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常楓副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 1，散光是怎么一回事？ 通俗的講，就是孩子的眼球，具體來(lái)說(shuō)是角膜和晶狀體不是正圓，是偏橢圓形的，就形成了散光。平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后，由于眼球在不同子午線上屈光力不等，不能聚集于一點(diǎn)(焦點(diǎn))，也就不能形成清晰的物像，這種情況稱(chēng)為散光。 2，散光度數(shù)會(huì)增長(zhǎng)嗎？ 大部分人的散光都是出生時(shí)就自帶的，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生度數(shù)和軸向上的改變，但是改變的程度非常小，一般不會(huì)像近視一樣出現(xiàn)較大幅度的增長(zhǎng)。 但是如果有發(fā)現(xiàn)自己的散光幾年來(lái)一直在增長(zhǎng)，并且絲毫沒(méi)有穩(wěn)定的征象，那要立刻來(lái)排查眼睛病變，例如“圓錐角膜”的可能。 3，散光形成的原因 散光，總體來(lái)說(shuō)，是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的。一些后天因素，也會(huì)導(dǎo)致散光： 1、倒睫“睫毛倒著長(zhǎng)”，小孩子身上并不少見(jiàn)。由于它會(huì)刺激角膜，引起角膜上很多干燥斑，就會(huì)導(dǎo)致散光度數(shù)稍稍增加； 2、揉眼、不當(dāng)?shù)乃?、長(zhǎng)時(shí)間的眼瞼閉合等，這些動(dòng)作只要影響角膜形態(tài)改變，就可能導(dǎo)致散光度數(shù)增加； 3、外傷。由于外傷損傷角膜、遺留角膜瘢痕導(dǎo)致散光； 4、后天角膜的病變。例如角膜炎也可導(dǎo)致角膜瘢痕，進(jìn)一步引起不規(guī)則散光； 4，孩子散光可以不用管嗎？ 當(dāng)然不行。在兒童視覺(jué)發(fā)育的敏感期，有散光的寶寶未給予矯正，會(huì)在視網(wǎng)膜上無(wú)法呈現(xiàn)出清晰的物象，寶寶的視覺(jué)系統(tǒng)不能得到有效的良性刺激，很容易造成弱視。 5，散光到底要不要配眼鏡？ 一般來(lái)說(shuō)低度數(shù)的散光 (100度以下) 可以按照個(gè)人對(duì)視物清晰度的需求選擇是否配鏡。 對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，散光在100度以上建議配鏡，因?yàn)橛羞@個(gè)度數(shù)散光的小朋友往往會(huì)因?yàn)榭床磺宄|西而形成習(xí)慣性的瞇眼，長(zhǎng)時(shí)間瞇眼會(huì)使眼瞼壓迫角膜，可能會(huì)加重散光。另外，150度以上的散光要配鏡的。 6，孩子散光可以治愈嗎？ 很多家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)，散光可以治愈嗎？前面說(shuō)過(guò)，大多數(shù)散光是先天性，就是角膜發(fā)育不規(guī)則，在目前醫(yī)療條件下，沒(méi)有哪一種辦法可以改變眼睛本身的形態(tài)，目前散光一般是通過(guò)框架眼鏡、隱形眼鏡、手術(shù)（一般18歲以后）等來(lái)進(jìn)行矯正。 7，家長(zhǎng)怎么發(fā)現(xiàn)孩子散光？ 孩子近視后會(huì)有一些征兆，比如看電視越來(lái)越近，看書(shū)寫(xiě)字頭埋得很深、看東西瞇眼、經(jīng)常揉眼睛等。 散光的征兆與近視有相似之處，家長(zhǎng)可以觀察孩子的行為，孩子經(jīng)常頻繁眨眼、看東西看不清楚，甚至有時(shí)候?yàn)榱丝吹酶逦?，寶寶?huì)出現(xiàn)歪頭、瞇眼等情況，出現(xiàn)這些行為，需要及時(shí)帶去檢查。2021年11月28日
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 大家都很喜歡在睡覺(jué)之前關(guān)著燈在刷一會(huì)手機(jī)，這種操作對(duì)于眼睛有沒(méi)有損傷呢？其實(shí)是有的，在沒(méi)有背景光的情況下，手機(jī)的屏幕會(huì)顯得更加的明亮和刺眼，會(huì)引起明顯的視疲勞，加重眼睛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，這就容易造成近視的發(fā)生和發(fā)展。另外我們經(jīng)常呢，就是側(cè)臥去玩手機(jī)，容易壓迫一側(cè)的眼球，引起角膜曲域的變化，就有可能造成散光的變化。第三點(diǎn)我們?cè)谕骐娮赢a(chǎn)品的時(shí)候，經(jīng)常呢就會(huì)不眨眼，直盯盯的望著屏幕，這時(shí)候呢，眼睛的淚液的分泌呢就會(huì)減少，淚液的蒸發(fā)就會(huì)變多，這時(shí)候就容易引起明顯的干炎的癥狀，比如說(shuō)有眼紅，眼痛，眼脹，干澀，異物感等等。第四點(diǎn)在。 晚上黑暗的條件下，瞳孔是散大的，對(duì)于一些特殊體質(zhì)的，比如說(shuō)有青光眼家族史的患者來(lái)說(shuō)，有可能會(huì)誘發(fā)青光眼的產(chǎn)生。2021年11月27日4972
