-
2024年07月14日
103
0
1
-
2024年07月14日131
0
0
-
李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 隱匿性精子癥怎么辦？隱匿性精子爭什么叫隱匿精子爭？就是呃，其實這個概念是有爭議的，有兩派的觀點，所謂的引進呢？ 我比較。 認可的觀點是什么呢？精子時有時無，今天有啊，過一段時間又沒有，我的時間又有了，當然中間的間隔呢，不定的，這是一種，呃，觀點還有一種呢，叫什么呢？常規(guī)經(jīng)驗檢查，沒有離心檢查。 做離心的時候發(fā)現(xiàn)有精子，它叫隱匿精子癥，那我覺得其實這這種叫平時沒有離心的時候有這個不叫無精子征，也不叫，呃隱匿性子可以叫做嚴重少精子癥。 這樣一種狀態(tài)，那既然是隱匿精子癥，那我我一般會認為你偶爾有偶爾沒有啊，這種呢，其實也很簡單，那我們就積極藥物治療，如果能發(fā)現(xiàn)，能發(fā)現(xiàn)病因對癥治療，如果不能按照常規(guī)治療。 啊，隨時準備著動精子，以茶以動待查，什么意思呢？預約冷凍精子，同時呢，冷凍精子的時候會給你做檢查，如果有精子了，他直接動起來，如果沒有精子呢，這次就再預約下一次，那我覺得這個不要糾結這事。 這個雖然很難，但是呢，基本上不需要手術啊，冷凍精子就足以解決你的問題，所以稀少精子冷凍和拉條法呃，是治療銀精子中我覺得利器啊最好的方法。 去做。2024年07月14日25
0
0
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 手雙側靜脈曲張做完左側需要做右側脈。 那么如果說一般來講啊。 索靜脈它都是左側，左側加重之后往右邊畫著，那變成雙側，那么理論上講左側會更嚴重一點，右側一般更嚴重。 那么這個時候就是我們會只做左側，右側就不用了，因為右側是受到左側的影響被動形成，它不是主要形成，因為左邊主要還是受腎靜脈的壓迫所導致的。 啊，左腎靜脈有回流導致回流，那么這個時候你就做完左側了，你為什么非要去做右側呢？除非右側本身很嚴重，那有必要做右側，否則的話，隨著時間的推移，你左邊做完之后，右側即便不說完全恢復到正常，它至少還是會。 縮下去，這個血管內鏡會縮下去。 所以暫時沒有必要做右側。2024年03月16日45
0
0
-
李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 原創(chuàng)?歐寧靜孫一帆?一、Y染色體微缺失嚴重影響男性生育能力人類擁有22對常染色體和1對性染色體（圖1），其中Y染色體為男性所特有，Y染色體長臂存在與精子發(fā)生相關的區(qū)域，該區(qū)域的缺失可能導致精子發(fā)生障礙，因此也被稱為無精子癥因子（AZF,AzoospermiaFactor）。AZF區(qū)域分為AZFa、AZFb和AZFc三個亞區(qū)（圖2）。Y染色體微缺失指以上三個區(qū)單獨或聯(lián)合缺失，是導致男性不育的第二大遺傳因素。二、多重熒光定量PCR助力Y染色體微缺失篩查在嚴重少精癥或者無精子癥的患者中，Y染色體AZF微缺失的發(fā)生率可高達10%，中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師分會發(fā)布的2016版《中國男科疾病診療指南》推薦精子密度＜500萬/mL的患者，常規(guī)進行Y染色體微缺失篩查。推薦使用多重熒光定量PCR法對AZFa:sY84、sY86；AZFb:sY127、sY134；AZFc:sY254、sY255這6個位點進行檢測（圖4）。2017年，上海市一李錚教授牽頭成立了中國Y染色體微缺失篩查質控聯(lián)盟，Y染色體微缺失篩查技術在我國得到了很好的普及，使我國170余家醫(yī)院Y染色體微缺失基因型檢測平均得分率從88.3%提升至94.7%。三、局灶型生精Y染色體AZFc區(qū)缺失患者的希望AZF微缺失可導致不同程度的生精障礙。AZFa區(qū)缺失及AZFb區(qū)缺失患者多表現(xiàn)為無精子癥，臨床治療效果不佳。AZFc區(qū)缺失為臨床最常見的缺失類型，患病率高達70%-80%，但AZFc區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)與病理表型具有較大的異質性，治療結局難以預測。