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2022年04月07日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼運(yùn)動的神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛就是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)域的劇烈疼痛，是最常見的腦神經(jīng)痛。發(fā)作時間短暫但疼痛劇烈，而且難以預(yù)測，吃飯、洗臉、刷牙，甚至只是風(fēng)吹了下，就可能突然發(fā)作，防不勝防。三叉神經(jīng)痛女性患者多于男性，發(fā)病率會隨著年齡增長而增加，中年高發(fā)。疼痛部位常位于單側(cè)，右側(cè)多見，并有原發(fā)和繼發(fā)之分：1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀，并且通過各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，即患者找不到明確病因。2、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，是由某種疾病引起的，如由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位發(fā)生的病變。三叉神經(jīng)痛患者的疼痛有哪些特點(diǎn)?1、疼痛呈陣發(fā)性，驟發(fā)驟停，像電擊、像刀割、像火灼燒……痛得多種多樣，但都是難以忍受的劇烈疼痛。疼痛可觸發(fā)。40%-50%的患者面部都有一個或多個特別敏感的觸發(fā)點(diǎn)，稍加觸動可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。梳頭、咳嗽、噴嚏、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須都可能刺激到觸發(fā)點(diǎn)，并引起疼痛。2、疼痛時間短、有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作開始后1-2分鐘即驟然停止，進(jìn)入間歇期。初期發(fā)作次數(shù)少，間歇時間長，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦漸加重而劇烈。3、三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有周期性。每次發(fā)作周期后會有一個緩解期，持續(xù)幾周或幾月，和常人無異，但一段時間后又會發(fā)作。三叉神經(jīng)痛診斷除臨床發(fā)病特點(diǎn)外還需要結(jié)合影像學(xué)檢查：王景博士介紹，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，雖然不會影響患者生命，但是疼痛令人難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。首先需要比對三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，如果比對后懷疑自己是三叉神經(jīng)痛，一定要上醫(yī)院進(jìn)行確診。在了解具體病史之后，基本需要做系統(tǒng)的體格檢查，了解身體的基本情況，檢查面部感覺、肌肉運(yùn)動的情況。除此之外，還需要進(jìn)行一些輔助檢查，例如血液常規(guī)、核磁共振檢查、CT檢查等，排除其他疾病可能后最終確診。不要將三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為牙痛、偏頭痛根據(jù)我院三叉神經(jīng)痛患者門診及長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，大部分患者在發(fā)病初期，容易誤診為牙痛，偏頭痛等疾病治療。因?yàn)槎及l(fā)生在面部，很多人會將牙痛、偏頭痛與三叉神經(jīng)痛相混淆。牙痛的陣發(fā)性不太明顯，往往是持續(xù)性的疼痛，其發(fā)作與食物的冷熱關(guān)系很大。而且沒有觸發(fā)疼痛的敏感點(diǎn)。但三叉神經(jīng)痛會有“觸發(fā)點(diǎn)”，輕觸這些“觸發(fā)點(diǎn)”就可引發(fā)疼痛。偏頭痛則是輕重不等的單側(cè)頭痛，發(fā)作前大多有先兆表現(xiàn)，例如視力減退、眼冒火星等，而且疼痛時間長，往往可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。三叉神經(jīng)痛如影隨行，怎樣才能把患者從這種折磨中解救出來?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。4、手術(shù)治療治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。2022年04月02日246
