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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 散光是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn)，與角膜的弧度有關(guān)。有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點(diǎn)，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。 病因規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良（如經(jīng)常瞇眼、揉眼、躺著看書等等），這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數(shù)增加，另外，一些眼科手術(shù)如白內(nèi)障及角膜手術(shù)也可能改變散光的度數(shù)及軸度。 不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等。 臨床表現(xiàn)1.模糊 視力模糊與散光的程度和方式密切相關(guān)。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴(yán)重散光眼的人視物不清和扭曲?？催h(yuǎn)看近都不很清楚，近距離工作時間稍長即眼脹頭痛閱讀竄行或有重影。 2.視力疲勞 對于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠(yuǎn)視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進(jìn)行彌補(bǔ)，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠(yuǎn)視散光、假性單純性近視散光或假性復(fù)性近視散光。 3.正常的頭位和眼位 雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導(dǎo)致斜視，散光矯正后可以恢復(fù)。高度散光者看遠(yuǎn)處目標(biāo)時常常瞇眼，達(dá)到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。 檢查1.主觀檢查 （1）散光表觀察散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上蒙眬的物像形狀。 （2）主觀試鏡驗光主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進(jìn)行。目的在兩點(diǎn)：第一，對單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達(dá)到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果；第二，雙眼視覺平衡試驗，包括對普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗。達(dá)到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時效果良好，但雙眼視試驗時，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認(rèn)為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。 2.客觀檢查 （1）角膜散光檢查 （2）眼散光檢查眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗光，臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光。 診斷散光診斷，低度散光者遠(yuǎn)、近視力一般正常；高度散光者遠(yuǎn)、近視力均差，視物模糊，易視疲勞；用潑拉西多氏盤及角膜曲率計檢查可以發(fā)現(xiàn)各種散光；試戴各類型散光鏡視力能增進(jìn)。 治療1.規(guī)則散光 可按散光類型及散光度數(shù)以不同圓柱鏡矯正。 2.不規(guī)則散光 可配用角膜接觸鏡矯正。 3.手術(shù) 18歲以上成人的高度散光可考慮行角膜屈光手術(shù)治療。 預(yù)防1.最好3～4歲時做第一次全眼部檢查，以后毎年定期眼部檢查1～2次。指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨便用手或其化物品接觸眼睛，以避免傳染眼疾?？磿鴷r光線要充足，光線最好來自左后方；看書姿勢要正確，并且保持在30公分至40公分之間的距離。 2.選擇讀物時字體要清晰，不可太小。 3.看電視須距離電視畫面對角線的5～7倍。連續(xù)看書不超過一小時。需配眼鏡者，應(yīng)由醫(yī)師檢查后配鏡。2021年07月15日
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李曉清主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 很多家長擔(dān)心阿托品眼膏散瞳對孩子傷害大，我在新浪育兒的采訪視頻中和家長聊了這個問題。感興趣的家長可以去觀看。鏈接在下面：https://m.weibo.cn/status/4631319776334212?sourceType=weixin&from=10B4295010&wm=9006_2001 此外，小年齡嬰幼兒做阿托品散瞳驗光，選擇每日一次點(diǎn)眼，連續(xù)點(diǎn)7天，第8天做驗光檢查的方式比較好。趁晚上孩子睡熟之后點(diǎn)眼，點(diǎn)眼之前，把眼膏瓶（袋）攥在手心里待一會兒，使眼膏溫度和體溫接近，這樣，給孩子點(diǎn)眼時沒有冰涼感覺，孩子不容易驚醒。點(diǎn)眼時輕輕扒開孩子下眼皮，將藥膏點(diǎn)到結(jié)膜面偏于外側(cè)眼角的部分，再輕輕上提上眼皮，藥膏就容易分布在眼結(jié)膜囊內(nèi)便于吸收起作用了。點(diǎn)雙眼后再用雙手食指持續(xù)按壓鼻根部的淚囊區(qū)5-10分鐘，減少眼膏順淚小管吸收入鼻腔，這樣，孩子出現(xiàn)臉紅、低熱、口干副作用的現(xiàn)象和程度就會大大減少了。2021年05月03日2393