具有相同基因型的AZFc區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)多樣，大部分患者表現(xiàn)為無精子癥（Azoospermia），少部分患者表現(xiàn)為少精子癥（Oligozoospermia）和隱匿精子癥（Cryptozoospermia）（圖4）。四、新內分泌輔助治療和顯微取精雙管齊下新輔助內分泌治療實現(xiàn)“從無到有”：針對AZFc區(qū)缺失導致的無精子癥患者首先采用以芳香化酶抑制劑為基礎的新內分泌輔助療法，增強患者下丘腦-垂體-性腺軸（圖6A）的功能。該治療通過阻斷過度的芳香化酶活性，促進內源性睪酮升高同時解除內源性雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸抑制，促進精子發(fā)生，實現(xiàn)從無到有。回顧2015年至2021年，共有308例Y染色體微缺失患者于我院就診，其中198例存在AZFc區(qū)完整缺失，138例表現(xiàn)為無精子癥。經(jīng)過李錚教授門診接受新輔助內分泌治療后，共有46位（33.3%）無精子癥患者在精液中找到精子。約半數(shù)患者進一步通過試管嬰兒技術生育子代。顯微取精實現(xiàn)沙里淘“精”：如果藥物治療無效，我們還可以選擇睪丸顯微取精術（圖6B）來尋找睪丸中殘存的生精灶，近50%的患者能通過手術找到精子，再通過試管嬰兒生育子代。Y染色體微缺失導致的無精子癥并不可怕，大部分患者為睪丸生精狀態(tài)相對較好的AZFc區(qū)缺失，通過藥物治療約33%的患者可以實現(xiàn)“從無到有”；結合顯微取精手術和輔助生殖技術，大部分患者可獲得精子和親生的子代。最后，想告訴廣大患者朋友，Y染色體微缺失導致的無精癥是可以治療，藥物、手術、輔助生殖技術聯(lián)合應用可以獲得良好結局，只要有生精細胞，就有希望。參考文獻1.李錚，夏術階.中國男科疾病診療指南[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,20162.李錚，李石華主譯.男性不育的醫(yī)學干預：手術與臨床診療[C].上海:上海科學技術文獻出版社,2018.3.Ou?N#,SunY#,?ZhangJ#,LiuS#,ZhangY,?ZhaoJ,?BaiH,TianR,YaoC,LiZ?etal.EfficacyofAromataseInhibitorsforAzoospermiacausedbyAZFcmicrodeletion.?Andrologia2023.4.KrauszC,HoefslootL,SimoniM,TüttelmannF.EAA/EMQNbestpracticeguidelinesformoleculardiagnosisofY-chromosomalmicrodeletions:state-of-the-art2013.Andrology?2014;2:5-19.5.TiepoloL,ZuffardiO.LocalizationoffactorscontrollingspermatogenesisinthenonfluorescentportionofthehumanYchromosomelongarm.Humangenetics?1976;34:119-24.2023年09月14日929
0
1
-
2023年01月23日130
0
0
-
2022年12月11日131
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢想。在大多人心中，男性是堅強、可靠、硬朗的象征。然而，如果沒有精子“撐腰”，所謂的“硬朗”便只是徒有其表。有些男性，生活中備受精子量少的折磨，不僅缺少了應有的男兒氣概，更是因此而危害生殖健康。一．少精癥定義?少精癥指精子濃度或精子總數(shù)低于參考值的下限，禁欲2~7天，3次或3次以上一次射精的精子總數(shù)<39×10^6（或精子濃度<15×10^6/mL）可診斷為少精子癥。一般認為精液中雖有精子，但精子濃度<5×10^6/mL為嚴重少精子癥，嚴重少精子癥根據(jù)精子濃度進一步分為隱匿精子癥：新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團中可觀察到精子；極度少精子癥：0<精子濃度<1×10^6/mL；重度少精子癥：1×10^6/mL≤精子濃度<5×10^6/mL。中度少精子癥：5×10^6/mL≤精子濃度<10×10^6/mL。輕度少精子癥：10×10^6/mL≤精子濃度<15×10^6/mL。?作為導致男性不育的常見病癥，本病大部分無明顯臨床癥狀，只是在因不育就醫(yī)時做精液檢查而被確診。