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在三叉神經(jīng)痛王景博士的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我的左臉已經(jīng)疼了兩個月了，通過從網(wǎng)上查自認(rèn)為是三叉神經(jīng)痛，去醫(yī)院看了，醫(yī)生給開了加巴噴丁、甲鈷胺，剛開始了吃了兩三次藥左臉就不疼了，就沒有再吃飯，后面左臉又開始疼，現(xiàn)在藥都吃完了，疼痛癥狀還是沒有好，現(xiàn)在主要是左臉下顎疼，應(yīng)該是第三支神經(jīng)，只要碰到就疼，感覺很難受，不知道有什么方法可以治好？我現(xiàn)在才21歲，不想左臉一直疼下去。”王景博士介紹：根據(jù)患者的描述，建議先去進(jìn)行頭顱MRI或者三叉神經(jīng)根TOF-MRA的檢查，確定是否有壓迫，如診斷為三叉神經(jīng)痛，可通過藥物治療(其有效率70%，常見的藥物有卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺、加巴噴丁、拉莫三嗪等)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等，這些治療方法只能緩解癥狀，不能根治。但MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)）適用于根治各種因血管壓迫而導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛癥狀，現(xiàn)已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，最大的優(yōu)點(diǎn)就是在保證患者三叉神經(jīng)的完整的同時，解決血管壓迫，真正的根治病痛，此術(shù)式是國際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進(jìn)行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進(jìn)行切除手術(shù)治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航及高倍顯微鏡，明確責(zé)任血管位置，直達(dá)病灶，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。科普：面部哪些疼痛會是三叉神經(jīng)痛？絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報(bào)道。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。2022年03月23日278
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛素有“天下第一痛”的惡名。今天我們有幸邀請到專業(yè)對因治疼痛的盧振和主任，提出九個“為什么？”，請有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生談?wù)勈侨绾螏椭獬嫔窠?jīng)痛。問題1盧主任您好，“三叉神經(jīng)痛”有什么害處嗎？盧振和：病友因?yàn)楹唵蔚南茨?、吃飯、說話都可能發(fā)出如同有觸電、刀劈、火燒、針扎般的劇烈疼痛。觸摸面部某一處，如上唇、鼻翼、眼眶和牙齦時會被誘發(fā)，這些敏感區(qū)被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，使人不敢說話、不能咀嚼、不想洗臉?？砂橛型瑐?cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。病友如同受“酷刑”，折磨得痛不欲生啊。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來疼痛劇烈，呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，有研究顯示，三叉神經(jīng)痛的患者在進(jìn)行顱腦核磁檢查時，約有90%以上的人發(fā)生了不同程度的腦梗塞或冠心病，危險(xiǎn)程度還是比較高的。如果不積極進(jìn)行治療，劇烈的疼痛會引起血管強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)急性腦卒中或冠心病。問題2我們想知道，三叉神經(jīng)有什么作用？盧振和：人的頭部總共有12對腦神經(jīng)，其中第5對神經(jīng)有三個分支，稱為“三叉神經(jīng)”，分別負(fù)責(zé)接收和傳導(dǎo)面部觸覺與痛。包括了兩側(cè)額頭、上牙、下牙、舌頭、鼻子及對應(yīng)的面部，以及下頜部咬肌動作等，可以感受觸碰、拍打、擠捏、按壓、疼痛。問題3為什么三叉神經(jīng)會發(fā)出如此強(qiáng)烈痛覺？盧振和：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)資料顯示，三叉神經(jīng)痛原因90%是畸形的血管靠著了神經(jīng)，年齡大血管硬化了，就壓著神經(jīng)引起發(fā)炎甚至有些粘連，當(dāng)然首先需警惕少數(shù)的人是腫瘤等壓迫神經(jīng)。