良好的治愈效果。3、神經(jīng)鞘瘤，包括聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤，脊神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)雪旺細(xì)胞來源的腫瘤，生長在橋腦小腦角、中顱窩、脊髓旁的腫瘤，也是一種良性腫瘤，和腦組織、脊髓之間有清晰的界限，但和起源神經(jīng)界限不清，全切除也可以達(dá)到良好的治愈效果。4、垂體瘤。垂體瘤是垂體細(xì)胞來源的良性腫瘤，往往造成患者內(nèi)分泌紊亂，壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。我們通過經(jīng)鼻蝶手術(shù)，不開顱少流血就可以達(dá)到治愈目的。5、腦動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤是一種腦血管壁異常薄弱形成的囊狀突起，易于破裂造成腦出血。積極的介入栓塞或者開顱夾閉，可以達(dá)到治愈目的。神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入顯微、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，許多腫瘤，我們通過開一個(gè)直徑3厘米左右的小骨窗就可以完成手術(shù)，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，手術(shù)效果好。這種微創(chuàng)鎖孔手術(shù)摒棄了傳統(tǒng)大骨瓣的粗放式開顱方法，用一個(gè)簡單的方法解決復(fù)雜問題，是一種值得推廣的手術(shù)理念。本文系雷炳喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日18814
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費(fèi)偉主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 頜面外科 三叉神經(jīng)痛(trigemenal neuralgia,TN)是一種以中老年患者為多見的常見病和多發(fā)病。因其病因目前尚不完全明確，治療方法雖多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，其臨床療效不盡如人意。在治療上，老年人三叉神經(jīng)痛經(jīng)保守療法效果不明顯時(shí)，均宜采用手術(shù)治療。由于開顱三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)和三叉神經(jīng)根切斷術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)復(fù)雜，遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步觀察，絕大多數(shù)老年患者難以接受，而周圍神經(jīng)支撕脫術(shù)雖手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、痛苦少，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率高，常常不能獲得滿意的療效。我們?cè)谌嫔窠?jīng)周圍支撕脫術(shù)的基礎(chǔ)上，采用局部骨碎塊填塞神經(jīng)所經(jīng)過的孔腔，以阻斷神經(jīng)再生而達(dá)到阻止神經(jīng)痛復(fù)發(fā)的目的，獲得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料和方法1.1臨床資料我科1997~2003年收治的32例老年患者，男性15例，女性17例，年齡58.90~84.32歲，平均年齡69.36歲。其中第Ⅱ支17例，第Ⅲ支10例，第Ⅱ、Ⅲ支5例，均為單側(cè)病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為TN而經(jīng)保守治療無效或不能耐受藥物副作用者；頭顱CT或MRI及頜骨X線全景片檢查未見明顯病變的原發(fā)病例；全身無重大心血管系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病和精神疾病等。1.2手術(shù)方法采用局部或全身麻醉。第Ⅱ支痛者于患側(cè)犬齒凹前庭粘膜轉(zhuǎn)折處作一長約4~5cm橫切口，向上掀起粘骨膜瓣暴露眶下孔及眶下神經(jīng)血管束，盡可能在皮下以血管鉗鉗夾并切斷神經(jīng)遠(yuǎn)心端，且用電凝燒灼處理。沿眶下管走行方向鑿除長約0.5~1cm骨質(zhì)（保留），將神經(jīng)從管內(nèi)近心端鉗起用纏繞法撕脫神經(jīng)近心端。于犬齒凹區(qū)域根尖下方取適量骨質(zhì)與保留骨質(zhì)一并嚴(yán)密填入眶下管，表面以石蠟封固；第Ⅲ支痛者于患側(cè)頦孔區(qū)前庭粘膜轉(zhuǎn)折處作一長約3.0~3.5cm橫切口，向下掀起粘骨膜瓣暴露頦孔及頦神經(jīng)血管束，神經(jīng)遠(yuǎn)心端處理同前。沿下齒槽神經(jīng)管走行方向鑿除長約1~2cm骨質(zhì)（保留），將神經(jīng)從管內(nèi)近心端鉗起用纏繞法撕脫神經(jīng)近心端，在頦孔區(qū)域根尖下方取適量骨質(zhì)，余處理同前。1.3療效評(píng)定參考Burchiel療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效--疼痛癥狀完全消失，刺激“扳機(jī)點(diǎn)”不能誘發(fā)疼痛，追蹤觀察3~5年無疼痛發(fā)作；有效--疼痛癥狀明顯減輕，疼痛范圍縮小，經(jīng)少量服用卡馬西平疼痛可控制；無效--疼痛癥狀無明顯改善，僅術(shù)后短期內(nèi)疼痛癥狀緩解或消失。2結(jié)果本組術(shù)后隨訪觀察最長6年，最短5個(gè)月，顯效12例，有效16例，無效4例，有效率87.5%。隨訪1年以上30例，3年以上25例，5年以上20例。4例無效患者術(shù)后2月至半年即出現(xiàn)疼痛。約20%患者術(shù)后7~10天內(nèi)原患處偶有串跳感或原樣疼痛感，此現(xiàn)象被認(rèn)為是來自神經(jīng)中樞的“痕跡反射”或“幻影現(xiàn)象”。術(shù)后患者撕脫神經(jīng)所支配區(qū)域的面部遺有不同程度的感覺麻木，無其它并發(fā)癥。3討論三叉神經(jīng)痛并非少見，國外流行病學(xué)的調(diào)查資料顯示其發(fā)病率約為5/10萬。國內(nèi)目前尚未有全國性的流行病學(xué)調(diào)查資料，耿溫琦等根據(jù)六城市的調(diào)查，其發(fā)病率為52.2/10萬。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病年齡范圍較廣，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告最小年齡為10歲，最大年齡約90歲。上海第九人民醫(yī)院口腔科2000余例三叉神經(jīng)痛患者中，60歲以上的老年人占71.19%，國外資料統(tǒng)計(jì)60歲以上老年人約占65%，由此可見三叉神經(jīng)痛以老年人為主，可認(rèn)為是一種屬于老年人的常見病和多發(fā)病。臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，單純?nèi)嫔窠?jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性疼痛，各種檢查并無明確的致病因素存在；后者除了三叉神經(jīng)痛以外還伴有三叉神經(jīng)本身或其鄰近組織病變所導(dǎo)致的疼痛，同時(shí)尚可伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。老年人三叉神經(jīng)痛以原發(fā)性為多數(shù)，而對(duì)于老年人原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療迄今尚無十分理想的方法。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，老年人三叉神經(jīng)痛宜采用保守治療為主，藥物治療目前仍然是治療老年人三叉神經(jīng)痛的首選方法，尤其對(duì)于初發(fā)者。目前經(jīng)常使用的代表藥物有卡馬西平、苯妥因鈉和氯苯氨丁酸三種，卡馬西平至今仍是治療本病的最好藥物。然而，卡馬西平僅能暫時(shí)緩解癥狀，隨著用藥時(shí)間延長，達(dá)到同樣止痛效果所需的藥物劑量加大，藥物的毒副作用迫使患者尋求其他治療方法。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于老年體弱者，對(duì)這類患者而言，宜選擇一種安全有效、損傷性小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法。半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)和微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最為肯定的方法，但需要良好的技術(shù)條件和特殊的設(shè)備，且有一定的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，影響了其臨床上的廣泛應(yīng)用。三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)自1732年應(yīng)用至今，仍不失為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一種簡單、安全方法。手術(shù)本身不但可除去周圍神經(jīng)感覺性感受器，而且由于撕脫術(shù)對(duì)神經(jīng)干會(huì)產(chǎn)生很大的損傷，導(dǎo)致了神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的變性，干擾了神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)的能力，以阻斷傳入沖動(dòng)至三叉神經(jīng)中樞，從而阻斷了疼痛的產(chǎn)生，達(dá)到止痛目的。目前，三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)一般分為高位和終末支撕脫術(shù)兩種。高位撕脫術(shù)指將上頜神經(jīng)或下頜神經(jīng)于近圓孔或卵圓孔處切斷，并將其遠(yuǎn)顱端盡可能長地撕脫；終末支或低位撕脫術(shù)指將上頜神經(jīng)或下頜神經(jīng)在其末梢支眶下神經(jīng)或頦神經(jīng)出神經(jīng)孔處向近顱端盡可能長地撕脫。前者手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，有一定的并發(fā)癥，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。后者手術(shù)操作簡便、損傷小、并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。其復(fù)發(fā)的主要原因在于術(shù)后神經(jīng)斷端再生并沿神經(jīng)孔再次穿出，形成多個(gè)大小不等的神經(jīng)瘤而復(fù)發(fā)。如何解決術(shù)后神經(jīng)從斷端再生問題成為其降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵。鑒于老年人體弱多病的特點(diǎn)，我科對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的老年患者多采用終末支或低位撕脫術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。以往我們用顆粒型羥基磷灰石填塞神經(jīng)孔的方法進(jìn)行治療，術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率為14.9%。然而，羥基磷灰石顆粒存在難以粘附成形，植入初期易于彌散、移位，新骨生長主要分布在與宿主骨界面鄰接區(qū)，而在非骨界面區(qū)則新骨生長甚微等不足。因此，單純用羥基磷灰石顆粒填塞不能完全封閉神經(jīng)孔，難以有效地阻斷神經(jīng)纖維長出而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。經(jīng)過改進(jìn)，我科在三叉神經(jīng)終末支撕脫術(shù)的基礎(chǔ)上，術(shù)中沿神經(jīng)管走行方向鑿除1~2cm長的骨質(zhì)以盡可能長地將神經(jīng)向近顱端撕脫，同時(shí)采用局部骨碎塊填塞神經(jīng)孔治療32例老年人原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，獲得了較為滿意的結(jié)果。在術(shù)后5月~6年的隨訪觀察期內(nèi)，顯效12例，有效16例，無效4例，總有效率達(dá)87.5%?；颊咝g(shù)后除撕脫神經(jīng)所支配區(qū)域的面部遺有不同程度的感覺麻木外，無其它并發(fā)癥。由此可見，在目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明，療效不甚理想的情況下，經(jīng)改進(jìn)的三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)不失為治療老年人原發(fā)性三叉神經(jīng)痛簡單、安全而有效的方法之一。2018年03月30日1640
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭面部疼痛的分類有哪些？1．神經(jīng)性痛(1)三叉神經(jīng)痛：是急性陣發(fā)性單側(cè)劇烈疼痛，疼痛部位多見于一側(cè)面頰、上頜、下頜或舌根部，以第2、第3支發(fā)病率最高。隨病程延長而發(fā)作次數(shù)增多。單側(cè)常見，雙側(cè)發(fā)病者少見。(2)舌咽神經(jīng)痛：疼痛限于扁桃體范圍（包括舌根、軟腭），可放射至耳部，臨床表現(xiàn)與三叉神經(jīng)痛相似，莖突過長、莖突舌骨韌帶骨化為其可能的病因（Eagle綜合征）。咽側(cè)部黏膜涂布可卡因溶液能緩解疼痛。(3)蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛：本病實(shí)質(zhì)上為翼管神經(jīng)炎，每因鼻竇炎刺激翼管神經(jīng)所致，疼痛部位彌散，位于鼻、面、眼、耳、軟硬腭及牙齦等處。(4)枕神經(jīng)痛：系穿通頸部肌群的枕大和枕小神經(jīng)分布區(qū)所產(chǎn)生的頭后部疼痛，可放射至頭頂部，頸肌強(qiáng)硬，有壓痛點(diǎn)。(5)巖神經(jīng)痛：為夜間發(fā)作的單側(cè)額、眶、頹區(qū)疼痛，伴流淚和結(jié)膜充血，推測(cè)為巖淺大種經(jīng)受副交感沖動(dòng)所致。