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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 皮膚燒傷有何癥狀？癥狀取決于皮膚燒傷程度。不同類型的燒傷包括如下： ●表皮燒傷(又稱Ⅰ度燒傷)–燒傷僅限于皮膚最頂層。此時皮膚會變得干燥、發(fā)紅并感覺疼痛(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為3-6日，不留下瘢痕。 ●淺表部分皮層燒傷(又稱Ⅱ度燒傷)–燒傷位于皮膚的頭2層，但并不傷及第2層深部。此時輕觸皮膚或氣溫改變時會感覺疼痛。皮膚會發(fā)紅和滲液，可能會出現(xiàn)水皰(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為7-21日，燒傷區(qū)域的膚色可能會比之前更深或更淺，有時甚至可能會留下瘢痕。 ●深部部分皮層燒傷(又稱Ⅲ度燒傷)–燒傷還是累及皮膚的頭2層，但比Ⅱ度燒傷位置更深(見下圖)。此時用力按壓燒傷處會感覺疼痛，但皮膚不會變白。傷處會出現(xiàn)水皰。愈合期會超過21日，且很可能留下瘢痕。 ●全層燒傷(又稱Ⅳ度燒傷)–燒傷累及所有皮層，且往往還會累及皮下脂肪和肌肉。此時通常不會感覺疼痛，傷處皮膚干燥，可呈白色、灰色或黑色(見下圖)。這種燒傷需要手術(shù)治療，可能還需要住院和用藥。 應(yīng)就診嗎？若不確定燒傷程度或存在下列特點，應(yīng)立即就醫(yī)： ●傷及面部、手部、足部或生殖器。 ●傷及關(guān)節(jié)或其周圍，如膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)。 ●整個環(huán)繞某個身體部分(如，手臂或腿部)。 ●跨度超過3英寸或達到皮膚深層。 ●導致體溫≥100.4℉(38℃)，或出現(xiàn)其他的感染征象。發(fā)生感染的皮膚會變得越來越紅，并感覺疼痛，還可能滲出膿液。 ●傷及頂層皮膚以下且已超過5年未注射破傷風疫苗。 無論皮膚燒傷類型如何，5歲以下或70歲以上的患者均應(yīng)就診。另外，對于有抗感染問題的人群(如，癌癥或HIV患者)，若傷及表層以下，也應(yīng)就診。 自己能做些什么來緩解癥狀嗎？如果若燒傷不太嚴重，可采取以下措施： ●清潔燒傷處–拿掉燒傷區(qū)域的衣物，并用涼水和普通肥皂清洗該處。若衣物與燒傷區(qū)域粘連，請前往急診室。 ●降低燒傷區(qū)域溫度–清潔皮膚后，可用涼毛巾冷敷該區(qū)域，或?qū)⑵浣诶渌?，但不要用冰塊敷。 ●預防感染–若傷及頂層皮膚以下，則有感染的風險。蘆薈凝膠或乳膏，或者抗生素乳膏，有助于預防感染。若燒傷處有水皰形成，可覆蓋非粘性干凈繃帶，并每日更換1-2次。不要刺破水皰，否則可導致感染。 ●處理疼痛–若傷處疼痛，可嘗試將燒傷部位抬高至心臟水平以上。例如，足部燒傷時，可嘗試躺下，然后用枕頭墊高足部。這能減緩血液向該區(qū)域流動，從而可預防腫脹和緩解疼痛。還可使用一些非處方鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]。 ●不要搔抓燒傷處–否則會增加感染風險。 如何治療皮膚燒傷？ 若傷情無需立即就醫(yī)，可首先嘗試上述步驟來清潔燒傷處、預防感染和治療疼痛。若燒傷較重，可能需要較強效鎮(zhèn)痛藥，或者應(yīng)用特殊繃帶。若是重度燒傷，醫(yī)生可能建議手術(shù)修復燒傷區(qū)域，還可能給予藥物預防感染。 皮膚燒傷可以預防嗎？以下措施有助于降低燒傷幾率： ●把蠟燭、火柴和打火機放在遠離孩子的地方 ●把高溫物體(如，食物、液體或者炊具手柄)置于遠離桌子或爐具邊緣的地方 ●使用冷霧加濕器，不用熱霧和蒸汽加濕器 ●讓孩子遠離高溫的爐具、壁爐和烤箱 ●家中每一層樓安裝煙霧探測器 ●讓孩子穿非易燃衣服，尤其是在夜間，可以選擇棉質(zhì)衣服 ●熱水器溫度設(shè)定在不超過120℉(49℃) ●若在天氣炎熱時把汽車停在陽光下，可用一塊布蓋住汽車座椅和安全帶 ●曬太陽前，可先涂抹防曬霜2021年05月21日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 燒傷是指由火焰、高溫氣體和激光等引起的組織損害。對燒傷傷情的判斷，最基本的就是燒傷面積與深度的評估。 燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分比。常采用中國新九分法。 將體表面積劃分為11個9%的等份，另外加1%，構(gòu)成100%的體表面積（如圖所示），即頭面頸部分別占3%，即1×9%；軀干前、后各占13%，會陰1%，即3×9%；雙手、雙前臂、雙上臂分別占5%、6%、7%，即2×9%；雙臀、雙足、雙小腿以及雙大腿分別占5%、7%、13%和21%，即5×9%＋1％，共為100%。 其中女性和兒童有所差別。一般女性臀部和雙足各占6%；兒童頭大下肢小，應(yīng)采取以下公式：頭頸部面積=[9+（12-年齡）]%，雙下肢面積=[46-（12-年齡）]%。 此外，無論患者的年齡、性別，患者并指的掌面面積約為體表面積的1%，如醫(yī)生手掌與患者的大小相近，可用手掌來估算燒傷面積，此法僅適用于小面積燒傷。2020年05月30日14503
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 燒傷深度一般采用三度四分法，即將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和三度。其中Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷稱為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷稱為深度燒傷。對組織損害如圖。 Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。表面紅斑狀、干燥，有燒灼感。一般3-7天痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。 淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水皰生成，水皰皮若剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕和疼痛明顯。創(chuàng)面如無感染，可在1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉著。 深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，有水皰，去除水皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，感覺較遲鈍。如無感染，皮膚修復需3-4周，常有瘢痕增生。 Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可達肌肉甚至骨骼或內(nèi)臟器官等。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。皮膚干燥、無滲液和發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺?？梢姶执笏ㄈ臉渲钛?。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。2020年05月30日6228
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王超主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 全軍燒傷中心 我們都知道燒傷之后呢，會有留有不同程度的瘢痕。 啊瘢痕呢，會影響我們的功能啊，影響外觀美容啊，我們今天就燒傷康復措施啊，講一講，這是我們醫(yī)院做的啊，一個宣傳手冊，為了避免有這個宣傳的嫌疑呢，我就隱去了醫(yī)院的名稱。 第一部分。 啊，燒傷這個。 不同程度分級。 它愈合之后會有相應(yīng)的。 呃，相應(yīng)的這個瘢痕啊，那一般來講呢，他燒傷淺二度燒傷之后呢，一般不會留有明顯的瘢痕增生，可能只會有色素沉著啊，然后深二度傷呢，一般愈合之后會有疤痕增生攣縮畸形和功能障礙。 然后三度燒傷呢，一般是需要這個靠植皮來修復了可能會有皮片色暗彈性欠佳，攣縮啊，外觀功能呢，都都不會很滿意啊，他是有一定后遺癥，然后呢，這個就是我們不同的深度的這個。 愈合之后會有相應(yīng)的啊功能障礙。 然后呢，這個瘢痕疙瘩又比一般的疤痕增生呢，又比較嚴重，一些啊，他會比較更高起更凸起，或者像正常皮膚有擴張質(zhì)地更硬一些治療起來也更麻煩一些。 主要是后果啊，瘢痕增生可能會啊，越來越嚴重啊，畸形會越來越明顯，輕者呢，會給生活和工作帶來不便，重者呢，生活可能不能自理，不能參加工作啊，痛苦和傷殘伴隨終身。 然后2020年05月26日947