二．沒想到問題出在自己身上?“一開始真沒想到原因出在自己身上?！碧岬奖敬尉歪t(yī)的經(jīng)歷，小陳這么說。?小陳今年28歲，與他愛妻步入婚姻殿堂3年，本來愛妻飽滿的幸福家庭，可惜婚后3人沒采取避孕措施，性生活也正常規(guī)律，就是沒有愛情的結果，其愛人肚子無動靜，后來在婆婆的催逼，去當?shù)匾患胰揍t(yī)院就診，女方檢查都很好，懷孕沒有問題，他才意識到是自己的原因。?原來，小陳是精索靜脈曲張；精液密度僅有1000萬/ml。我們安排小陳實施了顯微鏡下精索靜脈結扎術，術后不到半年，小陳便開心地公布了妻子懷孕的喜訊。三．少精癥的檢查1.詢問病史與體格檢查?。?）詢問病史：包括不育年限、既往生育史以及性生活情況，泌尿生殖系統(tǒng)的創(chuàng)傷史、感染史和手術史，內分泌系統(tǒng)疾病史以及腫瘤病史等，以及是否存在影響男性生育力的用藥史、毒物暴露史和不良生活習慣等。（2）體格檢查：全身檢查應注意身高、體質量、第二性征、體毛分布及男性乳房發(fā)育等。生殖系統(tǒng)?？茩z查應檢查陰莖是否正常，睪丸的位置、大小、質地，附睪、輸精管有無缺如、結節(jié)和觸痛，精索靜脈曲張及其嚴重程度等。2.生殖內分泌激素檢查：一般適用于0<精子濃度<10×10^6/mL或伴發(fā)性功能障礙/可疑內分泌疾病的少精子癥患者。通常檢測的生殖內分泌激素包括FSH、LH、總睪酮、游離睪酮、雌二醇、泌乳素，建議早晨空腹抽血，采用生物化學發(fā)光法檢測。3.影像學檢查：影像學檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對于少精子癥病因的評估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評估。疑似精道遠端不完全梗阻推薦行經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS），評估有無精囊擴張、射精管囊腫以及射精管擴張等異常征象。（2）MRI檢查：一般不推薦用于少精子癥評估，除非對于高度懷疑有精道遠端不全梗阻導致的重度少精子癥，可進行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等。4.遺傳學檢查：不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學因素導致。目前認為遺傳學因素是嚴重少精子癥的重要病因之一。故對精子濃度<5×10^6/mL的嚴重少精子癥需進行染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測。部分常染色體顯性多囊腎?。╝utosomaldominantpolycystickidneydisease，ADPKD）患者由于合并生殖道囊腫，常伴有少弱精子癥，對于該類患者建議進行ADPKD相關致病基因檢測。此外，對于來自近親家系的特發(fā)性少精子癥患者，可考慮行全外顯子測序或男性不育致病基因芯片等方法檢測精子發(fā)生相關基因以明確遺傳學病因。??5.免疫學檢查：抗精子抗體（anti-spermantibodies，ASAs）在少精子癥中并不常見，但對疑似有免疫學病因的患者可考慮進行ASAs檢測，《世界衛(wèi)生組織人類精液檢驗與處理實驗室手冊（第5版）》推薦混合抗球蛋白反應試驗和免疫珠試驗對精子表面結合的ASAs進行檢測。6.精漿生化檢測：對于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻的弱精子癥患者，可行精漿生化檢測。精漿生化主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。精子如魚,精漿像水,水質的好壞會嚴重影響精子的質量。所以，對于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關注精子，還有精漿生化。精漿生化有助于對附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標志物，對精液液化不良的患者該項檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可輔助判斷精子質量以及預測精子受精能力。7.