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曾強(qiáng)副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多病友到門診咨詢?nèi)嫔窠?jīng)痛相關(guān)問題，現(xiàn)對主要問題作簡要?dú)w結(jié)，希望對廣大病友有幫助。三叉神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于腫瘤、炎癥等因素引起的面部疼痛，治療方式和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同。我們一般講三叉神經(jīng)痛指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，本文下面講的三叉神經(jīng)痛也是指代原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（一）如何判斷自己可能得了三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛一般是單側(cè)面部發(fā)作性劇烈疼痛。要判斷自己是否可能得了三叉神經(jīng)痛主要看是否符合這4個(gè)關(guān)鍵詞："單側(cè)"、"面部"、"發(fā)作性"、"劇烈"。1.單側(cè)。三叉神經(jīng)痛一般是一邊面部的疼痛，同時(shí)兩邊三叉神經(jīng)都出問題的幾率是很低的。2.面部。三叉神經(jīng)包括三根神經(jīng)，分別為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，分別負(fù)責(zé)額頭、面頰、下巴部位的感覺，所以三叉神經(jīng)痛的疼痛范圍是在我們面部范圍。頭頂毛發(fā)區(qū)、后枕部、耳朵這些部位的疼痛不是三叉神經(jīng)痛。3.發(fā)作性。典型三叉神經(jīng)痛是呈現(xiàn)發(fā)作的，每次發(fā)作只有幾秒鐘到幾分鐘，疼痛會突然發(fā)生，非常劇烈，但過一小段時(shí)間便會自行消失，不發(fā)作的時(shí)候一般感覺不到疼痛。另外，很多病人還會有"扳機(jī)點(diǎn)"，吃飯、刷牙、洗臉、講話的時(shí)候特別容易出現(xiàn)疼痛的發(fā)作。4.劇烈。典型三叉神經(jīng)痛不發(fā)作的時(shí)候完全不痛，但一旦發(fā)作，便是非常劇烈的疼痛，一般難以忍受，許多病人甚至不敢吃飯、喝水、講話。如果符合上面這幾個(gè)特征就要考慮三叉神經(jīng)痛了，建議到正規(guī)大醫(yī)院就診明確診斷并進(jìn)行正確的治療，不要相信"偏方"。（二）三叉神經(jīng)痛的原因是什么？三叉神經(jīng)痛（這里指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）一般是由于負(fù)責(zé)面部感覺的三叉神經(jīng)在顱內(nèi)被血管壓迫引起，包括動(dòng)脈壓迫和靜脈壓迫，還有少部分是由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)段被蛛網(wǎng)膜黏連引起。不管是血管壓迫還是蛛網(wǎng)膜黏連都可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)損傷，出現(xiàn)異常的疼痛感覺。（三）得了三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛的治療有多種方式，包括藥物治療、微血管減壓術(shù)、球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀等。1.藥物治療。一般會優(yōu)先考慮藥物治療，最有效的藥物是卡馬西平，奧卡西平、加巴噴丁等藥物也可以考慮。大多數(shù)病人對藥物治療反應(yīng)良好，如果藥物可以控制疼痛且沒有不良反應(yīng)，就可以采用藥物治療控制疼痛了。2.微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)是針對三叉神經(jīng)痛病因進(jìn)行的治療，通過手術(shù)的方式將壓迫三叉神經(jīng)的血管進(jìn)行分離或者對與三叉神經(jīng)黏連的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解，達(dá)到治愈三叉神經(jīng)痛的目的。與球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀這些治療方式相比，微血管減壓術(shù)療效更確切，有效率高，復(fù)發(fā)率低，并且術(shù)后面部麻木發(fā)生率低。對于藥物治療效果不理想或者有藥物不良反應(yīng)的病人，一般優(yōu)先考慮微血管減壓術(shù)治療。3.球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀：一般作為二線治療方式。如果藥物治療不佳，并且由于身體條件太差不能進(jìn)行全麻手術(shù)或者微血管減壓術(shù)仍效果不佳，可以考慮這些治療方式。需要注意的是，這些治療方法具有較高的面部麻木發(fā)生率及較高的復(fù)發(fā)率，有效率也比微血管減壓術(shù)低，所以一般不作為首先考慮的治療方式。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問題1.療效怎么樣？