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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙疼和三叉神經(jīng)痛容易混淆，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，疼痛可表現(xiàn)出某個或某幾個牙齒疼痛。而急性牙髓炎也會造成牙疼，但兩者疼痛性質(zhì)不同，具體如下：1、牙髓炎：表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴夜間疼痛加劇以及局部叩擊痛，但不會放射至面部或其它位置，此外，還會產(chǎn)生溫度刺激變化，即冷熱刺激可誘發(fā)加重，且夜間疼痛加劇；2、三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為非持續(xù)性疼痛，一般表現(xiàn)為突發(fā)、突止且疼痛較嚴(yán)重，不疼時則如同正常人。此外，三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點，即在稍觸碰某牙齒后會誘發(fā)整個三叉神經(jīng)分支疼痛，但基本上不會受溫?zé)岽碳び绊?，且夜間疼痛較輕。2022年06月18日
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焦迎斌副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嚴(yán)格意義上，三叉神經(jīng)痛只是一個癥狀，而非一種疾病。根據(jù)病因的不同，三叉神經(jīng)痛可分為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。針對不同的病因，三叉神經(jīng)痛的治療方法也不盡相同。目前主要的治療方法有微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝和藥物治療等。如果得了三叉神經(jīng)痛，作為患者該怎么辦呢？第一步，確定自己是不是三叉神經(jīng)痛。典型的三叉神經(jīng)痛有獨特的特點：1疼痛常位于一側(cè)的面部，也可發(fā)生雙側(cè)疼痛。疼痛常常位于鼻翼外側(cè)、耳前或者下頜處，有些可表現(xiàn)為外耳道的疼痛。2疼痛的性質(zhì)為突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的疼痛，如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛常劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部。發(fā)病的間歇期，面部如常，和正常人一樣。3發(fā)病初期口服卡馬西平往往有效，但隨著病程的延長，療效下降。4面部通常沒有麻木感或者感覺缺失。如果符合上述特點，基本上可以確定為三叉神經(jīng)痛。第二步，確定三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。想要確定三叉神經(jīng)痛具體的類型，就需要醫(yī)生的干預(yù)了。常規(guī)進(jìn)行顱腦的CT或者核磁共振，以及顱神經(jīng)的MRTA\FIESTA序列的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以判斷三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。如果疼痛一側(cè)的三叉神經(jīng)附近有血管壓迫或者接觸，經(jīng)典三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)附近有腫瘤，新生物，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)周圍什么也沒有，那么基本上就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛了。第三步，根據(jù)不同類型的三叉神經(jīng)痛，選擇不同的治療方法。卡馬西平是首選的治療方法，可以有效緩解疼痛。但是，卡馬西平只是對癥治療，停藥后很快復(fù)發(fā)。有一些人無法耐受卡馬西平的毒副作用，如頭暈，行走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍等。如果只是控制癥狀，奧卡西平、加巴噴丁和巴氯芬等藥物也可以選擇。微血管減壓術(shù)是治療經(jīng)典三叉神經(jīng)痛最有效的方法。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)等神經(jīng)節(jié)毀損是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有效的手段，而切除新生物可以治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第四步，根據(jù)自己的了解和喜好，選擇適合自己的醫(yī)院和醫(yī)生為自己治療。2022年05月27日598
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者何阿姨（化名）1年前在咬嚼食物及刷牙時反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛,呈電擊性疼痛,每次約十秒，可放射至右側(cè)顳頂葉頭皮,無頭暈、眩暈,無惡心、嘔心,無肢體抽搐。2021-10-12在廣州全景醫(yī)學(xué)影像中心行頭顱MR+KA示:右側(cè)小腦上動脈與同側(cè)三叉神經(jīng)起始部關(guān)系密切。2021-10-28入住廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,在全麻下行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后復(fù)查cT示:(2021-11-01)1、右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后改變,術(shù)區(qū)及顱內(nèi)局部積液積氣,2、腦萎縮，動脈硬化性腦病;顱內(nèi)動脈硬化。3、左上頜竇炎癥。術(shù)后經(jīng)抗微管痙攣、止痛、激素抗炎、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療,右面部疼痛消失，于2021-11-04辦理出院并帶口服藥物一個月<具體用藥為尼莫地平，彌?？?。7月前患者出現(xiàn)舌部右側(cè)疼痛,呈灼痛樣，伴麻木感，于2022-4-7月到廣東口腔醫(yī)院就診，擬“1、灼口綜合征2、舌三叉神經(jīng)痛?”