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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)可以分成三支，可以用拇指和小指勾住耳朵，豎起食指、中指和無名指，三指指尖向前并撐開，大概就是三叉神經(jīng)三個(gè)分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺。三叉神經(jīng)痛作為“天下第一痛”，主要是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的劇烈疼痛，女性患者較多，40歲以上患者占70%-80%，疼痛部位常為單側(cè)疼痛，右側(cè)較為多見。三叉神經(jīng)是沒有發(fā)病預(yù)兆的，屬于陣發(fā)性的，常表現(xiàn)為驟發(fā)驟停，呈點(diǎn)擊樣、針刺樣、刀割樣的疼痛，多發(fā)于白天，患者每次疼痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘不等，發(fā)作時(shí)痛不欲生，沒發(fā)作時(shí)與常人無異，但是伴隨病程的發(fā)展，疼痛發(fā)作會(huì)日趨頻繁，發(fā)作間期越來越短。怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。4、手術(shù)治療治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個(gè)如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個(gè)小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。04月29日
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曾強(qiáng)副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多病友到門診咨詢?nèi)嫔窠?jīng)痛相關(guān)問題，現(xiàn)對(duì)主要問題作簡要?dú)w結(jié)，希望對(duì)廣大病友有幫助。三叉神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于腫瘤、炎癥等因素引起的面部疼痛，治療方式和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同。我們一般講三叉神經(jīng)痛指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，本文下面講的三叉神經(jīng)痛也是指代原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（一）如何判斷自己可能得了三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛一般是單側(cè)面部發(fā)作性劇烈疼痛。要判斷自己是否可能得了三叉神經(jīng)痛主要看是否符合這4個(gè)關(guān)鍵詞："單側(cè)"、"面部"、"發(fā)作性"、"劇烈"。1.單側(cè)。三叉神經(jīng)痛一般是一邊面部的疼痛，同時(shí)兩邊三叉神經(jīng)都出問題的幾率是很低的。2.面部。三叉神經(jīng)包括三根神經(jīng)，分別為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，分別負(fù)責(zé)額頭、面頰、下巴部位的感覺，所以三叉神經(jīng)痛的疼痛范圍是在我們面部范圍。頭頂毛發(fā)區(qū)、后枕部、耳朵這些部位的疼痛不是三叉神經(jīng)痛。3.發(fā)作性。典型三叉神經(jīng)痛是呈現(xiàn)發(fā)作的，每次發(fā)作只有幾秒鐘到幾分鐘，疼痛會(huì)突然發(fā)生，非常劇烈，但過一小段時(shí)間便會(huì)自行消失，不發(fā)作的時(shí)候一般感覺不到疼痛。另外，很多病人還會(huì)有"扳機(jī)點(diǎn)"，吃飯、刷牙、洗臉、講話的時(shí)候特別容易出現(xiàn)疼痛的發(fā)作。4.劇烈。典型三叉神經(jīng)痛不發(fā)作的時(shí)候完全不痛，但一旦發(fā)作，便是非常劇烈的疼痛，一般難以忍受，許多病人甚至不敢吃飯、喝水、講話。如果符合上面這幾個(gè)特征就要考慮三叉神經(jīng)痛了，建議到正規(guī)大醫(yī)院就診明確診斷并進(jìn)行正確的治療，不要相信"偏方"。（二）三叉神經(jīng)痛的原因是什么？三叉神經(jīng)痛（這里指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）一般是由于負(fù)責(zé)面部感覺的三叉神經(jīng)在顱內(nèi)被血管壓迫引起，包括動(dòng)脈壓迫和靜脈壓迫，還有少部分是由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)段被蛛網(wǎng)膜黏連引起。不管是血管壓迫還是蛛網(wǎng)膜黏連都可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)損傷，出現(xiàn)異常的疼痛感覺。（三）得了三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛的治療有多種方式，包括藥物治療、微血管減壓術(shù)、球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀等。1.藥物治療。一般會(huì)優(yōu)先考慮藥物治療，最有效的藥物是卡馬西平，奧卡西平、加巴噴丁等藥物也可以考慮。大多數(shù)病人對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，如果藥物可以控制疼痛且沒有不良反應(yīng)，就可以采用藥物治療控制疼痛了。