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汪曉倩主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 小兒眼科 門(mén)診常常有家長(zhǎng)很緊張會(huì)問(wèn)：為什么小朋友這么小就查出來(lái)有散光呢？是看手機(jī)看得嗎？其實(shí)不是，散光絕大多數(shù)是和我們角膜的形狀有關(guān)，如果這個(gè)形狀是一個(gè)非常規(guī)則的球形，那測(cè)出來(lái)的散光就一定是0了，但我們的角膜很難像一個(gè)工藝品一樣那么標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)人的角膜都是有很少量的散光的，這個(gè)既不會(huì)影響我們的視覺(jué)發(fā)育，也不會(huì)影響我們?nèi)粘５囊曈X(jué)使用。只是因?yàn)槲覀兊臋z測(cè)儀器越來(lái)越先進(jìn)了，我們很早就能發(fā)現(xiàn)這些散光了。當(dāng)然，仍然有少數(shù)散光比較高的小朋友（學(xué)齡階段達(dá)到150度通常需要戴眼鏡），這類(lèi)仍然是需要矯正處理的，但這仍然不是看手機(jī)看的，只是他的形狀恰好不那么圓而已。2021年08月03日654
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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 散光是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn)，與角膜的弧度有關(guān)。有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過(guò)這些子午線的光線不能聚集于同一焦點(diǎn)，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱(chēng)為散光。 病因規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長(zhǎng)針眼或粟粒腫，長(zhǎng)期用眼姿勢(shì)不良（如經(jīng)常瞇眼、揉眼、躺著看書(shū)等等），這樣眼皮壓迫角膜也會(huì)使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數(shù)增加，另外，一些眼科手術(shù)如白內(nèi)障及角膜手術(shù)也可能改變散光的度數(shù)及軸度。 不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等。 臨床表現(xiàn)1.模糊 視力模糊與散光的程度和方式密切相關(guān)。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴(yán)重散光眼的人視物不清和扭曲?？催h(yuǎn)看近都不很清楚，近距離工作時(shí)間稍長(zhǎng)即眼脹頭痛閱讀竄行或有重影。 2.視力疲勞 對(duì)于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠(yuǎn)視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進(jìn)行彌補(bǔ)，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠(yuǎn)視散光、假性單純性近視散光或假性復(fù)性近視散光。 3.正常的頭位和眼位 雙眼有高度不對(duì)稱(chēng)散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導(dǎo)致斜視，散光矯正后可以恢復(fù)。高度散光者看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)常常瞇眼，達(dá)到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過(guò)針孔或裂隙看東西，可以減少散光對(duì)視力的影響。 