睪丸抑制素—B測定：抑制素Ｂ（INHB）在男性體內主要由睪丸支持細胞（Ｓertoli細胞）分泌，是由α和β兩個亞基構成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細精管的直接產(chǎn)物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調節(jié)具有個體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。睪丸抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標。?8.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。白細胞是精液中活性氧的主要來源，活性氧達到病理水平時，對精子產(chǎn)生氧化應激反應，影響精子。感染會損害附屬性腺分泌功能，進而影響精子，造成不育。生殖道感染應注意夫妻同治，炎癥急性期避免性生活，一般抗生素需用1~2周以上。特發(fā)性少精子癥一般藥物治療3個月以上，方能判斷療效。四．引發(fā)少精癥的主要因素1.隱睪癥：包括睪丸下降不全、睪丸未降或異位睪丸。由于睪丸長期處于溫度較高的環(huán)境中，可引起曲細精管退行性改變，使生精上皮萎縮而發(fā)生生精障礙。據(jù)統(tǒng)計，單側隱睪造成不育的發(fā)生率為30%~60%，雙側者為50%~100%。?2.內分泌因素：睪丸要產(chǎn)生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產(chǎn)生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺等疾病導致下丘腦、垂體等生殖激素分泌障礙，進而影響睪丸生精功能，導致少精子癥。?3.精索靜脈曲張：引起精液參數(shù)異常的具體機制并不十分明確，可能是睪丸局部溫度增高、缺氧、活性氧損傷、微循環(huán)障礙、一氧化氮機制等多種因素共同影響的結果。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術治療?，F(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結扎術和介入治療，與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術，其實大可不必。??4.生殖泌尿系統(tǒng)感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。生殖系統(tǒng)的特異性和非特異性感染均可影響精子發(fā)生和精子輸出，從而引起少精子癥。???5.遺傳因素：不育男子中約6%存在遺傳物質異常，隨著精子計數(shù)的降低該比例逐漸增高，精子計數(shù)正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達到10%~15%。?6.環(huán)境因素：如長期處于高溫、輻射、有毒化學物質環(huán)境中。受到大劑量放射線照射，可使生精細胞發(fā)生突變，引起精子數(shù)減少或無精子癥。?7.藥物因素：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。放療、化療及生殖毒性藥物可以干擾精原干細胞的增殖和分化，從而阻礙精子發(fā)生，造成少精子癥。生精功能受損害的程度取決于放射劑量、藥物類型及總劑量。??8.不良嗜好與吸毒：長期酗酒和大量吸煙，可導致乙醇和尼古丁中毒，引起精子數(shù)減少。?9.超重或肥胖是少精癥的獨立危險因素。五．少精癥對生育有啥影響？男性患有少精癥并不是說不可以生育，只能說少精癥患者精子數(shù)量相對較少。而精子要與卵子結合，需要經(jīng)過陰道、宮頸、子宮、輸卵管。如果精子數(shù)量少、活力不夠，那么跟卵子結合的可能性也就會相對降低。如果檢查出是嚴重的少精子癥（精子濃度＜5×10^6／ml），那么妻子受孕率會更低。六．少精癥的治療?“少精癥的病因是多方面的，對于原因不明者，即特發(fā)性少精子癥可能是多種因素綜合作用的結果?！笨偟膩碚f，少精癥偏愛從事高溫、放射職業(yè)、接觸化學毒物、吸煙、飲酒及肥胖等人群。?少精子癥在男性疾病中較為常見，查出病因，對癥下藥，大多患者都可生出健康的寶寶。?治療的前提是首先排除遺傳學的異常，如果存在染色體或Y染色體微缺失異常的患者，在進行遺傳學評估及遺傳咨詢后，建議直接行試管嬰兒助孕治療，藥物治療、手術治療都不可能解決遺傳學上的問題！1.