由于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是血管壓迫或者蛛網(wǎng)膜黏連，通過手術(shù)的方式將血管與神經(jīng)進(jìn)行分離或者將黏連三叉神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解可以解除三叉神經(jīng)痛的病因，所以治療有效率一般非常高，術(shù)后疼痛完全緩解率95%左右。統(tǒng)計(jì)我們團(tuán)隊(duì)以往手術(shù)的病例，全部病人均有效，術(shù)后疼痛完全緩解率96%。也就是25個(gè)病人進(jìn)行手術(shù)，24個(gè)病人術(shù)后沒有疼痛發(fā)作，1個(gè)病人術(shù)后疼痛比術(shù)前明顯改善，術(shù)后疼痛沒有改善的可能性是很低的。當(dāng)然，手術(shù)療效跟主刀醫(yī)生水平也有很大關(guān)系，微血管減壓術(shù)是在神經(jīng)和血管上進(jìn)行操作，是非常精細(xì)的手術(shù)，需要主刀醫(yī)生熟練掌握精細(xì)顯微操作技術(shù)。因此，要考慮手術(shù)治療的病友盡量選擇專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。2.會不會有后遺癥？小概率會，明顯面部麻木后遺癥的幾率約5%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率很低，如術(shù)后出血、明顯腦水腫、感染、面癱、聽力下降、吞咽困難等，理論上手術(shù)有1/300幾率可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況。但筆者以往手術(shù)病人僅個(gè)別病人術(shù)后有面部麻木癥狀，均未出現(xiàn)過生命危險(xiǎn)。技術(shù)水平好的團(tuán)隊(duì)做微血管減壓術(shù)安全性是很高的。3.需要理發(fā)嗎？微血管減壓術(shù)需要局部理發(fā)，手術(shù)切口在耳朵后面，所以只需將耳朵后面少部分頭發(fā)理掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。在我們醫(yī)院，手術(shù)當(dāng)天會有理發(fā)師幫助理發(fā)。4.切口多大？微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口6-8cm，損傷較大，相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。我們團(tuán)隊(duì)對手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，1年多來所有病人均通過約3cm小切口即可安全實(shí)施微血管減壓術(shù)，將手術(shù)損傷降到最低，同時(shí)術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥明顯降低。注意，小切口微創(chuàng)鎖孔手術(shù)需要主刀醫(yī)生具備高超的顯微操作技術(shù)，所以不要主動(dòng)要求主刀醫(yī)師做小切口手術(shù)，在主刀醫(yī)師不具備相應(yīng)鎖孔手術(shù)能力的情況下可能影響手術(shù)療效。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問題5.手術(shù)時(shí)間多長？跟病人具體情況和醫(yī)師技術(shù)水平有關(guān)。我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)比較快時(shí)間比較固定，平均1.5小時(shí)，情況簡單的病人1小時(shí)即可完成，少部分病人情況復(fù)雜需要近2小時(shí)。6.術(shù)后需要拆線嗎？常規(guī)縫合需要拆線，皮內(nèi)縫合無需拆線，我們團(tuán)隊(duì)目前基本采用皮內(nèi)縫合，無需拆線。7.手術(shù)費(fèi)用多少？我們醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)住院總費(fèi)用一般約2萬，可以醫(yī)保報(bào)銷。如果醫(yī)保能報(bào)銷一半，自費(fèi)部分約1萬。注意，外省醫(yī)保的病人手機(jī)上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報(bào)銷。8.術(shù)后多久能下地活動(dòng)？我們團(tuán)隊(duì)一般鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后第一天即可下地，加速康復(fù)。9.術(shù)后多久能出院？在我們團(tuán)隊(duì)，常規(guī)術(shù)后3-4天出院，最快的病友術(shù)后不到2天就出院了。當(dāng)然，要求多住1-2天是允許的，但一般沒必要，回家可以更好地休息。10.術(shù)后多久能工作？輕微的腦力勞動(dòng)一般出院即可勝任，體力勞動(dòng)一般術(shù)后兩周再考慮。11.術(shù)后回家注意事項(xiàng)(1)保持切口干燥，三天后換藥一次，后續(xù)切口愈合良好無滲血滲液可無需包扎。如有縫線，一般術(shù)后兩周拆線。如有切口滲血滲液紅腫等情況建議就診。(2)監(jiān)測體溫，短期內(nèi)輕微低熱可觀察。如反復(fù)高熱38.5℃以上，建議就診。12.如何預(yù)約手術(shù)？需要先到門診就診具體評估病情，確定手術(shù)的病人會預(yù)約床位。