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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于面部的神經(jīng)問題，疼痛的發(fā)作時(shí)間有一定的規(guī)律性的。三叉神經(jīng)痛早期的疼痛發(fā)作時(shí)間十分短暫，只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，然后突然停止，早期的發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也長(zhǎng)，間歇期間沒有任何不適(唯重癥病人可于間歇期中仍有持續(xù)性輕微鈍痛)，經(jīng)過一段時(shí)間又會(huì)突然發(fā)作。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因治療，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不是很明確，多由綜合因素造成的結(jié)果，其治療方法有很多，如藥物治療、針刺療法、封閉療法、理療、組織療法、半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)、顯微血管減壓手術(shù)等均可應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療中。其中藥物治療是首選的方法之一，微血管減壓術(shù)是首選手術(shù)方法。臨床中三叉神經(jīng)痛的傳統(tǒng)藥物主要為抗癲癇藥物，在抗癲癇藥物上，國(guó)內(nèi)相關(guān)的循證研究較多。對(duì)于拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)近期療效，新一代抗癲癇藥物拉莫三嗪?jiǎn)嗡幙诜委熅哂幸欢ǔ潭鹊寞熜В也涣挤磻?yīng)較小，但其長(zhǎng)期、綜合的治療效果卡馬西平效果佳。三叉神經(jīng)痛常見藥物用法常用藥物卡馬西平，應(yīng)從最小劑量開始服用，開始一次0.1g，一日2次;如果疼痛緩解甚微，可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g，分次服用;最高量每日不超過1.2g，具體劑量還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。奧卡西平劑量300mg，一日2次，用法：增量至疼痛緩解后逐漸減量，有效維持量600-1200mg/日，最大劑量在1800mg/d，療程4-12周，如果出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀影響正常生活則停藥。丙戊酸鈉：初次劑量0.4g，一日三次，等到疼痛緩解后，繼續(xù)給藥14d然后再酌情減量，直至完全停藥。拉莫三嗪：初次25mg，一日一次，間隔3-7日增加25mg，維持劑量300-400mg/日。苯妥英鈉：初次服用100mg，分兩次口服，可緩慢增加到30-60mg/日，維持劑量300-500mg/日。托吡酯：200-300mg，一日兩次，左乙拉西坦1000-4000mg，一日一次，根據(jù)病情調(diào)整，加巴噴丁300mg，一日一次，每2-3日逐漸增加300mg，如果耐受，劑量可以增加至1800mg/日。提醒：三叉神經(jīng)痛患者在通過藥物規(guī)范治療，最大劑量任然無(wú)法控制病情，切不可過度依賴用藥，自行超量服用，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，這時(shí)候就需要求助于顯微血管減壓手術(shù)進(jìn)行針對(duì)病因治療。2022年04月08日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，可見其對(duì)患者生活影響之重，患者常因此痛不欲生。然而，在醫(yī)學(xué)中作為一種可以治愈的疾病，許多患者卻常常陷入誤區(qū)，不能及時(shí)得到有效診療，以致久病不愈，令人惋惜。下面介紹三叉神經(jīng)痛的五大治療誤區(qū)，希望能給大家?guī)?lái)幫助。三叉神經(jīng)痛的五大治療誤區(qū)01.亂去拔牙三叉神經(jīng)痛起來(lái)的時(shí)候，跟牙痛很像，很多人直接就去小診所或牙科醫(yī)院把牙齒拔了。然而，不僅沒緩解三叉神經(jīng)的痛，還因拔牙讓自己痛上加痛！除此之外，早期輕度的三叉神經(jīng)痛還容易被認(rèn)為是偏頭痛、鼻竇炎等等。02.亂吃止痛藥我們都知道三叉神經(jīng)痛發(fā)作的時(shí)候難以忍受，但也不能自己亂吃止痛藥！有些止痛藥反而會(huì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，所以，即使需要用止痛藥，也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥！03.亂信秘方、偏方花椒水敷臉、喝醋、吃黑豆、臉上貼白蘿卜……這些秘方、偏方對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療，真的沒有一點(diǎn)幫助！還是好好聽專業(yè)醫(yī)生的話，去正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)的治療才是正道！04.不做影像學(xué)檢查導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的病因很多，其中有一小部分是由于顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致。腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與其他原因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)痛在癥狀上很難區(qū)分，只有做了顱腦核磁共振才能得到準(zhǔn)確診斷?？