煙花雖然能夠幫助我們增添喜慶的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點、急救、治療和預(yù)后。一、特點：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴(yán)重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進(jìn)愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守?fù)Q藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。

燒燙傷后康復(fù)出院了，是令患者高興的一件事，但是，出院后要注意一些什么呢？1、保留好與醫(yī)生聯(lián)系溝通的方式，比如好大夫平臺，有問題隨時在好大夫平臺上咨詢醫(yī)生，在家也可以問診醫(yī)生解決問題。2、保護(hù)好新生的皮膚，避免摩擦、暴曬。3、皮膚長好愈合1-2周后可以用溫水清潔，保持新生創(chuàng)面皮膚干凈。4、新生皮膚有水泡或破皮，可以外噴涂抹生長因子類藥物和濕潤燒傷膏；新生皮膚有密集的水泡，同時有瘙癢，可能是濕疹，要盡快到醫(yī)院復(fù)診治療。5、外用防治疤痕增生的藥膏及彈力套、彈力繃帶。6、適當(dāng)、逐漸進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)體能的恢復(fù)，日程生活的事盡量自己去完成，這也是功能康復(fù)鍛煉。7、飲食營養(yǎng)要均衡，保障足夠的蛋白、能量、蔬菜水果的供給。8、新生愈合的皮膚有發(fā)紅、充血、組織隆起發(fā)硬，往往是疤痕增生了，可以在好大夫平臺發(fā)圖片給醫(yī)生咨詢，一般要盡快回醫(yī)院復(fù)診盡早治療。9、燒燙傷患者的康復(fù)期很長，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生做好燒燙傷疤痕的康復(fù)治療。

2月6日晚，武漢終于迎來了期盼已久的大雪紛飛，一夜間，整個城市銀裝素裹，堆雪人、打雪仗，朋友圈曬雪景···好不熱鬧。但隨之而來的低溫雨雪冰凍天氣也著實讓市民們心生畏懼。于是，五花八門的取暖設(shè)備齊齊上陣，一展身手，暖風(fēng)機(jī)、暖氣片、取暖器、暖寶寶、熱水袋、電熱汀、火爐······隨著這些取暖方式的增多，一些不安全的隱患也隨之凸顯。 圖：劉新 近日，武漢市第三醫(yī)院/武漢大學(xué)同仁醫(yī)院燒傷科就收治了多起因取暖不當(dāng)而嚴(yán)重?zé)齻幕颊摺?荊門陸續(xù)來我院就診的2名孩子，都是因為天氣寒冷，家長擔(dān)心孩子受涼，將“小太陽”取暖器放在寶寶床邊取暖，“小太陽”的持續(xù)烘烤，高溫引燃蓋在寶寶身上的毛毯、棉被，導(dǎo)致孩子嚴(yán)重?zé)齻?，造成了悔恨終身的不可逆后果。 1位3個孩子的媽媽，獨自在家中烤火時發(fā)生一氧化碳中毒，倒在爐子上造成全身大面積嚴(yán)重?zé)齻瑪?shù)小時后才被發(fā)現(xiàn)，送來醫(yī)院為時已晚，由于雙下肢深度燒傷不得不遺憾截肢。 