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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊，醫(yī)生您好，三方心手術的話，必須要正正開胸啊，呃是這樣的，三方心呢，呃可以側切的，可以側切的，我告訴你三方心應該是側切的一個最好的一個一個一個一個手術指標，不用不用緊張，但是三方心呢，用不用做手術，需不需要做手術，這個時候才是體現到醫(yī)生的，醫(yī)生的水平的，不是說你所有產位都得需要做手術，能做手術的，會做手術大夫就是就是就是高水平大夫，我告訴你，其實判斷你做不做手術，我認為才是才是最優(yōu)的一個選擇，如果如果三方心交通口壓差不大，一米二以下，我認為觀察不用做手術也沒有問題，隨著一輩子也沒有問題好不好，不是說為了做手術，能做手術，手術水平有多高。 應該是給你一個最合適的一個治療手段，治療方式，我認為這種才是才是正確的。2022年10月29日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，哈嘍，大家好，前一段一個家長問我，嗯，孩子三房心會不會有問題，我后來看了看報告，呃，孩子這個三防心呢，那個交通口啊，很寬敞，可能也許孩子啊，一輩子不用做手術，那家長就問我，為啥我百度查的說三防心呢，就是說不做會猝死啊，或者長不大呀，可能過分的夸大了這個東西，嗯，百度或者就是說某醫(yī)生對這個疾病不太了解，嗯，建議你做手術，就是說不是所有的利病啊，都需要做手術，你看這血流，血流很通暢，你做手術其實對他幫助也不大，有時候做手術反而會帶來更多的副損傷，有些時候就是說血液夠用你就OK了，這個東西不是說。 我車身上有個劃痕，或者我這個我買的杯子有劃痕，我就不能用了，就的去去扔扔掉它，沒有必要，心臟了能用就行，沒有必要去過過度的去修理它，過度的修理可能會帶來一些不必要的負損傷，謝謝大家。2022年07月09日509
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 三房心是一種少見的先天性心臟畸形，在所有的先心病中占0.1%~0.4%，是指心房被異常的肌肉纖維隔膜分割成副房和真房兩部分，通常都是左心房三房心。一．病理生理決定三房心血流動力學特征的基本解剖要素是，左心房纖維肌性隔膜是否完整，即副房和真房之間是否交通；房間隔是否完整，即是否合并房間隔缺損以及房間隔缺損的位置和大??；副房是否接受全部肺靜脈回流，即是否存在肺靜脈異位引流。二、臨床表現和診斷1．臨床表現?????癥狀出現的早晚，輕重，決定于隔膜孔徑以及心房水平的分流大小有關，且前者為主要。如孔徑狹小，則生后不久即出現肺充血、呼吸急促、心率增快、生長發(fā)育遲緩，隨之發(fā)生嚴重的肺炎和充血性心力衰竭?？讖捷^大的病例癥狀出現較晚，到兒童期或青年期才出現，甚至可無明顯癥狀。2．體格檢查?????表現為患兒生長發(fā)育落后，心率加快，脈搏細弱，多數病例在心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音或連續(xù)性雜音，肺動脈瓣第二心音增強。肺底可聞及細濕羅音，肝臟增大，部分病例伴有紫紺。3．輔助檢查1）胸部X線平片?表現為兩肺充血伴淤血，部分病例有肺水腫表現。心影增大，以右半心增大為主，左房不大，肺動脈段突出。2）心電圖?電軸右偏，右心室肥厚，P波高尖提示右心房肥大。3）超聲心動圖?是主要的診斷方法，可明確顯示左房內異常隔膜組織，于左心室長軸和四腔心切面可探及與左心房前壁平行的纖維帶狀回聲，將左心房分隔為右上和左下兩部分。4）心導管檢查及心血管造影檢查????心導管和心血管造影可選擇性采用，通過心導管檢查可發(fā)現肺動脈壓力和右心室壓力增高，而以肺毛細血管壓力增高為本病的特征，它常能提示副房和真房之間交通孔徑的大小。三．