檢查1.主觀檢查 （1）散光表觀察散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上蒙眬的物像形狀。 （2）主觀試鏡驗(yàn)光主觀試鏡驗(yàn)光一般都是在客觀驗(yàn)光之后進(jìn)行。目的在兩點(diǎn)：第一，對(duì)單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達(dá)到既有最佳視力又有最舒適的視覺(jué)效果；第二，雙眼視覺(jué)平衡試驗(yàn)，包括對(duì)普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗(yàn)。達(dá)到比較良好的雙眼視覺(jué)效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗(yàn)光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗(yàn)時(shí)效果良好，但雙眼視試驗(yàn)時(shí)，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺(jué)光學(xué)上稱(chēng)為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認(rèn)為對(duì)于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。 2.客觀檢查 （1）角膜散光檢查 （2）眼散光檢查眼散光的客觀測(cè)量也即為眼屈光不正的測(cè)量，即所謂的客觀驗(yàn)光，臨床上最為普遍使用的客觀驗(yàn)光為電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光和檢影鏡檢影驗(yàn)光。 診斷散光診斷，低度散光者遠(yuǎn)、近視力一般正常；高度散光者遠(yuǎn)、近視力均差，視物模糊，易視疲勞；用潑拉西多氏盤(pán)及角膜曲率計(jì)檢查可以發(fā)現(xiàn)各種散光；試戴各類(lèi)型散光鏡視力能增進(jìn)。 治療1.規(guī)則散光 可按散光類(lèi)型及散光度數(shù)以不同圓柱鏡矯正。 2.不規(guī)則散光 可配用角膜接觸鏡矯正。 3.手術(shù) 18歲以上成人的高度散光可考慮行角膜屈光手術(shù)治療。 預(yù)防1.最好3～4歲時(shí)做第一次全眼部檢查，以后毎年定期眼部檢查1～2次。指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨便用手或其化物品接觸眼睛，以避免傳染眼疾?？磿?shū)時(shí)光線要充足，光線最好來(lái)自左后方；看書(shū)姿勢(shì)要正確，并且保持在30公分至40公分之間的距離。 2.選擇讀物時(shí)字體要清晰，不可太小。 3.看電視須距離電視畫(huà)面對(duì)角線的5～7倍。連續(xù)看書(shū)不超過(guò)一小時(shí)。需配眼鏡者，應(yīng)由醫(yī)師檢查后配鏡。2021年07月15日908
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眼健康管理師技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 門(mén)診上經(jīng)常有家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)，孩子為什么會(huì)有散光，散光是什么感覺(jué)等問(wèn)題，趁著過(guò)年在家的時(shí)間，針對(duì)散光這個(gè)話題，我寫(xiě)一寫(xiě)，或許能說(shuō)明一些問(wèn)題。 一、首先我們聊一聊什么是散光。 散光主要是指眼球在不同方向的屈光力不同，外界光線進(jìn)入眼內(nèi)后不能在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)焦點(diǎn)，而是形成兩條焦線，最終在視網(wǎng)膜上形成不清晰的圖像。 從散光的發(fā)生位置來(lái)說(shuō)，有的是因?yàn)榻悄げ灰?guī)則引起的角膜散光，有的卻是因?yàn)榫w或者玻璃體的問(wèn)題引起的眼內(nèi)散光，所以就會(huì)有一個(gè)特別有意思的現(xiàn)象，尤其是在驗(yàn)配角膜塑形鏡時(shí)，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)疑問(wèn)，孩子驗(yàn)光的時(shí)候是沒(méi)有散光的，但是最后訂角膜塑形鏡的時(shí)候，卻要配散光設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，這就是因?yàn)槠綍r(shí)驗(yàn)光的時(shí)候，驗(yàn)出來(lái)的散光是總散光，而角膜塑形鏡要參考的是角膜散光。 