墒蔷陀泻芏嗳?，到目前為止仍認(rèn)為只要疼痛能夠暫時(shí)被控制就不愿再做進(jìn)一步檢查，常常錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。05.不治之癥由于三叉神經(jīng)痛的致病因素多樣，對(duì)應(yīng)的治療方法也多種多樣。各種方法均不是適用于所有患者，且都有一定的復(fù)發(fā)率。當(dāng)患者一次治療失敗，或治療后癥狀復(fù)發(fā)常常會(huì)灰心喪氣，認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是不治之癥。其實(shí)，隨著對(duì)三叉神經(jīng)痛認(rèn)識(shí)的深入，目前治理方法越來(lái)越多。因此，絕大部分三叉神經(jīng)痛患者是可以得到徹底治愈的。如果您生活中有關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病如“面癱、面癱后遺癥、面神經(jīng)炎、眼瞼痙攣、嘴歪眼斜、三叉神經(jīng)痛、腦病后遺癥、腦血管病、神經(jīng)損傷、脊髓損傷、等神經(jīng)系統(tǒng)疾病”或者想了解治療方法以及預(yù)防措施均可在線咨詢，收到您的反饋我會(huì)第一時(shí)間為您解答。2022年04月07日561
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛就是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)域的劇烈疼痛，是最常見的腦神經(jīng)痛。發(fā)作時(shí)間短暫但疼痛劇烈，而且難以預(yù)測(cè)，吃飯、洗臉、刷牙，甚至只是風(fēng)吹了下，就可能突然發(fā)作，防不勝防。三叉神經(jīng)痛女性患者多于男性，發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，中年高發(fā)。疼痛部位常位于單側(cè)，右側(cè)多見，并有原發(fā)和繼發(fā)之分：1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀，并且通過各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，即患者找不到明確病因。2、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，是由某種疾病引起的，如由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位發(fā)生的病變。三叉神經(jīng)痛患者的疼痛有哪些特點(diǎn)?1、疼痛呈陣發(fā)性，驟發(fā)驟停，像電擊、像刀割、像火灼燒……痛得多種多樣，但都是難以忍受的劇烈疼痛。疼痛可觸發(fā)。40%-50%的患者面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的觸發(fā)點(diǎn)，稍加觸動(dòng)可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。梳頭、咳嗽、噴嚏、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須都可能刺激到觸發(fā)點(diǎn)，并引起疼痛。2、疼痛時(shí)間短、有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作開始后1-2分鐘即驟然停止，進(jìn)入間歇期。初期發(fā)作次數(shù)少，間歇時(shí)間長(zhǎng)，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦漸加重而劇烈。3、三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有周期性。每次發(fā)作周期后會(huì)有一個(gè)緩解期，持續(xù)幾周或幾月，和常人無(wú)異，但一段時(shí)間后又會(huì)發(fā)作。三叉神經(jīng)痛診斷除臨床發(fā)病特點(diǎn)外還需要結(jié)合影像學(xué)檢查：王景博士介紹，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，雖然不會(huì)影響患者生命，但是疼痛令人難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。首先需要比對(duì)三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，如果比對(duì)后懷疑自己是三叉神經(jīng)痛，一定要上醫(yī)院進(jìn)行確診。在了解具體病史之后，基本需要做系統(tǒng)的體格檢查，了解身體的基本情況，檢查面部感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)的情況。除此之外，還需要進(jìn)行一些輔助檢查，例如血液常規(guī)、核磁共振檢查、CT檢查等，排除其他疾病可能后最終確診。不要將三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為牙痛、偏頭痛根據(jù)我院三叉神經(jīng)痛患者門診及長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，大部分患者在發(fā)病初期，容易誤診為牙痛，偏頭痛等疾病治療。因?yàn)槎及l(fā)生在面部，很多人會(huì)將牙痛、偏頭痛與三叉神經(jīng)痛相混淆。牙痛的陣發(fā)性不太明顯，往往是持續(xù)性的疼痛，其發(fā)作與食物的冷熱關(guān)系很大。