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王嗣嵩主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的病因目前尚未完全明確，主要有以下幾種可能：1.神經(jīng)受壓：三叉神經(jīng)在腦橋被附近的血管壓迫，是常見病因之一。血管的搏動(dòng)長(zhǎng)期刺激神經(jīng)，可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘改變，引起疼痛發(fā)作。2.神經(jīng)損傷：如牙科手術(shù)、面部創(chuàng)傷等可能損傷三叉神經(jīng)，從而引發(fā)疼痛。3.遺傳因素：部分患者有家族遺傳傾向，但具體遺傳方式尚不明確。4.其他因素：如多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能累及三叉神經(jīng)，引起疼痛。2024年09月11日
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2024年07月15日449
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 不知細(xì)葉誰(shuí)裁出，二月春風(fēng)似剪刀——唐代著名詩(shī)人賀知章的《詠柳》，惟妙惟肖地展現(xiàn)了初春時(shí)節(jié)的生意盎然。然而，對(duì)于罹患三叉神經(jīng)痛的人群來(lái)說(shuō)，“春風(fēng)拂面”可能并不美好，甚至?xí)鸩∏榉磸?fù)加重，痛苦不堪。今天許教授就帶大家一起了解一下如何緩解這種疼痛。一、?藥物治療當(dāng)疼痛癥狀輕的時(shí)候可以選擇藥物治療，藥物首選卡馬西平為首選治療方法，此藥效果較好，多數(shù)患者服用后自感疼痛緩解。但也存在一定的個(gè)體差異性，與藥物濃度、耐受性有關(guān)?？R西平起初可以一天兩次，一次兩片，如果效果不佳可以加到一天三次，一天最大劑量不能超過(guò)1200mg。通常根據(jù)患者疼痛緩解情況調(diào)整藥物劑量，可能某些患者使用劑量較小導(dǎo)致治療效果不佳，而卡馬西平的安全劑量較大，可以遵醫(yī)囑調(diào)整吃更大劑量。如果卡馬西平吃完后副作用大，可以換成奧卡西平；如果效果差可以服用加巴噴丁、普瑞巴林，治療三叉神經(jīng)痛也比較有效，但某些患者認(rèn)為沒(méi)有卡馬西平效果好，需要區(qū)別對(duì)待。二、?手術(shù)治療如果藥物還是無(wú)法緩解疼痛，春節(jié)收假后，就要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。目前臨床上多通過(guò)外科手術(shù)治療，通過(guò)微血管減壓手術(shù)，分開神經(jīng)與血管的粘連，同時(shí)解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，可以解除疼痛癥狀，手術(shù)一般在耳后做4-5cm的切口，顱骨開1元硬幣大小的洞，術(shù)后恢復(fù)很快，一般一周就可以出院。三、?環(huán)囊壓迫術(shù)對(duì)于藥物不能緩解又無(wú)法接受手術(shù)的患者也可以進(jìn)行球囊壓迫手術(shù)治療，手術(shù)無(wú)需開顱，傷口僅針眼大小。用一根針在面部經(jīng)皮進(jìn)行穿刺，使用特定的球囊置入三叉神經(jīng)半月節(jié)所在部位，之后通過(guò)注入造影劑使球囊充盈，達(dá)到對(duì)引起三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)根壓迫的目的，從而起到治療三叉神經(jīng)痛的作用。療效確切、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度較快。許教授預(yù)防小科普三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)。下面我為大家列舉一些山叉神經(jīng)痛的常見病因，還望大家可以盡在預(yù)防。1、氣溫變化：春季天氣轉(zhuǎn)暖，人體內(nèi)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致三叉神經(jīng)的血液供應(yīng)減少，從而誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛；2、飲食不當(dāng)：春季是各種新鮮蔬菜水果上市的季節(jié)，如韭菜、芹菜、菠菜等食物中含有豐富的草酸鹽和纖維素，若大量食用可能會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)增加，進(jìn)而影響三叉神經(jīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)作；3、不良生活習(xí)慣：春季時(shí)部分人群會(huì)因?yàn)楹涠x擇長(zhǎng)時(shí)間待在室內(nèi)，此時(shí)若不注意保暖，則容易受涼感冒，而感冒后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，更容易誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。此外，在春暖花開的季節(jié)里人們戶外活動(dòng)增多，如果此時(shí)沒(méi)有做好防護(hù)措施，則可能會(huì)受到風(fēng)寒侵襲，從而引起上呼吸道感染的情況發(fā)生。由于病毒侵犯到顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可能會(huì)對(duì)三叉神經(jīng)造成刺激而誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛；4、其他原因：如患者本身存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病時(shí)，在春季血壓波動(dòng)較大或者血糖控制不佳的情況下，則可能誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。因此，在日常生活中建議患者要注意保暖，并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)還要注意合理飲食以及規(guī)律作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。2024年04月15日97
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 ??三叉神經(jīng)痛的病因現(xiàn)在尚未完全明確，目前推測(cè)的發(fā)病機(jī)制根據(jù)病變的部分和原因有兩種說(shuō)法，一種說(shuō)法呢，是說(shuō)病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦干部分，由于多種原因引起的壓迫所致，稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還有一種說(shuō)法呢，是說(shuō)如橋小腦角部位腫瘤，顱底鼻咽癌，炎癥，外傷，血管畸形壓迫了三叉神經(jīng)，也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還有一些誘發(fā)的因素也會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的，比如在進(jìn)行牙科或外科手術(shù)時(shí)可能會(huì)損傷三叉神經(jīng)，或是造成巨大的精神壓力也會(huì)誘發(fā)等。2022年11月02日137