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李巍主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 燒傷外科 在臨床工作中，各類創(chuàng)傷術(shù)后繼發(fā)感染，傷口裂開或植皮壞死等原因所形成的感染傷口，有時創(chuàng)面較大，深層組織外露較多，因此傷口長期不能愈合，以至于持續(xù)發(fā)生肌腱、肌肉等軟組織和骨組織的壞死。影響關(guān)節(jié)的僵硬，周圍大量的瘢痕化增生，影響患肢（指）功能。今天小編為大家總結(jié)一下近年來臨床工作中對創(chuàng)面持久不愈合的一點個人見解。 一傷口不愈合的原因 1、引流不通暢，不徹底。由于感染較為深在，因而不能將膿液或壞死的組織很好的排出，形成慢性感染；有時急性炎癥反復發(fā)作，周圍區(qū)域軟組織?；?，局部血液循環(huán)受限，使傷口長期不易愈合。 2、異物存留。一些創(chuàng)傷機制例如：爆炸傷，機器傷等，傷口局部常有大量異物存在。雖然手術(shù)進行了清創(chuàng)處理，但仍有遺留異物的可能。一旦發(fā)生感染，感染物在未排出之前，傷口很難愈合。手術(shù)過程中的結(jié)扎線或內(nèi)固定物等，也會發(fā)生類似情況。 3、死骨形成。感染傷口內(nèi)有死骨形成，在死骨未排出以前，實際上是一種異物存留。勢必會影響傷口的愈合。 4、局部血液循環(huán)不良。局部嚴重創(chuàng)傷，大片組織缺損或長期局部感染，形成較多，較厚的瘢痕組織，妨礙血運。這樣創(chuàng)面抗感染能力降低，即使使用抗生素，全身使用在局部不能形成足夠的濃度，同時也影響肉芽組織的生長和皮膚的再生。 5、大面積皮膚缺損。皮膚缺損面積較大，自然愈合時間會較長，如不及時手術(shù)，肉芽組織勢必老化、水腫，愈合時間更會明顯延長。 6、深部組織外露。創(chuàng)面內(nèi)有骨、肌腱、神經(jīng)裸露，特別是骨質(zhì)外露，常是造成傷口不愈合的原因。深部組織外漏后，必然發(fā)生感染和壞死，如不及時處理，壞死組織脫落較慢，因而影響正常組織的生長。 7、壞死組織存留。傷口內(nèi)組織發(fā)生壞死以后，由于壞死組織較多，或由于壞死組織與深層組織界線不清，造成壞死組織長期存留，因此傷口長期不愈合。 8、神經(jīng)營養(yǎng)障礙。神經(jīng)營養(yǎng)性障礙可分為兩類：其一，原發(fā)性神經(jīng)疾病引起的潰瘍；其二，外傷引起的損傷同時伴有神經(jīng)損傷。神經(jīng)影響良下肢較上肢居多。 治療 長期傷口不愈合，需根據(jù)具體情況作相應(yīng)的處理： 1、創(chuàng)面面積不大，不愈合的原因是異物，小壞死骨塊，壞死組織存留或引流不暢。應(yīng)進行擴創(chuàng)術(shù)，去除死骨，壞死組織或異物。如果因為引流不暢，應(yīng)擴大傷口，術(shù)后正確換藥，可局部引流、沖洗，抗生素治療。待原因去除后，傷口可自然愈合。經(jīng)臨床證明，如果擴創(chuàng)徹底，良好止血，一期閉合傷口的成功率是相當高的。術(shù)后配合局部及全身的抗生素治療，能顯著縮短病程。 2、由于感染或壞死組織較深，且范圍較大，擴創(chuàng)后雖然可以直接縫合皮膚，但術(shù)后可能留有較大或較深的腔隙，局部存留積血，很容易再次感染或形成膿腫，導致手術(shù)的失敗。這類情況需采取相應(yīng)的措施，手術(shù)或者換藥，填充腔縫促進傷口愈合。 3、由于大片皮膚缺損或壞死組織存留造成的傷口不愈合，應(yīng)及時實行擴創(chuàng)術(shù)。如條件允許，可一次性完成植皮手術(shù)。如果基底較差，無骨外露或其他缺血組織外露，可以促進肉芽生長良好條件后再次植皮手術(shù)閉合創(chuàng)面；若肉芽組織老化，水腫，可去除肉芽組織待新鮮組織長出后進行手術(shù)。 4、創(chuàng)面大而深，病情時間長久。