而且沒有觸發(fā)疼痛的敏感點(diǎn)。但三叉神經(jīng)痛會(huì)有“觸發(fā)點(diǎn)”，輕觸這些“觸發(fā)點(diǎn)”就可引發(fā)疼痛。偏頭痛則是輕重不等的單側(cè)頭痛，發(fā)作前大多有先兆表現(xiàn)，例如視力減退、眼冒火星等，而且疼痛時(shí)間長(zhǎng)，往往可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。三叉神經(jīng)痛如影隨行，怎樣才能把患者從這種折磨中解救出來(lái)?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無(wú)效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥比較多。4、手術(shù)治療治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個(gè)如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個(gè)小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。2022年04月02日249
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛，疼起來(lái)真要命！相信三叉神經(jīng)痛的患者都深知這種感受，臉上疼痛難忍，摸不得、抓不得，像是在受刑，并且總是反反復(fù)復(fù)，難受的很。對(duì)于三叉神經(jīng)痛，我們又該怎樣去治療它呢？臨床中，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的規(guī)范治療方法有：三叉神經(jīng)痛的藥物治療(卡馬西平、奧卡西平、安坦等)，可起到暫時(shí)止痛或緩解的作用，此類藥物具有耐藥性，口服劑量逐漸增加，效果越來(lái)越差，其副作用較大，久服可引起粒細(xì)胞減少，單純血小板減少，導(dǎo)致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。三叉神經(jīng)痛的封閉式治療：是采用穴位注射藥物(無(wú)水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時(shí)止痛的作用。但副作用較大，可引起面部麻痹，感覺障礙，若封閉偏差可導(dǎo)致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳。三叉神經(jīng)痛的射頻術(shù)治療，又稱熱凝術(shù)，以穿刺針刺入半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻儀在組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導(dǎo)痛覺的纖維，從而達(dá)到止痛效果。其后遺癥為失明，面神經(jīng)麻痹，腦出血等，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再采用其它方法治療有部分患者效果較差。伽馬刀治療：以伽馬射線聚焦在三叉神經(jīng)根部給予一定時(shí)間、一定劑量照射，使神經(jīng)變性壞死，阻斷傳導(dǎo)而止痛。此方法無(wú)任何痛苦，風(fēng)險(xiǎn)小，但醫(yī)療費(fèi)昂貴。另外，早期效果不確切，常在半年后才逐漸顯效。顯微血管減壓手術(shù)是最值得推崇的方法。三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)是通過開顱手術(shù)將壓迫三叉神經(jīng)的腦血管與三叉神經(jīng)分離，并使用各種材料隔離血管和神經(jīng)，從而徹底解除三叉神經(jīng)痛。目前，該方法是治療頑固性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法。三叉神經(jīng)痛雖然是神經(jīng)科常見的一種疾病，但是其難纏程度一點(diǎn)不亞于一些疑難雜癥。因此我們?cè)谥委熑嫔窠?jīng)痛的過程中一點(diǎn)注意以下幾個(gè)禁忌：禁忌一、過度疲勞睡眠不足、過度疲勞也是常見的誘發(fā)因素。所以三叉神經(jīng)痛患者一定要保證充分休息和睡眠，不要因?yàn)楣ぷ?、娛樂而勞累過度，引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛患者也應(yīng)盡量少做重體力勞動(dòng)及大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，這些活動(dòng)引起的大口呼吸、過度換氣也會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。禁忌二、情緒波動(dòng)大大悲、大喜、受驚嚇等都是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素，穩(wěn)定三叉神經(jīng)痛患者的情緒，避免劇烈情緒波動(dòng)，這是三叉神經(jīng)痛患者和家屬都應(yīng)努力做到的。有些三叉神經(jīng)痛患者不易控制自己的情緒，易急躁、沖動(dòng)，這就需要家人的理解和呵護(hù)，用愛心、耐心引導(dǎo)患者，使患者盡量少受刺激，保持較平和的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，從而避免三叉神經(jīng)痛發(fā)作。禁忌三、煙酒對(duì)每個(gè)三叉神經(jīng)痛患者來(lái)說，飲酒都可能成為誘發(fā)因素，尤其是飲用高度酒。煙酒其實(shí)是每種疾病的治療中都不可以出現(xiàn)的，所以奉勸三叉神經(jīng)痛患者及早戒煙酒。