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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 6.?????三叉神經(jīng)痛疼痛的特點(diǎn)是怎樣的？???三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)疼痛是發(fā)作性的疼痛，疼痛的程度非常劇烈。病人感覺(jué)是一種刀割或者是電擊一樣的疼痛。疼痛來(lái)的非常突然，常常是持續(xù)幾分鐘，然后又突然緩解。有時(shí)候正在看病期間病人疼痛突然發(fā)作，疼的病人就躺在地上打滾。這種疼痛可以有緩解期，疼一段時(shí)間以后能緩解一段時(shí)間。緩解期有的可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)十天，然后又開(kāi)始一個(gè)發(fā)作的周期。這種疼痛非常痛苦以至于有的病人不堪忍受，尋求自殺。7.?????什么是“扳機(jī)點(diǎn)”？????“扳機(jī)點(diǎn)”就是病人在面部有一個(gè)非常敏感的疼痛點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)常常是引起發(fā)作的一個(gè)起源點(diǎn)。當(dāng)你一觸摸這個(gè)點(diǎn)的時(shí)候病人就會(huì)引起疼痛發(fā)作，這個(gè)點(diǎn)常常是在嘴唇的周圍。所以病人一說(shuō)話、一喝水、一刷牙就會(huì)發(fā)作。這樣由于這個(gè)點(diǎn)的存在就限制了病人的吃飯、喝水、說(shuō)話，使病人非常痛苦。8.?????三叉神經(jīng)痛是如何引起的？????三叉神經(jīng)痛多數(shù)是因神經(jīng)根部出腦干段長(zhǎng)期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經(jīng)的鞘膜本身相對(duì)薄弱，對(duì)壓迫刺激較敏感，血管長(zhǎng)期壓迫后造成神經(jīng)表面的保護(hù)膜破壞，神經(jīng)裸露，形成短路，產(chǎn)生異常信號(hào)，引起面部疼痛。好比電線老化后電線皮脫落，電線內(nèi)部的銅絲外露形成短路。9.?????三叉神經(jīng)痛有什么并發(fā)癥嗎？????可并發(fā)半側(cè)面部痙攣，三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間總是長(zhǎng)于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛，疼痛本身為鈍性，壓榨性或燒灼樣，對(duì)不典型疼痛者，外科治療無(wú)效，有時(shí)導(dǎo)致抑郁癥。有相當(dāng)一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙，增厚和眉毛脫落，有少數(shù)患者出現(xiàn)跳動(dòng)，抽搐，也有伴有面部潮紅，流淚，流涕，出汗，高血壓等癥。10.??什么是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛？??（一）病因???(1)顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變，如神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管動(dòng)脈瘤、顱底的炎癥粘連，鼻源性和耳源性顱底蛛網(wǎng)膜炎等均可引起三叉神經(jīng)痛。????(2)頭面部創(chuàng)傷累及三叉神經(jīng)。????(3)病灶感染和牙源性病灶感染，如拔牙后損傷、感染、手術(shù)后頰部囊腫、顳動(dòng)脈炎等。????(4)其他，如三叉神經(jīng)麻痹、Calvani疼痛、Tolosa‐Hunt綜合征。??（二）臨床表現(xiàn)與診斷????(1)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，有時(shí)為燒灼樣痛，有強(qiáng)有弱，三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)缺失。檢查發(fā)現(xiàn)，下頜、眼瞼、結(jié)膜、角膜反射減弱或消失，溫度、觸覺(jué)、痛覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)與內(nèi)分泌障礙，咀嚼肌力減弱或萎縮。????(2)第1支發(fā)生率高，并常常伴發(fā)枕大神經(jīng)痛，稱此為枕大三叉神經(jīng)痛。????(3)常伴有感覺(jué)異常，在鄰近的腦神經(jīng)發(fā)生異常。??（三）鑒別診斷????(1)不典型面痛????持續(xù)性燒灼樣疼痛無(wú)間歇期，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，疼痛多為雙側(cè)。????(2)放射性頭痛???頭部局限性疼痛，可沿頭皮的神經(jīng)分布區(qū)域放射。伴有惡心、嘔吐。放射性頭痛可由三叉神經(jīng)第1支的分支，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)所致。????(3)鼻竇炎????急、慢性炎癥時(shí)可引起前額、頰部及頭部的放射性疼痛。伴有鼻塞、發(fā)熱、面部腫脹等。疼痛特點(diǎn)：①頭低位時(shí)，疼痛加劇;②相應(yīng)的腔、竇局部叩擊痛;③疼痛的性質(zhì)不定;④從早到晚疼痛逐漸加重。???(4)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征???除顳下頜關(guān)節(jié)部位疼痛外，還有關(guān)節(jié)彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)。??（四）治療???(1)首先是治療引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原發(fā)性疾病。????(2)﹒如果原發(fā)性疾病治療后，疼痛仍未解除，可采用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法進(jìn)行治療。2022年10月13日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 約65%的三叉神經(jīng)痛患者具有典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、閃電樣疼痛，反復(fù)發(fā)作;存在扳機(jī)點(diǎn);相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺(jué)下降。三叉神經(jīng)痛誘因與扳機(jī)點(diǎn)疼痛發(fā)作絕大多數(shù)有明顯的誘發(fā)因素，少數(shù)病例無(wú)誘發(fā)因素即可疼痛發(fā)作。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括咀嚼運(yùn)動(dòng)、刷牙、洗臉、剃須、說(shuō)話、打呵欠、面部機(jī)械刺激、張嘴、笑、舌頭活動(dòng)、進(jìn)食、飲水、風(fēng)、聲、光刺激等。三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)多發(fā)生在上、下唇，鼻翼，鼻唇溝，牙齦，頰部，口角，舌，眉，胡須等處。