(6)不典型面痛：疼痛部位不按神經(jīng)分布，通常先從腭側(cè)眶深部開始，經(jīng)耳后部頸后三角區(qū)，多見夜間單側(cè)發(fā)病。(7)皰疹后神經(jīng)痛：皰疹消退后出現(xiàn)的持續(xù)性灼痛或刺痛，常侵犯三叉神經(jīng)第1支，還可致角膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。(8)膝狀神經(jīng)痛：分突發(fā)性和繼發(fā)于皰疹病毒感染后兩種。前者即中間神經(jīng)痛，特點(diǎn)是耳深部陣發(fā)性疼痛，也可放射至面部，每次疼痛達(dá)數(shù)小時(shí)。后者即Hunt綜合征。(9)喉上神經(jīng)痛：為陣發(fā)性劇烈刺痛，部位在舌甲膜高度的頸側(cè)部，向上達(dá)顴骨，下至上胸部，吞咽可引起觸發(fā)。梨狀窩涂可卡因或于舌甲膜處阻滯喉上神經(jīng)可制止疼痛。2．血管性頭痛(1)偏頭痛：由于頭顱血管機(jī)能障礙所致?？捎邪l(fā)作先兆，如視物時(shí)有火星閃動(dòng)，早晨頭痛明顯，入晚緩解。為單側(cè)陣發(fā)性跳痛，涉及顳部、眶后和前額部，每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等，伴惡心，嘔吐。以手指壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈以減輕顱內(nèi)血管擴(kuò)張度，可使疼痛減輕。（a）無先兆性偏頭痛（b）有先兆性偏頭痛有典型先兆的偏頭痛有遷延性先兆的偏頭痛家族性偏癱型偏頭痛基底型偏頭痛偏頭痛性先兆（無頭痛）有先兆急性發(fā)作的偏頭痛（c）眼肌麻痹型偏頭痛（d）視網(wǎng)膜型偏頭痛（e）兒童周期性綜合征（f）偏頭痛并發(fā)癥(2)叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏頭痛：為偏頭痛的另一臨床類型，常是單側(cè)性劇烈頭痛而影響睡眠，大部分病例頭痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)15～90分鐘，并見血管運(yùn)動(dòng)性癥狀如面部潮紅或蒼白，單側(cè)流淚，Horner綜合征，上瞼下垂或鼻卡他，每天發(fā)病1～3次，持續(xù)4～8周，然后緩解幾個(gè)月甚至幾年。應(yīng)用鋰或純氧吸入可減輕頭痛。（a）叢集性頭痛發(fā)作周期未定的叢集性頭痛發(fā)作性叢集性頭痛慢性叢集性頭痛（b）慢性陣發(fā)性偏頭痛(3)頸動(dòng)脈痛：病因不明，頸動(dòng)脈分叉處搏動(dòng)明顯。按壓有明顯觸痛。疼痛多在一側(cè)，沿頸動(dòng)脈向上放射至耳后、枕頸及額顴部，也可涉及對(duì)側(cè)，每伴咽痛癥狀，但咽部檢查不存在陽性體征。本癥屬自限性痛，多數(shù)患者在一年內(nèi)自行緩解。麥角胺類、類固醇治療有效。(4)組胺性頭痛：多見于青年男性，與偏頭痛的區(qū)別是無發(fā)作先兆，單側(cè)性燒灼樣劇痛，集中于眼周、顳部及面頰區(qū)，伴流淚、流涕癥狀?；紓?cè)皮膚表面溫度增加。皮下注射組胺0．1mg或飲酒后可引起典型發(fā)作。(5)顱內(nèi)壓增高性頭痛：常見于顱內(nèi)占位性病變，如顱后窩腫瘤壓迫大腦導(dǎo)水管，引起腦水腫，波及腦干或小腦導(dǎo)致知覺減退、惡心、嘔吐、步態(tài)失調(diào)等?；颊呙坑谒咂诒粍×业奶弁此@醒。3．耳鼻喉源性頭痛(1)耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥：如硬腦膜外膿腫，由于膿腔張力增加，出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性頭痛，局部有叩痛。(2)耳源性腦膜炎、腦膿腫、巖尖炎等，均表現(xiàn)為耳深部頭痛。(3)鼻咽癌：在我國發(fā)病率較高，如原發(fā)部位在鼻咽頂部，因三叉神經(jīng)或顱底骨質(zhì)受侵犯可出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)性頭痛。(4)鼻竇炎：引起積膿性頭痛，竇腔內(nèi)空氣被黏膜吸收可引起負(fù)壓性頭面痛。4．眼源性頭痛(1)屈光不正：可致眼眶隱痛和額顳部疼痛，停止閱讀可使頭痛緩解或消失。(2)急性充血性青光眼：患側(cè)眼部脹痛。如不作詳細(xì)分析，常被誤診為偏頭痛或急性胃腸炎。5．牙源性頭痛(1)顎下頜關(guān)節(jié)綜合征可引起頭面部疼痛，系由于嚼肌痙攣性收縮或刺激鄰近的耳部神經(jīng)所引起的反射性痛。(2)涎腺擴(kuò)張：可致發(fā)作性頭痛、腮腺雙側(cè)性腫脹、皮膚無炎癥，嚴(yán)重者需作腮腺切除。(3)齲齒及牙周炎，口腔疾病。6．頸源性頭痛頸椎及其有關(guān)結(jié)構(gòu)病變壓迫頸上部神經(jīng)根或累及動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢，導(dǎo)致彌散性頭頸部痛，持續(xù)數(shù)天，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部可使疼痛加重，多見于50歲以上患者。顱內(nèi)動(dòng)脈的感覺為頸神經(jīng)所支配，C1～C9神經(jīng)根易受刺激引起頭痛。上部頸神經(jīng)根病性頭痛，可使病人于睡夢(mèng)中痛醒。頭頸部無意識(shí)的活動(dòng)常使癥狀加劇。7．頭外傷性頭痛(1)腦震蕩后頭痛：為局限性或彌散性緊張感或脹痛，情緒波動(dòng)時(shí)可使頭痛加重。(2)急性外傷后頭痛(3)慢性外傷后頭痛8．與血管性疾病有關(guān)的頭痛(1)急性缺血性腦血管?。╝）短暫性缺血發(fā)作（b）血栓栓塞性卒中(2)顱內(nèi)血腫(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血(4)未破裂的血管畸形(5)動(dòng)脈炎：顳動(dòng)脈炎，老年人多見，任何顱腦動(dòng)脈均可發(fā)生，以顳動(dòng)脈常見，主要病理是血管內(nèi)膜增厚，呈現(xiàn)肉芽性動(dòng)脈炎，有頭痛、輕度發(fā)熱、寒戰(zhàn)、厭食等癥狀，可能因局部出血并發(fā)中心性視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞而致突然失明。如激素治療無效，可考慮切除該段病變動(dòng)脈。(6)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈痛(7)靜脈血栓形成(8)動(dòng)脈性高血壓：高血壓性頭痛，舒張期血壓達(dá)120mmHg左右，因顱內(nèi)外血管擴(kuò)張可導(dǎo)致頭痛，常見部位在枕部，晨間尤為明顯。惡性高血壓頭痛由腦部水腫引起。持久性枕部或額區(qū)頭痛可視作惡性高血壓的先兆癥狀，眼底檢查常見視盤水腫。9．與顱內(nèi)血管性疾病無關(guān)的頭痛(1)高顱壓(2)低顱壓（a）腰穿后頭痛（b）腦脊液漏頭痛(3)顱內(nèi)感染(4)顱內(nèi)假瘤樣病和其他非感染性炎性病(5)與鞘內(nèi)注射有關(guān)的頭痛(6)頭皮、顱骨、顱內(nèi)新生物（腫瘤）10．其他原因頭痛(1)頭部肌痛：疼痛部位以額、顳部為主，常緩慢開始，肌電圖檢查顯示為持久性痙攣。(2)抑郁性頭痛：見于抑郁患者，鈍性頭痛無恒定部位，伴有失眠、納差、情緒淡漠、無決斷力、失望等表現(xiàn)，宜用抗抑郁藥物治療。11．