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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對顱神經(jīng)，負責為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強烈刺痛或電擊痛非常嚴重，以至于受影響的人不能進食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進展，疼痛可能會持續(xù)幾分鐘甚至更長時間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時通常強度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動會引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風或微風吹過臉暴露在冷空氣2.風險因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會詢問疼痛的頻率和強度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進行成像或?qū)嶒炇覚z查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴重的副作用包括：服用卡馬西平后白細胞（抗感染細胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.?？浦委熑绻诮邮芩幬镏委熀笕匀皇艿饺嫔窠?jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會建議你進行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點輕輕移動血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因為它需要通過打開顱骨施行手術(shù)。存在的風險包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復(fù)視、中風甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)?、射波刀和直線加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運動皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負責面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項1.寫下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時間段）、疼痛的嚴重程度（0=無痛，10=最嚴重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當前藥物（持續(xù)時間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡單，擁有切合實際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響?神經(jīng)痛疾病中，三叉神經(jīng)痛非常常見。它的表現(xiàn)猶如臉痛，經(jīng)常容易和牙痛混淆，多發(fā)于40歲以上中老年人和女性朋友居多。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為難以忍受的劇烈疼痛。三叉神經(jīng)分布在人體頭面部范圍，驟發(fā)的燒灼樣、閃電樣無法忍受的劇烈疼痛。 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響? 1、精神抑郁 三叉神經(jīng)痛可導(dǎo)致患者精神抑郁，影響日常和親人、朋友、同事之間的正常交流。三叉神經(jīng)痛對于人心理影響尤其明顯，患者經(jīng)常產(chǎn)生緊張焦慮不安，并加劇疼痛感表現(xiàn)。 2、營養(yǎng)不良 因為患者擔心洗臉、進食、刷牙等正常行為會加劇疼痛，導(dǎo)致患者不敢做這些事情，久而久之使患者處在身形消瘦、面容憔悴的營養(yǎng)不良狀態(tài)下。 3、生理活動病變 長期疼痛引發(fā)消化、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)等出現(xiàn)生理活動病變。番茄醫(yī)生提醒，上述提到的患者擔心三叉神經(jīng)痛發(fā)作而不敢進食，患者體內(nèi)容易出現(xiàn)負氮平衡，反而加劇三叉神經(jīng)痛發(fā)作，這也是最為常見的三叉神經(jīng)痛對人體的影響。 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響?除此之外，三叉神經(jīng)痛還會引起相關(guān)并發(fā)癥。比如，發(fā)作時刺激中樞神經(jīng)長時間處在興奮狀態(tài)，而長時間的交感神經(jīng)興奮，會增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌相應(yīng)增多，進而增強糖原分解，導(dǎo)致外周血管收縮，導(dǎo)致血壓升高以及心率加快。 于主任提醒，三叉神經(jīng)痛對生活影響主要是上述3點，它不但會影響身體健康，也會影響心理健康，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時治療，目前臨床上可行顯微血管減壓術(shù)來進行治療。2021年12月11日288
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛 又被稱為“天下第一痛”，這種疼痛雖不致命，但非常頑固，會頻繁發(fā)作，給患者的身心健康帶來了極大的傷害和痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 01 三叉神經(jīng)痛簡介 三叉神經(jīng)痛 是最常見的腦神經(jīng)疾病，以 一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn) 。三叉神經(jīng)痛 多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)， 發(fā)病驟發(fā) ，驟停 、閃電樣、刀割樣、燒灼樣 、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。 02 三叉神經(jīng)痛癥狀 疼痛部位 右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%； 疼痛性質(zhì) 如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受； 疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作； 表情和顏面部變化 發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)； 03 三叉神經(jīng)痛病治療方法 目前，三叉神經(jīng)痛目前的主要治療手段包括藥物、射頻凝膠（PSR)、微血管減壓術(shù)(MVD)和球囊壓迫術(shù)(PBC)等，各種治療方式各有利弊。 