一般治療：減肥、戒煙、戒酒、體育鍛煉能夠改善異常的精子參數(shù)、激素水平以及肥胖相關的繼發(fā)性性腺功能減退癥（secondaryhypogonadism，SH），有利于不育癥和實施輔助生殖技術（assistedreproductivetechnology，ART）治療的結局。避免長期環(huán)境暴露因素和停用影響生精功能的藥物。?2.藥物治療 （1）激素治療①繼發(fā)性性腺功能減退癥：如果是生殖內分泌因素所導致的少精子癥，根據(jù)內分泌的結果分為?2?類：第一類：正?；虻痛傩韵偌に匦陨倬影Y；此類患者的治療方案比較容易，一般需要?3?個月的藥物治療，目的是調節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸軸”的功能促進生精，使得精液指標能夠達到正常水平后，可嘗試自然受孕。治療期間需要每月檢測內分泌以及精液指標的變化，調整用藥方案。首先單獨使用人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，?hCG）250IU、每周2次啟動，為了達到正常血清睪酮水平，可以高達2000IU、每周2次；如果刺激精子發(fā)生失敗，可以聯(lián)用FSH（75~150IU，每周3次）。SH患者較大的基線睪丸體積與睪丸體積增加值是評價促性腺激素（gonadotrophin，?Gn）治療反應、誘導精子發(fā)生的最好預后指標。?第二類：高促性腺激素性少精子癥。促性腺激素的升高提示生精功能的受損。產(chǎn)生精子的細胞屬于干細胞，一旦減少就不可再生，因此此類患者不推薦藥物治療，盡快根據(jù)精液特征選擇合適的助孕方式生育。?②同化類固醇激素濫用：首先停用該類藥物，一般6~12個月可以改善精子數(shù)量和質量；如果沒有改善，嘗試使用hCG，或者聯(lián)合FSH和氯米芬的其中一種藥物刺激精子發(fā)生。???③生長激素治療：??目前生長激素已經(jīng)臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現(xiàn)長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經(jīng)常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天。（2）其他藥物治療：藥物治療仍然是治療不育癥的常用手段，最好在啟動治療前找到準確病因并針對病因用藥，適用于少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥或者同時并存前述幾種異常類型的患者。如果準備進行經(jīng)驗性藥物治療，則藥物使用時間不應少于3~6個月，覆蓋1~2個精子發(fā)生周期。①抗氧化劑治療：造成人體氧自由基（ROS）過高的原因較多集中于生殖系統(tǒng)疾病、精索靜脈曲張，激素、吸煙、酗酒及環(huán)境毒素等因素的影響?？寡趸瘎┠軌蚋纳凭簠?shù)、降低精子DNA碎片率，對于實施ART周期、生育力低下夫婦的活產(chǎn)率和妊娠率均具有正性影響。少精子癥是抗氧化劑治療的適應證之一，常用藥物包括維生素E?（100mgbid/tid，口服）、維生素C?（200~300mgbid/tid，口服）、（乙酰）左旋肉堿（1gbid/tid，口服）、輔酶Q10?（30~100mgqd，口服）以及葉酸、鋅、硒微量元素等。??維生素E也稱為生育酚。自然界中廣泛存在于動植物油脂、蛋黃、牛奶、水果等食物中。其在人體內無法合成，需從食物中攝取。天然的維生素E對于人類的生殖能力有提高作用。被認為是生殖系統(tǒng)最基本的抗氧化物質，是一個生育過程中必須的營養(yǎng)物質。維生素E是一種脂溶性維生素，是一種重要的抗氧化劑。它具有延緩衰老、保護機體細胞免受氧自由基的傷害，改善脂質代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化，預防惡性腫瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產(chǎn)發(fā)生。臨床上，常用維生素E治療先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)。維生素E不僅對女性生殖方面有改善，對男性生殖也同樣有幫助。精子對于氧化應激反應敏感，抗氧化能力低。過多的活性氧損傷精子細胞，影響精液質量，破壞精子DNA的完整性，造成男性不育。維生素E對抗精子上的活性氧，起到保護精子結構和功能的作用。