予維生素E、谷維素片、復(fù)合維生素B片口服,效果不明顯,2天前舌部右側(cè)疼痛伴麻木加重,今為進(jìn)一步治療，遂來我院門診擬“三叉神經(jīng)痛”收住我科。入院癥見:患者神清語利，雙側(cè)瞳孔等圓等大,對光反射靈敏，雙側(cè)客紋正常，眼瞼閉合力量對稱、無異常;面部痛、觸覺檢查未及異常,溫度覺未查，雙顳肌咬肌無萎縮，右側(cè)咀嚼動作無力,角膜反射存在。張口下頜稍歪右側(cè)，伸舌偏左?？诮巧云笸嵝保陕洱X,鼓腮、吹哨動作稍無力。右側(cè)口裂下皮膚感覺麻木。起病近來,精神尚可,飲食、睡眠一般，大小便正常，體重變化不明顯。2022年5月8日問診廣州醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，經(jīng)術(shù)過神經(jīng)外科專家、主任醫(yī)師張勇教授診斷并溝通指定手術(shù)方案，于5月11日下午手術(shù)。手術(shù)順利，現(xiàn)患者已經(jīng)出院在家休養(yǎng)。祝賀手術(shù)圓滿成功！專家提示：牙痛可能是三叉神經(jīng)痛，檢測時應(yīng)仔細(xì)辨別，誤診難以解決病痛還有可能引發(fā)其他不良反應(yīng)，增加病患痛苦，也增加治愈難度。2022年05月26日237
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。2022年05月25日413
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “我右邊臉疼了8年，剛開始吃卡馬西平還能緩解疼痛，2年以后吃藥就沒有辦法控制疼痛，吃藥沒有效果就去打封閉針，但也控制了1年多。后來連碰都不能碰，碰到了就跟過電一樣，都已經(jīng)好幾年沒有洗過臉、刷過牙了，有時候疼到想死，現(xiàn)在手術(shù)后，右臉的疼痛消失了，終于可以正常的洗臉、刷牙、喝水、吃飯了....”陜西西安60歲三叉神經(jīng)痛患者親述治療經(jīng)歷。三叉神經(jīng)痛是最常見的一種顱神經(jīng)疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。該疾病特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴(yán)重影響患者的日常生活。顯微血管減壓手術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術(shù)方法。根治率可達(dá)98%以上，且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。因面部疼痛來醫(yī)院就診的患者中，約60%是三叉神經(jīng)痛。根據(jù)病史、發(fā)作部位、性質(zhì)及觸發(fā)點，檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般易于確診，但需與其他面部疼痛相鑒別。1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側(cè)外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時間長，可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺及運(yùn)動障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。此外三叉神經(jīng)痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等面部疼痛相鑒別。2022年05月23日126
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有多種疾病均可導(dǎo)致“臉疼”，就是面部出現(xiàn)疼痛，部分患者疼痛的性質(zhì)非常劇烈，如齲齒、牙周炎等引起的牙痛，面神經(jīng)受涼后導(dǎo)致的急性面神經(jīng)炎，帶狀皰疹后出現(xiàn)的面部疼痛均可表現(xiàn)出及其劇烈的疼痛。這些疾病若癥狀嚴(yán)重時，也可導(dǎo)致患者吃飯、飲水、甚至說話等誘發(fā)疼痛，從而與三叉神經(jīng)痛相混淆，導(dǎo)致得到錯誤的診斷和治療，部分患者會延誤治療時機(jī)而加重病情，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者本人及整個家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。什么情況下的臉疼才是三叉神經(jīng)痛引起的?首先，我們應(yīng)明白什么是三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)是人體的一組神經(jīng)，從顱內(nèi)穿過顱骨后經(jīng)過卵圓孔處后發(fā)出三個分支，從而稱為三叉神經(jīng)，一般來說，三叉神經(jīng)痛有以下幾個方面可供鑒別：1)三叉神經(jīng)不同分支分布區(qū)的面部產(chǎn)生陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛可表現(xiàn)為刀割樣、過電樣、燒灼樣、針扎樣等，每次疼痛可持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等。2)疼痛可由說話、進(jìn)食、飲水、吞咽甚至遇到冷風(fēng)吹等刺激引起，部分患者因怕引起疼痛，而數(shù)天不敢洗臉、刷牙、飲食導(dǎo)致面部皮膚污穢，消瘦，極度痛苦。3)三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)稍多于左側(cè)。4)很多三叉神經(jīng)痛患者常描述一種特殊的情況，如原本無任何疼痛的面部，在觸動面或頰部某個特殊部位時即可激發(fā)，有些人說話、吞咽唾液即可誘發(fā)，許多患者報告面部暴露于寒冷空氣中也可觸發(fā)疼痛。皮膚觸發(fā)常由非傷害性刺激誘發(fā)并常局限于前面部。觸發(fā)區(qū)域常在疼痛的同側(cè)，但可由相同或不同的三叉神經(jīng)分支引起。5)疼痛呈周期性發(fā)作，部分患者中間可好轉(zhuǎn)幾個小時甚至數(shù)天無痛，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)食及休息，以致痛不欲生，故又有“天下第一痛”之稱號，此病自行愈合非常罕見。三叉神經(jīng)痛在治療上一般是口服藥物無效就采取手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是唯一針對三叉神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，該手術(shù)能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的功能可以保留。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點，成為目前國際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛最安全、最有效的方法。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療，可直達(dá)責(zé)任血管解除血管與神經(jīng)壓迫，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。2022年05月06日152