藥物治療 1、卡馬西平：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 2、苯妥英鈉：療效不及卡馬西平。 3、中藥治療：有一定療效。 手術(shù)治療 1、經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月節(jié)射頻熱凝術(shù) （PRS) 優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；局麻，可以選擇性毀損。 缺點：清醒下，需要忍受痛苦數(shù)十分鐘，病人“體驗差”；穿刺及 損毀過程中會出現(xiàn)血壓升高或降低；遠期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)(MVD);遺留面部麻木；第一支疼痛者需要特殊的毀損電極，引起角膜潰瘍的風險。 2、微血管減壓術(shù)（MVD）? 優(yōu)點：即刻滿意度高，可達95%以上；復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)率1-2%；非毀損性手術(shù)，術(shù)后面部麻木、咀嚼無力等并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點：承受開顱手術(shù)的風險；存在血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓，療效肯定，無血管壓迫者療效有不確定因素；治療費用高，住院時間9天；不適用于雙側(cè)疼痛病例；再次手術(shù)風險大。 3、經(jīng)皮卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)半月球囊壓迫術(shù)（PBC) 優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；全麻，患者體驗感好；安全，高效；適用于第一支疼痛者；可重復(fù)使用；費用適中。 缺點：穿刺過程中會出現(xiàn)心率及血壓下降；遠期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)（MVD）；局部麻木范圍大；面部皰疹發(fā)生率高。2021年12月09日494
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。 一般認為，三叉神經(jīng)痛的診斷應(yīng)具備下述特征： 1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2; 2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%; 3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生; 4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適; 5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作; 6、扳機點：扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作; 7、表情和顏面部變化：發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài); 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。 顱神經(jīng)疾病王景教授介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時間。而對于那些病情嚴重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。 藥物治療無效應(yīng)盡早考慮手術(shù) 目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)。因為三叉神經(jīng)痛患者中有大約80%的患者是因為三叉神經(jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動增加造成的異常疼痛。而顯微血管減壓手術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開，達到徹底治愈的目的。2021年12月08日371
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛其實是一個非常痛苦的疾病，這種疾病叫啊，天下第一痛，病人的疼痛是非常劇烈的，那么這個三叉神經(jīng)痛，我們大部分是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是血管壓迫我們的三叉神經(jīng)，導(dǎo)致我們?nèi)嫔窠?jīng)異常的放電，就會導(dǎo)致病人劇烈的疼痛，我們在做手術(shù)的過程中，采取一個微創(chuàng)的手術(shù)方式，那么就在我們的顱骨的里邊，呃，腦子的外面，這個空腔里邊啊，就是我們的神經(jīng)和血管走形的地方，我們將壓迫我們?nèi)嫔窠?jīng)的血管給它分開，這個病人的疼痛就完全消失了，那么這個手術(shù)呢，時間大概就一個小時，手術(shù)效果非常好，治愈率大概能達到90%啊，這個手術(shù)我們還是希望更多的患者來做這樣的手術(shù)，他做了這樣的手術(shù)，病人的疼痛就消失了，也可以正常的吃飯喝水啊，以及正常的生活，也不再困擾他，經(jīng)常的吃藥。 好啊，因為很多的藥物對，呃，這個三叉神經(jīng)痛的病人呢，他有很多的副作用，比如說卡馬西平病人可能會有頭暈呀，啊，白細胞下降呀，等等這些癥狀，而且有些病人不能堅持的吃藥，而且通過這樣的手術(shù)就完全可以治好這個疾病，其實這個手術(shù)是值得推廣的一個手術(shù)，也希望更多的患者來采取這樣的手術(shù)方式，徹底解決他的問題。2021年12月08日669
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號稱天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機點，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時疼痛時間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時疼痛時間往往持續(xù)幾小時至幾天。2021年12月01日507