臨床多項研究發(fā)現(xiàn)使用維生素E或聯(lián)合使用維生素E能夠提高精子活動力，增加精子濃度，從而增加女方受孕幾率。臨床上，用維生素E結合微量元素硒使用，可以減少畸形精子的比例。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫(yī)學上廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病，國內外廣泛將其用于營養(yǎng)保健品及食品添加劑。過量的活性氧族損害精子功能而對男性生育不利。氧化應激與多種男性不育癥的發(fā)生有關，如特發(fā)性不育癥、精索靜脈曲張、脊髓損傷、前列腺炎、白細胞精子癥等。氧化應激引起男性不育癥的機制是影響精液質量及功能，造成精子DNA損傷。近年研究認為，不明原因的男性不育癥患者精液中存在高水平的活性氧和較低的抗氧化水平。Safarinejad將212例特發(fā)性少弱精子癥不育患者分為輔酶Q10治療組和安慰劑治療組，結果發(fā)現(xiàn)輔酶Q10治療組不育患者精子濃度、活力以及正常形態(tài)精子百分率有顯著改變。輔酶Q10運用于不育癥治療就是抗氧化治療，改善過量的活性氧對精子的損傷，從而提高精子質量！維生素C:缺乏導致曲細精管與間質細胞變性；防止精液凝固、保持精子正?；盍哂兄匾饔?；抗氧化作用明顯。對有生殖道感染又合并精液不液化者尤為適合，推薦劑量1000-1200毫克/每天。?②選擇性雌二醇受體調節(jié)劑（selectiveestrogenreceptormodulators，SERMs）：推薦SERMs作為少精子癥的一種經(jīng)驗性治療方式，部分患者可以增加精子總數(shù)和精子濃度。常用藥物包括氯米芬（25~50mg/d，口服）和他莫昔芬（10~30mg/d，口服）?？肆_米芬（Clomiphene）是合成的非甾體類雌激素，表現(xiàn)出較顯著的雌激素效應。常用50mg/d，口服。劑量過大易抑制精子生成。必須監(jiān)測血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競爭性結合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強。克羅米酚治療主要針對特發(fā)性少精子癥，對精子活動力低下者效果欠佳。劑量是連續(xù)服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內。睪酮水平高于正常，會影響精液質量。如果精液質量在6個月的治療觀察期內無改善，則應終止治療。他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續(xù)服藥2～24個月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎水平提高20％～30％，可持續(xù)至用藥后6～9個月。注意三苯氧胺和來曲唑不能同時服用！一定要遵醫(yī)囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應在下丘腦水平表現(xiàn)特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負反饋抑制作用，同時可能也占據(jù)了睪丸間質細胞的雌激素受體。如果此時下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會活躍起來，從而增強睪丸的功能，使精子產(chǎn)生增多以達到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無任何副作用，只有少數(shù)患者出現(xiàn)性欲和情欲高潮增加現(xiàn)象，還有少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸增大。有人對生下的子女進行長期隨訪，未發(fā)現(xiàn)先天異常。他莫昔芬的適應證（1）至少1年以上沒有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。?③芳香化酶抑制劑（aromataseinhibitors，AIs）：甾體類（睪內酯）或非甾體類（阿那曲唑、來曲唑）AIs能夠增加內源性睪酮的水平、改善精子發(fā)生，顯著改善睪丸功能障礙以及血清睪酮水平或睪酮/雌二醇比值降低的不育癥男性的激素和精液參數(shù)。???