三叉神經(jīng)痛的部位三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作的部位，均發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，疼痛絕大多數(shù)(98.9%)為一側(cè)性，少數(shù)(1.1%)為雙側(cè)性，以一側(cè)第2，3支分布區(qū)疼痛最常見(jiàn)，其次為第2或第3支分布區(qū)疼痛，單獨(dú)第1支分布區(qū)疼痛患者比較少見(jiàn)。三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)絕大多數(shù)患者描述疼痛的性質(zhì)為難以忍受的電擊樣、刀割樣、撕裂樣、火燒樣疼痛，并伴有面部特有的極其痛苦的情感表情。三叉神經(jīng)痛持續(xù)的時(shí)間絕大多數(shù)疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般為1～5分鐘，個(gè)別病例疼痛可持續(xù)半小時(shí)以上。發(fā)作間歇期，疼痛可消失，間歇期隨病情的進(jìn)展而縮短，一般為數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等。重者可每分鐘內(nèi)都有發(fā)作，白天發(fā)作多，晚上發(fā)作少，也可日夜不停發(fā)作。三大常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容1、運(yùn)動(dòng)檢查主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運(yùn)動(dòng)情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配下，運(yùn)動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，參加咀嚼、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)，并在一定程度上參加表情的表達(dá)。2、感覺(jué)檢查顏面部的皮膚感覺(jué)，主要由三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布，三叉神經(jīng)感覺(jué)根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。3、顱神經(jīng)檢查繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般均含有相應(yīng)分支神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn)。影像學(xué)檢查1、磁共振(MRI)檢查可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，及顯示三叉神經(jīng)與鄰近和血管性病變之間的關(guān)系。為術(shù)前首先檢查項(xiàng)目。2、CT檢查CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準(zhǔn)定位病灶下，對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行針對(duì)性的治療。2022年06月02日291
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焦迎斌副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嚴(yán)格意義上，三叉神經(jīng)痛只是一個(gè)癥狀，而非一種疾病。根據(jù)病因的不同，三叉神經(jīng)痛可分為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。針對(duì)不同的病因，三叉神經(jīng)痛的治療方法也不盡相同。目前主要的治療方法有微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝和藥物治療等。如果得了三叉神經(jīng)痛，作為患者該怎么辦呢？第一步，確定自己是不是三叉神經(jīng)痛。典型的三叉神經(jīng)痛有獨(dú)特的特點(diǎn)：1疼痛常位于一側(cè)的面部，也可發(fā)生雙側(cè)疼痛。疼痛常常位于鼻翼外側(cè)、耳前或者下頜處，有些可表現(xiàn)為外耳道的疼痛。2疼痛的性質(zhì)為突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的疼痛，如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛常劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部。發(fā)病的間歇期，面部如常，和正常人一樣。3發(fā)病初期口服卡馬西平往往有效，但隨著病程的延長(zhǎng)，療效下降。4面部通常沒(méi)有麻木感或者感覺(jué)缺失。如果符合上述特點(diǎn)，基本上可以確定為三叉神經(jīng)痛。第二步，確定三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。想要確定三叉神經(jīng)痛具體的類型，就需要醫(yī)生的干預(yù)了。常規(guī)進(jìn)行顱腦的CT或者核磁共振，以及顱神經(jīng)的MRTA\FIESTA序列的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以判斷三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。如果疼痛一側(cè)的三叉神經(jīng)附近有血管壓迫或者接觸，經(jīng)典三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)附近有腫瘤，新生物，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)周圍什么也沒(méi)有，那么基本上就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛了。第三步，根據(jù)不同類型的三叉神經(jīng)痛，選擇不同的治療方法?？R西平是首選的治療方法，可以有效緩解疼痛。但是，卡馬西平只是對(duì)癥治療，停藥后很快復(fù)發(fā)。有一些人無(wú)法耐受卡馬西平的毒副作用，如頭暈，行走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍等。如果只是控制癥狀，奧卡西平、加巴噴丁和巴氯芬等藥物也可以選擇。微血管減壓術(shù)是治療經(jīng)典三叉神經(jīng)痛最有效的方法。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)等神經(jīng)節(jié)毀損是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有效的手段，而切除新生物可以治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第四步，根據(jù)自己的了解和喜好，選擇適合自己的醫(yī)院和醫(yī)生為自己治療。2022年05月27日598