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)站工作站，有患者留言：“2014年8月26號晚出現(xiàn)癥狀，面部右側(cè)貼近后槽牙附近的肌肉有刺激性疼痛，發(fā)病周期不穩(wěn)定，都是陣痛，每次大概疼痛5分鐘左右，開始懷疑是牙病，去看過牙科醫(yī)生，但牙科醫(yī)生經(jīng)過初步檢測與牙齒無關(guān)，后在網(wǎng)上找一些資料懷疑是三叉神經(jīng)痛，想問下，想確診下是不是三叉神經(jīng)痛？要不要做什么檢查？” 王景教授介紹：從癥狀描述來看，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性較大，建議去當?shù)嘏膫€三叉神經(jīng)薄層掃描，看下有沒有神經(jīng)和血管的壓迫，如果通過影像學(xué)角度確診是三叉神經(jīng)痛的話，初期可以通過口服卡馬西平來治療的.后期也可以采用微血管減壓術(shù)來徹底根治。 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率為0.4%，主要好發(fā)于中老年女性。顱神經(jīng)疾病專家王景教授介紹，由于疼痛部位會輻射整個面部，因此很容易被誤診為其他疾病，如牙痛、三叉神經(jīng)炎、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛等。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 1、三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時突然開始，疼痛常達到如此劇烈，以至于病人要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐。疼痛可驟然消失，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無任何不適癥狀。在二次發(fā)作期間完全無痛。 2、三叉神經(jīng)對稱分布在面部兩側(cè)，每側(cè)有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺，所以三叉神經(jīng)痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側(cè)的一個或幾個部位發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病的極少見。發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2、3支兩支內(nèi)的區(qū)域。而后可逐漸擴散到其他支。如第1支的疼痛在上瞼和前額；第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者；第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作。 3、三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)作時，三叉神經(jīng)痛患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。 4、三叉神經(jīng)痛發(fā)病呈周期性，有的人幾天一次，有的人幾周、幾月一次，病情嚴重的三叉神經(jīng)痛可能一天數(shù)十次。有的患者每天的某個季節(jié)經(jīng)常發(fā)病，做了這個季節(jié)就不再發(fā)作，然后來年這個時候又開始發(fā)作。 5、三叉神經(jīng)痛發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經(jīng)常心情不佳、情緒激動容易動怒的話，發(fā)病次數(shù)會比較多，而且疼痛更加劇烈。 6、觸發(fā)點(扳機點)50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動，面部肌肉的牽拉及震動便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點或兩點，稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”。一個病人可有數(shù)個觸發(fā)點，部位常見于患側(cè)上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動此點便引起發(fā)作。從此點開始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進食、洗臉、剃須、刷牙及風吹等。 7、神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺減退，以致部分麻木。對于這種情況應(yīng)作詳細神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 確診三叉神經(jīng)痛需要的檢查： 1、運動檢查 主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運動情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運動支支配下，運動顳頜關(guān)節(jié)，參加咀嚼、言語運動，并在一定程度上參加表情的表達。 2、感覺檢查 顏面部的皮膚感覺，主要由三叉神經(jīng)感覺支分布，三叉神經(jīng)感覺根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。 3、顱神經(jīng)檢查 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般均含有相應(yīng)分支神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查 1、磁共振(MRI)檢查 可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，及顯示三叉神經(jīng)與鄰近和血管性病變之間的關(guān)系。為術(shù)前首先檢查項目。 2、CT檢查 CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準定位病灶下，對三叉神經(jīng)痛進行針對性的治療。2021年11月25日309
