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2022年01月16日
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對(duì)顱神經(jīng)，負(fù)責(zé)為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個(gè)分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個(gè)面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時(shí)也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時(shí)被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強(qiáng)烈刺痛或電擊痛非常嚴(yán)重，以至于受影響的人不能進(jìn)食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛可能會(huì)持續(xù)幾分鐘甚至更長時(shí)間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動(dòng)脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴(yán)重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時(shí)間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時(shí)雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)通常強(qiáng)度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動(dòng)會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風(fēng)或微風(fēng)吹過臉暴露在冷空氣2.風(fēng)險(xiǎn)因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認(rèn)為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細(xì)的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會(huì)詢問疼痛的頻率和強(qiáng)度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對(duì)三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進(jìn)行成像或?qū)嶒?yàn)室檢查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進(jìn)的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時(shí)劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達(dá)到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實(shí)有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴(yán)重的副作用包括：服用卡馬西平后白細(xì)胞（抗感染細(xì)胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細(xì)胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.?？浦委熑绻诮邮芩幬镏委熀笕匀皇艿饺嫔窠?jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識(shí)別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點(diǎn)輕輕移動(dòng)血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因?yàn)樗枰ㄟ^打開顱骨施行手術(shù)。存在的風(fēng)險(xiǎn)包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復(fù)視、中風(fēng)甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會(huì)破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號(hào)。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號(hào)的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)?、射波刀和直線加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運(yùn)動(dòng)皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負(fù)責(zé)面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項(xiàng)1.寫下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時(shí)間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時(shí)間段）、疼痛的嚴(yán)重程度（0=無痛，10=最嚴(yán)重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當(dāng)前藥物（持續(xù)時(shí)間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡(jiǎn)單，擁有切合實(shí)際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日436
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個(gè)方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時(shí)期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號(hào)稱天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動(dòng)性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機(jī)點(diǎn)，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時(shí)間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往持續(xù)幾小時(shí)至幾天。2021年12月01日510
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復(fù)疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來揭開三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進(jìn)一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導(dǎo)致更長、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個(gè)分支所支配的區(qū)域（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長時(shí)間的幾次發(fā)作，期間有些人會(huì)經(jīng)歷沒有疼痛的時(shí)期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個(gè)部位或波及更廣泛； （9）隨著時(shí)間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會(huì)患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會(huì)對(duì)神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護(hù)神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風(fēng)、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說話、化妝、迎風(fēng)、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準(zhǔn)確的診斷很重要，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會(huì)給三叉神經(jīng)痛開卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對(duì)治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用?？