大型醫(yī)院神經(jīng)外科一般有很多的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，專業(yè)擅長領(lǐng)域不同，手術(shù)一般會安排在你面診醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。因此，希望誰主刀就要預(yù)約相應(yīng)醫(yī)師的專家門診就診。如要求做小切口微創(chuàng)手術(shù)，可預(yù)約我的專家門診就診：周三下午、周六上午、周日上午浙二醫(yī)院解放路院區(qū)，周四下午浙二醫(yī)院濱江院區(qū)，曾強(qiáng)副主任醫(yī)師。以上科普內(nèi)容供參考，如患有三叉神經(jīng)痛建議至正規(guī)醫(yī)院就診具體診治。早期藥物治療可選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，如考慮手術(shù)治療需到神經(jīng)外科就診。02月05日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。發(fā)作時(shí)間方面，三叉神經(jīng)痛屬于陣發(fā)性疼痛。也就是一會兒疼、一會兒不疼，不會一整天或者幾天連著疼，一般疼一會兒就好了。疼痛性質(zhì)方面，類似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經(jīng)走形的方向，一發(fā)作就傳到面部或者耳朵，感覺像過電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割一樣，又叫“刀割樣痛”。疼痛位置方面，只在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域疼痛，才是三叉神經(jīng)痛。其他部位的疼痛，不屬于三叉神經(jīng)痛。誘發(fā)因素方面，三叉神經(jīng)痛有些常見的誘發(fā)因素，比如洗臉、刷牙、吃飯、說話等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊。我們管這個(gè)地方叫“扳機(jī)點(diǎn)”，也就是可以觸發(fā)疼痛的地方。多發(fā)于40歲及以上的中老年人，年齡增大，病人血管硬化，容易對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。三叉神經(jīng)痛在發(fā)病初期，疼痛并不是很劇烈，持續(xù)時(shí)間一般不會太久，發(fā)作也不會很頻繁，日常生活中注意“扳機(jī)點(diǎn)”，一般是不容易發(fā)作的，可以得到緩解的，但是大多數(shù)也只是暫時(shí)緩解，沒有祛除病因，所以是不能自愈根治的。2024年04月10日156
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)痛就是大家所說的“臉痛”，出現(xiàn)這種癥狀是很容易與牙痛相混淆的，一般發(fā)生在面部，它是一種比較常見的神經(jīng)內(nèi)、外科病，這種病的特點(diǎn)是：在人體的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺。可見三叉神經(jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛與哪些疾病鑒別診斷？1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側(cè)外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時(shí)間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時(shí)鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉（用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時(shí)間長，可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時(shí)行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。2023年05月11日93
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2022年11月21日35
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 6.?????三叉神經(jīng)痛疼痛的特點(diǎn)是怎樣的？???三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)疼痛是發(fā)作性的疼痛，疼痛的程度非常劇烈。病人感覺是一種刀割或者是電擊一樣的疼痛。疼痛來的非常突然，常常是持續(xù)幾分鐘，然后又突然緩解。有時(shí)候正在看病期間病人疼痛突然發(fā)作，疼的病人就躺在地上打滾。這種疼痛可以有緩解期，疼一段時(shí)間以后能緩解一段時(shí)間。緩解期有的可以長達(dá)數(shù)十天，然后又開始一個(gè)發(fā)作的周期。這種疼痛非常痛苦以至于有的病人不堪忍受，尋求自殺。7.?????什么是“扳機(jī)點(diǎn)”？????“扳機(jī)點(diǎn)”就是病人在面部有一個(gè)非常敏感的疼痛點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)常常是引起發(fā)作的一個(gè)起源點(diǎn)。當(dāng)你一觸摸這個(gè)點(diǎn)的時(shí)候病人就會引起疼痛發(fā)作，這個(gè)點(diǎn)常常是在嘴唇的周圍。