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)致面部疼痛的病因有：急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說，是目前較為公認的一種學(xué)說，同時也是進行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression, MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。 疼痛性質(zhì)：無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。 疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。 疼痛持續(xù)時間：每次發(fā)作歷時1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。 發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。 疼痛觸發(fā)點：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點”或“扳機點”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機械性刺激，如談話、進食、洗臉、刷牙或風吹等可引起發(fā)作。 止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類的藥物）、伽瑪?shù)丁⑸漕l、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當大小的Teflon徹底減壓后，才能達到根治的目的，目前85%以上的患者可達到治愈。 帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛 帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。 如果是帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，不建議手術(shù)治療（顯微血管減壓MVD手術(shù)）手術(shù)效果不是很理想，對于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，達到止痛的目的。 急性牙髓炎：夜間痛，搏動性跳動 急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時間較短，緩解時間較長，晚期疼痛持續(xù)時間較長，可長達一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患牙會有搏動性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會加劇疼痛。 疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。 治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。 顳下頜關(guān)節(jié)痛：張口時疼痛加劇 臉疼的另外一個常見原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致臉疼。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關(guān)節(jié)會疼痛;二是關(guān)節(jié)會發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開口。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，張口時會疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。 顳下頜關(guān)節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。 對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時，佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關(guān)節(jié)盤的壓迫等作用。2021年11月22日413
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 當面部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，像針扎一樣的感覺。這時不可大意，警惕三叉神經(jīng)痛來襲。如何確定自己是不是得了三叉神經(jīng)痛？我們可以根據(jù)三叉神經(jīng)痛的一些發(fā)病特征來判斷，但準確的診斷還是要以專業(yè)醫(yī)生的檢查為準。 三叉神經(jīng)痛特征一：好發(fā)于中老年人 關(guān)于三叉神經(jīng)痛公認的病因是血管壓迫學(xué)說，也就是由于顱內(nèi)異常行走的血管壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘病變引起疼痛。人處于老年時，多會發(fā)生腦萎縮及腦實質(zhì)內(nèi)容物體積變小，而顱腔大小不變，導(dǎo)致顱內(nèi)容物發(fā)生扭曲、變形，其中包括血管、神經(jīng)的移位等，致使血管移位走形壓迫三叉神經(jīng)根部的幾率就比較大。 三叉神經(jīng)痛特征二：突發(fā)突止 三叉神經(jīng)痛一般表現(xiàn)為突然發(fā)作，突然停止。一般從面頰、舌前部開始擴散為陣發(fā)性的單側(cè)臉部疼痛。典型的三叉神經(jīng)痛都是以單側(cè)陣發(fā)性抽痛為主要癥狀，少有病例是雙側(cè)兩部疼痛的。 三叉神經(jīng)痛特征三：火燒、刀割、針扎 三叉神經(jīng)痛是一種類似撕裂、刀割、針刺樣的疼痛。在生活中患者如果做咀嚼、吞咽、打哈欠、洗臉、刷牙、刮胡子等動作的話，很容易引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作，被稱為三叉神經(jīng)痛的“扳機點”。 三叉神經(jīng)痛特征四：疼痛間歇期無癥狀 雖然三叉神經(jīng)痛難以忍受，但是其發(fā)病時間比較短，一般在幾分鐘之內(nèi)就會消失，在兩次發(fā)作的間歇期間不會有疼痛發(fā)生。 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式：微血管減壓術(shù) 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式一般采用顯微血管減壓術(shù)，這也是最有療效和臨床應(yīng)運最多的手術(shù)治療方式，手術(shù)原理是在顯微鏡下，使壓迫的神經(jīng)和血管分離。從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療方式：球囊壓迫術(shù) 對于年齡偏大或者身體無法耐受手術(shù)的患者，可以選擇通過球囊壓迫術(shù)來緩解疼痛。整個過程是從口角外側(cè)用一個鈍頭的針進行穿刺，X線透視下針尖到卵圓孔，然后送球囊到三叉神經(jīng)半月節(jié)，造影劑充盈球囊進行壓迫。整個操作只是面部一個針眼，如果穿刺順利，操作過程也就10分鐘左右。對于不能耐受為血管減壓手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者是非常好的選擇。2021年11月19日381
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