禁忌四、受寒寒冷很容易讓肌肉及血管收縮，刺激三叉神經(jīng)異常放電，導(dǎo)致疼痛。因此三叉神經(jīng)痛患者要做好足夠的保健與預(yù)防措施，避免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。以上會(huì)引發(fā)疼痛的原因其實(shí)就是“扳機(jī)點(diǎn)”，是指三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的區(qū)域。患者吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個(gè)敏感的區(qū)域，都可能誘發(fā)劇烈疼痛。因此，很多患者，打哈欠、張口咀嚼，或是稍稍觸碰口腔內(nèi)、面頰部都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，唯恐觸動(dòng)“機(jī)關(guān)”。張嘴、咀嚼時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛，是由于運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)短路引起的;而觸碰面部，特別是“扳機(jī)點(diǎn)”，激發(fā)的疼痛是觸覺沖動(dòng)短路引起的。這些從觸覺纖維或運(yùn)動(dòng)纖維中“偷渡”來(lái)的沖動(dòng)，畢竟和正常痛覺感受器傳來(lái)的沖動(dòng)有所不同，痛覺中樞對(duì)“越境”的冒牌刺激反應(yīng)格外強(qiáng)烈，這可能正是三叉神經(jīng)痛十分劇烈的原因之一。扳機(jī)點(diǎn)多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區(qū)對(duì)觸覺及運(yùn)動(dòng)即極為過敏，一觸動(dòng)即可激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點(diǎn)開始，立即擴(kuò)散到其他部位。病人懼怕誘發(fā)疼痛發(fā)作，故設(shè)法避免一切誘發(fā)因素。王景博士提醒大家：以上四點(diǎn)禁忌一定要銘記心中，三叉神經(jīng)痛犯病疼起來(lái)的情景都是每個(gè)患者再也不想經(jīng)歷的場(chǎng)景。治療三叉神經(jīng)痛從身邊的小事做起，愿所有的患者能夠早日康復(fù)。2022年04月01日215
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)周洪語(yǔ)主任、馬軍峰主治醫(yī)師采用3D打印穿刺導(dǎo)板輔助下經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)（簡(jiǎn)稱球囊壓迫術(shù)PBC），為一位經(jīng)歷了兩次射頻熱凝和一次開顱顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者解除了面部疼痛的困擾，術(shù)后一點(diǎn)也不痛了！林阿姨，今年73歲，是一位樂觀的患者。有高血壓、糖尿病的她，雖然經(jīng)歷了白血病還有其他多次手術(shù)，均一次次戰(zhàn)勝病魔，重回健康?？墒?，5年余前，林阿姨，出現(xiàn)了左側(cè)面部上下牙槽陣發(fā)性錐鉆樣痛，吃飯、刷牙、洗臉、說話都痛，樂觀的她，無(wú)法正常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，說是“三叉神經(jīng)痛”，吃了藥，好一些，但還是痛，就在上海和外地做了兩次經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，臉麻了，但還是痛。后來(lái)沒辦法，又在上海某醫(yī)院做了開顱三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，經(jīng)歷了術(shù)后惡心嘔吐等嚴(yán)重不適后，耳朵后面留下了一道傷疤，總算不痛了。不幸的是，1年余前，復(fù)發(fā)了，痛的位置和以前一樣，特別是近半個(gè)月，痛的特別厲害，愁容滿面，由于害怕誘發(fā)疼痛幾乎不敢講話?；颊邅?lái)到仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，找到功能團(tuán)隊(duì)后，根據(jù)病情診斷為左側(cè)三叉神經(jīng)痛，完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，采用3D打印面具穿刺導(dǎo)板輔助穿刺，一針到位，置入球囊，壓迫2-3分鐘，取出球囊，拔除穿刺針，約10分鐘完成手術(shù)，蘇醒后，患者原有的疼痛完全消失，非常滿意！微球囊壓迫術(shù)目前已證實(shí)療效確切，極其微創(chuàng)，特別是對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，術(shù)后即刻療效幾乎100%。的確，對(duì)于像林阿姨這種情況，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，選擇此種手術(shù)很合適，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，恢復(fù)快（術(shù)后常規(guī)觀察1天就可出院），效果好！愿所有三叉痛患者早日康復(fù)！2022年03月29日479