2.微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛病因進(jìn)行的治療，通過手術(shù)的方式將壓迫三叉神經(jīng)的血管進(jìn)行分離或者對(duì)與三叉神經(jīng)黏連的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解，達(dá)到治愈三叉神經(jīng)痛的目的。與球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀這些治療方式相比，微血管減壓術(shù)療效更確切，有效率高，復(fù)發(fā)率低，并且術(shù)后面部麻木發(fā)生率低。對(duì)于藥物治療效果不理想或者有藥物不良反應(yīng)的病人，一般優(yōu)先考慮微血管減壓術(shù)治療。3.球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀：一般作為二線治療方式。如果藥物治療不佳，并且由于身體條件太差不能進(jìn)行全麻手術(shù)或者微血管減壓術(shù)仍效果不佳，可以考慮這些治療方式。需要注意的是，這些治療方法具有較高的面部麻木發(fā)生率及較高的復(fù)發(fā)率，有效率也比微血管減壓術(shù)低，所以一般不作為首先考慮的治療方式。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問題1.療效怎么樣？由于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是血管壓迫或者蛛網(wǎng)膜黏連，通過手術(shù)的方式將血管與神經(jīng)進(jìn)行分離或者將黏連三叉神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解可以解除三叉神經(jīng)痛的病因，所以治療有效率一般非常高，術(shù)后疼痛完全緩解率95%左右。統(tǒng)計(jì)我們團(tuán)隊(duì)以往手術(shù)的病例，全部病人均有效，術(shù)后疼痛完全緩解率96%。也就是25個(gè)病人進(jìn)行手術(shù)，24個(gè)病人術(shù)后沒有疼痛發(fā)作，1個(gè)病人術(shù)后疼痛比術(shù)前明顯改善，術(shù)后疼痛沒有改善的可能性是很低的。當(dāng)然，手術(shù)療效跟主刀醫(yī)生水平也有很大關(guān)系，微血管減壓術(shù)是在神經(jīng)和血管上進(jìn)行操作，是非常精細(xì)的手術(shù)，需要主刀醫(yī)生熟練掌握精細(xì)顯微操作技術(shù)。因此，要考慮手術(shù)治療的病友盡量選擇專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。2.會(huì)不會(huì)有后遺癥？小概率會(huì)，明顯面部麻木后遺癥的幾率約5%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率很低，如術(shù)后出血、明顯腦水腫、感染、面癱、聽力下降、吞咽困難等，理論上手術(shù)有1/300幾率可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況。但筆者以往手術(shù)病人僅個(gè)別病人術(shù)后有面部麻木癥狀，均未出現(xiàn)過生命危險(xiǎn)。技術(shù)水平好的團(tuán)隊(duì)做微血管減壓術(shù)安全性是很高的。3.需要理發(fā)嗎？微血管減壓術(shù)需要局部理發(fā)，手術(shù)切口在耳朵后面，所以只需將耳朵后面少部分頭發(fā)理掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。在我們醫(yī)院，手術(shù)當(dāng)天會(huì)有理發(fā)師幫助理發(fā)。4.切口多大？微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口6-8cm，損傷較大，相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。我們團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，1年多來所有病人均通過約3cm小切口即可安全實(shí)施微血管減壓術(shù)，將手術(shù)損傷降到最低，同時(shí)術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥明顯降低。注意，小切口微創(chuàng)鎖孔手術(shù)需要主刀醫(yī)生具備高超的顯微操作技術(shù)，所以不要主動(dòng)要求主刀醫(yī)師做小切口手術(shù)，在主刀醫(yī)師不具備相應(yīng)鎖孔手術(shù)能力的情況下可能影響手術(shù)療效。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問題5.手術(shù)時(shí)間多長？跟病人具體情況和醫(yī)師技術(shù)水平有關(guān)。我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)比較快時(shí)間比較固定，平均1.5小時(shí)，情況簡單的病人1小時(shí)即可完成，少部分病人情況復(fù)雜需要近2小時(shí)。6.術(shù)后需要拆線嗎？常規(guī)縫合需要拆線，皮內(nèi)縫合無需拆線，我們團(tuán)隊(duì)目前基本采用皮內(nèi)縫合，無需拆線。7.手術(shù)費(fèi)用多少？我們醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)住院總費(fèi)用一般約2萬，可以醫(yī)保報(bào)銷。如果醫(yī)保能報(bào)銷一半，自費(fèi)部分約1萬。注意，外省醫(yī)保的病人手機(jī)上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報(bào)銷。