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)有很多，不同階段的三叉神經(jīng)痛有著不同的特點(diǎn)。如您出現(xiàn)下文將要介紹的一些癥狀，建議您盡快到醫(yī)院就診，早日確診，以免延誤病情。三叉神經(jīng)痛疼痛的分布絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時(shí)發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見(jiàn)的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見(jiàn)的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報(bào)道。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來(lái)讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢(shì)。且不說(shuō)其病因，單單發(fā)作起來(lái)，就讓人難以忍受，甚至讓人覺(jué)得有種想要死掉的感覺(jué)。可見(jiàn)三叉神經(jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會(huì)越過(guò)第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過(guò)中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過(guò)對(duì)側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見(jiàn)。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開(kāi)始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)異常體征，少數(shù)有面部感覺(jué)減退，此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)病史，尤其詢問(wèn)既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。鑒別診斷：牙痛、副鼻竇炎、青光眼、顳頜關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、小腦腦橋角腫瘤、腫瘤侵犯顱底、舌咽神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動(dòng)脈瘤壓迫等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)明確的定論。發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害大，不建議長(zhǎng)期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺(jué)喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開(kāi)顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺(jué)障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害等缺點(diǎn)。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開(kāi)顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺(jué)根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺(jué)傳入受阻而達(dá)到止痛的目的。患者術(shù)后疼痛可以緩解而沒(méi)有面部感覺(jué)喪失。缺點(diǎn)是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個(gè)月開(kāi)始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2022年02月14日433
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)站工作站，有患者留言：“2014年8月26號(hào)晚出現(xiàn)癥狀，面部右側(cè)貼近后槽牙附近的肌肉有刺激性疼痛，發(fā)病周期不穩(wěn)定，都是陣痛，每次大概疼痛5分鐘左右，開(kāi)始懷疑是牙病，去看過(guò)牙科醫(yī)生，但牙科醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步檢測(cè)與牙齒無(wú)關(guān)，后在網(wǎng)上找一些資料懷疑是三叉神經(jīng)痛，想問(wèn)下，想確診下是不是三叉神經(jīng)痛？要不要做什么檢查？” 王景教授介紹：從癥狀描述來(lái)看，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性較大，建議去當(dāng)?shù)嘏膫€(gè)三叉神經(jīng)薄層掃描，看下有沒(méi)有神經(jīng)和血管的壓迫，如果通過(guò)影像學(xué)角度確診是三叉神經(jīng)痛的話，初期可以通過(guò)口服卡馬西平來(lái)治療的.后期也可以采用微血管減壓術(shù)來(lái)徹底根治。 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率為0.4%，主要好發(fā)于中老年女性。顱神經(jīng)疾病專家王景教授介紹，由于疼痛部位會(huì)輻射整個(gè)面部，因此很容易被誤診為其他疾病，如牙痛、三叉神經(jīng)炎、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛等。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 1、三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時(shí)突然開(kāi)始，疼痛常達(dá)到如此劇烈，以至于病人要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴(yán)重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開(kāi)談話的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐。疼痛可驟然消失，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無(wú)任何不適癥狀。在二次發(fā)作期間完全無(wú)痛。 2、三叉神經(jīng)對(duì)稱分布在面部?jī)蓚?cè)，每側(cè)有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺(jué)，所以三叉神經(jīng)痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側(cè)的一個(gè)或幾個(gè)部位發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的極少見(jiàn)。發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2、3支兩支內(nèi)的區(qū)域。