所以病人一說話、一喝水、一刷牙就會發(fā)作。這樣由于這個(gè)點(diǎn)的存在就限制了病人的吃飯、喝水、說話，使病人非常痛苦。8.?????三叉神經(jīng)痛是如何引起的？????三叉神經(jīng)痛多數(shù)是因神經(jīng)根部出腦干段長期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經(jīng)的鞘膜本身相對薄弱，對壓迫刺激較敏感，血管長期壓迫后造成神經(jīng)表面的保護(hù)膜破壞，神經(jīng)裸露，形成短路，產(chǎn)生異常信號，引起面部疼痛。好比電線老化后電線皮脫落，電線內(nèi)部的銅絲外露形成短路。9.?????三叉神經(jīng)痛有什么并發(fā)癥嗎？????可并發(fā)半側(cè)面部痙攣，三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛，疼痛本身為鈍性，壓榨性或燒灼樣，對不典型疼痛者，外科治療無效，有時(shí)導(dǎo)致抑郁癥。有相當(dāng)一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙，增厚和眉毛脫落，有少數(shù)患者出現(xiàn)跳動(dòng)，抽搐，也有伴有面部潮紅，流淚，流涕，出汗，高血壓等癥。10.??什么是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛？??（一）病因???(1)顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變，如神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管動(dòng)脈瘤、顱底的炎癥粘連，鼻源性和耳源性顱底蛛網(wǎng)膜炎等均可引起三叉神經(jīng)痛。????(2)頭面部創(chuàng)傷累及三叉神經(jīng)。????(3)病灶感染和牙源性病灶感染，如拔牙后損傷、感染、手術(shù)后頰部囊腫、顳動(dòng)脈炎等。????(4)其他，如三叉神經(jīng)麻痹、Calvani疼痛、Tolosa‐Hunt綜合征。??（二）臨床表現(xiàn)與診斷????(1)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，有時(shí)為燒灼樣痛，有強(qiáng)有弱，三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)有感覺缺失。檢查發(fā)現(xiàn)，下頜、眼瞼、結(jié)膜、角膜反射減弱或消失，溫度、觸覺、痛覺、聽覺、營養(yǎng)與內(nèi)分泌障礙，咀嚼肌力減弱或萎縮。????(2)第1支發(fā)生率高，并常常伴發(fā)枕大神經(jīng)痛，稱此為枕大三叉神經(jīng)痛。????(3)常伴有感覺異常，在鄰近的腦神經(jīng)發(fā)生異常。??（三）鑒別診斷????(1)不典型面痛????持續(xù)性燒灼樣疼痛無間歇期，無扳機(jī)點(diǎn)，疼痛多為雙側(cè)。????(2)放射性頭痛???頭部局限性疼痛，可沿頭皮的神經(jīng)分布區(qū)域放射。伴有惡心、嘔吐。放射性頭痛可由三叉神經(jīng)第1支的分支，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)所致。????(3)鼻竇炎????急、慢性炎癥時(shí)可引起前額、頰部及頭部的放射性疼痛。伴有鼻塞、發(fā)熱、面部腫脹等。疼痛特點(diǎn)：①頭低位時(shí)，疼痛加劇;②相應(yīng)的腔、竇局部叩擊痛;③疼痛的性質(zhì)不定;④從早到晚疼痛逐漸加重。???(4)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征???除顳下頜關(guān)節(jié)部位疼痛外，還有關(guān)節(jié)彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)。??（四）治療???(1)首先是治療引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原發(fā)性疾病。????(2)﹒如果原發(fā)性疾病治療后，疼痛仍未解除，可采用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法進(jìn)行治療。2022年10月13日111
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛與頭面部多種疼痛性疾病相似，很難區(qū)分。三叉神經(jīng)痛診斷主要依靠患者典型臨床表現(xiàn)，容易與以下幾種疾病混淆：1、牙痛，多為炎癥所致，特點(diǎn)是持續(xù)性脹痛、鈍痛、跳痛，或出現(xiàn)局部牙齦異常，不向其它部位放射?？谇粰z查可以發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫，換牙后疼痛基本消失；2、偏頭痛，血管舒張失衡導(dǎo)致單側(cè)頭痛，常見于青年女性，有家族史，勞累、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)作；3、舌咽神經(jīng)痛，兩種疾病疼痛性質(zhì)基本相同，三叉神經(jīng)痛發(fā)病率稍高。舌咽神經(jīng)痛易與三叉神經(jīng)痛第三支相混淆，疼痛部位在舌根部、軟腭部、扁桃體或者咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，多位于耳聲部或者耳后，疼痛呈陣發(fā)性，進(jìn)食或說話吞咽時(shí)誘發(fā)疼痛發(fā)作；4、三叉神經(jīng)炎，多由流感、上頜竇炎、額竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、酒精中毒、鉛中毒、食物中毒引起，疼痛呈持續(xù)性，特點(diǎn)是壓迫神經(jīng)疼痛加重；5、多發(fā)性硬化。三叉神經(jīng)痛容易與多種疾病混淆，只有明確診斷，才能正確、合理、有效治療。2022年08月19日177
