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王之奇副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 一.什么是口腔癌？廣義的口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括舌癌、牙齦癌、腭癌、頜骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。其中舌癌最常見。二.口腔癌的發(fā)病情況在東南亞地區(qū)，口腔癌的發(fā)病率和死亡率都很高，在臺灣口腔癌為全身惡性腫瘤第三位,有報道印度的口腔癌發(fā)病率全球最高。在美國和世界上其他一些國家，口腔癌的發(fā)病率都有逐年增高的趨勢。我國口腔癌患病率相對較低，口腔癌在全身各部位癌癥中排位在10名以后，但是，一是近年來的舌癌發(fā)病率的增長速度甚快，已接近占到所有口腔癌癥的一半；二是口腔癌的患病年齡一方面有年輕化的趨勢，20～30歲青年患者并不少見?？谇话┖冒l(fā)于男性，但隨著社會節(jié)奏加快，飲食及社交等因素，近年來女性患者逐年增多?？谇话┛砂l(fā)生于任何年齡，以40～60歲為發(fā)病高峰。我國以舌癌為最多見，牙齦癌居第二。三.什么人易發(fā)生口腔癌？ 癌癥的外在致癌因素有物理的，化學的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內在因素共同作用，使正常細胞轉變成惡性細胞而發(fā)生癌變，癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因長期作用的結果。1．煙和酒及地方飲食 煙草中的致癌因素主要是化學物質苯芘，長期吸煙者患癌癥的可能性大大高于非吸煙者；吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導致口腔癌，煙頭接觸唇部區(qū)域容易發(fā)生唇癌，與長期灼燒有關。酒精因其對正常細胞的毒性，損害肝臟的抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。同時有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜好煙或酒者高2～3倍。普遍認為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，長達10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠遠高于非吸煙或飲酒者。 我國南方及南亞、東南亞一些地區(qū)居民有嚼檳榔、嚼煙草的習慣，也是口腔癌地區(qū)發(fā)病率較高的因素之一。2．慢性刺激和損傷 在口腔中有銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復體者，其相應部位經長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3．紫外線和電離輻射 從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離輻射可引起遺傳物質DNA的改變，激活腫瘤基因而導致癌變。放射治療在放射區(qū)的口腔頜面部位也可發(fā)生第二原發(fā)癌。4．病毒因素：研究發(fā)現鱗癌可能與人乳頭狀瘤（HPV）病毒有關5．內在因素：包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內分泌因素和神經精神因素有關。6．營養(yǎng)因素： 諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等導致機體免疫低下的疾病與口腔癌的發(fā)生有一定的關系。四.口腔癌的癌前病損和癌前狀態(tài) 癌前病損：是指一種已有形態(tài)學上改變的組織，較外觀相應正常的組織具有更大的發(fā)癌可能。 癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)。對兩者都要充分重視，因為他們都能發(fā)生癌變，只是發(fā)生率和時間上有所不同而已?？谇活M面最常見的癌前病損要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公認的癌前疾病，可表現為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5％。2.紅斑 口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達80％。舌，口底和咽側被認為紅斑的高度危險區(qū)?？谇活M面最常見的癌前狀態(tài)1．扁平苔蘚： 扁平苔蘚為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1-10％左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰、舌、口底粘膜為最常見。2 .口腔粘膜下纖維化： 口腔粘膜下纖維化被認為與咀嚼檳榔有關，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側頰粘膜及唇，舌等部位。五.早期口腔癌的表現有哪些？1.口腔頜面部出現新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現潰爛，疼痛等癥狀。2.舌，頰等部位出現不明原因的疼痛，麻木。3.牙齒不明原因的疼痛，迅速松動，脫落等。4.口腔或顏面部的潰瘍一月仍不愈合者。5.不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤硬塊。六.發(fā)現口腔癌怎么辦？預后如何？ 發(fā)現口腔癌或懷疑患口腔癌者都應盡早就醫(yī)，及時到正規(guī)醫(yī)院診治。目前，口腔癌的五年生存率約60％，早期的口腔癌整體預后要高于這個比例。腫瘤分期越早，分化程度越高，治療越及時規(guī)范，預后愈佳。整體而言，下唇癌預后最佳，很多患者經手術治療痊愈。舌癌早期轉移者較多，預后稍差。七.怎樣預防口腔癌？1.了解口腔癌發(fā)病的相關因素，認識口腔癌的危險性。2.講究營養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時治療殘根，殘冠，去除不良刺激。3.對長期不愈合（超過2星期）的口腔潰瘍，應加以重視。積極處理和治療癌前疾病。4.早發(fā)現，早診斷和早治療，并堅持定期檢查。2011年11月05日
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