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 這條微信里集合的幾張圖片多數(shù)是醫(yī)學(xué)測試用圖，對眼睛近視、散光、色盲、還有會導(dǎo)致失明的黃斑變性，都能進(jìn)行簡單的初步測試。如果您發(fā)現(xiàn)自己看到一些圖片有問題的，一定要早去醫(yī)院檢查。天天看手機(jī)真的很傷眼，發(fā)給自己朋友給眼睛做個測試吧~把手機(jī)平舉，與眼睛保持30厘米的距離看下圖。蓋著一只眼，用另一只眼看中心點(diǎn)黑色的點(diǎn)。正常的眼睛看到的就是棋盤橫平豎直的格子但是如果中心點(diǎn)周圍出現(xiàn)空缺或曲線，很可能是眼睛的黃斑出了問題！比如如果看到這樣的圖：有不少人就是因為看到上面這種情況才意識到自己眼睛有問題去醫(yī)院檢查出黃斑變性及早治療后，避免了自己失明濕性黃斑變性會導(dǎo)致失明紅 綠 色 盲 測 試 圖找一下這張圖里的數(shù)字，你看到了幾？紅色盲者只能看出６；而綠色盲者只能看到２；正常人能看到26。如果不是正常的那么再做一個測試紅綠色盲者及紅綠色弱者能在上圖中看到5，但全色弱者及正常者則看不出來。近 視 測 試 圖沒有近視的人看到愛因斯坦（白胡子老人）近視的人看到瑪麗蓮·夢露（性感女人）散 光 測 試 圖不戴眼鏡看散光表，如果所有線條都粗細(xì)均勻，證明眼睛無散光現(xiàn)象。如果某一線條黑而清晰，其他線條模糊，則有散光的可能。老 花 測 試 圖遮住一只眼看下圖，正常人看到的紅綠背景上的字母一樣黑。如果紅色字清楚，則是出現(xiàn)近視；如果綠底字清楚，就是老花眼。2020年11月09日13271
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張麗軍主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 散光，是一種小兒眼科常見的屈光不正。也是導(dǎo)致兒童發(fā)生弱視，視疲勞，近視的罪魁禍?zhǔn)字?。那么，散光是怎么形成的？我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)孩子有無散光？我們怎么預(yù)防和處理呢？今天我們就來談?wù)勥@個問題。 散光是怎么形成的？大多散光都是先天發(fā)育因素引起的，還有一部分是后天因素引起的，比如新生兒時期的淚道堵塞，嬰幼兒時期的霰粒腫，角膜潰瘍，圓錐角膜等疾病或者不合格的接觸鏡壓迫都可能引起不同程度的散光。 散光的自測這是一張比較經(jīng)典的散光測試圖。 將這張圖放置在距眼睛33CM處，遮蓋單眼，進(jìn)行檢查。 如看到的各條線的顏色深淺均勻一致，則被檢查者沒有明顯的散光。 如看到某一條線顏色較其他線顏色更深，則代表在這條線*30的軸位上有散光存在，那就需要進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查來明確散光的程度及來源。 散光需要做哪些檢查？1:醫(yī)學(xué)驗光 一般來說簡單的電腦驗光即可大致判斷散光的程度及軸向，如果要更準(zhǔn)確的判斷散光以及有無形成弱視，則需要進(jìn)行睫狀肌麻痹下的檢影驗光及詳細(xì)的綜合驗光來判斷。驗光的散光是整個屈光系統(tǒng)的綜合散光。 2:角膜地形圖檢查 如果想要判斷散光的來源，或者配戴接觸鏡來矯正散光，就需要做角膜地形圖的檢查。角膜地形圖不僅可以測量角膜不同直徑范圍內(nèi)散光的程度及軸向，還可以測量散光的范圍，鑒別是否有圓錐角膜的風(fēng)險因素。 散光如何矯正1:暫不矯正 對于年齡較小，或散光較小不影響視力，也沒有明顯癥狀的時候，可以先定期觀察，暫時不予矯正 2:框架矯正 對于散光合并近視、遠(yuǎn)視的患者，根據(jù)驗光結(jié)果進(jìn)行配鏡 3:RGP 對于散光度數(shù)較大，框架眼鏡矯正效果較差者可以考慮驗配RGP。 對于，合并斜弱視或者其他眼病的患者，除矯正散光外，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的其他治療。2020年10月15日9182
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 對于眾多家長而言，看醫(yī)生寫的病歷猶如看“天書”，其實我們只需要看懂關(guān)鍵的幾項就可以了。首先，病歷上的“OD、OS”分別代表“右眼、左眼”，病歷上的視力一般指看遠(yuǎn)視力；近視力一般都特意注明或如下形式表示：OD：1.0/1.0，其中“/”后面的數(shù)字即為近視力，視力一般常用兩種表示方法，小數(shù)視力和對數(shù)視力，“1.0為小數(shù)表示，5.0為對數(shù)表示相當(dāng)于小數(shù)的1.0”。屈光檢查：R：+3.00D+2.00C×45 ；L: +5.00D+2.00C×120 ；R: -1.50D-1.25C×90；L:-3.75D-1.75C×180，以上“R代表右眼；L代表左眼”；“+”加號代表“遠(yuǎn)視”，+3.00D表示遠(yuǎn)視300度；“-”減號代表“近視”，-1.50D為近視150度；-1.75C表示為175度散光。同理+2.00C為200度遠(yuǎn)視散光。一般戴鏡后的最好視力也就是矯正視力要看等號后面的數(shù)字，例如：+3.00D+2.00C×45=0.6其中等號后面的0.6即為戴鏡最好視力。