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的病因關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因的說(shuō)法有多種，我個(gè)人比較認(rèn)可的總結(jié)起來(lái)有以下幾點(diǎn)：?①機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫、蛛網(wǎng)膜牽拉、半月節(jié)硬膜卡壓三叉神經(jīng)根。②動(dòng)脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足③家族性三叉神經(jīng)痛。大量臨床資料表明血管壓迫三叉神經(jīng)根是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因，但不是唯一的原因，所以不是所有的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在解除血管壓迫后都能得到治愈。三叉神經(jīng)痛的危害?????1、長(zhǎng)時(shí)間的三叉神經(jīng)痛可引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等一系列生理活動(dòng)的變化。?2、三叉神經(jīng)痛引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血壓升高，心率加快。?3、三叉神經(jīng)痛病人時(shí)常心情焦慮/抑郁，煩躁易怒，悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。三叉神經(jīng)痛的癥狀特點(diǎn)：?1、疼痛發(fā)作無(wú)預(yù)兆，驟然發(fā)生的短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘至一二分鐘不等。?2、疼痛性質(zhì)可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等，疼痛劇烈，令患者痛不欲生。3、患者有扳機(jī)點(diǎn)，觸碰面部某一部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，以致患者不敢洗臉、刷牙、吃飯和說(shuō)話等。4、疼痛時(shí)可伴有痛性抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。5、伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。鑒別診斷1、舌咽神經(jīng)痛：部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。2、蝶腭神經(jīng)痛（Sluder神經(jīng)痛）：疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴(kuò)展，無(wú)觸發(fā)點(diǎn)。3、三叉神經(jīng)炎：可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續(xù)性，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)支功能障礙。4、不典型面痛：部位難以準(zhǔn)確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻?zhàn)吒小保３鋈嫔窠?jīng)分布范圍，不會(huì)因輕微碰觸激發(fā)疼痛。疼痛多為持續(xù)性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。5、其他：牙痛，皰疹后神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。?三叉神經(jīng)痛的治療原則初期發(fā)病首選藥物治療，保守治療無(wú)效或不耐受藥物副作用時(shí)考慮手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)）。手術(shù)療效：絕大多數(shù)在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，有效率為90-95％左右。少部分患者在術(shù)后仍有不同程度的疼痛，在幾周-幾月內(nèi)緩解。術(shù)后復(fù)發(fā)：統(tǒng)計(jì)我們最近幾年手術(shù)病例發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)發(fā)率在5％以內(nèi)，術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在手術(shù)后頭1～2年內(nèi)。復(fù)發(fā)的影響因素：術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈壓迫、壓迫血管異常細(xì)小或異常粗大、壓迫血管為靜脈者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。病史在5年以下的患者手術(shù)療效好，大于5年者容易復(fù)發(fā)。多分支受累比單個(gè)受累效果差。既往三叉神經(jīng)手術(shù)史也是遠(yuǎn)期療效的影響因素，以往曾行三叉神經(jīng)射頻熱凝治療、三叉神經(jīng)根切斷術(shù)或伴有感覺障礙者效果差。2022年07月23日433
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，可想而知，這種疼痛發(fā)作起來(lái)是很難忍受的。但是三叉神經(jīng)痛并非一開始就到了讓人痛不欲生的地步，而是往往一開始只是偶爾出現(xiàn)短暫的疼痛，有的人可能幾天、十幾天就疼一兩分鐘，其余的時(shí)間都是正常的。但這種疾病會(huì)有一個(gè)逐漸加重的過(guò)程，不管是發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間、疼痛程度都可能會(huì)在某個(gè)時(shí)間段加重，讓患者無(wú)法忍受。疼痛主要局限于顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，常發(fā)生在面頰和口角。多數(shù)患者存在扳機(jī)點(diǎn)，常表現(xiàn)為說(shuō)話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部的隨意運(yùn)動(dòng)或不小心觸摸到面部某一區(qū)域可誘發(fā)疼痛發(fā)作，常見的部位是口角、鼻翼、頰部。