而后可逐漸擴(kuò)散到其他支。如第1支的疼痛在上瞼和前額；第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者；第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見(jiàn)雙側(cè)性的各自發(fā)作。 3、三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)作時(shí)，三叉神經(jīng)痛患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。 4、三叉神經(jīng)痛發(fā)病呈周期性，有的人幾天一次，有的人幾周、幾月一次，病情嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛可能一天數(shù)十次。有的患者每天的某個(gè)季節(jié)經(jīng)常發(fā)病，做了這個(gè)季節(jié)就不再發(fā)作，然后來(lái)年這個(gè)時(shí)候又開(kāi)始發(fā)作。 5、三叉神經(jīng)痛發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經(jīng)常心情不佳、情緒激動(dòng)容易動(dòng)怒的話，發(fā)病次數(shù)會(huì)比較多，而且疼痛更加劇烈。 6、觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見(jiàn)于患側(cè)上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動(dòng)此點(diǎn)便引起發(fā)作。從此點(diǎn)開(kāi)始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等。 7、神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過(guò)酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺(jué)減退，以致部分麻木。對(duì)于這種情況應(yīng)作詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 確診三叉神經(jīng)痛需要的檢查： 1、運(yùn)動(dòng)檢查 主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運(yùn)動(dòng)情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配下，運(yùn)動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，參加咀嚼、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)，并在一定程度上參加表情的表達(dá)。 2、感覺(jué)檢查 顏面部的皮膚感覺(jué)，主要由三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布，三叉神經(jīng)感覺(jué)根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。 3、顱神經(jīng)檢查 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般均含有相應(yīng)分支神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查 1、磁共振(MRI)檢查 可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，及顯示三叉神經(jīng)與鄰近和血管性病變之間的關(guān)系。為術(shù)前首先檢查項(xiàng)目。 2、CT檢查 CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準(zhǔn)定位病灶下，對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行針對(duì)性的治療。2021年11月25日309
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒(méi)有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復(fù)疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來(lái)真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來(lái)揭開(kāi)三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見(jiàn)的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進(jìn)一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導(dǎo)致更長(zhǎng)、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個(gè)分支所支配的區(qū)域（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說(shuō)話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間的幾次發(fā)作，期間有些人會(huì)經(jīng)歷沒(méi)有疼痛的時(shí)期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個(gè)部位或波及更廣泛； （9）隨著時(shí)間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會(huì)患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會(huì)對(duì)神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護(hù)神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風(fēng)、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說(shuō)話、化妝、迎風(fēng)、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過(guò)癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來(lái)診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過(guò)磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準(zhǔn)確的診斷很重要，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開(kāi)始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會(huì)給三叉神經(jīng)痛開(kāi)卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對(duì)治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用。