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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 寒冬已至，形形色色的熱水袋、電熱毯、暖風(fēng)機等等取暖用具或許每個家庭都在使用，然而對于家裝有不善表達的幼兒以及行動遲緩的高齡老人，當(dāng)他們使用這些取暖物品時，監(jiān)護人務(wù)必要留意觀察，以防被燙傷。倘若真的發(fā)生的燙傷，首先呢要解開燙傷出的衣物，通過冷水沖洗或者浸泡燙傷部位。選用物理降溫的方式。冷療能夠降低局部溫度，緩解創(chuàng)面的疼痛，阻止熱量進一步滲透，避免創(chuàng)面繼續(xù)加深。要是有水泡，盡量別弄破，因為表皮在早期具有堡作用。千萬不能用鹽、糖、牙膏、醬油等去涂抹創(chuàng)面，以免造成污染或者是創(chuàng)面加重。燙傷情況嚴(yán)重的話，需要盡快前往醫(yī)院接受專業(yè)處理，小心創(chuàng)面出現(xiàn)感染。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。01月18日
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 我們在門診和病房經(jīng)常面對一個高頻問題，被患者及家屬問過很多次，就是說：醫(yī)生，傷口是不是不要包這么厚，不透氣啊，會不會捂壞影響傷口愈合啊？我也回答過很多次：所有傷口都盡量包扎起來，不要直接暴露于空氣中。為何呢？第一、傷口需要一個適度濕性的愈合環(huán)境，干燥、暴露會導(dǎo)致傷口加深，這是我和我導(dǎo)師李利根教授研究了十幾年的課題，干燥、暴露會導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面加深，對其他傷口也同樣適用，這點是毋庸置疑的。感興趣的小伙伴可以去搜索我和導(dǎo)師的相關(guān)中英文文章，機制很復(fù)雜，就不在這里贅述；第二、包扎可以保護傷口避免外界污染，吸收傷口滲液，作為藥物覆蓋傷口發(fā)揮作用的載體。這點很好理解，傷口暴露著，抹藥就維持不了多久，很快就會被蹭掉或者揮發(fā)掉；第三、“包扎起來傷口不透氣”，這個觀點是不對的。皮膚所謂的需要透氣，其實是需要將皮膚的水分盡快風(fēng)干，不要聚集著水分過多導(dǎo)致傷口被漚壞?？梢韵胂笙卤ｕr膜保護食物的原理，其實就是不透氣，能保持住水分。但是我們傷口用的紗布不是保鮮膜那種性質(zhì)，而是非常透氣透水的敷料，它能通過虹吸作用及時將傷口滲液排出，還能保證傷口局部不被污染，維持適當(dāng)?shù)臐裥晕h(huán)境，所謂適度的微環(huán)境就是既不干燥，也不至于太潮濕，多層無菌紗布包扎能夠完美勝任這一要求。下面這個病例就是傷口暴露導(dǎo)致傷口加深、感染的典型例子，在此分享一下。男，27歲，因熱水燙傷左大腿5天、傷口紅腫、疼痛入院。追問病史，是在宿舍不小心被熱水燙傷，當(dāng)時用了涼水沖洗，起了水泡，后來泡皮脫落了，就一直自己抹燙傷膏、傷口暴露，來診時已經(jīng)局部紅腫、疼痛，伴體溫升高，扛不住了才來就診的。從致傷因素和病史推斷：剛開始傷口以淺二度為主，后面由于暴露、干燥，加上沒有限制下地走路，導(dǎo)致局部傷口加深，目前為深二度，伴傷口感染，如果控制不及時，可能就加深為三度燒傷甚至更嚴(yán)重引起全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥。入院后迅速給予抗感染、補液治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，予以急診創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)+VSD負壓封閉引流術(shù)，一次手術(shù)后傷口感染即得到顯著控制，肉芽紅潤，繼續(xù)第二次VSD負壓吸引后傷口已經(jīng)大部分愈合了，后續(xù)再換了幾次藥傷口即完全愈合，一共只住院2個多星期，無需手術(shù)植皮。傷口順利愈合后，后續(xù)還需要注意預(yù)防瘢痕增生的正規(guī)處理，如外用硅酮制劑，彈力加壓，適當(dāng)應(yīng)用激光等?？傊@個患者受傷是不幸的，受傷后放任傷口暴露，導(dǎo)致傷口感染加深，是更為不應(yīng)該的。萬幸的是后面及時來院就診，處理得當(dāng)，才扭轉(zhuǎn)了傷口繼續(xù)惡化的局勢，使得傷口快速愈合，良好的清創(chuàng)層次以及VSD的應(yīng)用功不可沒。最后提醒一下，絕大部分傷口都需要包扎的，但也有少數(shù)傷口可以不包扎。比如：1.一度燒傷，無需包扎，也可順利愈合。2.頭面部或者會陰部的小傷口，感染可能性低，包扎難度很大，可以不包扎，不影響愈合時間。3.比較淺的淺二度燒傷，如果泡皮完整，貼附緊密，面積較小，也可以不包扎，泡皮可以作為天然的傷口保護物，當(dāng)然要記得及時引流水泡液。2024年08月15日164
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 傷口究竟能不能碰水？這個問題讓很多朋友感到很困惑。小時候，一旦受了傷，父母都會反復(fù)提醒我們：“傷口可千萬別碰水啊，濕了就容易感染?！钡髞頃l(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅持了一個星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會說：“你這個傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染。”大部分的人，聽了醫(yī)生的話以后，都會很糾結(jié)——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專業(yè)的意見，該聽誰的呢？