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李寶龍主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛，號(hào)稱“天下第一痛”。典型的疼痛特征是：一般多單側(cè)、發(fā)作性、劇烈、電擊樣或刀割樣的疼痛，皮膚刺激（如觸壓、咀嚼、刷牙、冷空氣或者剃胡須）會(huì)使疼痛加劇。開始常誤診為牙痛。發(fā)病率約為5/10萬(wàn)。疾病初期，抗癲癇藥（如卡馬西平）能有效地緩解疼痛。然而這類藥物仍對(duì)高達(dá)10%的患者效果不佳，而且有相當(dāng)一部分患者由于長(zhǎng)期服藥，造成如肝臟損害等嚴(yán)重副作用。也有人不吃藥，依靠自己強(qiáng)大的意志力，與病痛作斗爭(zhēng)，堅(jiān)信自己一定能戰(zhàn)勝病痛，這是非常不可取的。其實(shí)有相當(dāng)一部分患者是通過手術(shù)可以治愈的，微血管減壓術(shù)是根治三叉神經(jīng)痛的的合適手術(shù)，有效率高達(dá)90%，三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)是神經(jīng)外科最令人滿意的手術(shù)之一。耳后微小切口，術(shù)中將三叉神經(jīng)與壓迫的血管用專用墊片隔離，即可達(dá)到根治目的。2022年03月26日207
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣都屬于顱神經(jīng)疾病，既神經(jīng)受到了位置異常的血管的壓迫，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)對(duì)神經(jīng)表面的髓鞘造成破壞，出現(xiàn)“神經(jīng)短路”的情況。血管壓迫三叉神經(jīng)出現(xiàn)了“三叉神經(jīng)痛”，表現(xiàn)為鼻、唇、臉頰、上頜、下頜陣發(fā)性“電擊樣”疼痛，刷牙、吃飯、說話會(huì)觸發(fā)疼痛;血管壓迫面神經(jīng)出現(xiàn)了“面肌痙攣”，表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼（眼皮跳），逐漸發(fā)展為面頰、口角肌肉、至涉及整個(gè)面部的間斷不自主抽搐，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。因此，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者，確診后首先藥物治療，藥物治療有效率70%，長(zhǎng)期效果甚微，副作用大，常見的藥物有卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺片、阿昔洛韋片、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊等等，對(duì)于那些病情嚴(yán)重，藥物過敏或藥物副作用耐受力差的，可選擇MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)）治療。提醒：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平或奧卡西平的藥物劑量應(yīng)從最小劑量開始，最高劑量一天三次，一次一片；甲鈷胺片或谷維素一天三次，一次一片；病毒感染引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可口服藥物：1抗病毒：阿昔洛韋或者更昔洛韋，按說明書，服藥半個(gè)月；2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺片或者谷維素，一次一片，一天三次；3.止疼：普瑞巴林或者加巴噴丁，一次一片，一天兩次到三次，具體劑量還需要再醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣藥物治療注意事項(xiàng)：1、卡馬西平：常見的不良反應(yīng)包括眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、疲勞、調(diào)節(jié)障礙、意識(shí)錯(cuò)亂、焦慮等，影響40%-60%患者的生活質(zhì)量。嚴(yán)重不良反應(yīng)雖然少見，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)卡馬西平會(huì)導(dǎo)致致命性的剝脫性皮炎，因此臨床上建議使用卡馬西平前，檢測(cè)該基因多態(tài)性來(lái)預(yù)測(cè)發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，若檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則不能使用卡馬西平。它還是一種酶誘導(dǎo)劑，可以抑制多種藥物活性，如某些抗凝藥、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、他汀類藥物、降壓藥等，因此使用時(shí)需慎重。2、奧卡西平：研究結(jié)果顯示奧卡西平600~1800mg/d和卡馬西平療效相當(dāng)，88%的患者發(fā)作次數(shù)的減少＞50%，并且奧卡西平的耐受性好，藥物相互作用較少，所以比卡馬西平更有優(yōu)勢(shì)。奧卡西平主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最常見的不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、煩躁不安，但發(fā)生率只有卡馬西平的1/3，嚴(yán)重的不良事件非常罕見。但有報(bào)道稱2.7%的患者會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥，因此建議奧卡西平治療前、治療兩周后以及治療三個(gè)月內(nèi)每個(gè)月檢查一次血鈉水平。