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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 眼科 陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開過敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎。沙眼主要是因為感染沙眼衣原體引起，是一種常見的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個人衛(wèi)生密切相關，一般通過直接接觸傳染，也可能會通過眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細菌性結(jié)膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動的地方，如學校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強。病毒性結(jié)膜炎傳染性也極強，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱的癥狀。而過敏性結(jié)膜炎是不具有傳染性的，過敏性結(jié)膜炎的病因是由于眼睛結(jié)膜部位出現(xiàn)了過敏反應，主要與過敏體質(zhì)有關聯(lián)，需查找過敏原并采用抗過敏治療。2021年08月25日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 扎眼呢，是在咱們國家是解放初期吧，這個比較多，可以說排在病人前幾位，但是由于醫(yī)療水平的提高，衛(wèi)生條件的提高，現(xiàn)在基本上砂巖呢，都是少了，它主要是個衣原體感染的，它主要是結(jié)膜上有乳頭有濾泡，甚至有瘢痕形成，現(xiàn)在呢，一般衛(wèi)生條件好流水洗臉，而且一人一個毛巾，這種這個是傳染的殺菌是互相傳染的過去很多現(xiàn)在基本上都衛(wèi)生條件好，以后基本都都沒有了，呃，沒到那個程度沙眼呢，就是衣原體感染以后比較重癥的一個結(jié)膜炎比較重一點兒的現(xiàn)在一般的結(jié)膜炎到不了那個程度倒點點兒眼藥水兒一般就治愈了或者改善了，因為殺結(jié)膜炎呢，也是一個就是可以反復感染，就跟內(nèi)科的感冒似的，你今天得了過一段時間可以反復感染，因為環(huán)境因素感染因素，可以反復感染，一般到不了那個。 沙眼的程度到醫(yī)院用藥以后都好了，所以現(xiàn)在沙眼呢，這么這些年來，以后少得多得多，建國初期，咱們國家的砂巖比較多，現(xiàn)在基本上都不太多，見了一般就是慢性結(jié)膜炎，沒那么厲害。2021年05月10日860
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 沙眼是兒童眼科門診中家長們比較關心的常見眼病。今天我們就來介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀50年代在我國流行，70年代后隨著社會生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國）Ⅰ期（進行期）即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動性病變?yōu)橹埂＂笃冢ㄍ耆Y(jié)瘢期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。檢查：常用涂片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時至少符合下列標準中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見于兒童。皆為雙側(cè)，無自覺癥狀，濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于學齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應加強宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對沙眼病人應積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒有做實驗室化驗檢查。2.多數(shù)家長認為的沙眼只是一些細菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長重視結(jié)膜炎癥的化驗檢查確診，進而有針對性的科學治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對于沙眼大家更重要的是注意預防。5.大家尤其是兒童應當注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預防沙眼發(fā)生。2020年05月21日2632
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 沙眼衣原體是一類嚴格真核細胞內(nèi)寄生、有獨特發(fā)育周期的原核細胞型微生物。生殖道沙眼衣原體感染是很常見的性傳播疾病，其臨床過程常隱匿、遷延，癥狀輕微。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、直腸等多個臟器，也可導致母嬰傳播。 一、診斷 1. 流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，新生兒感染者母親有泌尿生殖道沙眼衣原體感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：男性感染，50%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關節(jié)炎等；女性感染，70%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直腸炎、眼結(jié)膜炎、咽炎；新生兒感染包括新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎。 3. 實驗室檢查：包括核酸檢測（PCR、RNA實時熒光核酸恒溫擴增法、轉(zhuǎn)錄介導核酸恒溫擴增法等）、抗原檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗、直接免疫熒光法或快速免疫層析試驗）、培養(yǎng)法及抗體檢測（沙眼衣原體IgM抗體）。 4. 診斷分類：應結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，綜合判斷而做出診斷。由于生殖道沙眼衣原體感染大多無癥狀，流行病學史有時也較難確定，因此建議采用敏感性和特異性高的實驗室檢查（推薦核酸檢測法）以明確診斷。①確診病例：同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查中任意一項者；②無癥狀感染：符合實驗室檢查中的任意一項（主要為培養(yǎng)法、抗原檢測和核酸檢測）且無癥狀者。 二、處理 1. 一般原則：早期診斷，早期治療。及時、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)不同的病情采用相應的治療方案。所有患者應做HIV和梅毒咨詢與檢測。性伴應該同時接受治療。治療后隨訪。 2. 治療方案：包括成人沙眼衣原體感染、嬰兒和兒童沙眼衣原體感染、妊娠期感染的治療。其中，成人沙眼衣原體感染的推薦治療方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西環(huán)素0.1 g每日2次，共10～14 d。還可采用米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素堿、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治療。 3. 隨訪：患者以規(guī)定方案治療后，有下列情況時考慮做微生物學隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無癥狀感染；⑤紅霉素治療后。判愈試驗時間安排：抗原檢測試驗為療程結(jié)束后2周，核酸擴增試驗為療程結(jié)束后4周。對于女性患者，建議在治療后3～4個月再次進行沙眼衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥發(fā)生。 4. 性伴處理：在患者出現(xiàn)癥狀或確診前2個月內(nèi)的所有性伴均應接受檢查和治療?；颊呒捌湫园樵谕瓿莎煶糖皯苊庑孕袨椤?/a>2020年04月07日5332
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