非器質(zhì)性病變的各種頭痛(1)自發(fā)性刀割樣頭痛(2)外部壓迫性頭痛(3)冷刺激性頭痛(4)良性咳嗽性頭痛(5)良性勞累性頭痛(6)性活動(dòng)性頭痛12．緊張型頭痛(1)發(fā)作性緊張型頭痛(2)慢性緊張型頭痛13．某些物質(zhì)急慢性應(yīng)用或接觸或戒斷所致的頭痛這些物質(zhì)包括止痛藥、酒精、麥角胺、麻醉藥及硝酸鹽等。14．全身性疾病導(dǎo)致的頭痛(1)低氧（a）高原性頭痛（b）低氧性頭痛（c）睡眠呼吸暫停頭痛(2)高碳酸血癥(3)混合性低氧和高碳酸血癥(4)低血糖(5)透析全球10%~25%的人群正經(jīng)受頭面部疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。男女發(fā)病率約?1:2。有些頑固性頭面部疼痛，如三叉神經(jīng)病理性疼痛、自發(fā)性面神經(jīng)痛等，藥物治療效果欠佳。因頑固性頭面部疼痛的發(fā)病原理尚不明確，藥物治療往往療效欠佳，易復(fù)發(fā)，故可選擇多種手術(shù)方式進(jìn)行治療。頑固性頭面部疼痛的手術(shù)選擇(引自Mayur資料)：(1)外周神經(jīng)末梢刺激(PNS/PFNS)(2)蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激(3)頸髓電刺激(4)三叉神經(jīng)尾狀核背根入髓區(qū)損毀術(shù)(5)運(yùn)動(dòng)皮層刺激(6)深部腦刺激(DBS)（7）肉毒素微針注射（8）疼痛復(fù)合藥物注射（9）三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)（MVD）（10）微創(chuàng)小切口神經(jīng)松解手術(shù)（11）射頻手術(shù)（脈沖、連續(xù)）頭痛-面部疼痛門診（Headache&FacialPainClinic）脈沖射頻+肉毒桿菌毒素治療偏頭痛等頭痛、面痛（頭皮相關(guān)神經(jīng)痛）及抑郁癥https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293492&articleId=93886028912017年09月11日10699
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛能被稱為天下第一痛，可見其對(duì)患者生活影響之重。患者常因此痛不欲生。然而，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)作為一種可以治愈的疾病，許多患者卻常陷入誤區(qū)，不能及時(shí)得到有效治療，以致久病不愈，令人惋惜。今天總結(jié)了三叉神經(jīng)痛的六大誤區(qū)，希望能給患者有所幫助。誤區(qū)一：輕易拔牙。由于三叉神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為牙痛，非常容易和齲齒等牙痛相混淆。以為拔掉牙齒就可緩解疼痛，結(jié)果常常拔了牙齒疼痛依舊。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是單側(cè)牙齒、口唇、面部等三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性銳痛。三叉神經(jīng)痛雖可表現(xiàn)為牙痛，但牙齒檢查應(yīng)該無齲齒等局部病癥，可以鑒別。誤區(qū)二：不做影像學(xué)檢查導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的病因很多，其中有一小部分是由于顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致。腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與其他原因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)痛在癥狀上很難區(qū)分，只有做了顱腦核磁共振才能得到準(zhǔn)確診斷?？墒蔷陀泻芏嗳说侥壳盀橹谷哉J(rèn)為只要疼痛能夠暫時(shí)被控制就不愿在做進(jìn)一步檢查，常常錯(cuò)過治療腫瘤的最佳時(shí)期。作者這些年每年都要見到數(shù)例這樣的案例，實(shí)在令人惋惜。誤區(qū)三：藥不對(duì)癥三叉神經(jīng)痛的早期一般可選擇藥物治療。然而，一般的止痛藥如芬必得等對(duì)三叉神經(jīng)是無效的。三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選是卡馬西平和奧卡西平，次選加巴噴丁、苯妥英。很多患者疼起來常胡亂吃藥，或以為卡馬西平等副作用大而不選擇，貽誤治療。其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。誤區(qū)四：相信偏方“有病亂投醫(yī)”對(duì)于長期飽受三叉神經(jīng)痛的患者實(shí)在是再合適不過的形容。由于三叉神經(jīng)痛的致病原因多樣，很難有一種方法可以徹底治愈三叉神經(jīng)痛。同時(shí)，目前每一種正規(guī)的治療方法均有一定的復(fù)發(fā)率。當(dāng)疼痛復(fù)發(fā)后，就往往容易輕信偏方。結(jié)果常常是疼痛不能緩解，錢也沒少花。更有甚者個(gè)別患者還導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，三叉神經(jīng)痛的治療還是應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)師處診療。誤區(qū)五：懼怕手術(shù)三叉神經(jīng)痛的治療方法目前確實(shí)很多。當(dāng)藥物不能控制疼痛或患者不能耐受藥物的副作用時(shí)就應(yīng)該考慮外科治療。目前認(rèn)為絕大部分三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。常用的外科治療方法有射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀和顯微血管減壓術(shù)。其中前三種均是通過對(duì)神經(jīng)功能的損傷來達(dá)到控制疼痛的目的，是神經(jīng)破壞性治療。而顯微血管減壓術(shù)是通過解除血管對(duì)神經(jīng)的異常壓迫進(jìn)而達(dá)到徹底治愈疼痛的目的，理論上不會(huì)影響神經(jīng)功能，針對(duì)三叉神經(jīng)來講是真正的微創(chuàng)治療。因此，理論上如果適合進(jìn)行血管減壓術(shù)的患者應(yīng)該首選該手術(shù)治療。目前該手術(shù)的短期有效率可以達(dá)到90%左右，手術(shù)并發(fā)癥很少，是標(biāo)準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)。然而很多患者仍然比較懼怕手術(shù)，不愿接受手術(shù)。因此，長期不能從疼痛中解脫。誤區(qū)六：不治之癥由于三叉神經(jīng)痛的致病因素多樣，對(duì)應(yīng)的治療方法也多種多樣。各種方法均不同程度可以控制疼痛，但都有一定的局限性復(fù)。換句話說“每種方法都很神奇，每種方法都不完美”。因此三叉神經(jīng)痛也有“不死的癌癥”一說。當(dāng)患者一次治療失敗，或治療后癥狀復(fù)發(fā)后常常會(huì)灰心喪氣，認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是不治之癥。其實(shí)，隨著對(duì)三叉神經(jīng)痛認(rèn)識(shí)的深入，結(jié)合多種方法，進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化治療，絕大部分三叉神經(jīng)痛患者的治療效果還是不錯(cuò)的。本文系周樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月24日2536