鑒別診斷鑒別診斷包括肺靜脈異位回流，二尖瓣狹窄，二尖瓣瓣上環(huán)樣狹窄等。1）肺靜脈異位引流?表現為胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音，伴有肺動脈瓣區(qū)第二心音增強。胸片提示心影增大，超聲心動圖可鑒別；2）二尖瓣狹窄?血流動力學改變類似，通過臨床和體征難以鑒別。但胸片顯示左心房明顯增大，心電圖可見P波雙峰，提示左房肥大，超聲和心導管檢查可見左房增大，二尖瓣開放受限，左房排空延長，未見左心房內的隔膜存在；3）二尖瓣瓣上環(huán)??超聲是鑒別兩類疾病的主要方法，二尖瓣瓣上環(huán)的隔膜距離二尖瓣環(huán)較近，有時甚至就在瓣環(huán)上，同時心超顯示左心耳位于肺靜脈回流腔內，而三房心的左房隔膜與二尖瓣環(huán)有一定距離，且左心耳位于真房內，即與二尖瓣位于同一個心腔內。四、手術治療1．手術適應征??三房心一旦診斷明確即應手術，尤其是對那些隔膜孔徑較小，有肺靜脈回流梗阻和肺高壓的患兒。只有極少數隔膜孔徑較大，無肺靜脈回流梗阻，不伴有其他心內畸形且終身無癥狀的不需要手術。2.手術方法?手術的目的是為了切除左心房內的隔膜，縫閉房間隔缺損，同時糾治合并的心內畸形。手術途徑有兩種：右心房切口經房間隔進入左房和經房間溝的左心房切口。自隔膜孔開口處剪開隔膜至房隔附著處，然后沿著邊緣完整切除直達左心房壁。手術的關鍵是徹底解除肺靜脈梗阻，建立肺靜脈、左房和左室通暢的交通。3.術后并發(fā)癥1）肺靜脈梗阻??隔膜切除不夠徹底，部分病例需再次手術2）低心排綜合征?由于三房心的病例左心室都有不同程度的發(fā)育不全，術后可能發(fā)生低心排綜合征，因此密切監(jiān)測血流動力學指標十分重要，除常規(guī)的心內直視術后監(jiān)護要點外，特別強調左心房壓力監(jiān)測的重要性。3）心律失常?由于大量的心房內操作，術后發(fā)生房性和交界性心律失常的可能性較大。4.手術效果?三房心手術如果徹底切除左房內隔膜組織，使血流動力學恢復正常，手術結果滿意，遠期隨訪效果良好。個別報道出現再次狹窄，需再次手術。單純三房心無手術死亡。重癥三房心合并嚴重心內畸形時，死亡原因主要是嚴重的低心排綜合征。2022年06月19日300
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊，哈嘍，大家好，又回到那個老問題了，就說有一個家長啊，今天問我就說孩子三房心到底用不用做手術，我看了看報告，孩子的三歲了，三方心的交通口啊，大概九毫米，但是那前向流速只有一米二，呃，我告訴家長說，哎呀，這個呀，比較可惜，就說剛剛夠手術標準，如果要是流速一米五以上，那我還是建議做。 做手術，那現在一一米二，呃，咱們可以觀察，如果要是一輩子能三方性的血流速度能夠在一米二，那我還是不建議做手術的，因為做手術確實有風險。 但是我告訴他，你一定要定期復查，因為四川有個小朋友，三方現在流速從一米現在已經增加到一米五了，準備暑假過來找我做手術，所以說我建議他你半年復查一次心臟超聲，咱們定期觀察看一看吧，如果孩子運氣好，也許一輩子不用做手術，我就打了個比方，三方信呢，就像。 在心臟里長了個隔膜，這個東西就像小孩戴個手鐲，這個手鐲吧，是固定的，孩子的胳膊是一直長長長長，也許就那個手鐲就顯得小了嘛，就要肯定要把孩子的胳膊給夾疼了，但是也有一些極個別的三方心，就像那個手鐲，它自帶光環(huán)，它能自己生長，也隨著心臟增長，慢慢慢慢增大，那也許可能就是一輩子也不用管它，那有些三方線的那個隔膜，嗯，就像師2022年05月15日464