一旦有病損神經(jīng)的神經(jīng)末梢受到輕觸摸等刺激，就會引發(fā)神經(jīng)纖維發(fā)出強(qiáng)烈電傳導(dǎo)，像癲癇發(fā)作一樣的短暫痛。找得到神經(jīng)壓迫原因的稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如果找不到原因就稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。凡40歲以上的中年人，出現(xiàn)面部陣發(fā)痛，就需看醫(yī)生啊。醫(yī)生會首先排除拍照腦MRI排除腫瘤，尋找刺激三叉神經(jīng)的原因。問題4盧醫(yī)生，為什么能知道自己得了三叉神經(jīng)痛？盧振和：病友們應(yīng)該如何判斷自己是不是發(fā)生了三叉神經(jīng)痛呢？很簡單，一旦面部出現(xiàn)的痛是陣發(fā)性發(fā)作，時間短暫，每次不超過1分鐘即數(shù)秒至數(shù)十秒。突發(fā)突止，疼痛過后的間歇期患者就感覺完全正常，可笑可說，不像牙痛那樣是持續(xù)整天的痛，那就高度警惕是三叉神經(jīng)痛了。從發(fā)作區(qū)域來看眼皮以上部位的痛是三叉神經(jīng)第1支管理的，嘴唇以上及上牙是第2支，下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療共識》的建議，滿足上述疼痛特征，即可診斷為三叉神經(jīng)痛。當(dāng)然，三叉神經(jīng)痛還需要和多種疾病做鑒別，比如說牙痛、三叉神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛等，一般可以通過影像學(xué)檢查，如醫(yī)用紅外熱成像、頭顱CT或MRI等進(jìn)行鑒別判斷。很多人疼痛剛開始發(fā)作的時候，可能會誤以為是牙痛或者頭痛，牙齒發(fā)炎是三叉神經(jīng)的末梢受受刺激，疼痛性質(zhì)是持續(xù)的酸脹熱痛，我常見有些人來找我時已把全排牙拔光了還痛。問題5大家都想了解，目前三叉神經(jīng)痛都有什么治療方法？盧振和：三叉神經(jīng)痛的治療方式要因人而異，首先藥物鎮(zhèn)痛，保護(hù)腦血管。原則上需先明確痛因，對因治療中考慮選擇創(chuàng)傷性最小的方法，還要要結(jié)合患者的身體狀況、意愿以及經(jīng)濟(jì)條件等來抉擇。根據(jù)《共識》建議，確診三叉神經(jīng)痛之后，先用藥物鎮(zhèn)痛。常用藥物有卡馬西平、普瑞巴林等抗癲癇藥。生活方式的調(diào)節(jié)與物理治療、中醫(yī)中藥治療作為輔助方式，緩解疼痛。常用的無創(chuàng)性的治療方式包括：藥物治療、理療、中醫(yī)治療等。物理治療包括了超激光調(diào)整交感神經(jīng)使血管擴(kuò)張，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激調(diào)控神經(jīng)反應(yīng)的方式，中醫(yī)治療則是大家比較熟悉的針灸等。三氧大自血治療三氧是電打擊下將O2多結(jié)合一個O,結(jié)合為O3，30分鐘內(nèi)會分開，自然中稱為臭氧。O3在人體內(nèi)有很多醫(yī)療作用，包括殺菌殺病毒、消炎、營養(yǎng)組織、溶解血脂血栓、通血管等。這些治療僅對輕型早期的三叉神經(jīng)痛或有創(chuàng)治療后的防治復(fù)發(fā)有效，作用較慢，需要治療時間較長。三叉神經(jīng)太痛了，常采用手術(shù)治療快速鎮(zhèn)痛，能停止藥物對身體的副作用。包括開顱微血管減壓手術(shù)，穿刺射頻神經(jīng)消融毀損、穿刺微球囊壓迫，神經(jīng)刺激器植入鎮(zhèn)痛等。問題6：我們還希望知道，有什么能根治三叉神經(jīng)痛的辦法？盧振和：如果能找到壓迫神經(jīng)的原因，且患者疼痛劇烈，那么首選還是進(jìn)行開顱顯微鏡下的畸形微血管隔開手術(shù)，也就是我們常說的開顱微血管減壓術(shù)，有根治三叉神經(jīng)痛作用。這項(xiàng)手術(shù)已較成熟，接受治療后約一半以上的人不會復(fù)發(fā)。我們在臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛仍以老年人居多，他們無法接受開顱手術(shù)，我們疼痛科可選擇打針三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝或微球囊壓迫術(shù)。較長時間阻斷神經(jīng)的傳入，術(shù)后癲癇痛消失。射頻是一種能夠?qū)踩某哳l電能轉(zhuǎn)化為熱能凝固神經(jīng)，針比縫衣針還小，在影像技術(shù)的引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)，用安全電流加溫到80℃左右。微球囊壓迫術(shù)也是打針到神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)根出口，注射少于1ml的造影劑短暫擠壓神經(jīng)約2-5分鐘。疼痛科還可以做穿刺性不破壞神經(jīng)的三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)刺激電極植入鎮(zhèn)痛術(shù)，用長時程的脈沖電流達(dá)鎮(zhèn)痛效果，但費(fèi)用較昂貴。