1位70多歲的婆婆因為取暖器使用時間過長，發(fā)生爆炸導(dǎo)致全身大面積深度燒傷，1名78歲的爹爹也是在家中炭火取暖時烤傷右下肢······這些觸目驚心的案例警示大家風(fēng)險時刻在我們身邊。 下面，專業(yè)人員來為廣大市民捋一捋，冬天的家庭取暖，我們需要注意些什么？ 1、家中的老人、孩子是意外燒燙傷的高危人群，必須細(xì)心呵護(hù)。 2、家有癲癇、高血壓、心臟疾病、糖尿病、精神病患者，需高度警惕，防止發(fā)病時造成意外燒燙傷。 3、讓移動的取暖設(shè)備(如電暖器、暖風(fēng)機(jī)、取暖器等)遠(yuǎn)離一些易燃的物品如木質(zhì)家具、衣物被服，同時，注意不要長時間持續(xù)使用。 4、不要試圖將濕衣服搭在電暖器上晾干，電暖器表面溫度較高，覆蓋物品后，影響散熱，容易引起失火。 5、讓孩子離暖氣遠(yuǎn)一點，對于燒得很熱的暖氣，寶寶嬌嫩的皮膚一旦碰到,就有被燙傷的風(fēng)險。 6、當(dāng)取暖設(shè)備正在使用時，切忌不要將孩子單獨留在房間內(nèi)。 7、最好不要把熱水袋或電熱餅整夜置于被窩內(nèi)，應(yīng)在睡前將被窩捂熱，睡時取出。如果放在被窩內(nèi)，則應(yīng)在熱水袋或電熱餅外包裹一層厚毛巾。 8、因條件有限，使用煤爐取暖時，一定注意不要緊閉門窗，保持適當(dāng)通風(fēng)，防止一氧化碳中毒導(dǎo)致暈厥在火爐邊。 為了您和家人的健康和幸福，請安全取暖，遠(yuǎn)離傷害！

虎年伊始，新春佳節(jié)，萬家燈火，圍爐團(tuán)圓，歡聲笑語，其樂融融。然而，武漢市第三醫(yī)院/武漢大學(xué)同仁醫(yī)院燒傷科門急診這幾天卻接二連三的接診煙花鞭炮燒傷的患者。僅除夕至初三，四天時間共接診62例，其中90%以上為2-9歲兒童。這些孩子燒傷創(chuàng)面大多分布于面部、雙手，達(dá)深Ⅱ°甚至Ⅲ°，有的不得不收治住院，并緊急行植皮手術(shù)。看著每天不斷來我院就診的鞭炮傷兒童和朋友圈酷炫的“仙女棒”表演，身為專業(yè)人員的我們不得不再次鄭重提醒廣大市民，煙花雖絢麗，但如不小心發(fā)生意外，后果不堪設(shè)想。若不慎被煙花炮竹燒傷，該怎么辦呢？及時正確處理創(chuàng)面是關(guān)鍵第一步燒傷后急救大家需謹(jǐn)記五字秘訣：沖脫泡蓋送1.沖：是最最最最重要的，立即用冷水持續(xù)沖洗或浸泡創(chuàng)面半小時以上。2.脫：小心脫去受傷部位的衣物，千萬不要強(qiáng)行或暴力拉扯，可用剪刀剪開衣物。3.泡：對于疼痛明顯者，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中10分鐘～30分鐘。4.蓋：干凈的毛巾覆蓋傷口。5.送：立即送至附近醫(yī)院治療。如果燙傷部位為頭面部、胸口軀干、會陰處等重要部位，并且燒燙傷后出現(xiàn)大水泡、面積較大時，一定要立即送醫(yī)，以免耽誤最佳救治時機(jī)。另外，還要提醒爸爸媽媽爺爺奶奶們，孩子不幸燒傷后千萬不要使用偏方，涂鹽、醬油、白酒、牙膏等高濃度或有色物質(zhì)，這樣會影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷，處理不當(dāng)甚至可能加深創(chuàng)面，造成嚴(yán)重后果。煙花的絢爛留不到明天，燒傷的疤痕卻能后悔終身！祝各位朋友們都能遠(yuǎn)離意外傷害，過一個平安祥和的新春佳節(jié)！