就像上面這張圖片里的數(shù)據(jù)，這是一張電腦驗(yàn)光單，紅色方框里標(biāo)注的是驗(yàn)光時(shí)散光的度數(shù)，右眼是-0.25的散光，左眼是-0.50的散光，下面的綠色框里標(biāo)注的是角膜散光，右眼是-1.00，左眼是-1.25，很明顯總散光跟角膜散光是不一致的。 家長(zhǎng)有時(shí)就會(huì)疑問(wèn)，那配鏡時(shí)到底應(yīng)該按照那個(gè)散光度數(shù)算呢，框架眼鏡要按照總散光配，角膜塑形鏡，RGP等接觸鏡，要先參考角膜散光，最后追加時(shí)再考慮總的散光度數(shù)。 二、現(xiàn)在說(shuō)一說(shuō)第二個(gè)問(wèn)題，散光是怎么來(lái)的。家長(zhǎng)經(jīng)常也會(huì)問(wèn)，孩子老玩手機(jī)或者看電視是不是會(huì)引起散光？當(dāng)著孩子的面，我們會(huì)說(shuō)是的，但其實(shí)，看電子產(chǎn)品跟散光關(guān)系還真不大。那散光到底是怎么來(lái)的？ 1.散光有相當(dāng)一部分是天生的，一說(shuō)到天生，家長(zhǎng)們就會(huì)想到遺傳，但天生的有一部分是遺傳的，有一部分跟遺傳沒(méi)關(guān)系，孩子生出來(lái)就這樣了。 2.也有的是后天的，多見(jiàn)于眼外傷或者眼科手術(shù)后出現(xiàn)的。 三、散光主要有哪些癥狀呢？ 說(shuō)到散光的第一個(gè)癥狀，大部分人都會(huì)想到重影，其實(shí)散光不僅僅是重影，還會(huì)引起視力模糊、視力減退、視物疲勞，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生斜頸、頭痛等。度數(shù)比較大的散光還會(huì)引起弱視。通過(guò)長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，有散光的孩子還容易出現(xiàn)近視，尤其是散光度數(shù)比較高的孩子，相對(duì)于同等用眼條件下，要比低度數(shù)散光或者是沒(méi)有散光的孩子更容易近視。 四、散光能治療嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，散光度數(shù)是不會(huì)像近視那樣度數(shù)越來(lái)越深的，大部分是維持不變的。 對(duì)學(xué)齡前患有高度散光的兒童來(lái)說(shuō)，盡早矯正。尤其當(dāng)一只眼睛有明顯的散光，而另一只沒(méi)有問(wèn)題的時(shí)候，容易導(dǎo)致弱視。由于這個(gè)年齡階段，孩子的視力仍在發(fā)展中，當(dāng)只有一只眼睛視力清晰時(shí)，大腦就會(huì)依賴(lài)于視力好的這一只，而另外一只眼睛長(zhǎng)期不用，不用就會(huì)被廢棄，老百姓常說(shuō)用進(jìn)廢退，就容易發(fā)展為弱視。 散光也可以通過(guò)眼鏡來(lái)矯正，但眼鏡本省不治療散光，如果家長(zhǎng)不想讓孩子戴框架眼鏡，也可以選擇配戴角膜接觸鏡。針對(duì)大散光的眼睛，有一種硬性隱形眼鏡RGP用于散光矯正。需要明白的是RGP跟OK鏡不一樣。后期我們?cè)僭敿?xì)說(shuō)。 有的家長(zhǎng)也會(huì)問(wèn)，散光是不是治不好？ 其實(shí)散光不像近視，角膜散光是可以治療的，可以用激光手術(shù)進(jìn)行治療，而且現(xiàn)在技術(shù)很成熟了，所以患有散光孩子的家長(zhǎng)不用擔(dān)心孩子戴了散光眼鏡未來(lái)就摘不了眼鏡了，散光是可以通過(guò)手術(shù)治療的。 這里我們?cè)僦攸c(diǎn)講一點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)散光度數(shù)不怎么變，如果孩子在生長(zhǎng)發(fā)育期，散光度數(shù)每年都增長(zhǎng)，就要定期給孩子做角膜地形圖，如下圖： 要謹(jǐn)防出現(xiàn)圓錐角膜，圓錐角膜對(duì)角膜和視力的影響是不可逆的，早期可以通過(guò)RGP進(jìn)行控制，后期如果嚴(yán)重了可能還得考慮手術(shù)治療。 五、最后我們說(shuō)一說(shuō)多大散光度數(shù)就需要干預(yù)了。 上面的文章里我們寫(xiě)到，散光很多是天生的，而且大部分人都有散光，大多數(shù)人的散光度數(shù)在50至75度之間。