贵@厥藥的副作用可能包括頭暈、意識(shí)混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會(huì)在一些人身上引發(fā)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨(dú)使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復(fù)進(jìn)行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險(xiǎn)。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進(jìn)行的，可能需要一個(gè)月左右的時(shí)間。疼痛復(fù)發(fā)，這個(gè)過程可以再次重復(fù)，但伽馬刀治療可以導(dǎo)致脫發(fā)、白細(xì)胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導(dǎo)致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過一根末端帶有球囊的細(xì)軟管穿過針頭引導(dǎo)至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號(hào)。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會(huì)經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時(shí)間后復(fù)發(fā)，適合于不能開刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過一根空心針將電極引導(dǎo)至三叉神經(jīng)的顱底開口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后暫時(shí)的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復(fù)發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開一個(gè)切口，通過顱骨上的一個(gè)小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開，并在神經(jīng)和動(dòng)脈之間放置一個(gè)墊片隔開（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導(dǎo)致疼痛的原因，故可根治復(fù)發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括面部無力、面部麻木、聽力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1356
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)劇烈且陣發(fā)性的疼痛，一般好發(fā)于女性身上，簡(jiǎn)直讓患者痛不欲生，那三叉神經(jīng)痛是怎么回事。 三叉神經(jīng)痛是怎么引起的？ 1.局部受到壓迫 當(dāng)三叉神經(jīng)系統(tǒng)感覺根的某一個(gè)部位受到壓迫或牽拉時(shí)，可引起三叉神經(jīng)痛。當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)增生和鼓膜炎癥增生時(shí)會(huì)使得骨孔狹窄和卵圓孔狹窄時(shí)會(huì)壓迫三叉神經(jīng)。還有三叉神經(jīng)受到顱底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈壓迫時(shí)，也會(huì)引起壓迫性的疼痛感。 2.局部受到刺激 當(dāng)由三叉神經(jīng)支配的局部組織器官出現(xiàn)炎癥性病癥時(shí)，如受到外傷病灶、牙齦炎和鼻竇炎等，會(huì)使得局部長期受到慢性刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎和纖維化，這樣會(huì)使得分布在三叉神經(jīng)根上的血管出現(xiàn)功能性障礙和痙攣，最終導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。 3.牙頜系統(tǒng)發(fā)生紊亂 牙頜系統(tǒng)紊亂時(shí)也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，如嚴(yán)重的錯(cuò)頜和牙尖早接觸等，這種牙合關(guān)系的紊亂會(huì)使得關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)生痙攣，肌功能障礙，從而形成小量的異常沖動(dòng)，并且不地向中樞傳遞，這樣會(huì)導(dǎo)致中樞失去動(dòng)態(tài)平衡，讓其功能發(fā)生紊亂。 4.變態(tài)反應(yīng) 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生理和化學(xué)機(jī)能紊亂時(shí)也會(huì)引起原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，這種變態(tài)反應(yīng)原因還不是很明確，但肯定是因?yàn)檫^敏體質(zhì)，過敏反應(yīng)時(shí)會(huì)使得該組織水腫，從而壓迫和刺激三叉神經(jīng)，導(dǎo)致局部疼痛。 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 當(dāng)患者的丘腦和大腦機(jī)能發(fā)生障礙或器質(zhì)性病變時(shí)，會(huì)引起三叉神經(jīng)痛。還有皰疹病毒有可能會(huì)沿著三叉神經(jīng)系統(tǒng)侵入顱內(nèi)，在脊神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，一旦侵襲支配三叉神經(jīng)的大腦皮層，就會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)劇烈疼痛。 6.缺血 三叉神經(jīng)痛和腦部缺血關(guān)系密切。當(dāng)三叉神經(jīng)系統(tǒng)處于缺血缺氧狀態(tài)時(shí)，會(huì)使得局部營養(yǎng)不良，降低局部抵抗力和神經(jīng)活力，再加上受到其他誘因作用而引起三叉神經(jīng)疼痛。 溫馨提示： 三叉神經(jīng)痛患者需保證足夠的休息和睡眠，這樣能消除疲勞感，提高免疫力，讓身體維持良好狀態(tài)，遠(yuǎn)離疾病入侵。盡量選擇比較軟的食物，避免吃過于粗糙和油炸性食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，積極預(yù)防感染，因?yàn)椴≡w會(huì)在身體中產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝障礙，對(duì)三叉神經(jīng)帶來不良刺激。2021年10月25日430
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果顏面部發(fā)生疼痛，且疼痛有：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。如果您有以上三條，那么提示您該走進(jìn)神經(jīng)外科醫(yī)生的診室尋求幫助了。 三叉神經(jīng)痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經(jīng)痛的病因再進(jìn)行針對(duì)性治療，疾病的痊愈就不是難事。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些? 血管壓迫，有80%-90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來? 1、藥物治療 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。 2、注射治療 比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。 3、射頻熱凝療法 射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥比較多。 4、手術(shù)治療 治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個(gè)如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個(gè)小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。2021年10月14日416