在我的臨床工作中，時常會碰到一些病友，對傷口到底能不能碰水這個問題非常糾結(jié)。盡管我反復(fù)地強(qiáng)調(diào)——傷口必須碰水。他們還是會很猶豫，生怕碰了水會感染。這種想法我也非常理解。畢竟，我們這一代人，從小到大，父母都會千叮嚀萬囑咐：“傷口千萬不能碰水啊，碰了水就要感染了！”現(xiàn)在，突然說：傷口可以碰水，難免接受不了。???那么，我今天花點時間，通俗地解釋一下——為啥以前都說不可以碰？現(xiàn)在又說必須碰？難道之前幾千年的傳統(tǒng)都是錯的嗎？先說說為啥大家都覺得傷口碰水就會感染？我們自己在生活中也會有這樣的經(jīng)驗——受了傷以后，因為傷口碰水了，過幾天確實紅腫了，嚴(yán)重的時候還流膿。這中間的關(guān)鍵點就是——干性療法。所謂干性療法，指的是那種傷口自然風(fēng)干的愈合方式，也就是什么都不管的愈合方式。先結(jié)痂，然后等待痂皮掉落，里面的傷口就愈合了。對于淺度傷口來說，可以選擇干性愈合。這種愈合方式的關(guān)鍵，是要保持痂皮的干燥，才能防止感染。所以老人們常說：“傷口要透氣。”說的就是要靠傷口表面持續(xù)流動的空氣來帶走痂皮的水分，起到風(fēng)干痂皮的作用。所以干性愈合不建議傷口碰水，因為一旦痂皮被弄濕，容易造成傷口的感染。但是要注意：導(dǎo)致傷口感染的并不是水里的細(xì)菌，而是痂皮的濕潤環(huán)境。這就好比一杯水放在桌子上，很久才會變質(zhì)，而把這杯水倒在一塊餅干上，那么這塊半干不濕的餅干很快就會發(fā)霉。導(dǎo)致餅干發(fā)霉的，并不是水里的細(xì)菌，而是水造成的濕潤環(huán)境。遺憾的是：這種自然的愈合方法只適合于輕度的傷口，比如擦傷、劃傷；并不適用于深度傷口，比如燙傷、撞傷、割傷。試想，如果所有的傷口都可以通過這樣的方式愈合，那么就不需要醫(yī)生去治療傷口了，我們看到電視劇里重傷員也沒有必要纏著厚厚的紗布繃帶，干脆都晾在外面算了。傳統(tǒng)上覺得干性愈合好，是因為古時候的人，沒有機(jī)會受重傷。遠(yuǎn)古時代沒有火、沒有金屬銳器、沒有汽車撞、沒有機(jī)器碾壓、沒有開水、沒有電擊。最嚴(yán)重的情況是被猛獸追殺，逃得掉的最多被樹枝、石塊劃傷，逃不掉的也不會有愈合傷口的機(jī)會。對于深度傷口來說，就算咬著牙不洗澡，痂皮一直干干的，也會發(fā)炎積膿，這個時間點一般是受傷之后的5-7天。在現(xiàn)實生活中，一個人受傷后，熬了3、4天不洗澡，然后人就有臭味了，實在熬不住了，洗了澡，正巧也到了要紅腫的時候了。所以很多人會誤以為是洗澡造成的傷口感染，其實不洗澡，也會在這個點感染?？偨Y(jié)一下：選擇干性療法雖然省事兒，但是其實上是選擇了賭博。搏什么呢？搏傷口很輕，不會感染。說一下這個原理：傷口愈合的速度基本上是勻速的，也就是每天愈合一部分。而傷口里的細(xì)菌數(shù)量是指數(shù)級增長的，也就是大約半小時細(xì)菌數(shù)量翻一倍。如果選擇了干性療法，痂皮下的細(xì)菌是出不來的，用現(xiàn)在的話說就是“養(yǎng)蠱”，我們要賭傷口在細(xì)菌數(shù)量到達(dá)感染臨界值前愈合完成，如果完不成，那就是賭輸了，傷口就會感染。