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魏翔主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 心臟大血管外科 29歲的小麗（化名）近三個月來經常覺得易疲勞，特別是干家務活后就會出現胸悶、氣短，要休息一下才能緩解。起初她以為是最近沒有休息好，可是漸漸地胸悶氣短的癥狀越發(fā)明顯，于是她到縣醫(yī)院檢查，超聲確診為先天性三房心，建議她趕緊手術治療。小麗和家人奔波于各大醫(yī)院，均被建議開胸手術治療！開胸手術將留下20cm左右的傷痕。這對于剛步入婚姻殿堂又十分愛美的小麗無異于晴天霹靂，不顧家人勸阻，堅決拒絕開胸手術。最終，不甘心的小麗慕名找到華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心臟大血管外科魏翔教授的微創(chuàng)心臟外科團隊，咨詢是否可行微創(chuàng)手術治療。接診的程才副教授經過仔細評估小麗的病情，最終告訴小麗，她的手術可以通過胸腔鏡輔助下進行，創(chuàng)傷小，切口美觀，小麗終于答應接受治療，立即辦理了入院手續(xù)。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心臟大血管外科魏翔由魏翔教授、程才副教授、李睿主治醫(yī)師組成的微創(chuàng)心臟外科手術團隊為小麗進行了腔鏡下三房心矯治術，手術順利，切口小且美觀，術后7天小麗就康復出院了，2周小麗就回到了工作崗位上。出院的時候小麗笑著說術前萬分的緊張害怕，沒想到術后康復的這么快。微創(chuàng)心臟外科技術適用于各類瓣膜病、先天性心臟病的治療。與傳統(tǒng)開胸手術，微創(chuàng)心臟手術具有如下特點：1.創(chuàng)傷小、切口美觀。傳統(tǒng)開胸手術的創(chuàng)傷大，需縱行劈開胸骨，切口15-20cm左右，胸骨需要3個月時間完全愈合，3個月內上肢活動受限，對生活造成不便，術后也會在胸骨正中留下明顯疤痕。微創(chuàng)心臟手術手術切口很小，不需要劈開胸骨，恢復后身上幾乎沒找到明顯的手術疤痕。2.術后疼痛輕。開胸手術因術中強行撐開胸骨，術后疼痛明顯，疼痛?？沙掷m(xù)數月至數年，術后早期活動受限。微創(chuàng)手術術后患者疼痛明顯減輕，活動不受限，能夠快速回歸正常生活。3.出血等并發(fā)癥減少。由于微創(chuàng)手術創(chuàng)傷較小，大大降低了術中、術后出血量，以及圍術期輸血量。4.恢復快。傳統(tǒng)心臟手術恢復周期長，微創(chuàng)心臟手術損傷更小，恢復自然也更快。只需要在醫(yī)院住5-7天就可以出院，術后1個月基本上就和正常人一樣了。2020年08月13日2953
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謝少波主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 心臟外科 三房心（Cor）是一種罕見的先天性心臟畸形，在先天性心臟病總發(fā)病率中約占0.1%~0.4%.三房心可分為左型和右型。右型三房心較少見，占整體發(fā)病率的8%。三房心的男女發(fā)病比例1.5:1。以下所說僅就左型而言。三房心以手術治療為主，手術時機取決于合并的心臟畸形和副房與真房的交通程度。交通口較大的患者，或副房與右心房之間存在ASD，可起到減壓作用，早期死亡率較低，一般可存活到成年。但85%的三房心患者在20歲之前死亡，故一經確診應及時治療。無交通口或交通口≤3mm的患兒75%在嬰兒期死亡，因此應爭取在1歲以內手術。三房心合并肺靜脈回流受阻，出現嚴重肺水腫和肺動脈高壓時應盡早手術。若副房和真房之間交通較好或真房副房與右心房間有良好交通，其病程與大的房間隔缺損相同，可擇期手術。本文系謝少波醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2014年03月14日8113
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