3、甲鈷胺片：內(nèi)源性維生素B12，存在于血液、髓液中，與維生素B12相比，其對(duì)神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸-蛋白-脂肪代謝，其作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，促進(jìn)核酸、蛋白合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，修復(fù)被損害的神經(jīng)組織，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的患者有輔助治療作用。4、阿昔洛韋片：可用于病毒感染引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它有一定的副作用，對(duì)肝腎功能不全的或者異常的患者應(yīng)避免使用或者是酌情使用，癥狀不同年齡不同，用藥劑量上也有所區(qū)別。5、普瑞巴林膠囊：一種抵抗神經(jīng)疼痛的藥物，還有抗焦慮的作用。在神經(jīng)修復(fù)的早期，可以適當(dāng)?shù)目诜杖鸢土帜z囊，能夠有效的控制由于帶狀皰疹造成的神經(jīng)損傷產(chǎn)生的疼痛的作用。2022年03月21日347
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛素有“天下第一痛”的惡名。今天我們有幸邀請(qǐng)到專業(yè)對(duì)因治疼痛的盧振和主任，提出九個(gè)“為什么？”，請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生談?wù)勈侨绾螏椭獬嫔窠?jīng)痛。問題1盧主任您好，“三叉神經(jīng)痛”有什么害處嗎？盧振和：病友因?yàn)楹?jiǎn)單的洗臉、吃飯、說話都可能發(fā)出如同有觸電、刀劈、火燒、針扎般的劇烈疼痛。觸摸面部某一處，如上唇、鼻翼、眼眶和牙齦時(shí)會(huì)被誘發(fā)，這些敏感區(qū)被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，使人不敢說話、不能咀嚼、不想洗臉?？砂橛型瑐?cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。病友如同受“酷刑”，折磨得痛不欲生啊。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來(lái)疼痛劇烈，呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，有研究顯示，三叉神經(jīng)痛的患者在進(jìn)行顱腦核磁檢查時(shí)，約有90%以上的人發(fā)生了不同程度的腦梗塞或冠心病，危險(xiǎn)程度還是比較高的。如果不積極進(jìn)行治療，劇烈的疼痛會(huì)引起血管強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)急性腦卒中或冠心病。問題2我們想知道，三叉神經(jīng)有什么作用？盧振和：人的頭部總共有12對(duì)腦神經(jīng)，其中第5對(duì)神經(jīng)有三個(gè)分支，稱為“三叉神經(jīng)”，分別負(fù)責(zé)接收和傳導(dǎo)面部觸覺與痛。包括了兩側(cè)額頭、上牙、下牙、舌頭、鼻子及對(duì)應(yīng)的面部，以及下頜部咬肌動(dòng)作等，可以感受觸碰、拍打、擠捏、按壓、疼痛。問題3為什么三叉神經(jīng)會(huì)發(fā)出如此強(qiáng)烈痛覺？盧振和：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)資料顯示，三叉神經(jīng)痛原因90%是畸形的血管靠著了神經(jīng)，年齡大血管硬化了，就壓著神經(jīng)引起發(fā)炎甚至有些粘連，當(dāng)然首先需警惕少數(shù)的人是腫瘤等壓迫神經(jīng)。一旦有病損神經(jīng)的神經(jīng)末梢受到輕觸摸等刺激，就會(huì)引發(fā)神經(jīng)纖維發(fā)出強(qiáng)烈電傳導(dǎo)，像癲癇發(fā)作一樣的短暫痛。找得到神經(jīng)壓迫原因的稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如果找不到原因就稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。凡40歲以上的中年人，出現(xiàn)面部陣發(fā)痛，就需看醫(yī)生啊。醫(yī)生會(huì)首先排除拍照腦MRI排除腫瘤，尋找刺激三叉神經(jīng)的原因。問題4盧醫(yī)生，為什么能知道自己得了三叉神經(jīng)痛？盧振和：病友們應(yīng)該如何判斷自己是不是發(fā)生了三叉神經(jīng)痛呢？很簡(jiǎn)單，一旦面部出現(xiàn)的痛是陣發(fā)性發(fā)作，時(shí)間短暫，每次不超過1分鐘即數(shù)秒至數(shù)十秒。突發(fā)突止，疼痛過后的間歇期患者就感覺完全正常，可笑可說，不像牙痛那樣是持續(xù)整天的痛，那就高度警惕是三叉神經(jīng)痛了。從發(fā)作區(qū)域來(lái)看眼皮以上部位的痛是三叉神經(jīng)第1支管理的，嘴唇以上及上牙是第2支，下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療共識(shí)》的建議，滿足上述疼痛特征，即可診斷為三叉神經(jīng)痛。當(dāng)然，三叉神經(jīng)痛還需要和多種疾病做鑒別，比如說牙痛、三叉神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛等，一般可以通過影像學(xué)檢查，如醫(yī)用紅外熱成像、頭顱CT或MRI等進(jìn)行鑒別判斷。很多人疼痛剛開始發(fā)作的時(shí)候，可能會(huì)誤以為是牙痛或者頭痛，牙齒發(fā)炎是三叉神經(jīng)的末梢受受刺激，疼痛性質(zhì)是持續(xù)的酸脹熱痛，我常見有些人來(lái)找我時(shí)已把全排牙拔光了還痛。