所以，幾乎不會有醫(yī)生敢保證，結(jié)了痂的傷口最后會不會感染。痂皮就像是魔術(shù)師手里的布，布的后面究竟藏了什么，在揭開前是不知道的。有什么辦法可以防止深度傷口感染呢？還是接著說上面那個餅干的例子。要防止餅干發(fā)霉，有一種辦法，就是把餅干完全泡在水里。也就是濕性愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對于深度傷口的治療，推薦的方法是不形成痂皮的“濕性愈合”?？梢钥吹较聢D中，同樣的傷口過了14天以后，左圖干性愈合的創(chuàng)面痂皮還沒脫落，右圖濕性愈合已經(jīng)長出來新皮了。再看一下濕性愈合的創(chuàng)面照片↓可以看到，創(chuàng)面上覆蓋的一層并不是膿液，而是濕潤的藥膜。如果是膿液的話，是沒有辦法完整揭開的。左邊的部分輕輕揭開后，底下看到的是新鮮的真皮組織，這樣的傷口很快就能愈合。為什么濕性愈合的創(chuàng)面，即使碰了水，也不容易感染呢？前文已經(jīng)提到：導(dǎo)致傷口感染的并不是水里的細(xì)菌，而是痂皮的濕潤環(huán)境。濕性愈合的過程中，不會形成痂皮，細(xì)菌不會被捂在里面，也就沒有了基地，隨時可以被清除。即使創(chuàng)面上已經(jīng)形成了痂皮，也能通過藥膏軟化，使其盡快脫落。有人覺得：自來水是生水，里面的細(xì)菌很多，流到傷口里會感染。這是個很大的誤解。創(chuàng)面上的細(xì)菌量比自來水里的要高很多。這句話其實說反了：是傷口把水弄臟了，而不是水弄臟了傷口。洗傷口和洗碗的原理是相通的。試想：我們平時吃飯的碗，如果每天用完就是拿酒精紗布擦一下，一個月不洗，能弄干凈嗎？大部分人還是會傾向于用流動的水洗碗。洗碗的時候，應(yīng)該也沒有人會擔(dān)心自來水里的細(xì)菌粘在碗上然后被吃下去吧。想要把碗洗干凈，和用什么牌子的洗潔精關(guān)系不大，和哪些因素相關(guān)呢？——沖洗了多久，沖洗了幾遍，抹布擦拭得多仔細(xì)，這些因素才是重要的。清洗傷口也是一樣的道理。寄希望于某一種神奇的消毒劑把傷口上的細(xì)菌都?xì)⒐猓遣磺袑嶋H的幻想，大自然都是靠下雨來洗地球，傷口同樣需要用流動水的沖洗，小心擦拭，才是現(xiàn)實可靠的清潔方法。最后，有些朋友可能還會好奇這樣一個問題：有些比較偏執(zhí)的病友，傷口就是一直不洗澡會怎么樣呢？這種情況其實很常見，我在日常工作中每天都能碰到。這也是我今天啰啰嗦嗦寫了那么多文字的原因，就是希望苦口婆心地規(guī)勸這些病友，早日洗澡。超過3周還未愈合的創(chuàng)面，如果不用沐浴的方法清洗傷口，會導(dǎo)致感染以及愈合的延遲。還有一些病友甚至在傷口好了以后，還是不愿意碰水，生怕前功盡棄。這種矯枉過正的思路會造成皮膚的濕疹。出了疹子以后，就更不敢洗澡了，最后惡性循環(huán)，越來越重。最后總結(jié)一下關(guān)于傷口碰水的建議：1、淺的傷口可以干性愈合，保持傷口清潔干燥。2、超過一周沒有愈合的淺度傷口，建議轉(zhuǎn)為濕性愈合，洗澡、上藥膏、包扎，不然感染概率會很高。3、如果確實想堅持使用干性療法保留痂皮，建議碰水以后用吹風(fēng)機(jī)吹干傷口。4、深度傷口一開始就要使用濕性愈合，防止表面形成痂皮。5、已經(jīng)感染的傷口，必須要洗澡，同時必須轉(zhuǎn)為濕性愈合。6、超過3周沒有愈合的傷口，已經(jīng)是慢性傷口，必須要洗澡。7、傷口愈合以后，必須要及時洗澡，不然會出現(xiàn)濕疹。