抗驚厥藥的副作用可能包括頭暈、意識(shí)混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會(huì)在一些人身上引發(fā)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨(dú)使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復(fù)進(jìn)行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險(xiǎn)。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^(guò)程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進(jìn)行的，可能需要一個(gè)月左右的時(shí)間。疼痛復(fù)發(fā)，這個(gè)過(guò)程可以再次重復(fù)，但伽馬刀治療可以導(dǎo)致脫發(fā)、白細(xì)胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導(dǎo)致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過(guò)一根末端帶有球囊的細(xì)軟管穿過(guò)針頭引導(dǎo)至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號(hào)。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會(huì)經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時(shí)間后復(fù)發(fā)，適合于不能開(kāi)刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過(guò)一根空心針將電極引導(dǎo)至三叉神經(jīng)的顱底開(kāi)口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后暫時(shí)的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復(fù)發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過(guò)隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開(kāi)一個(gè)切口，通過(guò)顱骨上的一個(gè)小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開(kāi)，并在神經(jīng)和動(dòng)脈之間放置一個(gè)墊片隔開(kāi)（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導(dǎo)致疼痛的原因，故可根治復(fù)發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括面部無(wú)力、面部麻木、聽(tīng)力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒(méi)有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1344
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 雖然面部的三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之稱，但不少三叉神經(jīng)痛患者都有拖延求醫(yī)的習(xí)慣，有些抱著期望疾病自愈的僥幸心理，有些覺(jué)得三叉神經(jīng)痛難治而干脆熬著，這些心態(tài)成為阻礙疾病康復(fù)的攔路虎。 不經(jīng)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是不能自愈的，隨著病情進(jìn)展，發(fā)作會(huì)越來(lái)越頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，患者只會(huì)越拖越痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀自行緩解、消失的可能性非常小，除非針對(duì)病因治愈疾病，否則，不及時(shí)檢查容易延誤治療。 如果顏面部發(fā)生疼痛，且疼痛有：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛；說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。如果您有以上三條，那么提示您該走進(jìn)神經(jīng)外科醫(yī)生的診室尋求幫助了。 患者就診時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)做以下幾件事情： 1、詳細(xì)的詢問(wèn)病史，比如：第一次開(kāi)始疼是什么時(shí)間；主要是哪里疼，多久發(fā)作一次；疼起來(lái)時(shí)是一陣一陣，還是持續(xù)疼，每次疼多長(zhǎng)時(shí)間；是電擊樣的疼痛，還是脹痛或者其他痛法；是否有誘發(fā)原因，還是無(wú)緣無(wú)故也會(huì)疼 2、系統(tǒng)的體格檢查 主要是為了了解您的身體一般情況。會(huì)針對(duì)性地做一些身體檢查，可能會(huì)讓您閉眼、微笑、伸舌頭，甚至拿一個(gè)小針在您的臉上扎一扎，可能會(huì)有點(diǎn)疼，但這只是為了明確您有沒(méi)有感覺(jué)減退。 3、開(kāi)一些輔助檢查 如血液常規(guī)、血液生化，頭顱MRI或者三叉神經(jīng)根TOF-MRA等。 針對(duì)病因治療，有根治的機(jī)會(huì) 不同類型的疼痛意味著不同的治療方案。 1、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛找到始作俑者很重要，比如腫瘤、動(dòng)脈畸形等，我們通常會(huì)采用切除手術(shù)并結(jié)合顯微血管減壓術(shù)徹底治愈。 2、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前其病理機(jī)制尚未完全明確，但有一個(gè)比較公認(rèn)的解釋為漏電學(xué)說(shuō)：即腦內(nèi)血管長(zhǎng)期壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部出現(xiàn)損傷，并發(fā)生了短路。也許是這個(gè)損傷是需要時(shí)間的，所以三叉神經(jīng)痛多發(fā)于40歲以后的成年人，又因?yàn)榭赡苁巧窠?jīng)內(nèi)電傳導(dǎo)短路造成的疼痛，所以有些患者疼起來(lái)像過(guò)電似的。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般采用以下幾種方法治療： 藥物治療：首選卡馬西平或奧卡西平，此為治療三叉神經(jīng)痛的小神藥，使其短路的頻率降低，同時(shí)輔以止痛、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，多管齊下。 手術(shù)療法：顯微血管減壓術(shù)為目前療效最好和緩解時(shí)間最長(zhǎng)的治療方法，多在藥物治療無(wú)效時(shí)使用，手術(shù)原理是將責(zé)任血管和神經(jīng)隔開(kāi)，使其不再短路?？梢哉f(shuō)直指病因，所以效果甚佳。2021年09月18日562