問題5大家都想了解，目前三叉神經(jīng)痛都有什么治療方法？盧振和：三叉神經(jīng)痛的治療方式要因人而異，首先藥物鎮(zhèn)痛，保護(hù)腦血管。原則上需先明確痛因，對(duì)因治療中考慮選擇創(chuàng)傷性最小的方法，還要要結(jié)合患者的身體狀況、意愿以及經(jīng)濟(jì)條件等來(lái)抉擇。根據(jù)《共識(shí)》建議，確診三叉神經(jīng)痛之后，先用藥物鎮(zhèn)痛。常用藥物有卡馬西平、普瑞巴林等抗癲癇藥。生活方式的調(diào)節(jié)與物理治療、中醫(yī)中藥治療作為輔助方式，緩解疼痛。常用的無(wú)創(chuàng)性的治療方式包括：藥物治療、理療、中醫(yī)治療等。物理治療包括了超激光調(diào)整交感神經(jīng)使血管擴(kuò)張，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激調(diào)控神經(jīng)反應(yīng)的方式，中醫(yī)治療則是大家比較熟悉的針灸等。三氧大自血治療三氧是電打擊下將O2多結(jié)合一個(gè)O,結(jié)合為O3，30分鐘內(nèi)會(huì)分開，自然中稱為臭氧。O3在人體內(nèi)有很多醫(yī)療作用，包括殺菌殺病毒、消炎、營(yíng)養(yǎng)組織、溶解血脂血栓、通血管等。這些治療僅對(duì)輕型早期的三叉神經(jīng)痛或有創(chuàng)治療后的防治復(fù)發(fā)有效，作用較慢，需要治療時(shí)間較長(zhǎng)。三叉神經(jīng)太痛了，常采用手術(shù)治療快速鎮(zhèn)痛，能停止藥物對(duì)身體的副作用。包括開顱微血管減壓手術(shù)，穿刺射頻神經(jīng)消融毀損、穿刺微球囊壓迫，神經(jīng)刺激器植入鎮(zhèn)痛等。問題6：我們還希望知道，有什么能根治三叉神經(jīng)痛的辦法？盧振和：如果能找到壓迫神經(jīng)的原因，且患者疼痛劇烈，那么首選還是進(jìn)行開顱顯微鏡下的畸形微血管隔開手術(shù)，也就是我們常說的開顱微血管減壓術(shù)，有根治三叉神經(jīng)痛作用。這項(xiàng)手術(shù)已較成熟，接受治療后約一半以上的人不會(huì)復(fù)發(fā)。我們?cè)谂R床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛仍以老年人居多，他們無(wú)法接受開顱手術(shù)，我們疼痛科可選擇打針三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝或微球囊壓迫術(shù)。較長(zhǎng)時(shí)間阻斷神經(jīng)的傳入，術(shù)后癲癇痛消失。射頻是一種能夠?qū)踩某哳l電能轉(zhuǎn)化為熱能凝固神經(jīng)，針比縫衣針還小，在影像技術(shù)的引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)，用安全電流加溫到80℃左右。微球囊壓迫術(shù)也是打針到神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)根出口，注射少于1ml的造影劑短暫擠壓神經(jīng)約2-5分鐘。疼痛科還可以做穿刺性不破壞神經(jīng)的三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)刺激電極植入鎮(zhèn)痛術(shù)，用長(zhǎng)時(shí)程的脈沖電流達(dá)鎮(zhèn)痛效果，但費(fèi)用較昂貴。問題7：在那么多種治療三叉神經(jīng)痛的方法，你最推薦什么？盧振和：我做三叉神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛也有20年了，體會(huì)微球囊壓迫術(shù)可能是現(xiàn)在治療三叉神經(jīng)痛最好的方式。它能達(dá)到快速鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷最小且達(dá)去除原因的醫(yī)療原則，面部打一針后疼痛消失及安全性高，廣醫(yī)附市十二醫(yī)院有三D打印技術(shù)引導(dǎo)穿刺精確一針到位，治療過程病友可以完全無(wú)痛苦無(wú)精神壓力。這項(xiàng)技術(shù)目前在國(guó)際上已經(jīng)推廣70多年了，已有資料報(bào)告了900多例患者微球囊壓迫后有74%以上的人18年未復(fù)發(fā)痛，超過了開顱微血管減壓術(shù)的效果并避免了其風(fēng)險(xiǎn)啊。臨床推斷其在術(shù)中用柔軟球囊在短暫擴(kuò)張的同時(shí)，可能推開了神經(jīng)根旁邊粘連的組織或血管，其范圍比開顱顯微鏡下做還要徹底些。雖然5分鐘就拔出了針，但其鎮(zhèn)痛效果是長(zhǎng)久的。問題8：醫(yī)生治療三叉不痛后，有什么辦法不復(fù)發(fā)嗎？盧振和：我會(huì)接收到不少?gòu)?fù)發(fā)或?qū)?cè)新發(fā)的三叉神經(jīng)痛病友的。為減少?gòu)?fù)發(fā)，防治減少動(dòng)脈硬化，是最根本的方法。提議：第一要在日常生活中防治“三高”，少鹽少油多活動(dòng)，聽從醫(yī)生囑咐定期復(fù)查，按時(shí)服藥。第二要保證休息，睡眠不足、加班熬夜、過度疲勞都會(huì)使人血管收縮，身體機(jī)能下降。第三要保持心情平和，大悲大怒是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素，情緒激動(dòng)可使得血管強(qiáng)烈收縮。第四要注意保暖，冬天是三叉神經(jīng)痛的高發(fā)期，血管遇冷后會(huì)收縮，患者應(yīng)該注意頭、面部保暖，避免吹風(fēng)受凍受潮。第五要保持清淡飲食，三叉神經(jīng)痛者應(yīng)選擇低鹽、清淡、低脂、質(zhì)軟的食物。盡量避免食用刺激辛辣、過冷或者過熱的食物，不抽煙、少飲酒、濃茶或咖啡，以免加促血管收縮、硬化?？