-
2019年12月15日
1923
1
1
-
2019年11月14日36474
1
3
-
范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是頭頸部中較為常見的惡性腫瘤，它是指發(fā)生在口腔內如舌部、頰部、牙齦、口底等部位的惡性腫瘤。在口腔癌中，以舌癌最為常見。經(jīng)常口腔潰瘍會不會得口腔癌？總體來說，如果是我們平常所說的口瘡（專業(yè)上稱之為“復發(fā)性阿弗他潰瘍”），一般是不會癌變的。口腔潰瘍如果在不同部位發(fā)作而且一到兩周左右愈合，問題就不大；但如果是在同一部位反復發(fā)作或者是經(jīng)久不愈的潰瘍，比如說超過兩星期也沒有愈合，甚至有潰瘍擴大的跡象，那么就要警惕了，應該及時就診檢查。在之前的醫(yī)學科普文章中，我也提到過口腔癌多以潰瘍的形式表現(xiàn)，潰瘍是四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質地較硬，有壞死組織的覆蓋。而一般的口腔潰瘍具有周期性、復發(fā)性、自限性的特征，且潰瘍會在一到兩周左右自愈。所以口腔內有經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，如超過兩周仍不愈合，一定要及時就診，進行相關的檢查，以免延誤病情。除了經(jīng)久不愈的潰瘍外，出現(xiàn)以下癥狀也應提高警惕：舌頭、牙齦或者口腔內出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑；或者口腔內有不明原因的疼痛或牙齒松動；口腔功能受限，如張口受限，舌頭運動受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困難等都應該提高警惕，及時就診，排除癌性病變，以免延誤病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？預防口腔癌需要我們控制高危因素和定期的檢查以及癌癥篩查。口腔癌常見的高危因素有：（1）煙、酒、檳榔：煙草中含有多種致癌物質，如苯并芘，長期吸煙者患口腔癌的風險明顯增高；而過量的飲酒也可能損害肝臟的抑制免疫而增加口腔癌的患病風險。此外，已有多種研究證實檳榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列入一級致癌物清單中。（2）慢性刺激：如口腔中銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復體者對口腔內相應部位的長期慢性刺激，可成為促癌的因素之一，尤其常見于舌癌和頰癌。此外，不良的口腔衛(wèi)生導致的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。（3）紫外線和電離輻射：紫外線和電離輻射均可引起遺傳物質DNA的改變，可激活腫瘤基因而導致癌變。如長期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都相對較高。（4）其他因素：如感染某些與癌癥相關的病毒；缺乏諸如維生素A1、維生素B2以及微量元素鐵、鋅和砷等物質均可增加口腔癌的患病風險?？傮w來說，口腔癌的發(fā)生是一個復雜、多階段的過程，致癌因素多樣，煙酒、檳榔、慢性刺激與損傷、紫外線和電離輻射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的幾率?？谇话┠壳耙允中g治療為主，如舌鱗癌的手術，一般包括原發(fā)灶處理、頸淋巴清掃、舌缺損的修復重建三大要素。手術治療的根本目標在于原發(fā)灶的徹底切除，并在此基礎上強調功能的保存和功能重建。對于功能的修復和重建，我們新創(chuàng)立的“FIPELS技術”目前可實現(xiàn)半舌缺損的個性化修復及全舌或次全舌缺損的標準化修復，有助于從功能上及美觀上全面提升舌癌患者的術后生活質量。擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建(股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣)；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年08月29日3601
0
2
-
范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在舌癌的治療中，手術治療是目前最主要和有效的治療手段。而隨著功能性外科概念的普及與深入研究（功能性外科包括功能保存以及功能重建），舌癌手術除了頸淋巴清掃和原發(fā)灶切除，絕大多數(shù)患者還需要行舌缺損的組織瓣修復。舌癌患者術后可能會出現(xiàn)窒息、皮瓣壞死、出血、感染、進食困難等并發(fā)癥，針對手術的常見并發(fā)癥采取積極有效的措施，將對患者的康復和預后起著關鍵的作用。1. 皮瓣血管危象皮瓣成活與否，關系著患者康復時間以及術后的生活質量。皮瓣血管危象多發(fā)生在術后72小時內，應對措施包括：術后保持良好的灌注，注意容量的維持；控制室溫不能過低；頭頸適當制動以免壓迫靜脈回流；保持良好的引流。