其實，這兩種看似矛盾的建議都是對的。只不過針對不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過程是：傷口滲液--自然風(fēng)干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費太多錢。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細菌帶到了傷口上，其實并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說：“傷口要透氣?！边@也是一個誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時候明明一直沒有碰水，傷口還是感染了呢？因為對于深度傷口，干性愈合就不再適合了，無論如何風(fēng)干，都會痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時候，往往使用濕性愈合來處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會干性愈合，而是到醫(yī)院來看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風(fēng)險就會非常高。濕性愈合的過程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費會比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進行濕性愈合?？梢钥吹剑虾笃つw的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當(dāng)有患者問我：“醫(yī)生，我的傷口什么時候能結(jié)痂”的時候，我很難用一句話來解釋這個原理，因為濕性愈合是不會結(jié)痂的。既然濕性愈合的過程沒有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無論有沒有痂皮，都需要洗澡了。因為傷口長時間不沖洗，里面的細菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個月左右的時候，傷口上會出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會吃皮的細菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會重新破潰。長時間不沖洗傷口，還會引起另外一個并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時候還會在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說一個常見的誤區(qū)：很多朋友會說：“我洗過傷口了，用消毒水洗的。”這種做法是不對的。消毒劑的擦拭并不能代替自來水的沖洗，應(yīng)該用溫的自來水對著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來水呢？因為液體量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個道理。碗洗得干不干凈，關(guān)鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結(jié)一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風(fēng)干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過3周以上，痂皮依然沒有脫落，就應(yīng)該轉(zhuǎn)為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說清對錯、撲朔迷離的問題，原因可能是沒有找到關(guān)鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題，一旦引入了愈合方式這個變量，答案就變得非常簡單了。有時候我們?yōu)榱私鉀Q問題，會坐在辦公室里硬想，或者與別人爭論對錯，這都是閉門造車的行為，結(jié)果往往徒勞無功。要想真正解決問題，不如躬身入局、親手實踐。找到那個關(guān)鍵的變量，問題才能迎刃而解。2024年03月23日90
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向先蘭醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 小兒外科 對于小孩子來說，各種意外傷害層出不窮，燒燙傷就是其中最常見的一種。在既往門診接診時發(fā)現(xiàn)，孩子被燒燙傷的原因多種多樣：①家長在給小寶準(zhǔn)備奶粉時，熱水被打翻，導(dǎo)致燙傷；②孩子將餐桌上盛有熱湯的碗打翻，導(dǎo)致燙傷；③給年幼的孩子泡澡時，先放了熱水，因為懷抱不穩(wěn)孩子掉入熱水盆或因為孩子好奇，直接奔入過高溫度的洗澡水中，導(dǎo)致燙傷；④孩子在家玩弄飲水機時，導(dǎo)致燙傷；⑤家里的開水瓶被弄倒破裂，導(dǎo)致燒傷；……孩子被燒燙傷的情況各式各樣，孩子在燒燙傷之后換藥恢復(fù)的過程中是比較痛苦的，尤其是小寶寶換藥，經(jīng)常是家長孩子一起哭，嚴(yán)重的還會留下瘢痕等。所有的意外傷害，最重要的是預(yù)防，但當(dāng)意外發(fā)生時，家長如果能冷靜的進行合理處理，也可以在最大程度上減少燒燙傷對孩子造成的損傷，那么，什么是燒燙傷，又應(yīng)該怎么處理呢？燒燙傷是常見的兒童意外傷害之一，實際上分為燒傷和燙傷，從嚴(yán)格意義上來講，燙傷屬于燒傷的一種。