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 【精華解答】1、三叉神經(jīng)在什么位置？三叉神經(jīng)痛是怎么回事呢？三叉神經(jīng)（第五對顱神經(jīng)）是兩支容量相當(dāng)大的顱神經(jīng)，頭面部前半部分的軀體感覺，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻竇，天幕上的硬膜，皆由其三個(gè)分支，三叉神經(jīng)眼支（V1），上頜支（V2），下頜支（V3），傳輸。三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并把面部的感覺傳遞到大腦。當(dāng)三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內(nèi)就會出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。2、三叉神經(jīng)痛的兩種類型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：95%的患者是由于血管壓迫三叉神經(jīng)的腦池段引起的神經(jīng)脫髓鞘改變。好比身體內(nèi)的神經(jīng)是根電線，遭壓久了之后電線的絕緣皮破損，而引起了短路。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：在三叉神經(jīng)痛中占5%~10%，由于各種器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、帶狀皰疹、炎癥、外傷、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致的。兩種類型的疼痛特點(diǎn)有明顯的區(qū)別，其中，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于40歲以下中、青年人，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性。3、三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)疼痛程度非常劇烈，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”；常因日常生活動(dòng)作觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”后觸發(fā)疼痛，如講話、刷牙、進(jìn)食等，甚至冷風(fēng)襲面；常見止痛藥物對三叉神經(jīng)痛無效果。4、疼痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次一般持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，極少數(shù)的患者疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，甚至還有一天到晚都痛的！在早期，患者發(fā)作次數(shù)比較少，隨著病情的進(jìn)展，疼痛頻率逐漸增加、范圍逐漸擴(kuò)大、持續(xù)時(shí)間逐漸延長、疼痛程度愈加劇烈。5、劇痛后果嚴(yán)重！因?yàn)楹ε伦约荷晕?dòng)一動(dòng)就疼痛發(fā)作，好多病人不敢正常吃飯，長期如此導(dǎo)致體重下降，甚至營養(yǎng)不良，加上洗臉、刷牙、說話等動(dòng)作也不敢做，生活質(zhì)量也完全得不保證。此外，因?yàn)樘弁唇o患者造成的心理傷害更嚴(yán)重。部分患者可能出現(xiàn)失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至產(chǎn)生自殺念頭等多種心理問題。這個(gè)病真的太太太太折磨人了！6、這個(gè)病有高發(fā)人群嗎？女性高于男性，中老年高發(fā)，發(fā)病高峰年齡50-70歲，青少年罕見。青少年患者應(yīng)首先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，特別是繼發(fā)于腫瘤或者脫髓鞘病變。7、臨床一般怎么治療呢？藥物治療明確診斷的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選藥物治療。普遍來說90%以上的患者可以通過藥物治療得到一定程度的緩解。但藥物治療也不是萬能的，早期藥物效果較好，隨時(shí)間增加藥效會逐漸降低，患者為了控制疼痛就只有逐漸加量，隨之而來的問題是可能出現(xiàn)難以忍受的藥物副作用。如果三叉神經(jīng)痛患者藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求手術(shù)治療。目前，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式主要分為三大類：顯微血管減壓術(shù)（MVD）；經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)（包括球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等）；立體定向放射治療（γ-刀）。