術后密切觀察皮瓣的顏色、溫度以及充盈狀況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時手術探查。我組舌癌皮瓣修復的成功率，基本可以達到97～98%。因而，舌癌進行皮瓣的修復重建失敗率是很低的。2. 出血因為舌本身的血管是比較豐富的，而且進行舌癌手術并不單純是舌腫瘤的切除，還包括口底切除和頸淋巴清掃。它是一個多區(qū)域，多解剖結構的切除，所以術后有可能會出現(xiàn)出血。不過總體而言，術中按解剖手術以及精細的操作，術后出血的可能性極低。另外，舌癌術后應密切注意引流管情況，患者術后若出現(xiàn)單位時間引流量過多或引流不暢，可能會形成血腫、過多積血積液可導致局部組織腫脹從而壓迫呼吸道或頸部吻合血管蒂，誘發(fā)皮瓣血管危象。3. 窒息舌以及口底術后局部的腫脹或出血可能會引起窒息，因此常需要做預防性的氣管切開。術后一周無明顯上呼吸道阻塞可盡早封管和拔管。4. 感染或積液應用抗生素預防感染，在做傷口換藥等處理時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。高齡或體質較差的患者，術后應積極預防其他臟器如肺部感染。局部死腔可能引起積液，一旦發(fā)現(xiàn)需要積極引流；總體上看，舌癌術后出現(xiàn)感染的可能性較低。5. 營養(yǎng)不良患者手術創(chuàng)傷大，口腔結構改變，術后常不能短時間內經(jīng)口進食，鼻飼注入為營養(yǎng)支持的主要途徑。此外，患者出院后還可能會由于咀嚼吞咽功能受損導致營養(yǎng)不良。對此，患者需要一段時間康復，需要進行積極的訓練。6. 語音、咀嚼、吞咽功能不全以及肩臂功能障礙等舌承擔著語音、咀嚼、吞咽等功能?？傮w來講，目前我們都強調要盡可能功能修復，爭取最大程度恢復患者舌體功能。頸淋巴清掃如IIb區(qū)頸淋巴如果出現(xiàn)轉移，有可能犧牲副神經(jīng)，術后帶來肩臂功能障礙。更多醫(yī)學科普文章，可以關注我的個人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月14日7892
0
3
-
范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是一組發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，口腔癌包括口底癌、舌癌、牙齦癌、上腭癌等。其中，在口腔癌中，以舌癌最為常見。舌癌通常發(fā)生在舌頭的前三分之二，一般舌后的三分之一我們會把其歸結為口咽癌。舌癌根據(jù)其發(fā)病的部位分，多發(fā)生在舌側緣，其次為舌尖、舌背。那么舌癌早期有哪些癥狀呢？在日常生活中我們又應該如何預防舌癌？舌癌早期癥狀常表現(xiàn)為小潰瘍，這種潰瘍與我們常見的復發(fā)性阿弗他潰瘍有所不同，它通常是一種浸潤性的潰瘍，且其周圍的質地偏硬，而且甚至會在潰瘍的基礎上出現(xiàn)菜花樣的新生物。一般來說，舌癌的早期癥狀不一定很明顯。當潰瘍逐漸增大，并逐漸向深層組織浸潤及侵犯時，可使舌頭失去其正常的活動性，影響說話、影響進食、導致吞咽困難甚至張口受限。如果是浸潤性較強的舌癌，還可能會波及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，導致舌頭舌尖內的麻木。此外，如果舌癌進展到后期，還常表現(xiàn)為疼痛的癥狀，并且隨著病情的進展而疼痛加劇，甚至會放射至頸部、耳顳部。(白斑惡變，院外切取活檢后)對于舌癌的預防，我們需要知道導致舌癌發(fā)病風險上升的高危因素，控制高危因素，如咀嚼檳榔、抽煙喝酒等可明顯增加舌癌的患病風險，預防舌癌，我們需要戒除這些不良的高危因素。另外，還需要排除一些不良的機械刺激，定期進行口腔的檢查，積極處理一些癌前病損或病變，對白斑、紅斑、扁平苔蘚等黏膜疾病應積極治療監(jiān)控。更多口腔癌等頭頸部腫瘤醫(yī)學科普以及最新研究進展，歡迎關注我的頭條號和公眾號“范松醫(yī)生”，相關疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月13日81413
0
1
-
賈寶超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 口腔科 舌頭在言語、進食過程成發(fā)揮著重要作用，但由于牙齒、較硬食物的摩擦、或是咬傷、扎傷……等刺激，易引舌體組織損傷，發(fā)生潰瘍、增生、癌變等。 經(jīng)檢查，質地中等，邊界清楚，基底無浸潤，無自發(fā)性疼痛，舌運動良好，感覺無異常。 初步診斷：乳頭狀瘤 治療一般以手術切除為主 治療步驟如下也有許多白色包塊黏膜病屬于早起的黏膜癌前病變、癌前狀態(tài)。 如果想要自檢，建議遵循以下步驟：建議觀察腫塊質地柔軟/偏硬、邊界清楚/不清、表面光滑/菜花樣、觸碰不易出血/易出血、近期增長速度緩慢/加快、無自發(fā)性疼痛/有自發(fā)性疼痛、局部組織運動不受限/受限，一般柔軟、界清、光滑、不易出血、增長緩慢、無痛、運動不受限制，都提示腫物癌變的可能性小，及時就醫(yī)面診，及時治療即可。 祝廣大患者朋友健康福壽。2019年08月10日12422
0
0
-
2019年08月05日4952
1
2
-
魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 舌癌是最為常見的口腔癌，按照UICC的分類，舌前2/3（舌體）癌屬于口腔癌，舌后1/3（舌根）屬于口咽癌，這里討論的舌癌是指舌體癌。舌癌多數(shù)為鱗癌，其中高分化者占60%，其發(fā)生與長期銳利的牙齒殘根、殘冠的局部刺激、白斑、扁平苔癬等癌前病變，尤其是舌腹部白斑的存在，以及咽、酒嗜好等因素有關。臨床表現(xiàn)：舌癌多見于40~60歲，男性多于女性，但近年來有年輕化和女性增多的趨勢。舌癌好發(fā)于舌中1/3側緣部，占70%以上；發(fā)生于舌腹部約20%，舌背部約7%；發(fā)生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌常為潰瘍型或浸潤型。舌部潰破伴疼痛，久不愈合，中央凹陷，邊緣隆起，表面壞死，下方浸潤硬塊，邊界不清。少數(shù)為外生型，可來自乳頭狀瘤惡變。晚期舌癌可直接越過中線或侵犯口底，向后侵及舌根、咽側壁，也可侵及下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。常波及舌肌，致舌運動受限，伸舌時偏向一側或舌體不能上抬，嚴重者可使全舌固定，說話、進食及吞咽均感困難。如繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可放射至耳顳部及整個同側的頭面部。因舌體淋巴管、血管豐富，舌機械運動頻繁，舌癌易發(fā)生早期頸淋巴結轉移，且轉移率較高，為40%~80%。臨床檢查頸部淋巴結直徑超過1cm，質地偏硬，轉移的可能性大；如淋巴結直徑超過1.5cm、質地偏硬、固定或與周圍組織黏連者視為陽性，尤其對于呈持續(xù)長大、經(jīng)抗感染治療體積無明顯縮小者，更應視作淋巴結轉移。舌癌局部繼發(fā)感染可引起下頜下淋巴結腫大，但常有觸痛。位于不同部位的舌癌，有不同的轉移好發(fā)途徑。舌尖部癌可轉移至頦下或直接至頸深中淋巴結；舌側緣部癌可轉移至頦下或直接至頸深中淋巴結轉移。舌背部或越過舌體中線的癌可以向對側淋巴結轉移。如果頸外靜脈周圍的頸淺淋巴結轉移，常常預示腫瘤已屬晚期。舌癌遠處轉移多至肺部。診斷要點：舌癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結合影像學檢查和取材活檢獲得的病理結果。1，影像學檢查：采用X線曲面體層片和下頜骨前、后、斜位片等，主要評估腫瘤侵犯下頜骨的情況。CT上顯示的舌癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，有時增生的腫塊和周圍舌肌密度相等，不易區(qū)分。靜脈注入造影劑后，腫塊多有強化表現(xiàn)，可顯示其與周圍組織的分界，但腫瘤內的液化和壞死、鱗癌的分化程度等可影響腫瘤造影的均勻性。舌癌一般不做常規(guī)的CT檢查，如果腫瘤范圍廣、累及下頜骨等，可行CT檢查。MRI上，舌癌的軟組織腫塊信號在T1加權上多和周圍舌肌組織信號相等，在T2加權像上多為混合信號或高信號。MRI在顯示軟組織的影像方面比CT更具優(yōu)勢，如舌癌侵犯咽旁間隙，應首選MRI檢查。2，活體組織檢查：取材要取足量的、有代表性的組織，最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處取0.5~1cm的一塊斜形組織，不要在壞死部位切?。蝗缛〔牧刻倩蛱頊\，可能會漏診侵襲性病變。對于臨床上高度懷疑為惡性病變而活檢不支持，應重復活檢，直至組織學診斷證實。鑒別診斷：舌癌應與創(chuàng)傷性潰瘍、結核性潰瘍等相鑒別。1，舌創(chuàng)傷性潰瘍：有殘根、銳利牙尖、不良修復體等長期摩擦，凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方有炎性浸潤塊，基底部較軟，有自發(fā)疼痛。去除刺激物，抗炎治療后逐步好轉。2，舌結核性潰瘍：淺表、微凹的潰瘍，表面有少許膿性分泌物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，呈淺掘狀，邊緣有時可見黃褐色粟粒狀小結節(jié)，基底部可見紅色桑椹樣肉芽腫。結核菌素試驗陽性。X線胸片有時可見結核灶?；顧z可確診?？菇Y核藥物治療后逐漸好轉。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，行以手術為主、輔以化療和放療等的綜合療法。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日8488
1
5
-
2018年04月27日3833
0
1
-
2018年04月25日7992
0
0
舌癌相關科普號
謝李醫(yī)生的科普號
謝李 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
1023粉絲3.7萬閱讀
劉瑩醫(yī)生的科普號
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
康復醫(yī)學科
11粉絲1.6萬閱讀
陳健醫(yī)生的科普號
陳健 主任醫(yī)師
湖北省腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
49粉絲1.8萬閱讀