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2019年11月06日
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劉俊秀主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻涕帶血不是上火竟是癌癥信號(hào)，有人因此面部毀容摘眼保命！ 朝陽6922019.04.16 56歲的陳女士怎么也不會(huì)想到，鼻涕里帶血竟然是癌癥發(fā)出的信號(hào)，差點(diǎn)因此摘掉一只眼睛。 什么樣的癌癥居然需要摘眼保命？在北醫(yī)三院耳鼻喉科，這樣的患者并不是少數(shù)，因?yàn)樗麄兌蓟忌狭松项M竇惡性腫瘤。 鼻涕帶血以為是上火 “醫(yī)生，我的鼻涕帶血半年了，現(xiàn)在越來越難受，快幫我看看是不是得了什么??？” 2019年2月，陳女士走進(jìn)了北醫(yī)三院耳鼻喉科的診室。 半年前，陳女士發(fā)現(xiàn)鼻涕里有血，起初她并沒在意，以為是上火吃點(diǎn)去火藥就好了。 過了一段時(shí)間之后，鼻涕里有血的情況并沒有得到緩解，反而出現(xiàn)面部腫大等癥狀。 突如其來的變化讓陳女士感覺情況不太妙，在家人的陪伴下來到北醫(yī)三院耳鼻喉科。 聽完陳女士的描述，接診醫(yī)生北醫(yī)三院耳鼻喉科副主任劉俊秀心里有種不詳?shù)念A(yù)感。 鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查、病理切片分析顯示，陳女士患上的是上頜竇癌未分化癌。 鼻涕里有血怎么就和癌癥有關(guān)系，面對這樣的結(jié)果陳女士一時(shí)難以接受，生活中不少人在在春秋季節(jié)都會(huì)出現(xiàn)鼻涕里有血絲的情況。 劉俊秀介紹，上頜竇惡性腫瘤是臨床上常見惡性鼻竇腫瘤之一，早期癥狀不明顯，極容易被漏診和誤診，很多人當(dāng)成是上火來處理，由于發(fā)現(xiàn)晚錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)5年生存率僅為30%－40%。 不容忽視的上頜竇癌 上頜竇是上頜骨體內(nèi)的一個(gè)空腔，形狀為錐形，共有5個(gè)壁。劉俊秀主任形象比喻上頜竇就像面部里隱藏的一個(gè)“房子”，“房子”所在的位置很重要，周邊布滿諸多重要神經(jīng)。 上頜竇的5個(gè)壁都很“脆弱”，大部分為薄的密質(zhì)骨板，竇內(nèi)一旦發(fā)生病變將會(huì)向四周侵犯。 早期腫瘤較小，只在腔體內(nèi)所以臨床癥狀不明顯。隨著腫瘤逐步長大破壞骨壁，侵入臨近器官、損害肌肉、神經(jīng)等組織。 向頂壁侵入眶內(nèi)，造成眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視；向內(nèi)壁可入侵鼻腔，向后侵入翼腭窩，壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，造成神經(jīng)疼痛和張口困難，向底壁侵犯牙槽骨及腭部。 “上頜竇癌有個(gè)特點(diǎn)就是絕大部分是單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)較少見，腫瘤在竇內(nèi)原發(fā)部位不同，穿破竇壁擴(kuò)散方向不同，臨床表現(xiàn)也各異?！眲⒖⌒阒魅谓榻B。 兩種治療方案 陳女士鼻涕里帶血就不難理解了，這是因?yàn)樯项M竇內(nèi)病變亮起的“紅燈”，從鼻涕里帶血到面部腫大、出現(xiàn)疼痛其實(shí)是癌細(xì)胞向周圍擴(kuò)散侵入的結(jié)果，而且這個(gè)過程速度極快。 檢查顯示，陳女士為上頜竇惡性腫瘤四期，腫瘤已破壞鼻骨，破壞眼眶底壁以及上頜竇后壁。 擺在陳女士面前有兩種治療選擇。 一種是傳統(tǒng)、常規(guī)治療手段，對癌細(xì)胞侵犯區(qū)域進(jìn)行“趕盡殺絕”，需摘除左眼球，并在面部進(jìn)行開放式手術(shù)切除已被癌細(xì)胞侵犯組織。這種手術(shù)會(huì)讓陳女士“面目全非”，不排除癌癥復(fù)發(fā)的可能。 另外一種治療方案是采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后配合放化療。這種治療模式對于醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要求極高，需要多學(xué)科協(xié)同。北醫(yī)三院耳鼻喉科是國家重點(diǎn)?？疲彩菄鴥?nèi)最早開展此類手術(shù)科室之一。 “不能僅僅只看到癌細(xì)胞，更應(yīng)該看到的是患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方案破壞性極大，鼻腔、口腔會(huì)打通，患者需要戴牙托，影響進(jìn)食，生活將會(huì)受到很大影響?！眲⒖⌒阒魅握f。 陳女士不到60歲，如果采取開放式全切手術(shù)，即使術(shù)后沒有出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的情況，這種治療對于患者的身心將會(huì)造成巨大創(chuàng)傷，日后正常工作生活難以進(jìn)行。 在匯集了麻醉、病理、影像、腫瘤放化療科等多學(xué)科的MDT診療模式下，通過術(shù)前放化療，使得腫瘤邊界相對清楚，沿著腫物假性包膜，北醫(yī)三院耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)對陳女士進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，目前術(shù)后恢復(fù)情況良好。陳女士保住的不僅是眼睛，還保住了做人的尊嚴(yán)和未來正常生活。 “小癌”大影響 作為國家重點(diǎn)?？?，在臨床中劉俊秀主任遇到多例上頜竇惡性腫瘤患者，很多人前往醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，發(fā)展到危重程度。 問題：除了癌癥之外，上頜竇還會(huì)有哪些疾病，炎癥和囊腫是否會(huì)誘發(fā)癌變？ 劉俊秀主任：上頜竇常見的疾病諸如血管瘤、真菌性感染、鼻竇炎等，真菌性感染也會(huì)引起鼻涕中帶血。所以上頜竇癌極易被誤診。單側(cè)面頰部疼痛與麻木、單側(cè)上頜磨牙疼痛和松動(dòng)、單側(cè)鼻涕帶膿血、單側(cè)鼻塞，這些都是上頜竇癌的典型癥狀需要留心和注意。 問題：上頜道癌發(fā)病率如何？ 劉俊秀主任：上頜竇癌的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的0.7%～2.5%左右，占耳鼻喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%，在鼻竇惡性腫瘤中最常見約為60%～80%。好發(fā)于40～60歲，以男性多見。上頜竇癌病理常見為鱗狀細(xì)胞癌，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌，目前病因不明確。 從發(fā)病率上看上頜竇癌是“小眾癌癥”，在中國巨大人口基數(shù)的情況下，上頜竇癌患者人群也很龐大。由于癌變部位位于面部，一些治療手段會(huì)造成面部受損，甚至影響到患者的進(jìn)食，治療中應(yīng)充分考慮患者術(shù)后的情況，微創(chuàng)等綜合治療手段是未來發(fā)展的方向。2019年05月09日7282
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