顯微血管減壓術(shù)（MVD）：顯微血管減壓術(shù)是通過微創(chuàng)開顱的方式，用一種絕緣材料，將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)墊開。這種手術(shù)方法是目前神經(jīng)外科最常用的，也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法。優(yōu)點(diǎn)是有效率高，無術(shù)后面部麻木。但顯微血管減壓術(shù)需要開顱，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該種治療方法主要適用于70歲以下、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的三叉神經(jīng)痛患者。經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)：毀損性手術(shù)是一種姑息性的微創(chuàng)手術(shù)，通過一定程度破壞三叉神經(jīng)半月節(jié)達(dá)到緩解疼痛的目的，常用類型包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等。立體定向放射治療：立體定向放射治療主要適用于手術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)者，尤其適合那些高齡且伴有重要臟器損害不能耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)后能很快恢復(fù)嗎？會不會復(fù)發(fā)？開顱手術(shù)一般術(shù)后5-7天出院；經(jīng)皮穿刺手術(shù)，術(shù)后第二天可出院；立體定向放射治療一般術(shù)后2-3天左右出院。MVD短期有效率超過90%，10年以上長期治愈率可達(dá)70%左右。在這里，我們要特別介紹一下吳旻博士所在的中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科。中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科治療顱神經(jīng)疾病包括三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛歷史悠久。學(xué)科在汪業(yè)漢教授帶領(lǐng)下，自上世紀(jì)七十年代至今，開展了三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近六千余例，取得了滿意療效。在此傳承下，自1996年開始至今，姜曉峰專家團(tuán)隊(duì)在安徽省率先全面開展三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的微創(chuàng)外科治療，并提出顱神經(jīng)疾病精準(zhǔn)外科治療的理念，針對不同的病患，有依據(jù)、有選擇、有針對的采取多種治療方案：根治性中樞重建手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）；姑息性外周破壞手術(shù)（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)、r刀治療三叉神經(jīng)痛），避免了單一療法導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，并發(fā)癥出現(xiàn)，選擇更精準(zhǔn)，療效更滿意。姜曉峰專家團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)24年，治愈了近萬例病人，療效滿意，并發(fā)癥少，接診患者覆蓋安徽省以及全國，病種全面、治療手段多樣、病例數(shù)位居安徽省第一。在全國同行業(yè)具備很高知名度，也得到廣大患者以及全社會的認(rèn)可。姜曉峰教授由此入選2014年-2019年度《中國名醫(yī)百強(qiáng)榜》；2016年《華醫(yī)縱橫榜-中國最具影響力醫(yī)生排行榜》；2017年、2018年《胡潤·平安中國好醫(yī)生榜》；2019年《中國超具影響力醫(yī)生排行榜》；2019年醫(yī)信天下《中國影響力醫(yī)生榜》。吳旻副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國BarrowNeurologicalInstitute訪問學(xué)者。安徽省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)師分會青年委員。2011年起工作于安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科。獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)，院醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長運(yùn)用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行顱神經(jīng)疾?。婕’d攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等）的微創(chuàng)治療，以及面癱的評估與外科治療。從事顱神經(jīng)疾病相關(guān)的臨床解剖研究及三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制研究，以第一作者發(fā)表相關(guān)研究的SCI論文5篇。文章來源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日534