8.術(shù)后多久能下地活動(dòng)？我們團(tuán)隊(duì)一般鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后第一天即可下地，加速康復(fù)。9.術(shù)后多久能出院？在我們團(tuán)隊(duì)，常規(guī)術(shù)后3-4天出院，最快的病友術(shù)后不到2天就出院了。當(dāng)然，要求多住1-2天是允許的，但一般沒必要，回家可以更好地休息。10.術(shù)后多久能工作？輕微的腦力勞動(dòng)一般出院即可勝任，體力勞動(dòng)一般術(shù)后兩周再考慮。11.術(shù)后回家注意事項(xiàng)(1)保持切口干燥，三天后換藥一次，后續(xù)切口愈合良好無滲血滲液可無需包扎。如有縫線，一般術(shù)后兩周拆線。如有切口滲血滲液紅腫等情況建議就診。(2)監(jiān)測體溫，短期內(nèi)輕微低熱可觀察。如反復(fù)高熱38.5℃以上，建議就診。12.如何預(yù)約手術(shù)？需要先到門診就診具體評(píng)估病情，確定手術(shù)的病人會(huì)預(yù)約床位。大型醫(yī)院神經(jīng)外科一般有很多的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，專業(yè)擅長領(lǐng)域不同，手術(shù)一般會(huì)安排在你面診醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。因此，希望誰主刀就要預(yù)約相應(yīng)醫(yī)師的專家門診就診。如要求做小切口微創(chuàng)手術(shù)，可預(yù)約我的專家門診就診：周三下午、周六上午、周日上午浙二醫(yī)院解放路院區(qū)，周四下午浙二醫(yī)院濱江院區(qū)，曾強(qiáng)副主任醫(yī)師。以上科普內(nèi)容供參考，如患有三叉神經(jīng)痛建議至正規(guī)醫(yī)院就診具體診治。早期藥物治療可選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，如考慮手術(shù)治療需到神經(jīng)外科就診。02月05日299
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的止痛方式是較為多樣的，治療有效且規(guī)范的方法包含藥物、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、伽瑪?shù)?、?jīng)皮微球囊壓迫術(shù)及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診時(shí)一聽醫(yī)生提及這么多療法，患者一時(shí)比較“迷糊”，究竟該如何抉擇？藥物治療?較為常用的有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，約2/3的患者能夠獲得短暫的緩解?；疾〕跗诜幮Ч^好，隨著病情的發(fā)展藥物治療效果逐漸降低。最常見的副作用是眩暈、乏力和過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)需立即停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期服用，停藥疼痛就會(huì)重現(xiàn)，藥物效果也會(huì)逐漸失效。?射頻熱凝術(shù)?優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，創(chuàng)傷較小。缺點(diǎn)是術(shù)后可能會(huì)有面部感覺減退，復(fù)發(fā)率較高，有效率一般。顯微血管減壓術(shù)?顯微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要手段，手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開4cm左右的切口，顱骨打開半枚硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下探查橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)根，將壓迫神經(jīng)的血管用特殊墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)點(diǎn)：唯一能根治的方式，不損害神經(jīng)與血管，手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛緩解率95%以上，手術(shù)長期效果良好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點(diǎn)：手術(shù)需要全身麻醉，一般年齡過大無法耐受全麻手術(shù)的患者不適合此種手術(shù)。?球囊壓迫術(shù)??在全麻下用直徑約2mm的細(xì)針從患側(cè)口角外3cm穿刺點(diǎn)穿刺到達(dá)三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，C臂確認(rèn)球囊位于右側(cè)三叉神經(jīng)Meckel腔，球囊內(nèi)注入造影劑，球囊呈梨形，壓迫3分鐘，通過擴(kuò)張球囊適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，目的是卡壓三叉神經(jīng)的痛覺纖維并最大程度保留觸覺纖維的功能，手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，無需開顱，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不存在傷口疼痛情況，患者舒適度高。缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛消失但會(huì)存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸減輕。?適用于無法耐受長時(shí)間全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱，以及不愿進(jìn)行開顱手術(shù)的患者。?伽瑪?shù)???利用伽瑪射線，通過核磁定位對(duì)三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，引發(fā)放射性的損傷，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點(diǎn)：沒有創(chuàng)傷，手術(shù)過程較為舒適，患者沒有痛苦。缺點(diǎn)：起效時(shí)間較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個(gè)月，對(duì)于疼痛劇烈的病人可能難以忍受這幾個(gè)月的疼痛，無法根治且復(fù)發(fā)率高?？赡軙?huì)出現(xiàn)面部長時(shí)間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠(yuǎn)是針對(duì)病因治療?目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管分布。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化后它會(huì)迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個(gè)空間相對(duì)狹窄，所以它迂曲后血管可能會(huì)壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動(dòng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動(dòng)而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的方法。?三叉神經(jīng)痛的治療還應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況等，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的具體情況建議選擇適宜的治療方法。2024年11月21日109
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王嗣嵩主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 卡馬西平是一種治療癲癇、三叉神經(jīng)痛等疾病的藥物。過量服用可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。它會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸抑制。也會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，例如引起白細(xì)胞減少、血小板減少等。同時(shí)，還會(huì)對(duì)肝臟等器官造成損害。藥物的使用劑量應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情、年齡、身體狀況等來確定合適的用藥量，以確保藥物的有效性和安全性。2024年10月22日100
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的一線用藥，總體有效率比較高，可以有效得降低患者疼痛感受，改善患者生活質(zhì)。但是卡馬西平具有一定的副作用，很多患者服用后會(huì)出現(xiàn)頭暈，嗜睡，走路不穩(wěn)，皮疹等不良反應(yīng)。而且發(fā)生率并不低。那么如何服用卡馬西平才是最佳效果，才能減少副反應(yīng)呢？事實(shí)上，這個(gè)如何服用確實(shí)有一定技巧。一，一定要從小劑量開始服用，即使疼痛難忍，也不要著急加量或者直接就用大劑量。因?yàn)橹苯討?yīng)用大劑量或者著急加量患者很容易出現(xiàn)頭暈等副反應(yīng)，這樣患者就不再敢服用卡馬西平了。我推介的服用方式是先從100mg，一天1次開始，服用5-7天后可以加量，每次增加100mg，分散到早中晚三個(gè)時(shí)間段。即使有點(diǎn)微微頭暈，也要盡量堅(jiān)持，一般人體都會(huì)逐步適應(yīng)。同時(shí)可以配合天麻素等藥物一起服用，既可以增強(qiáng)卡馬西平的止疼效果。還可以緩解頭暈嗜睡等副反應(yīng)。二，對(duì)于間斷發(fā)作的三叉神經(jīng)痛患者，不需要一直服用卡馬西平，在發(fā)作停止的一段時(shí)間可以減量或者停服卡馬西平。下次再發(fā)作了再次服用即可，這樣可以延長卡馬西平的作用，避免快速出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致后期服藥無用。三，一旦出現(xiàn)皮疹，肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，就要考慮停用卡馬西平，更換別的藥物或者手術(shù)了。四，卡馬西平不管用或者確實(shí)不能耐受應(yīng)該怎么辦，首先應(yīng)該更換藥物，奧卡西平為首選藥物，起始劑量為300mg，bid，逐步加量，一般卡馬西平和奧卡西平不同時(shí)服用。五，聯(lián)合用藥，卡馬西平可以和加巴噴汀，或者普瑞巴林同時(shí)服用，兩者聯(lián)合用藥可以降低單藥的副反應(yīng)，增加有效率，延緩耐藥形成。也是從小劑量開始，達(dá)到自己的最佳有效劑量即可。六，卡馬西平單日最大力量可以用到1200mg，奧卡西平可以達(dá)到1800mg，普瑞巴林可以達(dá)到600mg。七，其他的藥物，包括苯妥英鈉，丙戊酸鈉等，都屬于三線或者四線用藥，一般不推介。其他止疼藥他，比如羥考酮，散利痛等，也可以聯(lián)合卡馬西平一起服用，有一定的效果，但是收效甚微。2024年09月21日291