當(dāng)發(fā)生火災(zāi)事故時，人的正常本能反應(yīng)是奔跑呼喊，這時風(fēng)助火勢，火源能夠把頭面頸部燒傷，并吸入熱源或者煙霧，造成吸入性損傷。由于現(xiàn)代人群多生活在較密閉的空間，工作環(huán)境的空間有限，一旦發(fā)生火災(zāi)，吸入性損傷的發(fā)病率必然增高。另外，化學(xué)制品的增多，使這些物品不僅易于燃燒引起火災(zāi)，而且產(chǎn)生多種有害氣體，增加吸入性損傷的嚴(yán)重程度。頭部、面部、頸部燒傷后創(chuàng)面腫脹，尤其是頭部、頸部是連著一塊，會從外源性的壓迫內(nèi)部的氣管，氣管發(fā)病塌陷，影響氣道的通暢，煙霧中的有毒氣體，刺激呼吸道粘膜，造成喉頭水腫同樣可引起呼吸道梗阻至窒息。 及時果斷的行氣管切開可以有效的解決這個問題，減少氣道梗阻。 頭部燒傷后需要切開氣管的主要原因：一、在燒傷過程中吸入了致熱源和/或煙霧，造成了吸入性損傷；二、頭頸部燒傷后會腫脹，會壓迫內(nèi)部氣管，影響氣道的通暢；三、通過切開氣管，可以預(yù)防性的減輕喉頭水腫，減少氣道梗阻的發(fā)生；四、對于嚴(yán)重的吸入性損傷，行氣管切開便于呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰及氣道灌洗等治療。

兒童燒傷是燒傷的好發(fā)人群，比成人燒傷比例高，其中1-3歲占兒童發(fā)生率約50%。通常致傷原因是熱水，熱湯等燙傷。兒童由于皮膚薄，燒傷后往往容易導(dǎo)致深二度和三度燙傷。早期處理是及時脫離熱源，輕脫衣服，盡量保留表皮，自來水沖洗創(chuàng)面，時間視創(chuàng)面大小而定。1%面積可以沖洗1小時甚至更長時間，3-5%面積可以沖洗半小時左右， 10%面積可以沖洗5-10分鐘，然后入院治療。但仍有一部分患者因為水溫高，早期處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致創(chuàng)面深二度和三度，而家屬又不愿意接受手術(shù)治療，因此對門診換藥技術(shù)要求比較高。處理要點包括：①首先看創(chuàng)面壞死組織多少，使用去除壞死組織的藥物，燒傷越深，壞死組織越多，脫落時間也越長。 另外，脫落時間和患兒體質(zhì)也有一定關(guān)系，體質(zhì)越好的孩子，壞死組織脫落相對較快。相反，脫落時間就慢。②控制感染，感染伴隨創(chuàng)面愈合的整個過程，愈合過程中，一定要控制創(chuàng)面滲出的干濕比例，使用敏感藥物，減少對殘余毛囊組織的破壞，因為這些毛囊組織可能是后期再生表皮的基礎(chǔ)。③促進(jìn)愈合。目前促進(jìn)愈合的藥物很多，包括堿性成纖維細(xì)胞因子，金因肽，金扶寧等。但對于1%大小創(chuàng)面，使用微動力負(fù)壓，效果相對更快一些。④預(yù)防濕疹。創(chuàng)面愈合后期，往往伴隨濕疹和瘙癢，濕疹加重局部炎癥，也往往影響愈合速度，或反復(fù)破潰感染，適當(dāng)使用外用激素可以促進(jìn)愈合過程。