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 78歲周老太，左側(cè)面部麻木不適2年多，到神經(jīng)外科就診發(fā)現(xiàn)左側(cè)巖斜區(qū)有個(gè)小腫瘤。由于患者年紀(jì)比較大，長期患有高血壓、慢性房顫，且腫瘤比較小，因此沒有選擇手術(shù)，而是藥物保守治療。最近半年，面部麻木明顯嚴(yán)重，并伴有舌頭麻木、脹痛，嚴(yán)重影響睡眠和進(jìn)食，令其苦不堪言。復(fù)查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤較前有所增大，并向巖斜區(qū)和內(nèi)聽道生長?；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)了左側(cè)聽力輕度的下降。經(jīng)過認(rèn)真評估和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，我們?yōu)槔咸M(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)采取乙狀竇后入路，術(shù)中可見腫瘤包繞面聽神經(jīng)，并長入內(nèi)聽道。腫瘤將三叉神經(jīng)完全擠壓到巖骨壁上，這是引起面部嚴(yán)重麻木和脹痛的罪魁禍?zhǔn)住Ｐg(shù)中全切腫瘤，同時(shí)完整保留三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)。術(shù)后患者面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)完整保留。一般來說，麻木要一段時(shí)間才會逐步好轉(zhuǎn)，但這個(gè)病人術(shù)后面部和舌部的麻木明顯好轉(zhuǎn)，脹痛不適感消失，進(jìn)食也完全好了，效果相當(dāng)滿意。老人家和家人都非常開心。面部麻木，尤其是半邊面部及舌頭麻木的患者一定要考慮到巖斜區(qū)或者橋小腦區(qū)三叉神經(jīng)周圍的腫瘤，以腦膜瘤、表皮樣囊腫等良性腫瘤多見。有時(shí)候是表現(xiàn)為麻木，有時(shí)表現(xiàn)為疼痛。也有像這例患者是麻木與疼痛并存。手術(shù)切除腫瘤，是最合理也是最有效的辦法。這個(gè)老太太因?yàn)槟昙o(jì)大，并且伴有房顫、高血壓等多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對比較大，且早期癥狀不很明顯，因此是可以觀察的。但隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量的時(shí)候，還是要認(rèn)真對待，而不是一味地說不能手術(shù)，讓患者痛苦無法解決。只要術(shù)前全面地評估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，大部分高齡且合并有多種疾病的患者，我們還是能夠做的萬無一失地進(jìn)行合理的治療的。老太太手術(shù)后一周就已經(jīng)完全康復(fù)正常地生活了。因此，面部麻木，一定要警惕顱內(nèi)腫瘤。年紀(jì)大，也不是手術(shù)的絕對禁忌癥，需要合理客觀評估患者的病情和身體狀況來決定手術(shù)的受益和風(fēng)險(xiǎn)。總之，為患者安全有效解決病患是一切診療的核心。2022年08月01日114
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的病因關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因的說法有多種，我個(gè)人比較認(rèn)可的總結(jié)起來有以下幾點(diǎn)：?①機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫、蛛網(wǎng)膜牽拉、半月節(jié)硬膜卡壓三叉神經(jīng)根。②動(dòng)脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足③家族性三叉神經(jīng)痛。大量臨床資料表明血管壓迫三叉神經(jīng)根是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因，但不是唯一的原因，所以不是所有的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在解除血管壓迫后都能得到治愈。三叉神經(jīng)痛的危害?????1、長時(shí)間的三叉神經(jīng)痛可引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等一系列生理活動(dòng)的變化。?2、三叉神經(jīng)痛引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血壓升高，心率加快。?3、三叉神經(jīng)痛病人時(shí)常心情焦慮/抑郁，煩躁易怒，悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。