問題7：在那么多種治療三叉神經(jīng)痛的方法，你最推薦什么？盧振和：我做三叉神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛也有20年了，體會微球囊壓迫術(shù)可能是現(xiàn)在治療三叉神經(jīng)痛最好的方式。它能達(dá)到快速鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷最小且達(dá)去除原因的醫(yī)療原則，面部打一針后疼痛消失及安全性高，廣醫(yī)附市十二醫(yī)院有三D打印技術(shù)引導(dǎo)穿刺精確一針到位，治療過程病友可以完全無痛苦無精神壓力。這項(xiàng)技術(shù)目前在國際上已經(jīng)推廣70多年了，已有資料報(bào)告了900多例患者微球囊壓迫后有74%以上的人18年未復(fù)發(fā)痛，超過了開顱微血管減壓術(shù)的效果并避免了其風(fēng)險(xiǎn)啊。臨床推斷其在術(shù)中用柔軟球囊在短暫擴(kuò)張的同時，可能推開了神經(jīng)根旁邊粘連的組織或血管，其范圍比開顱顯微鏡下做還要徹底些。雖然5分鐘就拔出了針，但其鎮(zhèn)痛效果是長久的。問題8：醫(yī)生治療三叉不痛后，有什么辦法不復(fù)發(fā)嗎？盧振和：我會接收到不少復(fù)發(fā)或?qū)?cè)新發(fā)的三叉神經(jīng)痛病友的。為減少復(fù)發(fā)，防治減少動脈硬化，是最根本的方法。提議：第一要在日常生活中防治“三高”，少鹽少油多活動，聽從醫(yī)生囑咐定期復(fù)查，按時服藥。第二要保證休息，睡眠不足、加班熬夜、過度疲勞都會使人血管收縮，身體機(jī)能下降。第三要保持心情平和，大悲大怒是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素，情緒激動可使得血管強(qiáng)烈收縮。第四要注意保暖，冬天是三叉神經(jīng)痛的高發(fā)期，血管遇冷后會收縮，患者應(yīng)該注意頭、面部保暖，避免吹風(fēng)受凍受潮。第五要保持清淡飲食，三叉神經(jīng)痛者應(yīng)選擇低鹽、清淡、低脂、質(zhì)軟的食物。盡量避免食用刺激辛辣、過冷或者過熱的食物，不抽煙、少飲酒、濃茶或咖啡，以免加促血管收縮、硬化?？粗鴣頃r愁眉哭臉的一家人興高彩烈出院，我心里也像喝了密糖般甘甜。我他們交待：保持心情愉快、寬容啊，不準(zhǔn)罵人。對其親屬則要求不要惹人生氣，不準(zhǔn)在家里抽煙。問題9：聽說醫(yī)用紅外熱成像對身體所有問題都能顯示，三叉神經(jīng)是什么樣的圖呢？盧振和：紅外熱像技術(shù)敏感接收物體發(fā)射的紅外線，是溫度監(jiān)測，已在軍事、工業(yè)、交通、動物世界等等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用了。動物有血流更有溫度，大家在防疫中都體驗(yàn)醫(yī)用紅外熱像檢查。高級儀器的圖像能客觀敏感顯示人體疾病如炎癥、血管或神經(jīng)問題。三叉神經(jīng)痛就是神經(jīng)卡壓了，所以病變區(qū)是低溫的。問題10：能帶回家的經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控儀器，為什么會得到廣泛推薦？盧振和：中國疼痛醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始老師—北醫(yī)大韓濟(jì)生院士從1970年開始研究針灸鎮(zhèn)痛的原理，以及經(jīng)皮電刺激用于穴位、經(jīng)絡(luò)的治療機(jī)理和臨床作用。他在世界報(bào)告的數(shù)據(jù)得到西方對中醫(yī)的認(rèn)可并得廣為推廣，中央電視臺2022年元旦專題采訪了96歲的韓院士。根據(jù)韓教授的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)已被制作成了比手機(jī)稍大些的便攜式儀器，方便病人居家繼續(xù)使用不用扎針的“針灸”治療。其便捷程度、群眾的接受程度都比較高。將低頻脈沖電流經(jīng)“合谷、內(nèi)關(guān)、阿是”等特定穴位傳入人體，調(diào)節(jié)電流刺激神經(jīng)反聵到腦，調(diào)控使腦血管擴(kuò)張、變軟，使異常的神經(jīng)放電活動減弱或停止，肌肉筋膜血流增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用、調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠、軟化血管作用，幫助預(yù)防三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。臨床資料還顯示該治療對許多慢性疾病尤其是神經(jīng)病理性疼痛或疾病，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、戒毒、戒煙、自閉癥、促人工受孕、糖尿病等都有效。小結(jié)此訪問體會三叉神經(jīng)痛很危害人的身體，需要我們盡早采取規(guī)范治療，提高人們的生活質(zhì)量。醫(yī)患共同努力，一起向未來，遠(yuǎn)離病痛，生活更健康更美好！2022年03月17日288