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張煜副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛？ 三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種非常強(qiáng)烈的疼痛。疼痛陣發(fā)性發(fā)作，而且異常劇烈。研究發(fā)現(xiàn)這種疼痛的嚴(yán)重程度甚至超過分娩的疼痛，是人類最痛的疾病之一，所以有“天下第一痛”的名稱。 什么樣的人容易得三叉神經(jīng)痛？ 三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，又以女性居多。 什么情況下會(huì)發(fā)生疼痛發(fā)作？ 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，通常出現(xiàn)在日常面部活動(dòng)的時(shí)候，比如洗臉、刷牙、吃飯、說話，甚至被冷風(fēng)吹到面部都會(huì)誘發(fā)強(qiáng)烈的發(fā)作。這些病人臉上的一些部位如口唇、鼻旁、下巴、眼周等不能觸碰，一摸就會(huì)引起疼痛發(fā)作，我們稱這些地方叫“扳機(jī)點(diǎn)”。為了避免疼痛發(fā)作，患者盡量避免碰到這些地方，常常不敢洗臉，不剃胡須。 這個(gè)病容易治療嗎，對(duì)病人有什么影響？ 得了這個(gè)病，患者生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響。而且這個(gè)病不易治好，常有復(fù)發(fā)。病程長的可以達(dá)數(shù)十年，患者往往痛苦不堪。經(jīng)年累月的疼痛折磨，身心疲憊，相當(dāng)部分病人會(huì)出現(xiàn)心理問題，痛不欲生，有些甚至出現(xiàn)自殺傾向。2017年08月16日3383
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 問：“三叉神經(jīng)痛”這個(gè)詞很多人都聽過，那么三叉神經(jīng)痛究竟是一種什么病，請(qǐng)您給簡單給大家介紹一下。胡永生教授：三叉神經(jīng)痛是中老年常見的一種病，主要是表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。三叉神經(jīng)分布在面部，分為左右兩側(cè)，每側(cè)分為三支（所以叫“三叉”神經(jīng)）。這三支幾乎遍布整個(gè)面部，主要負(fù)責(zé)面部的感覺。三叉神經(jīng)痛疼起來非常劇烈，曾被稱作“天下第一痛”。疼痛一旦發(fā)作，病人不能做洗臉、刷牙、說話、吃飯等簡單動(dòng)作，非常影響正常生活。而且一些小動(dòng)作就能誘發(fā)疼痛發(fā)作，給病人帶來很大痛苦。問：三叉神經(jīng)痛的疼痛有什么特點(diǎn)？胡永生教授：從臨床上看，有以下幾個(gè)特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)間方面，三叉神經(jīng)痛屬于陣發(fā)性疼痛。也就是一會(huì)兒疼、一會(huì)兒不疼，不會(huì)一整天或者幾天連著疼，一般疼一會(huì)兒就好了。疼痛性質(zhì)方面，類似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經(jīng)走形的方向，一發(fā)作就傳到面部或者耳朵，感覺像過電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割一樣，又叫“刀割樣痛”。疼痛位置方面，只在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域疼痛，才是三叉神經(jīng)痛。其他部位的疼痛，不屬于三叉神經(jīng)痛。誘發(fā)因素方面，三叉神經(jīng)痛有些常見的誘發(fā)因素，比如洗臉、刷牙、吃飯、說話等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊。我們管這個(gè)地方叫“扳機(jī)點(diǎn)”，也就是可以觸發(fā)疼痛的地方。藥物治療方面，三叉神經(jīng)痛對(duì)卡馬西平特別敏感。這類病人用其他止疼藥往往不管用，只有用卡馬西平這類藥管用。這也是區(qū)別三叉神經(jīng)痛和其他引起面部疼痛疾病的一個(gè)方法。問：導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要病因是什么？胡永生教授：它的病因有很多種，但臨床最常見的是血管壓迫，即旁邊的血管壓迫了三叉神經(jīng)根。除此之外，有些其他原因，比如顱內(nèi)粘連、炎癥等，也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛。問：什么原因會(huì)導(dǎo)致血管壓迫三叉神經(jīng)？胡永生教授：正常情況下，三叉神經(jīng)根周圍就有血管，且二者距離很近。到了中老年后，血管開始越來越硬，加上大腦慢慢萎縮，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的關(guān)系越來越緊密，就更容易形成壓迫。這也是三叉神經(jīng)痛在中老年高發(fā)的原因。問：除了中老年人，還有其他高發(fā)人群嗎？胡永生教授：除了年齡因素，基礎(chǔ)疾病對(duì)發(fā)病也有影響?；寄承┘膊〉娜烁菀椎萌嫔窠?jīng)痛，比如高血脂、高血壓等。原理就是這些疾病可以在年齡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步導(dǎo)致腦血管硬化，從而增加了患三叉神經(jīng)痛的幾率。問：三叉神經(jīng)痛是首選藥物治療嗎？都有哪些藥？胡永生教授：是的，所有疼痛都是首選藥物治療。藥物治療比較方便，又確實(shí)有效。尤其是三叉神經(jīng)痛，它的特效藥就是卡馬西平。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越弱。到疾病后期往往需要加大藥量才管用，甚至可能用到最大量都不管用了。除了卡馬西平，還有些同類藥可以治療三叉神經(jīng)痛，比如奧卡西平。有些治療癲癇的要也對(duì)三叉神經(jīng)痛有效，比如妥泰和苯妥英鈉。另外，有一種中藥叫“野木瓜片”，對(duì)三叉神經(jīng)痛也有作用。問：這些藥物有哪些副作用？胡永生教授：首先，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭暈；其次，個(gè)別病人的白細(xì)胞會(huì)降低，且大量用藥會(huì)影響肝腎功能。也就是說，藥物治療作為三叉神經(jīng)痛的的首選治療，在疾病早期是可以的，但長期服用會(huì)對(duì)身體有影響。問：如果藥物損害肝腎功，可以長期、甚至終身服藥嗎？胡永生教授：如果病人只接受藥物治療，那恐怕得終生吃藥，否則會(huì)反復(fù)發(fā)作，只有吃藥才能控制疼痛。而且藥物不是一吃上就會(huì)起效，需要一定時(shí)間才能起效。但如果選擇其它方法，就可以不用吃藥了。問：如果服藥的話，是按療程每天都要服藥，還是疼的時(shí)候才服藥？