適應證：理論上講，芳香化酶抑制劑治療適用于體內芳香化酶活性過高者，但在臨床上治療男性不育選擇藥物主要依據(jù)精液質量分析、內分泌實驗診斷和體格檢查結果，一般選擇的適應證包括：特發(fā)性男性不育癥?和非梗阻性無精子癥患者；Ｅ２?水平增高（＞30pg/ml）、Ｔ?水平低下<300ng/dl）、低Ｔ／Ｅ２?比值者；T/E2小于10選擇AIs（T：ng/dl,E2:pg/ml）；Pavlovich?等提出AIs?治療T/E2比值低于10(?即T?值低、E2?值高，低雄高雌)?的不育患者，更能顯示出AIs?改善精子生成的效果。?體重指數(shù)（ＢＭＩ）異常的肥胖且不育男性。芳香化酶主要在脂肪組織中表達，因此肥胖患者體內芳香化酶表達明顯過多。它能把睪酮轉變成雌二醇，導致底物(睪酮)減少和雌二醇水平增加。過高濃度的雌二醇，負反饋抑制下丘腦GnRH分泌和垂體FSH和LH的分泌，導致睪丸產(chǎn)生的雄激素減少。肥胖患者應用藥物后，雌二醇水平降低，雌二醇?對下丘腦GnRH分泌的負反饋抑制作用減少，促進垂體分泌更多FSH和LH，進而促進睪丸產(chǎn)生更多的雄激素和精子。Roth曾對一例嚴重肥胖相關性腺功能減退癥、不育癥患者(BMI54.5kg/m2，LH<1IU/L，F(xiàn)T2.9pg/mL，精子密度<1×10^6?/mL)應用阿那曲唑，治療后患者血性激素水平及精子密度均恢復正常，治療6個月時其妻子妊娠。????藥物劑量和療程：來曲唑的推薦藥物劑量為２.５mg／d，連續(xù)服用，但可以根據(jù)患者的病情及合并用藥情況進行適當?shù)卦鰷p。根據(jù)精子生成周期，多數(shù)學者將療程確定為２～３個月，如果獲得了預期的治療效果，則可以繼續(xù)治療；反之則建議根據(jù)精液質量復查結果來調整治療藥物或重新選擇治療方案。如果合理治療＞６個月仍然無效，則需選擇進一步的治療措施，ＥＭＴ一般不應該超過６個月。如果阿那曲唑用藥后睪酮未增加至250ng/dl，改為阿那曲唑和hcg聯(lián)合應用。????其他相關問題：藥物治療目前尚屬于經(jīng)驗性治療，療效難以確定，不同的研究結果彼此間差異較大。為了證實芳香化酶抑制劑的療效，需要開展進一步的隨機對照試驗。由于男性不育具有多病因、多因素的特點，而精子發(fā)生、成熟和獲能具有多個環(huán)節(jié)，單一用藥往往難以達到理想效果，循證醫(yī)學的初步經(jīng)驗亦提示單獨使用藥物的治療效果不佳而合理選擇藥物組合的綜合治療，多選擇３～４種藥物聯(lián)合應用，芳香化酶抑制劑可以作為這種聯(lián)合治療的選擇之一。（3）高泌乳素血癥：不受病因影響（包括垂體腺瘤）的治療方法包括多巴胺激動劑治療（溴隱亭、卡麥角林、喹高利特）或者停用致病藥物。常用藥物為溴隱亭，2.5~7.5mg/次，2~4次/d。?3.外科干預（1）精索靜脈曲張①手術適應證：目前對臨床型精索靜脈曲張合并少精子癥，除外其他原因的患者，建議手術治療，有助于達到自然受孕或者降低術后實施輔助生殖等級的目的。②手術方式：包括開放手術、顯微鏡手術、腹腔鏡手術和精索靜脈介入栓塞術。其中顯微外科精索靜脈結扎術和精索靜脈曲張的介入治療是兩個最有效的方法，且術后并發(fā)癥更少。???精索靜脈曲張的介入治療優(yōu)點：介入手術只需要局部麻醉下即可完成，介入手術較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無術后瘢痕，術后半小時即可下床活動，利于術后快速康復，一般術后1~2天即可出院。????介入手術經(jīng)靜脈腔內途徑，不存在外科手術誤傷輸精管等重要器官風險，手術風險性較小。可避免陰囊水腫和血腫等并發(fā)癥。????介入手術重復性良好，可行血管造影評估精索靜脈側枝循環(huán)情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側枝靜脈。另適用于外科手術后復發(fā)患者，可減少手術創(chuàng)傷。????可了解每例患者曲張靜脈的個體差異情況，如范圍、程度、交通支情況等，可在影像設備精確定位下栓塞精索靜脈的主干及側枝，療效可靠。???留有治療前后影像資料，患者對疾病診治有更為直觀的認識和體會。???③療效評估：精索靜脈曲張的修復對于男性少精子癥的療效仍具有較大爭議。多項薈萃分析報道精索靜脈結扎術可以改善少精子癥患者后續(xù)ART的治療效果，對于臨床型精索靜脈曲張的男性進行精索靜脈結扎術可以顯著改善精液參數(shù)，包括精子濃度、精子總數(shù)等。