導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的根本原因是血管壓迫三叉神經(jīng)所致，正常情況下，血管與三叉神經(jīng)是互不干擾的并行關(guān)系。當(dāng)我們年齡越來(lái)越大，血管也會(huì)逐漸衰老，很容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管走行發(fā)生異常，而壓迫到三叉神經(jīng)，隨著血管的搏動(dòng)造成三叉神經(jīng)的脫髓鞘病變，傳出纖維與痛覺傳入纖維發(fā)生短路，或者使大的有髓纖維消失，對(duì)尾核及前側(cè)神經(jīng)束傳導(dǎo)的抑制消失，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動(dòng)而引起疼痛發(fā)作。血管壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于三叉神經(jīng)的損傷就越嚴(yán)重，疼痛的程度也會(huì)越加重。壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。常見的責(zé)任血管有小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。其他少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。血管對(duì)三叉神經(jīng)的刺激,使得面部所有的感覺成了痛覺。顯微血管減壓術(shù)是目前三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法，手術(shù)在全麻狀態(tài)下，于患者患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)橫行4厘米的直切口，顱骨開孔直徑約兩厘米，于顯微鏡下對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以特制的生物墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛典型病例穆女士，今年43歲，三年前她的左側(cè)鼻翼到額頭，突然就像是被電擊了一樣，出現(xiàn)了一陣劇烈疼痛。剛開始每次出現(xiàn)維持一分鐘左右就好了，后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，每天數(shù)次發(fā)作，每次疼3-5分鐘。不管穆女士是在吃飯、走路、上班，三叉神經(jīng)痛說(shuō)來(lái)就來(lái)，一瞬間疼得她都動(dòng)都不敢動(dòng)，什么也干不了了，給她的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組確診三叉神經(jīng)疼后，進(jìn)行顱神經(jīng)顯像檢查，顯示雙側(cè)小腦上動(dòng)脈與雙側(cè)三叉神經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)過(guò)顯微血管減壓手術(shù)治療后，疼痛消失。2022年07月20日97
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2022年05月30日437
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛。病因尚未完全明了，目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理是多種原因引起的血管搏動(dòng)性壓迫引起。血管接觸、壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō)是目前公認(rèn)的主要學(xué)說(shuō)。其治療原則一般先藥物治療，比如卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁或普瑞巴林等。藥物效果不好，就要考慮外科手術(shù)治療了。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以上的患者，是臨床上最常見的類型。核磁共振MRI（顱神經(jīng)與血管關(guān)系的核磁共振序列）有助于判斷輔助診斷。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：又稱癥狀三叉神經(jīng)痛，指有明確病因，包括腦部占位性病變、炎癥、外傷、血管畸形等導(dǎo)致壓迫或刺激三叉神經(jīng)而引起。治療以手術(shù)去除顱內(nèi)占位解除三叉神經(jīng)壓迫為原則。多見于40歲以下的患者?；颊咄ǔ](méi)有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，很少可以自行緩解。顱腦CT、核磁共振MRI、等檢查有助診斷。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲６ㄊ械谝恢行尼t(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2022年05月23日374
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “我右邊臉疼了8年，剛開始吃卡馬西平還能緩解疼痛，2年以后吃藥就沒(méi)有辦法控制疼痛，吃藥沒(méi)有效果就去打封閉針，但也控制了1年多。后來(lái)連碰都不能碰，碰到了就跟過(guò)電一樣，都已經(jīng)好幾年沒(méi)有洗過(guò)臉、刷過(guò)牙了，有時(shí)候疼到想死，現(xiàn)在手術(shù)后，右臉的疼痛消失了，終于可以正常的洗臉、刷牙、喝水、吃飯了....”陜西西安60歲三叉神經(jīng)痛患者親述治療經(jīng)歷。三叉神經(jīng)痛是最常見的一種顱神經(jīng)疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。該疾病特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點(diǎn)，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒(méi)有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴(yán)重影響患者的日常生活。顯微血管減壓手術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術(shù)方法。根治率可達(dá)98%以上，且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。因面部疼痛來(lái)醫(yī)院就診的患者中，約60%是三叉神經(jīng)痛。根據(jù)病史、發(fā)作部位、性質(zhì)及觸發(fā)點(diǎn)，檢查有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般易于確診，但需與其他面部疼痛相鑒別。1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側(cè)外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時(shí)鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對(duì)于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時(shí)行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對(duì)于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對(duì)此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無(wú)效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。此外三叉神經(jīng)痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等面部疼痛相鑒別。2022年05月23日126