胡永生教授：一般主張按時(shí)規(guī)律服藥，因?yàn)椴∪瞬恢捞弁词裁磿r(shí)候會(huì)發(fā)作，開始疼才吃藥是來不及止疼的。但有些病人長期反復(fù)發(fā)作，自己會(huì)總結(jié)出一些規(guī)律，比如天氣變化、吃了刺激性食物（辛辣食物）或勞累時(shí)，疼痛就會(huì)發(fā)作。對(duì)于這類病人，自己可以在誘發(fā)因素發(fā)生前就先吃一段時(shí)間的藥，比如天氣預(yù)報(bào)說第二天會(huì)降溫，在降溫前先把藥吃上，這樣可以避免疼痛發(fā)作，又避免長期吃藥。問：服藥期間，在飲食等方面有哪些注意事項(xiàng)？胡永生教授：飲食上要避免吃刺激性的食物，比如辛辣或者容易上火的東西。其次，要注意休息，因?yàn)閯诶垡彩钦T發(fā)因素。第三，氣候交替或者天氣變化是疾病的誘發(fā)因素，除了夏天，其他三個(gè)季節(jié)都容易發(fā)作，這時(shí)候最好用藥，盡量避免三叉神經(jīng)痛發(fā)作。問：藥物的選擇有什么講究，哪種病人首選哪種藥物？胡永生教授：根據(jù)不同病人的情況，醫(yī)生會(huì)有不同的選擇。如果普通的病人，沒有特殊的疾病或者情況，可以首選卡馬西平。但有些特殊情況的病人，比如肝功不好或白細(xì)胞本來就偏低，最好用些保肝或者升高白細(xì)胞的藥，止疼藥的選擇也要更加慎重。問：這是不是意味著，病人在服藥期間要定期復(fù)查肝腎功能等？胡永生教授：是的，如果連續(xù)服藥兩星期以上，最好查一下血常規(guī)和肝腎功能。結(jié)果正?？梢岳^續(xù)服藥，如果有異常要找醫(yī)生調(diào)整治療方案。問：藥物治療的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)是什么？能否治愈三叉神經(jīng)痛？胡永生教授：藥物治療最大的好處就是服用方便，但最大的問題就是不能治愈三叉神經(jīng)痛。它只能在疾病早期控制疼痛，隨著用藥時(shí)間越來越長，一般在一兩年左右藥效也會(huì)越來越差。而且隨著用藥量越來越大，副作用也越來越多。也就是說，雖然藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選治療，但如果反復(fù)發(fā)作，就要考慮換治療方法了。問：如果藥效降低或者失效，需要換藥嗎？還是選擇其他的治療方法？胡永生教授：換藥也是可以的，但藥物的作用機(jī)理差不多，換藥會(huì)有再次失效的可能。所以可以選擇其他治療方法，比如神經(jīng)阻滯、伽馬刀或者手術(shù)治療。問：什么是神經(jīng)阻滯治療，它的原理是什么？胡永生教授：神經(jīng)阻滯治療，就是用某些方法破壞三叉神經(jīng)，使病人感覺不到疼痛。主要方法包括注入無水酒精、甘油、射頻、冷凍等，最常用的是射頻的方法。射頻是一種有創(chuàng)的治療方法，通過專門的射頻針（大概10厘米長）穿刺到三叉神經(jīng)半月節(jié)，將其加熱、破壞。因?yàn)樵诿娌坎僮?，需要病人配合，所以采取局部麻醉。操作的時(shí)候，需要專門的影像學(xué)儀器配合和引導(dǎo)，以確保進(jìn)針的路線是正確的。問：射頻可能引起哪些并發(fā)癥或者后遺癥？胡永生教授：因?yàn)樯漕l的原理用高溫破壞三叉神經(jīng)，而三叉神經(jīng)同時(shí)控制痛覺和觸覺，所以它最大的缺點(diǎn)就是可能會(huì)影響面部的感覺。實(shí)際上，射頻可以通過控制溫度，只破壞痛覺，不破壞觸覺，但神經(jīng)阻滯的其他方法不能做到。有些病人治療后會(huì)感到患側(cè)麻木，這就說明三叉神經(jīng)的感覺受到了影響。但這種感覺減退不是不可逆的，大部分病人兩三個(gè)月就可以恢復(fù)正常。問：神經(jīng)阻滯治療可以根治三叉神經(jīng)痛嗎？胡永生教授：根據(jù)不同的病因，結(jié)果是不一樣的。如果是因?yàn)檠軌涸谏窠?jīng)上，通過神經(jīng)阻滯是無法根治的，只能短期緩解癥狀。好的話五到十年不疼，大部分人只能兩三年不疼。如果復(fù)發(fā)了，可以再做。相比藥物治療，這種治療方法稍好一些，因?yàn)橐淮沃委熅徑馓弁吹臅r(shí)間比較長。而且整個(gè)費(fèi)用也不是很高，大概幾千塊錢，醫(yī)保也能報(bào)銷。問：伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的原理是什么？胡永生教授：所謂伽馬刀，其實(shí)就是指伽馬射線，它是放射線的一種，也就是一種放射治療。它的原理是將伽馬射線集中在三叉神經(jīng)處，通過射線破壞三叉神經(jīng)根。問：這種治療是無創(chuàng)的嗎？胡永生教授：不是的。做伽馬刀的時(shí)候，病人需要戴上一頂像帽子一樣的頭架。為了固定頭架，需要在病人的顱骨上擰幾個(gè)顱釘，通過顱釘將頭架固定在病人的頭部。擰顱釘?shù)倪^程是需要局部麻醉的，除此之外，就沒有別的創(chuàng)傷了。問：伽馬刀的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)是什么？可以根治三叉神經(jīng)痛嗎？胡永生教授：它的優(yōu)勢(shì)是適合各種年齡段的病人，八九十歲或身體條件差的人都可以做。而且它的創(chuàng)傷很小，病人不會(huì)覺得很痛苦。缺點(diǎn)同樣是不能根治。對(duì)于血管壓迫神經(jīng)引起三叉神經(jīng)痛以外的病人，治療效果還是很好的。但大部分病人不能去根，癥狀緩解一段時(shí)間后（幾個(gè)月到幾年不等），還會(huì)再復(fù)發(fā)。相對(duì)于射頻，它的另一個(gè)缺點(diǎn)是不能馬上起效。射頻是做完馬上就見效，但伽馬刀大概要做完三個(gè)月到半年才會(huì)起效。問：手術(shù)也可以治療三叉神經(jīng)痛，主要采取的術(shù)式是哪種？胡永生教授：最主要的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)。這是一種全麻手術(shù)，做的時(shí)候先在耳朵后面（患側(cè)）打一個(gè)大概一塊錢硬幣大的洞，通過顯微鏡在顱內(nèi)操作，用手術(shù)器械將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛，而且立竿見影。問：微血管減壓術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證分別是什么？胡永生教授：除了腫瘤、外傷等繼發(fā)因素，一般的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛都可以做這種手術(shù)。根據(jù)手術(shù)的原理，只要疼痛的原因是血管壓迫三叉神經(jīng)，就可以通過微血管減壓術(shù)治療。但有些病人身體條件比較差，基礎(chǔ)疾病比較多，不能耐受全麻手術(shù)，或者年齡偏高（80歲以上），就不能做這種手術(shù)。問：手術(shù)可能的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？胡永生教授：最常見風(fēng)險(xiǎn)的是出血，其次就是水腫，還有可能影響到顱內(nèi)其他神經(jīng)功能，造成輕度面癱或聽力損傷。但總的來說，發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常小，不超過1%。問：微血管減壓術(shù)是所有醫(yī)院都可以做，還是特定的醫(yī)院才可以做？胡永生教授：從手術(shù)本身來說，所有有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生都可以做，而且手術(shù)的難度并不大。