對于燒燙傷，醫(yī)學(xué)上的定義是由高溫(如火焰、熱水、蒸汽、熱力因素)、電流、某些化學(xué)物質(zhì)(強酸、強堿)、輻射、放射線等引起的皮膚或其他組織器官損害。今天我們主要來講一講高溫和化學(xué)物質(zhì)引起的燒傷。按照對人體組織的損害程度，燒燙傷一般可分為三度，采用三度四分法，燒燙傷深度：Ⅰ度燒傷：損傷最輕，僅傷及表皮淺層，燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水泡形成，疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚的真皮層，可有水泡，痛覺較遲鈍。當(dāng)燒傷燙傷達到這個程度時，愈合后的創(chuàng)面容易出現(xiàn)不同程度的瘢痕，這也是家長們非常關(guān)注的點。Ⅲ度燒傷：損傷最深，全層皮膚燒傷甚至到皮下、肌肉或者骨骼。無水泡，燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀，痛覺消失。目前也有“四度五分法”，與三度四分法的不同之處在于將三度四分法III度燒傷中損傷達深筋膜以下的燒傷稱為IV度燒傷。由于兒童皮膚嬌嫩，一旦燒燙傷往往比成年人情況嚴(yán)重，且容易留下瘢痕，所以一定要加強對孩子的監(jiān)護和安全教育，如遇到燒燙傷情況及時處理，避免傷勢惡化。萬一孩子不慎受傷，家長可采用“沖、脫、泡、蓋、送”五大處理原則。燒燙傷急救5部曲：①沖：立即用流動的冷水持續(xù)沖洗受傷部位30分鐘。②脫：小心脫去孩子衣物，如果皮膚已經(jīng)與衣服粘連在一起，切勿生拉硬拽，避免導(dǎo)致燙傷的局部皮膚撕脫，加重皮膚損傷，必要時可用剪刀將衣服剪開。③泡：疼痛明顯者或是四肢、軀干大面積燒燙傷者，可將燙傷處持續(xù)浸泡在冷水中30分鐘，緩解疼痛，減輕燙傷程度。④蓋：在等待120到來或送醫(yī)前，應(yīng)用無菌紗布或者干凈毛巾、床單等輕輕覆蓋傷口，保護創(chuàng)面，切不可弄破水泡，避免感染。⑤送：盡快送醫(yī)救治，避免延誤治療。對于大面積燒傷患兒來說，這一步尤為重要！化學(xué)物品除了引起接觸部位燒傷外，還可通過局部吸收導(dǎo)致進行性局部損害或全身性中毒。因此，除了及時處理受傷部位外，首要應(yīng)減少其接觸時間。特別注意：不要直接用水沖洗：強酸強堿遇水發(fā)生反應(yīng)會放出大量的熱，直接用水沖洗反而可能燒傷皮膚，應(yīng)先清除多余的物質(zhì)后再用冷水沖洗。具體如下：處理方式：①皮膚?脫掉被化學(xué)品沾染的衣服，盡可能使用合適的工具清除孩子身上的化學(xué)粉末或吸收多余化學(xué)液體，再用大量低壓的流動冷水緩慢沖洗裸露的皮膚，連續(xù)沖洗30分鐘以上，降低化學(xué)物質(zhì)的濃度，減輕熱量帶來的皮膚損傷。②消化道?若僅涉及口腔，可大量清水漱口后及時就診；若已吞進胃中，可飲用大量清水、雞蛋或牛奶稀釋后抓緊來醫(yī)院就診，不可耽誤。消化道化學(xué)燒傷后果嚴(yán)重，切記不可浪費時間，及時就醫(yī)！③眼部?立即用大量流動清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少30分鐘，邊洗邊眨眼，切忌用毛巾捂住傷眼或揉搓，對于遇水具有產(chǎn)熱效應(yīng)或可產(chǎn)生有毒物質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)，如生石灰、鈉、鉀等，需用干棉簽仔細清除殘留的異物后，再進行徹底沖洗。注意：現(xiàn)場處理后一定要及時到醫(yī)院就診，進行后續(xù)的評估和治療！注意，這些行為不可為！生活中，我們遇到小面積燒、燙傷的情況會比較多，但老一輩們大多都會涂牙膏/面粉/鹽/醬油……謹記，這些行為都不可為，正確的做法是聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。五、預(yù)防預(yù)防是防止意外傷害最重要的方式，為了減少意外發(fā)生，家長一定要看管好自己的孩子，平時也要注意將開水放到遠離桌邊緣、孩子碰不到的位置，妥善保管易燃、腐蝕性化學(xué)液體，凡事能預(yù)估到的危險都盡量讓孩子遠離。愿每個小朋友都能健健康康的快樂長大！2023年11月16日90
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 患兒于2022年2月14日被手持式煙花，又叫仙女棒，燙傷兩天來院。當(dāng)時患兒面部腫脹，眼不能睜開，面部較多的滲液和壞死組織和藥痂。 因外地病人，門診隨訪不便，又考慮入院后換藥、護理會更系統(tǒng)和及時，爭取愈合時間，盡量避免瘢痕后遺癥，跟家屬溝通后，收入院治療。入院護理一周后，創(chuàng)面愈合良好。總病程10天不到。 總結(jié)經(jīng)驗： 1. 就診及時，患者傷后一天內(nèi)來我院； 2.住院換藥比門診換藥或患者家屬自行帶藥回家用，更加專業(yè)，效果更好。因為換藥是需要經(jīng)驗和技巧的； 3.合理選擇藥物和敷料。在換藥過程中，用到了凡士林油紗布半暴露，生長因子外噴和水膠體凝膠的外涂。并且及時清理分泌物和藥物殘留。 4.家長的信任和配合，孩子燒燙傷后，家長往往多方打聽，尋找最佳方案，但是每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同，方式方法不一，建議找到一位認可的醫(yī)生，按照他（她）的方案，一心一意，共同努力，可能效果會更好。2022年02月22日773
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燒傷相關(guān)科普號
沈國良醫(yī)生的科普號
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岳曉潔醫(yī)生的科普號
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