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牛朝詩主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，女略多于男，年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。發(fā)病率可隨年齡而增長。1.臨床特點疼痛位于頭面部，可表現(xiàn)在面部、口腔或下頜（早期常誤診為牙痛）三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，部位可以累及到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線（半個面部），亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域?？梢酝蝗话l(fā)病，呈刀割樣、燒灼樣、撕裂性、閃電樣、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、剃須、吃飯、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。面部有時有扳機(jī)點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點可激發(fā)疼痛發(fā)作。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別。3.診斷與鑒別診斷三叉神經(jīng)痛診斷主要根據(jù)臨床癥狀以及必要的檢查（排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如顱內(nèi)腫瘤等引起的）。同時要與下列疾病鑒別：牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒，牙科檢查可以確診。鼻竇炎：如上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。4.治療（1）藥物治療★卡馬西平（carbamazepine）：對70%—90%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。長期服用要注意藥物不良反應(yīng)如肝功能異常、血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少等，需要?？漆t(yī)師指導(dǎo)用藥。（2）微創(chuàng)手術(shù)治療★微血管減壓術(shù)（micorvasculardecompression,MVD）：MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)痛為血管壓迫者；經(jīng)評估能耐受手術(shù)者?！锇朐律窠?jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療：也一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。但是，術(shù)后會出現(xiàn)面部麻木等不適癥狀，有一定復(fù)發(fā)率?！锶嫔窠?jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)：手術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)，使之變性，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛。常用的封閉藥物是無水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，復(fù)發(fā)率稍高。★經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)(percutaneousballooncompression,PBC)：也是一種常用的三叉神經(jīng)痛治療方法，手術(shù)微創(chuàng)，住院時間短，療效肯定。但是，術(shù)后往往面部麻木，也有一定復(fù)發(fā)率。該方法適用于高齡病人、術(shù)后復(fù)發(fā)等患者?！锲渌横t(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，一些方法在探索中。因此，三叉神經(jīng)痛，需要?？漆t(yī)師診斷，治療上可以通過以上方法進(jìn)行治療的，每位患者適合哪種治療方法，是需要醫(yī)師評估，實施個體化治療。2022年05月02日306
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 叉神經(jīng)痛是中老年常見的一種病，疼痛的主要范圍是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域，而三叉神經(jīng)又分布在面部，分為左右兩側(cè)，每側(cè)分為三支，所以臨床上又叫“三叉”神經(jīng)。這三支幾乎遍布整個面部，主要負(fù)責(zé)面部的感覺。因此大多數(shù)患者的疼痛部位發(fā)生在前額、眼部、鼻子和口腔部位。如何自我診斷三叉神經(jīng)痛1、疼痛呈短暫、重復(fù)性劇痛爆發(fā)：患者常描述疼痛為閃電樣、電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，并用一個特征樣動作——握緊的拳頭突然打開，來表現(xiàn)疼痛的發(fā)生和擴(kuò)展。2、疼痛呈局限性：①多為一側(cè)性，且右側(cè)多見。疼痛多由某一支開始，可逐漸擴(kuò)散到兩支或三支受累。單支疼痛以第三支最多見，第二支次之，第一支最少見。兩支同時疼痛的，以第二、三支同時發(fā)生者最多見。②少數(shù)兩側(cè)面部疼痛者多為一側(cè)先發(fā)，或一側(cè)疼痛較重，經(jīng)治療疼痛消失后，對側(cè)隨之加重。