但是，治療效果和手術(shù)安全并不單純涉及到手術(shù)本身，還要考慮術(shù)前、術(shù)后管理的問題。首先手術(shù)需要手術(shù)顯微鏡等精密的儀器，這種儀器比較昂貴，不是每家醫(yī)院都有的。其次，手術(shù)的醫(yī)生必須對(duì)解剖結(jié)構(gòu)和顯微鏡下操作都非常的熟悉。另外，對(duì)術(shù)前檢查、手術(shù)室的設(shè)備、麻醉科的設(shè)備、術(shù)后護(hù)理觀察來說都有很高的要求。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。問：手術(shù)的成功率大概是多少？胡永生教授：我們做過幾千例微血管減壓術(shù)，從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，大約90%的病人可以通過手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛，這和國外的數(shù)據(jù)是基本吻合的。剩下大約10%的病人，術(shù)后可能癥狀緩解了一段時(shí)間后，又復(fù)發(fā)了；也可能根本就沒有明顯效果。在國外，通過微血管減壓術(shù)根治三叉神經(jīng)痛的比例最差也有百分之七八十，可見這種手術(shù)對(duì)根治三叉神經(jīng)痛還是比較有效的。問：什么原因會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)？胡永生教授：復(fù)發(fā)主要的原因是術(shù)后粘連。也就是說，手術(shù)本來是為了解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，但因?yàn)樾g(shù)后顱內(nèi)部分結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生粘連，可能使血管再次靠近并刺激到神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)。另外，有些客觀因素也會(huì)影響手術(shù)的結(jié)果。每個(gè)人體的結(jié)構(gòu)都不是完全一樣的，血管和神經(jīng)更是如此。通過手術(shù)，我們希望使血管離神經(jīng)遠(yuǎn)一些，但有些病人顱內(nèi)空間特別小，或是有其他異常結(jié)構(gòu)，就會(huì)影響手術(shù)的結(jié)果，從而導(dǎo)致療效不滿意或術(shù)后復(fù)發(fā)。問：手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)是什么？胡永生教授：手術(shù)治療最大的優(yōu)勢(shì)是可以根治三叉神經(jīng)痛，有效率在90%以上。其次，術(shù)后不像射頻一樣，患側(cè)感覺麻木，因?yàn)樗鼪]有破壞三叉神經(jīng)。第三，術(shù)后疼痛馬上消失，可以達(dá)到立竿見影的效果。它的缺點(diǎn)就是有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，另外住院時(shí)間和費(fèi)用相對(duì)較多。從術(shù)前檢查到術(shù)后拆線出院，要十天到半個(gè)月，費(fèi)用大概在三萬左右。問：最后請(qǐng)您給三叉神經(jīng)痛的病人一些建議，平時(shí)需要注意哪些來避免三叉神經(jīng)痛的發(fā)作？胡永生教授：三叉神經(jīng)痛非常影響人的生活質(zhì)量，所以預(yù)防、避免疼痛發(fā)作非常重要。在這里我給大家的建議是，平時(shí)生活中要注意減少壓力和休息，還要避免吃辛辣刺激的食物，有高血壓的病人要控制好血壓。最重要的一點(diǎn)是，要盡早考慮有效的治療方法。疾病早期，可以先用藥物治療；一旦藥效下降，可以考慮嘗試做射頻；如果還是不行，就要盡早考慮手術(shù)治療，在身體條件比較好的時(shí)候做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些，術(shù)后恢復(fù)得會(huì)快一些。本文系胡永生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月06日7022
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 在生活里，每個(gè)人都免不了要到醫(yī)院去看病。經(jīng)常一圈看下來，發(fā)現(xiàn)最費(fèi)時(shí)間的不是看病，而是來醫(yī)院途中的交通狀況，或者是找掛號(hào)處、診室、檢查室、收費(fèi)處或藥房，再或者是忘記拿什么資料又要回家再取、來了以后醫(yī)生又不在門診等等。所以，這里就疼痛科常見的疾病——神經(jīng)痛為例，為大家詳細(xì)解讀一下，來醫(yī)院看病，怎樣減少不必要的時(shí)間花費(fèi)，提高看病的效率。這次先說說就診前的準(zhǔn)備。明確自己要去的醫(yī)院和醫(yī)生。北京是醫(yī)療資源集中的城市，光綜合性三甲醫(yī)院就超過50家，里面的醫(yī)生就更是多了去。雖然這給大家?guī)砹吮憷?，但無形中也讓大家發(fā)現(xiàn)不好選擇，到底去哪家醫(yī)院、找哪個(gè)醫(yī)生看自己的病呢？所有的醫(yī)院挨個(gè)去一遍，所有的相關(guān)科室的醫(yī)生看一遍，肯定是不現(xiàn)實(shí)的；但去了這家不去那家，心里總是覺得不甘心。放在過去，可能更多的是靠朋友或親戚的口碑效應(yīng)；但在今天，就需要大家充分利用網(wǎng)絡(luò)資源。現(xiàn)在有很多的網(wǎng)絡(luò)資源，都可以幫助大家初步判斷自己應(yīng)該去哪些醫(yī)院就診，并且知道找哪幾位醫(yī)生看病，這樣可以最大限度的減少就診的盲目性。畢竟，不是所有的患者有這個(gè)時(shí)間和勇氣，從北京的二環(huán)內(nèi)的三甲醫(yī)院開始，一家家看起，直到北京五環(huán)外。選擇掛號(hào)方式。如果去就診的醫(yī)院離家近，可以考慮到現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)；如果很遠(yuǎn)，那就真沒有必要早上4點(diǎn)起床去排隊(duì)掛號(hào)?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)院已經(jīng)開通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信預(yù)約、電話預(yù)約等。盡量選擇非現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)的方式，這樣可以減少不少時(shí)間。當(dāng)然，對(duì)于老年患者，可能不熟悉網(wǎng)絡(luò)，這時(shí)候就需要孩子或身邊年輕人的幫助了。但老年朋友也可以盡量學(xué)習(xí)使用網(wǎng)絡(luò)，中國疼痛醫(yī)學(xué)的奠基人韓濟(jì)生院士就說：父不微，子之過。青年朋友們，不管再忙，抽一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間教會(huì)父母使用網(wǎng)絡(luò)，會(huì)讓他們?cè)诰歪t(yī)過程中省去很多麻煩，這不就是體現(xiàn)孝心的方式嗎？帶好相關(guān)的資料。就以我的門診而言，一般通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的患者，大部分是神經(jīng)痛患者，特別是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。