粗鴣?lái)時(shí)愁眉哭臉的一家人興高彩烈出院，我心里也像喝了密糖般甘甜。我他們交待：保持心情愉快、寬容啊，不準(zhǔn)罵人。對(duì)其親屬則要求不要惹人生氣，不準(zhǔn)在家里抽煙。問題9：聽說醫(yī)用紅外熱成像對(duì)身體所有問題都能顯示，三叉神經(jīng)是什么樣的圖呢？盧振和：紅外熱像技術(shù)敏感接收物體發(fā)射的紅外線，是溫度監(jiān)測(cè)，已在軍事、工業(yè)、交通、動(dòng)物世界等等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用了。動(dòng)物有血流更有溫度，大家在防疫中都體驗(yàn)醫(yī)用紅外熱像檢查。高級(jí)儀器的圖像能客觀敏感顯示人體疾病如炎癥、血管或神經(jīng)問題。三叉神經(jīng)痛就是神經(jīng)卡壓了，所以病變區(qū)是低溫的。問題10：能帶回家的經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控儀器，為什么會(huì)得到廣泛推薦？盧振和：中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始老師—北醫(yī)大韓濟(jì)生院士從1970年開始研究針灸鎮(zhèn)痛的原理，以及經(jīng)皮電刺激用于穴位、經(jīng)絡(luò)的治療機(jī)理和臨床作用。他在世界報(bào)告的數(shù)據(jù)得到西方對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可并得廣為推廣，中央電視臺(tái)2022年元旦專題采訪了96歲的韓院士。根據(jù)韓教授的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)已被制作成了比手機(jī)稍大些的便攜式儀器，方便病人居家繼續(xù)使用不用扎針的“針灸”治療。其便捷程度、群眾的接受程度都比較高。將低頻脈沖電流經(jīng)“合谷、內(nèi)關(guān)、阿是”等特定穴位傳入人體，調(diào)節(jié)電流刺激神經(jīng)反聵到腦，調(diào)控使腦血管擴(kuò)張、變軟，使異常的神經(jīng)放電活動(dòng)減弱或停止，肌肉筋膜血流增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用、調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠、軟化血管作用，幫助預(yù)防三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。臨床資料還顯示該治療對(duì)許多慢性疾病尤其是神經(jīng)病理性疼痛或疾病，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、戒毒、戒煙、自閉癥、促人工受孕、糖尿病等都有效。小結(jié)此訪問體會(huì)三叉神經(jīng)痛很危害人的身體，需要我們盡早采取規(guī)范治療，提高人們的生活質(zhì)量。醫(yī)患共同努力，一起向未來(lái)，遠(yuǎn)離病痛，生活更健康更美好！2022年03月17日291
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劉學(xué)來(lái)副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科已開展多例經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。在臨床上，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)（percutaneousballooncompression，PBC）可應(yīng)用于首次MVD術(shù)后無(wú)效或復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛，是有效、安全、經(jīng)濟(jì)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后中長(zhǎng)期治愈率為82.7%~85.7%。術(shù)中使用C形臂進(jìn)行定位，經(jīng)卵圓孔穿刺將4號(hào)FOGARTY球囊導(dǎo)管緩慢推入MECKEL腔，緩慢注入造影劑充盈球囊，同時(shí)邊注射邊調(diào)整球囊位置和形態(tài)，直到球囊最終變成倒梨形，球囊體積控制在0.4~0.8ml，球囊壓迫時(shí)間目前尚無(wú)定論，對(duì)三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)病人可控制在4-8min，整個(gè)手術(shù)過程大約需要20min。2022年03月16日278
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2022年03月13日320
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
倪家驤醫(yī)生的科普號(hào)
倪家驤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
488粉絲7.9萬(wàn)閱讀
王新林醫(yī)生的科普號(hào)
王新林 主治醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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徐春華醫(yī)生的科普號(hào)
徐春華 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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