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，達(dá)到止痛的目的。二者臨床發(fā)病有什么區(qū)別？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：（1）疼痛性質(zhì)：無(wú)先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長(zhǎng)期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。（2）疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見(jiàn)于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見(jiàn)，單純第Ⅰ支受累者亦少見(jiàn)。（3）疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。（4）發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。（5）疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、門(mén)犬齒、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。（6）不典型三叉神經(jīng)痛：持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上，有陣發(fā)性加重，也可以表現(xiàn)為陣發(fā)性麻木，無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。非手術(shù)禁忌，但療效較典型三叉神經(jīng)痛者差。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：①自發(fā)痛：在沒(méi)有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。②痛覺(jué)過(guò)敏：對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長(zhǎng)。③痛覺(jué)超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。④感覺(jué)異常：疼痛部位常伴有一些感覺(jué)異常，如緊束樣感覺(jué)、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺(jué)異常，如溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)異常，感覺(jué)遲鈍或減退。病程：30%-50%患者的疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。臨床診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病史、影像學(xué)（顱神經(jīng)顯像）明確三叉神經(jīng)與血管是否存在壓迫，是顯微血管減壓手術(shù)治療的重要指征。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：1.抗原檢測(cè)：查皰疹基底細(xì)胞刮片或皰疹液中的抗原，可以直接做出診斷。2.輔助檢查CT和MRI影像學(xué)檢查有助于明確引起繼發(fā)性/原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)；顱神經(jīng)顯像助于明確三叉神經(jīng)痛的微血管壓迫病因。二者的治療及預(yù)后有什么區(qū)別？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類的藥物）、伽瑪?shù)丁⑸漕l、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無(wú)法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。術(shù)后面部疼痛癥狀就會(huì)消失，術(shù)后1周內(nèi)出院，徹底恢復(fù)正常。但是根據(jù)臨床患者資料顯示，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)延遲治愈的現(xiàn)象，這部分患者術(shù)后癥狀會(huì)存在，隨著時(shí)間的推移癥狀會(huì)逐漸消失。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：病程經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不一，可在皰疹消退后持續(xù)數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年會(huì)緩解，帶狀皰疹后遺痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，在部分患者中，持續(xù)時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)。有報(bào)道證實(shí)，部分患者會(huì)在皮疹愈合后持續(xù)數(shù)年，短則1~2年，長(zhǎng)則甚至幾十年目前尚沒(méi)有特別有效的治療方式，對(duì)于已經(jīng)確診的PHN患者，多模式的干預(yù)方式往往是良好預(yù)后的必備條件，治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。目前治療方法有藥物、神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損等治療方法。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛都是疼痛非常劇烈的疾病，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)心理方面的負(fù)擔(dān)，并降低患者的生活質(zhì)量。更好地理解這兩種疾病的病理過(guò)程可以幫助提高治療方法的有效率。2021年08月25日781