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袁士翔主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 哦，這里談到這個三叉神經(jīng)痛的診斷，其實(shí)主要是一個臨床診斷，什么叫臨床診斷呢？就是根據(jù)病人的臨床癥狀進(jìn)行的診斷啊，反復(fù)發(fā)作，照來做去，膽暫，然后有斑基點(diǎn)，那么這些癥狀我們就基本上可以，可以判斷這個病人是不是一個三狀神經(jīng)痛，但是呢，我們還要做一些影像學(xué)的檢查，主要就是目的呢，排除這個病人。 有沒有繼發(fā)的散脈神經(jīng)痛，呃，比如說我們要做磁共振，要做CT，要看這個病人的血管有沒有腫瘤啊，有沒有動脈瘤，排除叫做我們排除繼發(fā)的三大神經(jīng)痛，我們才能診斷這種原發(fā)的三個經(jīng)，這個本身這個這種這個疾病就是一個臨床診斷。2022年03月13日297
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常見的腦神經(jīng)疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)臉部劇烈疼痛，疼痛為陣發(fā)性的、針刺樣、灼刀割樣、電擊樣或撕裂樣的疼痛，不發(fā)作時患者沒有任何感覺，發(fā)作時患者常感到非常痛苦，長期如此，情緒低落、焦慮，重則感到痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)在面部分為3支，即眼支、上頜支、下頜支，三個分支可以分別或同時發(fā)病，。若眼支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時可波及同側(cè)頂部；若上頜支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜；若下頜支支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下唇和下牙齦。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)？突發(fā)突止：疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒到幾分鐘或更長時間，后自行緩解，疼痛消失。誘因明確：說話，進(jìn)食，洗臉，刷牙，刮胡須等活動常誘發(fā)疼痛發(fā)作。緩慢加重：病情隨病程緩慢加重，疼痛發(fā)作越來越頻繁和劇烈。晝重夜輕：一般白天嚴(yán)重，晚上睡眠中疼痛很少發(fā)作。什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由于三叉神經(jīng)在出腦干時受到了血管的壓迫，也就是說，血管和三叉神經(jīng)有接觸，三叉神經(jīng)不喜歡這種“親密接觸”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部受到腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療首選卡馬西平，初始劑量100mg/天，最大劑量1000mg/天，一般開始服用時效果較好，隨著時間延長療效越來越差，甚至無效。部分患者會出現(xiàn)頭暈，肝腎功能受損等不良反應(yīng)。藥物可減輕疼痛，但不能治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)可以治愈三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫是三叉神經(jīng)的主要病因，血管減壓手術(shù)可以解除壓迫，絕大部分患者術(shù)后疼痛立即消失。當(dāng)然還有其他一些療法，如立體定向三叉神經(jīng)根熱凝毀損及放射治療等，多有面部麻木的不良反應(yīng)，應(yīng)用較少。微血管減壓手術(shù)怎么做？在疼痛的一側(cè)耳后開一個一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫它的血管，然后用顯微器械將兩者分開，并在兩者間放置棉片永久隔絕，不讓兩者接觸。一般術(shù)后疼痛即刻消失。（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD）2022年02月18日411
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時間。2022年02月11日471