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的止痛方法是比較多的，治療有效且規(guī)范的方法有藥物、射頻、伽瑪?shù)?、球囊壓迫及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診后一聽醫(yī)生說了這么多療法，換著一時(shí)比較“懵”，到底要怎么選擇？藥物治療：較為常用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，2/3患者可以獲得短暫緩解?；疾〕跗诜幒笮Ч^好，隨著病情的進(jìn)展藥物治療效果逐漸下降。最常見的副作用是頭暈、嗜睡和皮疹，皮疹一旦出現(xiàn)馬上停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期吃，不吃疼痛就會(huì)再次出現(xiàn)，藥物效果逐漸會(huì)失去效果。射頻治療：屬于毀損治療，優(yōu)點(diǎn)是安全性高，微創(chuàng)，不用開顱。缺點(diǎn)是面部有麻木，復(fù)發(fā)率高，有效率低。伽瑪?shù)独觅が斏渚€，通過核磁定位對(duì)三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，引起放射性的壞死，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點(diǎn)沒有創(chuàng)傷，手術(shù)比較舒適，患者沒有痛苦。缺點(diǎn)：起效時(shí)間比較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個(gè)月，對(duì)于比較疼痛的病人可能無法忍受這幾個(gè)月的劇烈疼痛，無法根治復(fù)發(fā)率高。可能會(huì)出現(xiàn)面部的長時(shí)間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。球囊壓迫治療：用機(jī)械壓迫，在半月節(jié)內(nèi)打一個(gè)球囊，壓迫神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維3-4分鐘，達(dá)到治療疼痛的目的。優(yōu)點(diǎn)是治療過程全程無疼痛，全麻。缺點(diǎn)是面部麻木。適用于高齡、無法耐受手術(shù)的患者。顯微血管減壓術(shù)（MVD）手術(shù)是在耳后開一個(gè)一元硬幣的骨窗，顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管分開，中間放置神經(jīng)墊棉避免神經(jīng)與血管再次接觸。優(yōu)點(diǎn)：唯一針對(duì)病因的治療方法，術(shù)后98%的患者疼痛消失，不損傷神經(jīng)、無面部麻木。復(fù)發(fā)率最低，3%以下。缺點(diǎn)：全麻手術(shù)，分類上屬于開顱手術(shù)（對(duì)患者損傷小，遵循微創(chuàng)的原則）。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠(yuǎn)是病因治療目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管走形。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化以后它會(huì)迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個(gè)空間相對(duì)比較狹小，所以它迂曲以后血管可能會(huì)壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動(dòng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動(dòng)而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。三叉神經(jīng)痛的治療上還應(yīng)考慮患者年齡，身體狀況等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況建議選擇合適的治療方法。2023年12月21日128
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王亮副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，治療方式多種多樣，最經(jīng)典的還是微血管減壓術(shù)，但是如何做的呢？以上周的病人為例，講解一下，該例病人，右側(cè)三叉神經(jīng)痛3年多了，不敢洗臉不敢刷牙，疼痛起來痛苦萬分，早期口服卡馬西平效果非常好，但隨著時(shí)間的延長，效果越來越差，劑量也越來越大，現(xiàn)在每天吃到10片，卡馬西平吃量大了，他就容易頭暈，還摔倒，臉上還有摔傷的疤痕，實(shí)在痛苦難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，決定做手術(shù)。首先做了和核磁檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)三叉神經(jīng)上方有血管接觸。手術(shù)方式為從耳朵后面，直行切口，長約4-5厘米，進(jìn)去找到三叉神經(jīng)及與其接觸的動(dòng)脈，如下圖所示用專用墊棉將動(dòng)脈和神經(jīng)隔開，不再直接接觸，術(shù)后疼痛馬上消失。這就是三叉神經(jīng)痛微血管減壓的手術(shù)方式，與面肌痙攣一個(gè)原理和方式。2023年10月29日42
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