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位45歲的女士，外向活潑，身體健康，平時(shí)比較熱衷于社區(qū)活動(dòng)，比如廣場(chǎng)舞和文藝表演之類的。可是，最近還是有些煩惱。原來(lái)，這幾年，她開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)面頰、牙槽部位疼痛。一開(kāi)始不嚴(yán)重，有時(shí)候忙的就忘記了這件事。偶爾去牙科診所看過(guò)，有的說(shuō)是細(xì)菌感染引起的齲齒，有的說(shuō)是牙髓炎。牙醫(yī)大多數(shù)都建議先消炎治療，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)就干脆拔牙。結(jié)果，藥物治療效果不佳，女士連續(xù)拔了上下共計(jì)三顆牙齒。 拔牙后，癥狀并沒(méi)有明顯緩解，疼痛反而變本加厲，有時(shí)疼得甚至有痛不欲生的感覺(jué)，以至于后來(lái)連吃飯、喝水都成問(wèn)題。 原本開(kāi)朗的女士從此沉默寡言，整天以手捂臉，愁眉不展。家人懷疑醫(yī)生拔錯(cuò)了牙，帶著女士來(lái)到一家三甲醫(yī)院的口腔科就診。醫(yī)生檢查后認(rèn)為，現(xiàn)有的牙齒完好，不至于引起這些癥狀，考慮神經(jīng)問(wèn)題，建議她去神經(jīng)科就診。一家人滿懷狐疑地來(lái)到神經(jīng)科門(mén)診，經(jīng)過(guò)一番問(wèn)診、檢查后，醫(yī)生的診斷結(jié)果令女士大吃一驚：三叉神經(jīng)痛！ 于是，這位女士住進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生沒(méi)有讓她吃藥，而是做了一個(gè)手術(shù)，術(shù)后很快痊愈。如今，愛(ài)好廣場(chǎng)舞的女士每天又活躍于廣場(chǎng)，恢復(fù)了從前的樂(lè)觀、開(kāi)朗。 這樣的誤診故事，其實(shí)并不少見(jiàn)。 今天，就帶大家來(lái)了解一下號(hào)稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。 認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)是負(fù)責(zé)面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)之一，有三個(gè)分支（“三叉”的來(lái)源），分別支配臉部、口腔、鼻腔的感覺(jué)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 三叉神經(jīng)痛又叫痛性抽搐，是指在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性的電擊樣劇烈疼痛，一般只影響一側(cè)面部。 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，人們常說(shuō)的三叉神經(jīng)痛通常是指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 本病女性多于男性，多在中年發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。 三叉神經(jīng)痛的主要癥狀是面部疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期一般沒(méi)有癥狀，右側(cè)為多，可以無(wú)緣無(wú)故地發(fā)生，也可在洗臉、刷牙、說(shuō)話、進(jìn)食等日?；顒?dòng)時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重影響工作和生活。 三叉神經(jīng)痛的病因：可能“漏電”了！ 三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚不是完全清楚，目前公認(rèn)的理論是三叉神經(jīng)旁邊的血管壓迫了神經(jīng)根。這種壓迫，可能會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變。 如果把神經(jīng)比做電線的話，電線外層包著的外皮，就類似于神經(jīng)外面的髓鞘；髓鞘出現(xiàn)病變，類似于電線的外皮脫落，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)遞質(zhì)在傳遞過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)“漏電”的現(xiàn)象，引起患者電擊樣的疼痛感。 這種痛的發(fā)生，常常因?yàn)榱鹘?jīng)神經(jīng)部位的血管壓迫所致，個(gè)別人可能因?yàn)槟夷[、神經(jīng)瘤等壓迫而誘發(fā)。 如何診斷三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛主要依靠臨床癥狀來(lái)診斷。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般有以下四個(gè)特征： 1.有無(wú)痛間期的發(fā)作性疼痛； 2.無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征； 3.有“扳機(jī)”點(diǎn)； 4.疼痛嚴(yán)格位于三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。 所謂的“扳機(jī)”點(diǎn)，是指患者會(huì)在前額、眼周、鼻旁、唇部、臉頰、上頜、下頜、上下牙以及舌邊等多個(gè)地方出現(xiàn)疼痛的觸發(fā)點(diǎn)，有時(shí)只要觸碰到該點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的閃電樣疼痛，好像扣動(dòng)了槍械的“板機(jī)”一樣。 三叉神經(jīng)痛的很容易誤診為其他疾病 三叉神經(jīng)痛患者因?yàn)榭赡艽嬖诳谇患不?，常首先去口腔科就診，往往在拔掉多個(gè)牙后癥狀沒(méi)有緩解，才考慮三叉神經(jīng)痛，繼而轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科。 因此，鑒別診斷非常重要。 首先，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別： 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛為其他疾病累及三叉神經(jīng)所導(dǎo)致的疼痛，多表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性頭痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹，可由多發(fā)性硬化、神經(jīng)炎、帶狀皰疹和顱底腫瘤等引起，行顱腦CT或磁共振可鑒別。 其次，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還應(yīng)與以下疾病鑒別： 口腔及牙齒疾患、舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、叢集性疼痛等。 怎樣治療三叉神經(jīng)痛 早期，三叉神經(jīng)痛患者可以使用藥物治療，如卡馬西平，70%的患者用藥后可以有效緩解疼痛。 不過(guò)，大約有1/3左右的患者無(wú)法耐受藥物帶來(lái)的貪睡、眩暈、消化道不舒服等不良反應(yīng)。 建議服用此藥時(shí)，慢慢加到正常劑量來(lái)適應(yīng)這個(gè)藥物。 藥物治療初期，止痛效果較好，長(zhǎng)期服用則收效甚微。 其他方法有注射治療、射頻治療、阿霉素注射治療、伽馬刀等。 然而，到目前為止，最有效的治療是三叉神經(jīng)根的微血管減壓術(shù)，95%以上的患者術(shù)后疼痛可以完全緩解。 微血管減壓術(shù)：一般在耳后取一長(zhǎng)約5厘米的豎切口，然后開(kāi)一直徑為1.5厘米的骨孔，在顯微鏡下通過(guò)骨孔進(jìn)入，找到相關(guān)神經(jīng)根和壓迫血管，在不損傷神經(jīng)和血管的前提下，將血管推離神經(jīng)根，并用特殊的墊棉將血管墊開(kāi)，使神經(jīng)根遠(yuǎn)離血管，解除壓迫。 手術(shù)的創(chuàng)傷小、療效高、并發(fā)癥少，對(duì)藥物治療無(wú)效或不愿口服藥物的三叉神經(jīng)痛患者，是最佳治療措施之一。2021年08月09日767