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，對于這種疾病，相信大家并不陌生。三叉神經(jīng)痛，醫(yī)學(xué)上稱其為“天下第一痛”。82歲的張大媽便被號稱“天下第一痛”的疾病折磨到懷疑人生。十余年的“疼痛”折磨張大媽患有“三叉神經(jīng)痛”已有十余年，該病發(fā)作時面部如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，長期以來，張大媽一直忍受疾病的折磨，夜不能寐，近半年疼痛更是明顯加重，甚至痛到飯都不敢吃了，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂來求醫(yī)。在充分做好術(shù)前評估準(zhǔn)備后，醫(yī)生為張大媽進(jìn)行了三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后當(dāng)天，困擾患者多年的疼痛感消失無蹤，張大媽也得以開懷一笑。三叉神經(jīng)痛為何稱為“天下第一痛”三叉神經(jīng)屬于腦神經(jīng)的一條，由于有三個分叉，所以也被稱之為三叉神經(jīng)。至于三叉神經(jīng)痛通常指的是第二支和第三支神經(jīng)疼痛，第一支很少見。三叉神經(jīng)主管著人體臉部，口腔，鼻翼感覺功能以及咀嚼肌的運(yùn)動功能，所以在三叉神經(jīng)痛疾病上常會有以下幾個情況：01會出現(xiàn)多個“扳機(jī)點(diǎn)”這些扳機(jī)點(diǎn)就在臉部，口腔，鼻翼等部位，當(dāng)患者洗臉，刷牙，說話，吃飯的時候就會觸發(fā)這些“扳機(jī)點(diǎn)”。從而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生三叉神經(jīng)痛疾病。02出現(xiàn)異常強(qiáng)烈的疼痛感患者通常出現(xiàn)像電擊，針刺，撕裂樣疼痛。三叉神經(jīng)痛患者的感覺表現(xiàn)特別強(qiáng)烈，也是困擾病人最主要的原因，有時候偶爾伴隨面部肌肉痙攣的發(fā)生。三叉神經(jīng)受到血管的壓迫誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是在腦干在剛剛發(fā)出三叉神經(jīng)的根部，長期受到血管的壓迫，這個部位的髓鞘就出現(xiàn)脫髓鞘這種反應(yīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)之間的傳導(dǎo)神經(jīng)出現(xiàn)短路。也就是傳導(dǎo)觸覺的神經(jīng)和傳播痛覺的神經(jīng)之間發(fā)生短路，造成病人面部一點(diǎn)風(fēng)吹草動的觸覺刺激都會引起一種疼痛的感覺。哪些人容易患三叉神經(jīng)痛？根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛的患者中，40以上的中老年人患者占7~8成，女性患者略多于男性。這是由于人的年齡增長后，會發(fā)生退行性病變，包括神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)發(fā)生退行性病變，就會出現(xiàn)脫髓鞘。同時，受血管、腫瘤壓迫，受病毒感染，面部有過外傷或者電離輻射等情況都有可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。其中微血管壓迫是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要因素，如果患高血壓、血管硬化的中老年人更要引起注意，因?yàn)槟X血管的動脈粥樣硬化會使血管變長或者扭曲，從而引發(fā)三叉神經(jīng)痛。得了三叉神經(jīng)痛怎么辦？01藥物治療癥狀較輕的患者首選要治療，主要的對陣藥物是卡馬西平，還可以輔助補(bǔ)充維生素B12可以緩解疼痛。但是三叉神經(jīng)痛很難自愈，發(fā)作的時候需要及時就醫(yī)，不要濫用市面上的普通止痛藥。如果老年患者中有合并心臟病、高血壓、糖尿病則建議先保守治療。02手術(shù)治療藥物治療沒有效，病情反復(fù)且嚴(yán)重的情況下，就不能單純依靠藥物治療了。目前普遍的治療方法有顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)相對比較安全而且沒有年齡限制，九成患者手術(shù)后可根除。2022年02月11日431
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果你不是醫(yī)生，你怎么知道你自己得了三叉神經(jīng)痛呢？它有幾個鑒別的方法，第一，你這個疼痛是不是在三叉神經(jīng)不同的分支區(qū)域，就像我剛剛說的，第一只是在眉毛以上，額部，第二只呢，是在眼眼睛以下，嘴巴以上，第三個呢，是在你的嘴巴以下，下頜這個區(qū)域，如果這個地方出現(xiàn)了疼，咱們可以考慮為是三段神經(jīng)痛，第二個呢，這個疼痛是持續(xù)性的還是，呃，時有時無，陣發(fā)性的，有的時候就幾秒鐘，有的時候可能十幾秒鐘啊，一兩分鐘都有可能。第三個呢，就是這種疼痛是什么性質(zhì)，比如像針扎，像過電一樣的，或者像刀割一樣的這種疼痛啊，最后一個呢，就是說你有沒有試過卡馬西平這個藥，如果沒有試過，你一定要試一試這個藥物，如果吃了它，如果能疼痛減輕或者是消失，那非常非常傾向于是三叉神經(jīng)痛，其實(shí)在我們專業(yè)的人，呃。 看來呢，它還有一個鑒別的什么呢，就是有沒有一個班級點(diǎn)，這個班級點(diǎn)就是平時你的臉可能不疼，但是呢，有一個地方就不能碰，你一碰它就非常非常，呃，劇烈的疼痛起來，這個疼痛點(diǎn)呢，有可能在這個嘴唇處，也有可能在鼻翼，也有可能在鼻唇溝，甚至有可能在太陽穴，就是這個區(qū)域，如果這幾個癥狀都存在，那可能是三叉神經(jīng)痛。 的可能性就非常大了2022年01月16日561