三叉神經(jīng)痛的癥狀特點(diǎn)：?1、疼痛發(fā)作無預(yù)兆，驟然發(fā)生的短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘至一二分鐘不等。?2、疼痛性質(zhì)可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等，疼痛劇烈，令患者痛不欲生。3、患者有扳機(jī)點(diǎn)，觸碰面部某一部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，以致患者不敢洗臉、刷牙、吃飯和說話等。4、疼痛時(shí)可伴有痛性抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。5、伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。鑒別診斷1、舌咽神經(jīng)痛：部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。2、蝶腭神經(jīng)痛（Sluder神經(jīng)痛）：疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴(kuò)展，無觸發(fā)點(diǎn)。3、三叉神經(jīng)炎：可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續(xù)性，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)支功能障礙。4、不典型面痛：部位難以準(zhǔn)確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻?zhàn)吒小?，常超出三叉神?jīng)分布范圍，不會因輕微碰觸激發(fā)疼痛。疼痛多為持續(xù)性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。5、其他：牙痛，皰疹后神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。?三叉神經(jīng)痛的治療原則初期發(fā)病首選藥物治療，保守治療無效或不耐受藥物副作用時(shí)考慮手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)）。手術(shù)療效：絕大多數(shù)在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，有效率為90-95％左右。少部分患者在術(shù)后仍有不同程度的疼痛，在幾周-幾月內(nèi)緩解。術(shù)后復(fù)發(fā)：統(tǒng)計(jì)我們最近幾年手術(shù)病例發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)發(fā)率在5％以內(nèi)，術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在手術(shù)后頭1～2年內(nèi)。復(fù)發(fā)的影響因素：術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈壓迫、壓迫血管異常細(xì)小或異常粗大、壓迫血管為靜脈者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。病史在5年以下的患者手術(shù)療效好，大于5年者容易復(fù)發(fā)。多分支受累比單個(gè)受累效果差。既往三叉神經(jīng)手術(shù)史也是遠(yuǎn)期療效的影響因素，以往曾行三叉神經(jīng)射頻熱凝治療、三叉神經(jīng)根切斷術(shù)或伴有感覺障礙者效果差。2022年07月23日433
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 有的人突然出現(xiàn)眼睛周邊痛，一陣一陣的，非常劇烈，像刀割樣，無法忍受，甚至不敢皺眉、睜閉眼！到眼科查了一圈，發(fā)現(xiàn)眼球、眼底都是正常的，這是什么原因呢？這種情況其實(shí)是三叉神經(jīng)出了問題，而不是眼睛本身。三叉神經(jīng)第一支痛，也就是是眼支痛，主要表現(xiàn)為眼眶周圍，額頭上方會有突發(fā)的劇烈疼痛，可以表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣的尖銳的疼痛，這種是三叉神經(jīng)第一支的疼痛，包括鼻子正中這一塊，鼻尖神經(jīng)也是來源于三叉神經(jīng)的眼支。這里出了問題就會表現(xiàn)為“眼睛痛”！出現(xiàn)這種“眼睛痛”，眼科就診，點(diǎn)眼藥水都不管用！需要到神經(jīng)外科就診。治療方法：1，??????藥物治療，首選卡馬西平片，基本上所有患者早期都有效；2，??????手術(shù)治療：a，??????經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)（微創(chuàng)，無需開顱，全麻無痛，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切）b，??????開顱顯微血管減壓術(shù)（需開顱，對病因治療，術(shù)后反應(yīng)略大，療效確切）具體，根據(jù)每個(gè)人的具體情況選擇個(gè)體化的治療，方能治愈！本周為一位三叉神經(jīng)第一支痛患者行球囊壓迫術(shù)，術(shù)中壓迫2分鐘，術(shù)后疼痛完全緩解，一天后已出院！2022年07月08日328
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