不是所有的散光都需要矯正的，簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，只要散光影響視力了就要矯正干預(yù)了，具體度數(shù)的情況每個(gè)人不一樣，癥狀也不一樣的。 根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，散光度數(shù)超過(guò)100度，往往需要矯正才能看清遠(yuǎn)處的目標(biāo)。對(duì)于年齡比較小的孩子還不會(huì)查視力，可以采用手持式的篩查儀進(jìn)行屈光篩查。如果連續(xù)篩查好幾次，孩子的散光度數(shù)都大于100，就要引起重視。 這張圖片里的結(jié)果就是有問(wèn)題的。應(yīng)該進(jìn)一步的做散瞳驗(yàn)光，確定最終的度數(shù)和視力情況了。 2021年2月16日（農(nóng)歷大年初五）于G22高鐵2021年02月16日3712
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 發(fā)生兒童散光的原因有很多，最常見(jiàn)的原因也是大多數(shù)兒童都具有的原因，即本身自然發(fā)育會(huì)有散光，這是由于人在兒童時(shí)期眼球并沒(méi)有完全的發(fā)育完善，在這種情況下，眼球稍有不圓，也代表著有散光。 但隨著兒童的發(fā)育，眼球發(fā)育越來(lái)越完善，也就沒(méi)有散光。但是一定要注意，有一些病理性的問(wèn)題，比如遺傳性疾病、圓錐角膜這一類(lèi)的問(wèn)題也可以造成散光，而且散光越變?cè)酱蟆? 不管任何原因造成的散光，如果度數(shù)很大，都會(huì)影響視覺(jué)功能發(fā)育的問(wèn)題，會(huì)造成屈光性弱視，這種情況在散光造成的屈光性弱視最為常見(jiàn)。所以孩子的家長(zhǎng)一定要注意寶寶是否散光過(guò)大，同時(shí)一定要觀察視覺(jué)發(fā)育的情況，尤其是視力。2020年08月17日2836
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 我們把人的眼睛想象成球面，那么360度每個(gè)方向上都有一個(gè)度數(shù)，如果所有方向上的屈光度都相同，眼球屈光系統(tǒng)如同一個(gè)圓滑的“足球”，這也就意味著眼睛是沒(méi)有散光的。 可一旦不同方向上的屈光度有差異，眼睛的屈光系統(tǒng)就變成了“橄欖球”，有些方向屈光度較大，有些方向屈光度較小，這就導(dǎo)致了散光。 所以散光的形成，說(shuō)到底是因?yàn)檠矍蛟诓煌较蛏嫌兄煌那饬Γ瑢?dǎo)致平行光線經(jīng)過(guò)眼球折射后，無(wú)法在視網(wǎng)膜上聚焦于同一個(gè)點(diǎn)，致使眼睛無(wú)法聚焦，看東西模糊、重影。 造成這種情況的原因，有天發(fā)育異常導(dǎo)致的，在胚胎發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)異常，使得一部分孩子一出生就存在散光問(wèn)題。 后天因素，例如倒睫會(huì)刺激角膜，引起角膜上很多干燥斑，就會(huì)導(dǎo)致散光度數(shù)稍稍增加；揉眼、不當(dāng)?shù)乃?、長(zhǎng)時(shí)間的眼瞼閉合等，這些動(dòng)作影響角膜形態(tài)改變，就可能導(dǎo)致散光度數(shù)增加；眼外傷損傷角膜、遺留角膜瘢痕也會(huì)導(dǎo)致散光。 青少年兒童眼睛正處于發(fā)育階段，如果眼睛有散光，就會(huì)對(duì)視覺(jué)發(fā)育造成影響，所以父母?jìng)儼l(fā)現(xiàn)孩子視力異常時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診盡早預(yù)防。2019年12月18日1531
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散光相關(guān)科普號(hào)
肇龍醫(yī)生的科普號(hào)
肇龍 主任醫(yī)師
北京世紀(jì)康銘生物醫(yī)學(xué)科技有限公司診所
小兒眼科
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楊曉慧醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉慧 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼科
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眼科小姐姐邱璇
邱璇 主治醫(yī)師
中山大學(xué)中山眼科中心
斜視與弱視科
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