3、疼痛常有“扳機(jī)點”：在患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)某一處，如嘴唇、口角、鼻翼、頰部、牙齒、牙齦、舌前等部位特別敏感，稍加觸動就會引發(fā)疼痛，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點”4、疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，驟然發(fā)作：間歇期無任何癥狀?？稍跓o明顯誘因情況下發(fā)生，但也經(jīng)常被非疼痛性觸覺所激發(fā)，如咀嚼、呵欠、說話(第三支)，洗臉、刷牙、觸摸(第二支)，梳頭(第一支)，甚至微風(fēng)迎面而激發(fā)疼痛。所以，很多病人因此而不敢洗臉、刷牙、吃東西，導(dǎo)致口腔、面部衛(wèi)生狀態(tài)極差，全身營養(yǎng)不良，局部皮膚粗糙，甚至局部肌肉萎縮。有的患者因怕觸發(fā)疼痛而保持某一個姿勢不動。5、病程可呈周期性：每次發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日或數(shù)年。病程越長，發(fā)作愈頻繁病情愈嚴(yán)重，一般不會自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。6、麻醉止痛藥對疼痛的緩解往往無效：病人少有麻醉成癮者，但往往無法忍耐疼痛而想自殺。7、三叉神經(jīng)痛臨床上除表現(xiàn)有劇烈疼痛外：還可伴有面部潮紅、結(jié)膜充血、流淚、流誕等表現(xiàn)。8、三叉神經(jīng)痛的疼痛：往往發(fā)生在白天，罕見夜間發(fā)生。這與牙源性疼痛可鑒別。有相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為牙齒痛，當(dāng)然也會牽涉到面部痛，這是因為牙齒就是三叉神經(jīng)的支配范圍。區(qū)分牙痛還是三叉神經(jīng)痛，可以看是否有牙齒本身的疾病，如齲齒、牙齦炎等，牙痛發(fā)作時消炎止痛藥有緩解作用，也可以通過三叉神經(jīng)痛的疼痛特點進(jìn)行區(qū)分。2022年04月24日217
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們判斷面部疼痛是不是三叉神經(jīng)痛，主要從以下幾點來進(jìn)行分析：（1）疼痛性質(zhì)：疼痛發(fā)作常無先兆，表現(xiàn)為突然發(fā)作的面部撕裂樣、觸電樣、燒灼樣、刀割樣或炸裂樣疼痛，難以忍受，痛不欲生，如果是隱隱作痛，那一般不是三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛部位：疼痛常先起始于口角、眼角、鼻翼、眉弓等部位，以后逐漸擴(kuò)展。注意頭頂，后枕，耳后，咽喉等處，這些部位疼痛一般不是三叉神經(jīng)痛。（3）疼痛的觸發(fā)點和誘發(fā)因素：三叉神經(jīng)痛患者面部往往存在皮膚特殊敏感區(qū)，輕微刺激即可引起疼痛發(fā)作，稱為“扳機(jī)點”，發(fā)布在鼻翼部、上下唇、上下齒齦、頰部、眉毛等處。說話、進(jìn)食、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙、打哈欠或吹涼風(fēng)等都可觸發(fā)“扳機(jī)點”引起疼痛發(fā)作。（4）疼痛伴發(fā)癥狀及體征：三叉神經(jīng)痛發(fā)作時可伴有患側(cè)臉紅、出汗、流淚、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮膚溫度增高、腫脹等。（5）疼痛發(fā)作的時限：典型三叉神經(jīng)痛的一次發(fā)作時間大約幾秒到數(shù)分鐘不等，如果一次疼痛持續(xù)時間幾小時或整天，那么一般不是三叉神經(jīng)痛。微血管減壓術(shù)是目前唯一一個可以根治三叉神經(jīng)痛方法，也是唯一一個針對病因治療的方法。那么什么是微血管減壓術(shù)：????微血管減壓術(shù)采用耳后小弧形切口，打開約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)分離血管、神經(jīng)周圍黏連，移開壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，解除血管對神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術(shù)完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快。????針對不同的患者，手術(shù)操作不能模式化，要根據(jù)術(shù)中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實際情況調(diào)整手術(shù)細(xì)節(jié)，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術(shù)中血管梳理的概念，把手術(shù)操作的重點放在責(zé)任血管上，我們始終要明確該手術(shù)的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。????得益于上述的手術(shù)理念，加上對疾病的正確診斷合完善的術(shù)前檢查，我們近年來統(tǒng)計的手術(shù)有效率高達(dá)95%以上。我們前后經(jīng)過近20年的探索和積累，微血管減壓術(shù)的手術(shù)效果位于國內(nèi)前列，同時建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及出院后管理，是我們顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛的理念和特色。2022年04月15日306
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 葛主任，為啥有人把三叉神經(jīng)痛當(dāng)牙痛來治呢？這個問題是這樣的，呃，首先說我們的這個三叉神經(jīng)，它分了三支啊，我們說這個第一支呢，就是我們的眼支，也就是我們眼裂以上我叫眼支，那眼練以下到口角這地方叫第二支。 那么口角到這個下頜沿這個地方叫第三指，也叫下頜沿指。 啊，所以我們的三叉神經(jīng)分布區(qū)域主要在我們的臉上，所以這臉上的疼痛我們才叫三叉神經(jīng)痛，為什么很多人把這個三叉神經(jīng)痛啊，誤認(rèn)為牙疼，或者是把牙疼誤認(rèn)為三叉神經(jīng)痛呢？我給你看看這個圖片。 其實這個牙齒的神經(jīng)也是三叉神經(jīng)的一部分，我是別主任關(guān)注我學(xué)習(xí)更多的。2022年04月14日312
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