往往患者一知道自己已經(jīng)預(yù)約成功門診了，就不再關(guān)注接下來發(fā)送給他的提醒信息了。實(shí)際上，提醒信息是非常重要的內(nèi)容。接下來，我詳細(xì)和大家分析一下。（1）北京醫(yī)?；颊撸钔硪诰驮\前1天通過預(yù)約掛號(hào)的網(wǎng)站告知醫(yī)生患者的醫(yī)?？ㄌ?hào)（注意：雖然是以1開頭，但不是身份證號(hào)），以便醫(yī)生在門診掛號(hào)系統(tǒng)中提前安排預(yù)約號(hào)。需要注意的是，上面的程序是針對(duì)醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)在中日友好醫(yī)院激活過的。如果從未在中日友好醫(yī)院就診過，也沒有激活過，就需要先在中日友好醫(yī)院的掛號(hào)中心進(jìn)行醫(yī)?？ǖ募せ睿駝t是不能掛號(hào)的。除非患者提前來醫(yī)院激活醫(yī)保卡一趟，要不就只能就診當(dāng)天來醫(yī)院先激活卡，然后找醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)。（2）非北京醫(yī)保患者（包括北京的公費(fèi)醫(yī)療和外地醫(yī)?；颊撸缬性谥腥蔗t(yī)院辦理的就診卡的卡號(hào)（以M或N開頭），也是最晚要在就診前1天通過預(yù)約掛號(hào)的網(wǎng)站告知醫(yī)生患者的就診卡號(hào)；如沒有辦理過中日醫(yī)院的就診卡，就需要先在中日友好醫(yī)院的掛號(hào)中心的1號(hào)和2號(hào)窗口建卡，然后進(jìn)行預(yù)約。除非患者提前來醫(yī)院辦理就診卡一趟，要不就只能就診當(dāng)天來醫(yī)院建卡，然后找醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)。（3）如患者沒有糖尿病，那么預(yù)約上午就診的患者就盡量空腹前來，這樣當(dāng)日如果需要抽血檢查，即可當(dāng)日檢查；如有糖尿病，建議就不要空腹了，正常進(jìn)食和使用降糖藥物。（4）疼痛科使用的很多藥物都需要了解患者的肝腎功能，尤其是腎功能。另外，疼痛科的患者多為中老年人，對(duì)于這部分患者，更是要以安全為前提。所以患者可以通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)先告知醫(yī)生患者的周歲、近期的精確體重（盡量少穿衣服）、最近抽血檢查（病情穩(wěn)定的情況下，3個(gè)月內(nèi)）的腎功能中的血肌酐數(shù)值（需要包括單位，比如120umol/L或23mg/dl），以便醫(yī)生提前計(jì)算患者的肌酐清除率，對(duì)于患者腎功能有大致的了解，可更精確的指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的使用。（5）把之前就診的記錄按照時(shí)間順序整理好；把最近服用的藥物的包裝盒帶好；把自己想要解決的問題和自己覺得比較特殊、有必要告訴醫(yī)生的事情都寫在一張紙上。這些資料，如果有可能，盡量早一些通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給預(yù)約就診的醫(yī)生。這樣做最大的好處是，在國內(nèi)目前的公立綜合性醫(yī)院內(nèi)一個(gè)醫(yī)生一小時(shí)內(nèi)可能要接診至少10個(gè)患者的情況下，醫(yī)生可以盡可能全面的了解患者的信息，在同樣的時(shí)間內(nèi)可以和患者做更多的溝通。其他。上面的內(nèi)容是建議大家一定要考慮的，接下來的就是仁者見仁的內(nèi)容了，也是我從事臨床以來，一些患者朋友反饋給我的，大家可以看看，根據(jù)自己的情況選擇。（1）來就診前，盡可能梳洗整理一下自己，然后選擇方便暴露疼痛區(qū)域的衣服，比如前開襟的衣服就比套頭衫更好一些。如果是頭痛的患者，就盡量就診前洗頭整理一下。試想一下，如果醫(yī)生撥開你的頭發(fā)找尋疼痛的原因，如果是異味叢生，讓人不得不掩鼻呼吸，即使醫(yī)生按照職業(yè)操守堅(jiān)持檢查下來，在這種情況下所獲得的信息怎么能和醫(yī)生撥開沒有異味、梳理整潔的頭發(fā)時(shí)所獲得信息相媲美呢？我就曾在門診見過一個(gè)會(huì)陰部疼痛的老年患者，死活不讓檢查疼痛區(qū)域，最后才知道患者來醫(yī)院的路上不小心尿褲子了，患者的自尊心讓他即使很疼痛，也堅(jiān)持不脫褲子而讓別人知道自己的隱私。（2）調(diào)整好自己的心態(tài)，不要過于樂觀，也不要太悲觀。特別是對(duì)于慢性疼痛而言，大部分疾病的治療目標(biāo)是“控制”而不是“根治”，這往往是很多帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者所不能接受的；但只有接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，才能在之后的治療過程中積極的配合醫(yī)生，完成好每一步的治療目標(biāo)。 今天就先寫到這里，下一次我們?cè)僬f說來中日友好醫(yī)院疼痛科就診的交通情況。本文系劉波濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月06日16979
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 20160829養(yǎng)生堂視頻和筆記:朱宏偉,不死的癌癥,三叉神經(jīng)痛因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛發(fā)作起來，很多人會(huì)誤判成牙痛，等到把牙全部拔光，仍然無法解決病痛時(shí)，才知道判斷錯(cuò)誤。而這個(gè)結(jié)果直接導(dǎo)致延誤了治療，讓這種病發(fā)展到更深的階段。面對(duì)三叉神經(jīng)痛，最好的辦法是早發(fā)現(xiàn)早治療。那么如何早發(fā)現(xiàn)呢？專家給出了四個(gè)關(guān)鍵詞：疼痛部位、突發(fā)突止、間隔時(shí)間、扳機(jī)點(diǎn)。那么如何解讀三叉神經(jīng)的這幾個(gè)特點(diǎn)呢？更多精彩內(nèi)容，敬請(qǐng)關(guān)注《養(yǎng)生堂》?；颊呓榻B：自己久治不愈的病痛，居然讓大夫用火柴頭大小的一個(gè)棉花團(tuán)就給徹底治愈了！到底怎么回事呢？治療三叉神經(jīng)痛，專家給出三板斧：止痛藥、溫度計(jì)、墊片。患者口中的棉花團(tuán)，其實(shí)就是專家所說的終極法寶：墊片。那么這三大法寶到底如何治愈三叉神經(jīng)痛呢？更多精彩內(nèi)容，敬請(qǐng)關(guān)注《養(yǎng)生堂》。2016年11月12日9072
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
趙林醫(yī)生的科普號(hào)
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葛建偉醫(yī)生的科普號(hào)
葛建偉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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翟偉奇醫(yī)生的科普號(hào)
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