能看懂這些數(shù)據(jù)會幫助您對醫(yī)生寫的病歷有一個初步的了解，當(dāng)然要了解詳細(xì)的情況還要仔細(xì)咨詢?yōu)槟鷻z查的醫(yī)生。臨床上把屈光參差分為生理性和病理性，兩者的劃分是以全國兒童弱視斜視防治學(xué)組（1985）提出的統(tǒng)一試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。例如：患者劉某某，男，7歲，R：+3.00D=0.6 L: +6.00=0.5，可以看出患者雙眼遠(yuǎn)視度相差300度，戴鏡最好視力低于0.8，如果眼睛無其它器質(zhì)性問題，可以診斷為屈光參差性弱視。 R表示右眼；L表示左眼；S表示球鏡（-表示近視，+表示遠(yuǎn)視）；C表示散光；A表示軸向，即散光的放方向；PD表示瞳距。右眼球鏡-4.25表示近視425度；左眼球鏡-2.25表示近視225度，兩眼屈光度球鏡相差為2.00D，為屈光參差。2019年04月14日12668
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張永強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 在兒童眼科門診，每天都有很多視力不好的孩子需要進(jìn)行散瞳驗光檢查，一些家長一聽“散瞳驗光”，就會有很多疑慮和擔(dān)心：u 散瞳驗光對孩子眼睛有害嗎？u 散瞳之后是不是完全不能見光？u 散瞳之后是否什么也看不見了？u 不散瞳直接驗光可以嗎？u 半年前剛做過散瞳驗光，這次還需要做嗎？u ……針對上述疑問，我們從以下幾個方面為大家進(jìn)行詳細(xì)解答。一、什么是散瞳驗光？ 散瞳驗光是眼內(nèi)滴入某種睫狀肌麻痹劑類藥物，使眼內(nèi)的睫狀肌完全麻痹，失去正常調(diào)節(jié)作用，處于一種完全放松無調(diào)節(jié)的狀態(tài)，在此情況下進(jìn)行驗光。由于睫狀肌麻痹劑在麻痹睫狀肌的同時，會使瞳孔散大，所以稱為散瞳驗光。 二、散瞳驗光的目的是什么？散瞳驗光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的正常調(diào)節(jié)作用，從而使驗光結(jié)果更客觀準(zhǔn)確可靠。尤其是兒童及青少年，眼睫狀肌彈性調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，睫狀肌調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)。如果不進(jìn)行散瞳驗光，則無法區(qū)分調(diào)節(jié)痙攣性近視（假性近視）與真性近視，也不能消除正常調(diào)節(jié)作用對驗光結(jié)果的影響，無法了解眼的真實屈光狀態(tài)。所以，對于兒童及青少年屈光不正，散瞳驗光非常有必要的。而且即使定期復(fù)查時，醫(yī)生也會根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時進(jìn)行再次散瞳驗光的。三、散瞳驗光的方法有哪些？根據(jù)使用的散瞳藥物不同，分為：快速散瞳及慢速散瞳。醫(yī)生會根據(jù)孩子年齡、視力、眼位、屈光狀態(tài)等具體情況，選擇合適的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就診時醫(yī)生開具處方，然后帶藥回家給孩子結(jié)膜囊涂眼膏，具體每天使用次數(shù)和用藥天數(shù)由醫(yī)生根據(jù)孩子情況決定。一般每天使用2-3次，連續(xù)使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根據(jù)預(yù)約時間來院進(jìn)行驗光。瞳孔一般3—4周恢復(fù)正常。 2、復(fù)方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每5分鐘1次，共3-4次，半小時后進(jìn)行驗光。瞳孔一般6-8小時之后恢復(fù)正常。 3、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每10分鐘1次，共3次，1小時左右進(jìn)行驗光。瞳孔一般1天后恢復(fù)正常，部分孩子可能需2-3天恢復(fù)正常。四、散瞳驗光對眼睛有害嗎，有哪些注意事項？使用睫狀肌麻痹藥物之后，由于瞳孔散大，會出現(xiàn)怕強(qiáng)光、看近模糊等癥狀，這是用藥之后的正常現(xiàn)象，不要擔(dān)心緊張，不會對眼睛有害，建議從以下方面多加注意：1、散瞳之后會有怕強(qiáng)光情況，但并不是說完全不能見光，一般在室內(nèi)不會有明顯不適，但盡量避免陽光強(qiáng)烈時外出，必要時可以佩戴太陽鏡或遮陽帽減輕畏光不適癥狀。2、散瞳之后由于睫狀肌麻痹，看近處時無法正常調(diào)節(jié)，所以會有看近處模糊癥狀，而看遠(yuǎn)處影響不大，并不是一些家長誤認(rèn)為散瞳之后完全看不見。所以，散瞳之后不要看書、寫作業(yè)、看電腦等近距離用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，會出現(xiàn)口干、皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動過速等，這是由于藥物全身吸收引起的副作用，如果癥狀輕，持續(xù)時間短，一般可以繼續(xù)用藥。但如果癥狀明顯，則需要立即停藥，必要時到醫(yī)院就診。為盡量減少藥物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指壓迫雙眼淚囊部位2-3分鐘，以減少藥物全身吸收引起的副作用。（本文插圖來自網(wǎng)絡(luò)，對圖片原作者表示感謝?。?/a>2016年10月07日19367
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