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 提起我們的疼痛經(jīng)歷，很多人首先會(huì)想到“生孩子”、“關(guān)節(jié)痛”、“痛經(jīng)”、“蛋疼”……殊不知，有一種疼痛同樣能將人折磨地痛不欲生，那就是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛素有“天下第一痛”的稱號(hào)，因?yàn)樗人自捳f(shuō)“牙痛不是病，痛起來(lái)要人的命”的牙痛要厲害很多，而且患者群體廣泛，加之它發(fā)作突然，瞬間劇痛，找不到病因，更為它披上一層神秘面紗，坐實(shí)了“天下第一痛”的封號(hào)。那么，三叉神經(jīng)痛到底是怎么一回事呢？1、什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)是顱腦最粗大的混合性神經(jīng)，負(fù)責(zé)臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并把面部的感覺傳遞到大腦。當(dāng)三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。根據(jù)目前患病情況來(lái)看，這三類人最容易遭三叉神經(jīng)痛：①女性：跟男性相比，女性更容易患三叉神經(jīng)痛；②中年人：三叉神經(jīng)痛發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高峰發(fā)病年齡為40~50歲；③患有高血壓、糖尿病、高血脂的血管硬化患者和多發(fā)性硬化的患者更容易發(fā)生三叉神經(jīng)痛。2、為什么女性患者多于男性？三叉神經(jīng)痛是面頰部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的一種特殊的陣發(fā)性劇烈疼痛。由于發(fā)作時(shí)常伴有面肌抽搐，故又稱之為痛性抽搐。其年發(fā)病率為4.3/10萬(wàn)人，女性高于男性（3︰2），成年及老年人多見，40歲以上患病占70%~80%左右。以面部右側(cè)的居多，也有少數(shù)雙側(cè)發(fā)病的，雙側(cè)發(fā)病占3%。在臨床可以看到女性患三叉神經(jīng)痛稍高于男性，這和女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。對(duì)女性而言，三叉神經(jīng)痛往往易發(fā)生在一些特殊時(shí)期，如孕產(chǎn)期、更年期等。40歲以上的中年女性一般即將或已經(jīng)進(jìn)入了更年期，這個(gè)時(shí)期的女性不管是在生理上還是情緒上都發(fā)生了顯著的變化，這些變化都能一定程度上誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。所以女性朋友更應(yīng)該注意，在平時(shí)更應(yīng)該采取措施預(yù)防三叉神經(jīng)痛。3、三叉神經(jīng)痛的病因是哪些？目前研究認(rèn)為，三叉神經(jīng)根部受到一根或多根異常小血管壓迫，是引起三叉神經(jīng)痛的重要原因。但在青年時(shí)期常不發(fā)病，往往要等到中老年時(shí)才發(fā)病，其主要原因可能有：01局部刺激學(xué)說(shuō)：三叉神經(jīng)所支配的組織器官發(fā)生了炎癥性病灶，如副鼻竇炎、牙源性炎癥等，或外傷性病灶，形成長(zhǎng)期慢性刺激，可使神經(jīng)發(fā)炎、纖維化，半月神經(jīng)節(jié)中毒，進(jìn)一步使分布在三叉神經(jīng)根上的滋養(yǎng)血管，發(fā)生功能障礙、痙攣，最后發(fā)生繼發(fā)性缺血，導(dǎo)致感覺根脫髓鞘病變，而引起三叉神經(jīng)痛。02血管性壓迫學(xué)說(shuō)：機(jī)械性壓迫三叉神經(jīng)，即腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈對(duì)三叉神經(jīng)根的壓迫，是引起疼痛的一重要原因，也是三叉神經(jīng)痛的病因中最常見的，因此常采用了血管減壓的手術(shù)方法治療該病。03變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)有人認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因是因神經(jīng)生理性和化學(xué)性的機(jī)能紊亂所致。這種變態(tài)反應(yīng)的原理至今不清，可能是因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)的患者，由于胃酸缺乏而導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化異常，組胺樣物質(zhì)大量吸收入血，隨血循環(huán)達(dá)三叉神經(jīng)根部及半月神經(jīng)節(jié)，引起該部組織水腫，壓迫和刺激三叉神經(jīng)而引起疼痛發(fā)作。04中樞病因?qū)W說(shuō)三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核團(tuán)、丘腦及大腦機(jī)能障礙并發(fā)生器質(zhì)性病變，而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。有人發(fā)現(xiàn)，皰疹和單純皰疹病毒感染，可沿三叉神經(jīng)系統(tǒng)任何通路（主要是通過(guò)嗅神經(jīng)和三叉神經(jīng)）侵入顱內(nèi)，并潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)與脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)侵襲支配三叉神經(jīng)的大腦皮層時(shí)，可引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。2022年04月23日357
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