在清除壞死組織、異物、死骨后，創(chuàng)面內(nèi)有較大范圍的缺血組織及骨質(zhì)外露，既不能直接縫合傷口，又不能植皮閉合創(chuàng)面。如果任其開放，暴露組織必將持續(xù)感染、壞死，創(chuàng)面很難自行愈合。如果這種情況，可考慮皮瓣或肌瓣治療，閉合創(chuàng)面。 總結(jié) 感染創(chuàng)面行清創(chuàng)后施行皮瓣移植術(shù)，感染對皮瓣的預后威脅較大。但臨床實踐證明，只要適應(yīng)癥和手術(shù)時機得當，手術(shù)步驟操作符合要求，術(shù)后緊密觀察及時處理，可以保證皮瓣移植成功。對于反復發(fā)作頑固性，多重耐藥菌感染，造成的皮膚缺損甚至肢體骨髓炎患者，肌瓣由于可靠的血液供應(yīng)，大大提高了抗感染能力，從而提高成活率，為臨床較為首選的治療方法。2020年03月20日2203
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腐蝕性食管灼傷多為誤吞強酸或強堿等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。強堿產(chǎn)生較嚴重的溶解性壞死；強酸則產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。 病理： 食管化學灼傷的嚴重程度，決定于吞服化學腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時間。 吞服化學腐蝕劑后，灼傷的部位常不止限于食管，還包括口咽、喉、胃或十二指腸。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長，因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。 根據(jù)灼傷的病理程度可分為以下幾類： ①Ⅰ度：食管黏膜表淺充血水腫，經(jīng)過脫屑期后7~8天而痊愈，不遺留瘢痕。 ②Ⅱ度：灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3~6周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導致狹窄。 ③Ⅲ度：食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導致食管穿孔和縱隔炎。 灼傷后病理過程大致可分為三個階段。第一階段即在傷后最初幾天內(nèi)發(fā)生炎癥、水腫或壞死。常出現(xiàn)早期食管梗阻癥狀。第二階約在傷后1~2周，壞死組織開始脫落，出現(xiàn)軟的、紅潤的肉芽組織。梗阻癥狀?？蓽p輕。這時食管壁最為薄弱，約持續(xù)3~4周。第三階段瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。病理演變過程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但超過1年后再發(fā)生狹窄者少見。瘢痕狹窄的好發(fā)部位常在食管的生理狹窄處。 臨床表現(xiàn)： 誤服腐蝕劑后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部劇烈疼痛，隨即有反射性嘔吐，嘔出物常帶血性。若灼傷涉及會厭、喉及呼吸道，可出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難。嚴重者可出現(xiàn)昏迷、虛脫、發(fā)熱等中毒癥狀。瘢痕狹窄形成后可導致食管部分或完全梗阻。因不能進食，后期常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、消瘦、貧血等。如為小兒，其生長發(fā)育也會受到影響。 診斷： 依據(jù)有吞服腐蝕劑病史以及上述有關(guān)臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)口咽部有灼傷表現(xiàn)，即可確立診斷。但有時口咽部有無灼傷表現(xiàn)不一定能證明食管有無灼傷，故必要時要通過食管造影確診。胸骨后疼痛、背或腹痛應(yīng)排除食管或胃穿孔。晚期行食管造影能明確狹窄的部位和程度。 治療： 1.急診處理程序如下 ①采集病史，明確所服腐蝕劑的種類、時間、濃度和量。 ②迅速判斷病人一般情況，特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)狀況。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。盡快建立靜脈通道。 ③盡早吞服植物油或蛋白水，以保護食管和胃黏膜。無條件時可吞服生理鹽水或清水稀釋。慎用酸堿中和的方法，因化學反應(yīng)產(chǎn)生的熱可造成二次損傷。 ④積極處理并發(fā)癥，包括喉頭水腫、休克、胃穿孔、縱隔炎等。⑤防止食管狹窄，早期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素，可減輕炎癥反應(yīng)、預防感染、減緩纖維組織增生及瘢痕形成。對疑有食管、胃穿孔者禁用激素。是否放置食管支架或食管加壓法防止狹窄，目前尚有爭議。 2.擴張療法 宜在傷后2~3周后食管急性炎癥、水腫開始消退后進行。食管擴張應(yīng)定期重復進行。 3.手術(shù)療法 對嚴重長段狹窄及擴張療法失敗者，可采用手術(shù)治療。將狹窄段食管曠置或切除，以胃、空腸或結(jié)腸代食管。替代物上提途徑可經(jīng)胸腔、胸骨后或皮下。2020年03月14日2823
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2020年03月11日871
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郭波副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 燒傷整形科 科普大作戰(zhàn)# 關(guān)于燒燙傷后“滲水”、“起皰”、“消腫”的簡答 首先，通俗所說的“滲水”指燒燙傷后創(chuàng)面的局部滲出，此“水”其實為經(jīng)毛細血管滲出來的血漿，專業(yè)稱之為漿液性滲出。 然后呢，當有些滲出來的“水”遇到燒燙傷后完整的壞死表皮后不能留至外界，故形成局部水皰。 最后，毛細血管經(jīng)一定時間后張力、通透性恢復正常，那些沒流到外界的“水”將又回到血管內(nèi)，稱為回吸收，這就是通常所說的消腫。不同程度燒燙傷每個時期持續(xù)長短不一，通常，“滲水”最嚴重的時間為傷后6-12小時，持續(xù)24-36小時，嚴重者延至48小時以上，部分小的水皰可在回吸收期自行消除。2020年02月24日4047
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李建放副主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 燒傷整形外科 燒傷起泡是II度燒傷的表現(xiàn)，是燒傷后一種常見的臨床癥狀，淺度燒傷后皮膚的表皮和真皮之間滲出積液，從而造成大小不一的水泡。一旦發(fā)生燒傷，應(yīng)迅速脫離熱源，用大量冷水沖洗，之后將受傷部位用冷毛巾濕敷，或浸泡到冷水內(nèi)，隨時更換冷水，一般時間為半小時以上，從而減輕后續(xù)的熱損傷，避免使用肥皂或其它清洗劑。水泡的正確處理對燒傷后期的預后有直接的影響，處理不當會加重后期的燒傷瘢痕。 處理燒傷起泡有三個注意事項： 1、如何處理水泡需根據(jù)燒傷面積和水泡的形態(tài)而定。 若為小面積燒傷，起泡數(shù)較少，其為小水泡，可不予特殊處理，讓其自行吸收即可。 若為較大面積燒傷，水泡較多且水泡較大，則需要在水泡低位進行穿刺，排出泡液，同時使用創(chuàng)面覆蓋物進行治療。 如創(chuàng)面發(fā)生于四肢可在創(chuàng)面覆蓋油紗后用棉墊加壓包扎，減少滲出，同時保護創(chuàng)面，面部及軀干創(chuàng)面可以暴露，局部外用治療燒傷的藥膏。 2、水泡液含大量蛋白質(zhì)，部分電解質(zhì)、炎癥因子等，因此若使用不適當或沒消毒的東西刺破水皰，可能誘發(fā)感染造成創(chuàng)面炎癥，從而加重創(chuàng)面預后的瘢痕形成。所以在處理水泡前一定要充分消毒。 3、大水泡排出泡液后盡可能保留泡皮，作為一個生物性敷料使用。假如去除泡皮，后期換藥可能會加重疼痛，同時敷料粘到傷口還會有加深創(chuàng)面的可能。2019年10月22日1737
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