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 來自山西沂州的牛先生，因?yàn)椤把捞邸毕群蟀瘟藘深w牙，又打了七針封閉針,可還是疼痛難忍。最后才發(fā)現(xiàn)原來牙齒沒毛病，疼痛是三叉神經(jīng)痛引起的。2021年12月，牛先生在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任團(tuán)隊(duì)的幫助下，通過顯微血管減壓手術(shù)治療，這才擺脫了四年的劇烈疼痛。 此視頻已經(jīng)過患者允許發(fā)布 醫(yī)生：你三叉神經(jīng)痛多長時間？做過哪些治療？ 牛先生：差不多四年，剛開始疼的時候也不當(dāng)回事兒，后面疼得有點(diǎn)受不了。以為是牙疼，斷斷續(xù)續(xù)的先拔了一顆牙，后面還疼，以為是另外一顆牙也不對，就把那顆牙也拔了。拔了以后還是疼，最后看牙的時候時拍了X片，檢查牙都沒有問題，考慮是三叉神經(jīng)疼。剛開始吃卡馬西平，一天一個，一天三次就不疼了。 去年開始就有點(diǎn)不太管用了，疼的厲害，一直忍到今年，今年夏天在疼痛科打了封閉針，一個療程八針，我打了七針。回去就好了十天不到又開始疼?，F(xiàn)在卡馬西平已經(jīng)開始一次兩個，一天三次才能維持住偶爾疼一下。 醫(yī)生：主要是哪里疼？ 牛先生：主要是下頜支，這兒（右側(cè)牙齒部位），還有就是半個舌頭疼，說話、喝水、刷牙、吃飯?zhí)鄣谋容^厲害。 醫(yī)生：是怎樣個疼法？ 牛先生：像什么東西在往開撕，撕裂樣、電擊樣疼，很銳。 醫(yī)生：做完手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)）后疼不？ 牛先生：不疼了，手術(shù)完了一次都沒疼過。 馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘。有的時候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發(fā)疼痛，這些部位被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。 三叉神經(jīng)是第5對腦神經(jīng)，支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。由眼支、上頜支和下頜支匯合而成。支配牙齒感覺的牙髓神經(jīng)是三叉神經(jīng)的最末端，所以三叉神經(jīng)痛可以放射至牙齒，使很多（下頜支疼痛的）患者誤以為是牙疼，錯誤地拔掉了健康的牙齒。 如何正確區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙疼？ 馬久紅主任表示，如果一個病人，他表現(xiàn)的是牙疼，那么他就會到口腔診所或者口腔醫(yī)院去治療。其實(shí)，很多病人不是真正的牙疼，而是三叉神經(jīng)痛，所以需要三叉神經(jīng)痛和牙疼做一個很好的鑒別。鑒別的要點(diǎn)就是三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)：第一，反復(fù)發(fā)作性；第二，它有扳機(jī)點(diǎn)；第三，它的疼痛的性質(zhì)一定是像刀割樣、電擊樣的這種疼，往往這種疼非常短暫，一般幾秒鐘到幾十秒就結(jié)束了。 而且三叉神經(jīng)痛還有一個特點(diǎn)，就是兩次疼痛之間，它是完全正常的。如果一個三叉神經(jīng)痛的病人，早上疼了一次，晚上疼了一次，他在中間的這個過程，他是一點(diǎn)都不疼的。他不會存在疼痛減輕了一些或者是其他的感覺。所以，典型的三叉神經(jīng)痛，一定是具有這些特點(diǎn)。 還有第三種鑒別的方法，就是患者對藥物的反應(yīng)。原發(fā)的三叉神經(jīng)痛一般來說，早期對于卡馬西平這一類的藥物反應(yīng)非常好。有很多病人早期服用了少量的卡馬西平以后呢，就可以維持很長時間三叉神經(jīng)痛都不會發(fā)作，所以，藥物的反應(yīng)也是我們反過來判斷是不是三叉神經(jīng)痛的一個因素。 三叉神經(jīng)痛如何治療 馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，其中最有效，也是唯一可以根治的就是顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)是在全麻下，患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)切開3-4cmd的切口，顯微鏡下將壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行分離，并用墊片隔開，使其接觸不到神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、治愈率高等優(yōu)勢，90%以上的患者都能取得滿意的治療效果。對于身體較弱不能耐受手術(shù)或者年齡偏大的患者，通過微球囊壓迫術(shù)也可以達(dá)到很好的解除三叉神經(jīng)痛的效果。2022年01月06日319
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