（2）其他：例如輸精管道不完全性梗阻導致的少精子癥，如果女方卵巢儲備功能良好，可以根據(jù)具體情況考慮實施顯微鏡下輸精管吻合術、輸精管附睪吻合術或者精道內鏡手術等，根據(jù)術后精液質量和精子濃度恢復狀況嘗試自然妊娠或者實施ART助孕。?4.?ART治療：少精子癥患者經(jīng)上述治療方法無效時，推薦采用ART助孕。具體選擇ART方式時需要綜合考慮患者少精子癥的程度、有無合并精子其他異常，如弱精子癥、畸形精子癥等，同時還需要綜合考慮女方因素，推薦最合適的ART方案。對于非嚴重少精子癥患者可結合女方情況選擇宮腔內人工授精（intrauterineinsemination，IUI）或者體外受精（invitrofertilization，IVF），而對于嚴重少精子癥患者建議行卵胞質內單精子顯微注射（intracytoplasmicsperm?injection，ICSI）。宮腔內人工授精男方條件：能在體外收集到有一定數(shù)目精子的精液。一般認為，一次射出的精液量≥0.5ml，精液密度≥510/ml,前向運動≥20%，精液的常規(guī)檢查指標越趨正常，人工授精成功率越高。對于嚴重少精子癥以及隱匿精子癥患者考慮到ICSI時新鮮精液中的精子數(shù)量可能不夠，建議可以進行生育力保存。需要根據(jù)精子質量選擇合適的凍存方案。七．如何預防少精癥？?●遠離高溫、輻射、有毒化學物質環(huán)境；?●加強營養(yǎng)，合理飲食：多食富含維生素、微量元素鋅的食物，如水果、蔬菜、奶制品、黑豆、黑米、黑木耳等。少食含糖、脂肪較多的食物，比如碳酸飲料、肥肉等；避免食用含有防腐劑和著色劑的食物。避免服用具有生殖毒性的芹菜、苦瓜、大蒜籽及皮質激素、雷公藤、西咪替丁、慶大霉素等。?●規(guī)律生活、適宜運動。?●調節(jié)情志：保持開朗樂觀的心態(tài)、健康愉悅的心情。長期的精神壓抑、沮喪、悲觀、憂愁都可引起不育。?●戒煙限酒：吸煙及酗酒均會影響生精功能。?●正確保養(yǎng)外生殖器：內褲穿著要松緊合適，保證外生殖器部位衛(wèi)生，保持陰囊的低溫環(huán)境。精子生成需要適宜溫度，陰囊周圍環(huán)境溫度過高會損殺精子，長期在高溫環(huán)境下工作人員要注意經(jīng)常通風換氣，轉換環(huán)境，避免會陰部長期受壓。?作為少精癥患者，平時生活中要加強調理，對于一些病情較嚴重患者，一定要及時到醫(yī)院接受正規(guī)治療。????2022年10月03日571
0
5
-
2022年09月21日844
0
0
-
高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 誒，這個人他問了一個事情啊，叫做高主任你好，少弱精子癥該怎么用藥呢？這個少弱精子癥啊，在這個人群中是很常見的，現(xiàn)在我們給大家分享一個數(shù)據(jù)，首先呢，2020年的統(tǒng)計，國家統(tǒng)計學的數(shù)據(jù)表明，這個出生人口啊，持續(xù)走低，在2000年的時候呢，有1900萬人出生，在兩千二零年的時候呢，就是在去呃，前年一個出生人口，大家猜一猜多少1200萬，也就是說平白無故每年啊，就是總共在20年中少了五五百萬。 啊，少了500萬，而這種少的一個情況還會持續(xù)的走低，所以說我們男人，男性朋友啊，如果精子質量又不好，一定要重視起來，首先從自身改變，第一呢，改善生活質量，同時呢，要注意休息，同時呢，要吃一些藥物，比如說一些中成藥啊，我們說有很多的好的藥物，非常好的改善你的精子質量，我們有一個藥叫生津膠囊，還有一種藥叫做左卡尼丁，還有一種藥叫精活素，精活素大家聽一聽啊，精子活動的。 藥對吧，精火速哎是蠻好的，我希望你就用這些方法，如果你買不著的話，我可以通過一些平臺來給你推薦，好就是這樣，今天我就給你回復到這個里，然后我們繼續(xù)，因為我們今天的主要。2022年01月15日353
0
0
少精癥相關科普號
劉建元醫(yī)生的科普號
劉建元 副主任醫(yī)師
嘉峪關市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
237粉絲129.5萬閱讀
馬逸醫(yī)生的科普號
馬逸 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院）
生殖醫(yī)學中心
2197粉絲18.6萬閱讀
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
9907粉絲1409.7萬閱讀