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像刀割、電擊、針刺及燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些? 血管壓迫，有80%-90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來? 1、藥物治療 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。 2、注射治療 比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。 3、射頻熱凝療法 射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥比較多。 4、手術(shù)治療 顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛并完全保留神經(jīng)功能的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。2021年10月08日609
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，疼起來無先兆，猶如刀割、電擊、火燒樣，每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等，這種疼痛是無法忍受的。在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任的門診中，常被人描述為像挖掘機(jī)挖頭、針扎自己等等非常殘忍的說法。那么三叉神經(jīng)痛有沒有辦法立即止痛？三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以解除痛苦。 三叉神經(jīng)痛的原因 首選，我們了解一下三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部被顱內(nèi)的血管壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘改變引起疼痛。舉例來說，三叉神經(jīng)就好比一根電線，長期受到壓迫和磨損，電線外面的保護(hù)膜受損，導(dǎo)致電線發(fā)生短路、漏電問題。同理，由于血管的壓迫，致使三叉神經(jīng)感覺纖維嚴(yán)重變性壞死，到髓鞘再修復(fù)后增生、增厚、粘連，致壓迫正常供給三叉神經(jīng)的營養(yǎng)血管，使感覺根的供血減少，導(dǎo)致髓鞘代謝及營養(yǎng)紊亂。傳出纖維與痛覺傳入纖維發(fā)生短路，正常人僅僅是引起觸覺的傳入沖動(dòng)，便引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 1.口服藥物 三叉神經(jīng)痛在發(fā)病初期，患者可以通過口服卡馬西平、奧卡西平等一些抗癲癇的藥物進(jìn)行治療，一般來說都可以達(dá)到緩解疼痛的效果。但這種緩解只是暫時(shí)的，隨著用藥時(shí)間的增加，效果會(huì)逐漸下降。另外，藥物副作用較大，患者在用藥的過程中應(yīng)定期做好肝腎功等相關(guān)的檢查。 2.封閉治療 采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時(shí)止痛的作用。但副作用比較大，可引起面部麻木，感覺障礙，若封閉偏差可導(dǎo)致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳，所以一般不推薦采用這種三叉神經(jīng)痛的治療方法。 3.打封閉針 封閉治療三叉神經(jīng)痛的原理是將激素類藥物與局部麻藥的混合液注射到三叉神經(jīng)痛發(fā)病一側(cè)面部，麻痹阻滯神經(jīng)，以此來達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。打過封閉的患者應(yīng)該都清楚，封閉治療三叉神經(jīng)痛并不是長久有效的，一般患者通過封閉治療，時(shí)間長的可管1年左右，短則數(shù)周，之后癥狀會(huì)再次復(fù)發(fā)。封閉確實(shí)可以短期緩解疼痛癥狀，但是副作用較大，可引起面部麻木、感覺障礙，如果封閉注射偏差，可導(dǎo)致雙目偏盲或失明，所以臨床一般不推薦采用封閉治療三叉神經(jīng)痛。 4.伽馬刀 伽馬刀又稱“不見血的手術(shù)”，而該治療并不能治愈疾病。很多患者聽說伽馬刀是不創(chuàng)治療不用開口，所以會(huì)覺得很安全，其實(shí)不然。伽馬刀看似是無創(chuàng)傷的治療，但其風(fēng)險(xiǎn)是不可低估的。不知道大家有沒有了解過伽馬刀的治療原理，該治療屬于放射性殺傷治療，它的放射范圍非常大，人的面部神經(jīng)組織密布，所以治療過程中很可能因殺傷病變組織的同時(shí)損傷到正常組織。與此同時(shí)，伽馬刀采用的照射性放射治療很可能會(huì)使患者引發(fā)嚴(yán)重的放射疾病，破壞人體正常的免疫系統(tǒng)，患者常常表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫發(fā)等，更重要的是，三叉神經(jīng)痛會(huì)隨時(shí)復(fù)發(fā)。 5.射頻 大部分患者在來找我手術(shù)之前幾乎都接受過射頻治療，射頻又被稱為“熱凝術(shù)”，通過射頻儀在神經(jīng)組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，利用高溫對(duì)一側(cè)疼痛面部進(jìn)行神經(jīng)的消融損毀，從而達(dá)到止痛效果，注意，是止痛效果。癥狀會(huì)復(fù)發(fā)就不用說了，因患者體質(zhì)不同而會(huì)產(chǎn)生不同的副作用，包括面神經(jīng)麻痹、腦出血及永久性面癱?；颊甙Y狀復(fù)發(fā)后再采取其他治療效果也會(huì)欠佳。 6.球囊壓迫術(shù) 三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)主要是針對(duì)于三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進(jìn)行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)，從而使患者痛覺消失。球囊壓迫術(shù)是在影像輔助下面，將球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)位置，然后向里面注射顯影劑使球囊擴(kuò)張，從而壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達(dá)到治療目的。球囊壓迫術(shù)后會(huì)存在相應(yīng)時(shí)間的面部麻木，隨著時(shí)間的推移，術(shù)后2-3內(nèi)麻木逐漸減輕消失。這一類手術(shù)適合于高齡、身體狀況差不能夠接受全麻手術(shù)的病人。 7.顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，找到壓迫面部神經(jīng)的責(zé)任血管，用Tefflon墊片將其隔離開，手術(shù)并不是患者想象中的大手術(shù)，手術(shù)過程中不會(huì)損傷到面神經(jīng)，術(shù)后也會(huì)完全保留三叉神經(jīng)的完整性和生理功能。手術(shù)傷口僅3-4公分，在患側(cè)耳朵后面。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，目前在臨床上使用比較多，也是根治三叉神經(jīng)痛唯一的方法，治愈率在95%以上，手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、副作用少等特點(diǎn)。 以上就是幾種三叉神經(jīng)痛的止痛方法，不難看出，得了三叉神經(jīng)痛優(yōu)先選擇的的治療方法就是顯微血管減壓手術(shù)，不能耐受手術(shù)可以采用球囊壓迫術(shù)，但是具體選擇用什么方式治療三叉神經(jīng)痛，需要醫(yī)生結(jié)合患者的身體情況給出相應(yīng)建議，以便達(dá)到最好的治療效果。2021年09月07日1368
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較多見的一種陣發(fā)性顏面部疼痛的病種，平均2000人里會(huì)有一個(gè)三叉神經(jīng)痛患者，老年人居多，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的特點(diǎn)。那么三叉神經(jīng)痛的原因到底是什么呢。目前認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的原因主要有以下幾種：1.最常見就是血管壓迫三叉神經(jīng)的根部，這一類三叉神經(jīng)痛成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。2.顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)，一般為良性腫瘤，這一類成為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。3.三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，為一種慢性炎性病變。4.病毒感染，帶狀皰疹等等。5.多發(fā)性硬化，自身免疫腦病等等其中最常見的為第一種。相對(duì)來說治療方法也很多。2021年09月04日558
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