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命?！辈贿^(guò)有的時(shí)候，牙疼并不是牙的問(wèn)題，也可能是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛素有天下第一痛之稱，經(jīng)常給患者帶來(lái)生不如死的痛楚。三叉神經(jīng)作為一種可以治愈的疾病，許多患者卻常陷入誤區(qū)。今天總結(jié)了三叉神經(jīng)痛的八大誤區(qū)，希望能給患者有所幫助。 誤區(qū)01 三叉神經(jīng)痛被誤以為是牙痛 早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常被誤認(rèn)為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等等口腔科及五官科疾病，有些人甚至去找牙科醫(yī)生進(jìn)行拔牙治療，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。切記，三叉神經(jīng)痛不是牙痛，牙是無(wú)辜的，千萬(wàn)別拔！ 誤區(qū)02 三叉神經(jīng)痛患者不需要做手術(shù) 不少患者擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，其實(shí)，臨床上每年通過(guò)微血管減壓、球囊壓迫、射頻熱凝等微創(chuàng)手段治愈三叉神經(jīng)痛的案例已數(shù)以萬(wàn)計(jì)，治愈率達(dá)到高95%以上。尤其是近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，不僅手術(shù)療效明顯提高，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。 誤區(qū)03 得了三叉神經(jīng)痛，只吃藥就行 對(duì)于比較輕的三叉神經(jīng)痛，卡馬西平、奧卡西平等等藥物還是非常有效果的，但隨著病程進(jìn)展往往癥狀控制越來(lái)越差。如果藥物效果不好，可以采取進(jìn)一步的治療，比如，射頻、伽馬刀、球囊壓迫。但是這些方法，都是一些毀損神經(jīng)的方法，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。 目前來(lái)說(shuō)，治療三叉神經(jīng)痛最好的萬(wàn)法是顯微血管減壓術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)80%以上的三叉神經(jīng)痛病人是由于血管壓迫造成的，那么通過(guò)手術(shù)把血管和神經(jīng)分開(kāi)，就完全可以治療三叉神經(jīng)痛。 患者還可以行神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓手術(shù)，是三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的“內(nèi)鏡升級(jí)版”。神經(jīng)內(nèi)鏡具有照明充分、觀察無(wú)死角等優(yōu)勢(shì)，可以有效減少對(duì)小腦、血管和神經(jīng)的牽拉，降低術(shù)后血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。 誤區(qū)04 得了三叉神經(jīng)痛，不需要做影像學(xué)檢查 導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的病因很多，其中有一小部分是顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的，只有做了顱腦核磁共振才能得到準(zhǔn)確診斷。很多人只要疼痛暫時(shí)被控制就不愿做進(jìn)一步檢查，因而常常錯(cuò)過(guò)治療腫瘤的最佳時(shí)期。 誤區(qū)05 三叉神經(jīng)痛是不治之癥 很多患者在多次治療無(wú)效后，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從而對(duì)生活也悲觀失望。殊不知，悲觀的心情會(huì)影響患者的神經(jīng)功能，不僅對(duì)治療產(chǎn)生不利影響，還可能使病情加重。其實(shí)，三叉神經(jīng)痛的治理方法很多，絕大部分三叉神經(jīng)痛患者是可以得到徹底治愈的。 誤區(qū)06 顯微血管減壓術(shù)是很危險(xiǎn)的 顯微血管減壓手術(shù)是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年。手術(shù)只是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行。因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)?shù)偷?，也可以采用神?jīng)內(nèi)窺鏡施行微血管減壓手術(shù)。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且進(jìn)一步降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 誤區(qū)07 偏方能根治三叉神經(jīng)痛 很多患者飽受三叉神經(jīng)痛多年的折磨，正所謂病急亂投醫(yī)，往往會(huì)誤信一些所謂的“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健?，最后錢(qián)沒(méi)少花，疼痛不但沒(méi)有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥。所以，還是好好生生聽(tīng)醫(yī)生的話，去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療才是正道。 誤區(qū)08 亂吃止痛藥 很多人在三叉神經(jīng)痛發(fā)作的時(shí)候難以忍受，在藥箱里翻到止痛藥就往嘴里塞。有些止痛藥反而會(huì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，所以，即使需要用止痛藥，也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。2021年05月14日617
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
趙林醫(yī)生的科普號(hào)
趙林 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
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葛建偉醫(yī)生的科普號(hào)
葛建偉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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徐武醫(yī)生的科普號(hào)
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神經(jīng)外科
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