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湯喜主治醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科 舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型2。舌癌98%以上為鱗狀細胞癌，腺癌較少。舌癌占口腔鱗狀細胞癌的37%～53%。舌癌的主要治療模式以手術(shù)為主，并且根據(jù)病理特征加以術(shù)后治療，需要頭頸外科、口腔頜面外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學科醫(yī)師團隊的參與。舌癌的病因至今尚未完全認識。研究證實舌癌的發(fā)生與煙草和酒精的慢性刺激有關(guān)；慢性炎癥、病毒感染（人類乳頭狀瘤病毒）和遺傳傾向也是舌癌的重要發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)方面，局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。病變局部疼痛是最常見的癥狀。早期可無癥狀或者表現(xiàn)為輕微的疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，可向耳顳部發(fā)展，影響進食和言語1。主要治療方式方面，舌癌的治療應貫徹以手術(shù)為主的多學科綜合治療。根據(jù)病情，確定治療方案。對于原發(fā)腫瘤需采用對腫瘤的擴大切除，一般需要在腫瘤邊界外1～1.5cm行對腫瘤的擴大切除，切除后標本中，癌瘤外有5mm以上的正常組織可以認為有足夠的安全邊界。手術(shù)切除計劃的制定應當以原發(fā)腫瘤的侵犯程度為基礎(chǔ)，可以通過臨床檢查和影像學檢查來確定。預后方面，舌癌患者多數(shù)死于局部復發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此局部控制率對舌癌的預后具有重要意義。術(shù)后隨訪時間在術(shù)后兩年內(nèi)，建議每三個月復查一次，2-5年內(nèi)每半年復查一次，5年后，最少每年復查一次，復查的項目主要以局部CT和頸部彩超為主，最少每年復查一次胸部CT，以除外肺部轉(zhuǎn)移。若有不適，應隨時到醫(yī)院就診咨詢專科醫(yī)生。預防舌癌，首先要養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，戒煙、限酒，飲食忌過燙，減少煙熏、油炸和刺激性強的食物。注意口腔衛(wèi)生，做到每日早、晚刷牙，飯后漱口，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。建議每年口腔檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)牙體、牙周病要及時治療。2023年05月22日1357
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤，約占口腔癌的1/3～1/2，占頭頸部腫瘤的1.6%～10.2%。舌癌好發(fā)于舌側(cè)緣。發(fā)病原因可能與煙酒的長期刺激有關(guān)，牙齒殘根或不合適的假牙長期刺激或口腔不良衛(wèi)生使細菌或（和）真菌在口腔內(nèi)滋生等原因亦可能誘發(fā)癌變。（一）臨床特點1．早期癥狀大多不明顯：一般病人以舌部結(jié)節(jié)或潰瘍來醫(yī)院就診，主訴伴舌部疼痛、燒灼不適者較多，如未及時就醫(yī)和確診，局部腫物可進行性增大，向深部及周圍擴展，引起相應癥狀。2．早期體征：可表現(xiàn)為舌表面一塊邊界清楚、顏色異常的區(qū)域，該表面可不高出舌粘膜表面或僅微高出舌粘膜表面，可有潰瘍或無潰瘍。腫物進一步發(fā)展，體征則相對明顯，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍等各種類型。3．局部發(fā)展特點：舌癌一般發(fā)展較快，可較早侵及肌層，侵犯部分舌可引起相應的舌運動受限，全舌受侵時可引起舌固定、流涎、言語及進食困難。癌腫亦可直接侵犯口底。腫瘤較大時可因缺血而發(fā)生壞死、潰瘍與感染，有時伴發(fā)出血。晚期可侵犯翼內(nèi)肌、翼外肌引起張口受限，也可侵犯下頜骨、頜下腺等。4．易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般為29%～38%，與病程有關(guān)，也有報道達60%～80%，經(jīng)常轉(zhuǎn)移至頜下、頦下和頸深淋巴結(jié)，常有10%～20%發(fā)生雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應引起注意。5．分型特點：肉眼分型（大體病理）一般以外生型、潰瘍型多見。光鏡下病理類型以鱗狀細胞癌為多見，其他還有基底細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀瘤癌變、涎腺上皮癌、未分化癌等。（二）確診依據(jù)（1）對舌部小結(jié)節(jié)或經(jīng)久不愈、呈進行性加重趨勢的小潰瘍，應考慮舌癌可能，必要時取活檢，以明確診斷。（2）指診可輕觸瘤體及周圍，以了解腫物硬度及范圍。（3）部分病人常以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀就診，所以應仔細觸摸頸部淋巴結(jié)，必要時取活檢。（4）CT和MRI檢查能確定腫瘤位置，了解腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于明確臨床分期和選擇治療方案有很重要的意義。（5）病理組織學檢查是最主要的確診依據(jù)。（三）治療原則舌癌的治療以手術(shù)和放射治療為主。對于無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I、II期病人，手術(shù)和放療均可能達到根治目的，但放療不損傷咀嚼及吞咽功能，所以應以放療為主。對于III、IV期病人應采用手術(shù)和放療配合為主的綜合治療?；瘜W治療仍屬于輔助治療，用于術(shù)前、術(shù)后或放療后配合應用，或用于晚期病人的姑息治療。（四）放射治療放射治療在舌癌的治療中具有重要作用，其放療治療方法主要有間質(zhì)治療、口腔筒治療和外放射治療，應根據(jù)腫瘤的范圍合理選擇放療方法或配合應用。1．間質(zhì)治療：對于較小原發(fā)病灶（T1-2）應以間質(zhì)治療為主，放射源最初為226鐳針，目前大部分已被192銥遙控后裝近距離治療所代替。間質(zhì)治療劑量一般為70～90Gy/7～9d。插植方式要求按巴黎系統(tǒng)，采用等強度的線源平行排列插植，線源之間距離應相等；如病灶較大，插植平面為兩個平面以上者，則平面間距亦應相等。在間質(zhì)治療前給予小劑量外照射，可有利于抑制腫瘤細胞的生長，減少插植創(chuàng)傷引起的腫瘤播散，外放療劑量一般為15～20Gy/8～10d。但應注意外放療與間質(zhì)治療間隔最好控制在1周以內(nèi)，不要超過2周，如間隔時間延長，其療效明顯降低。2．口腔筒治療：一般均配合外照射應用，其方法為在加速器上附加不同大小的口腔筒進行電子線照射，照射時病人仰臥，盡可能暴露舌的病灶，將口腔筒對準病灶照射，劑量為3Gy/次，共8～10次，之后行外照射，外照射劑量一般為40～50Gy/4～5周。該方法一般適用于較淺原發(fā)病灶。3．外放射治療：對于舌癌較大病灶（T3-4）以外放射治療為主，可配合間質(zhì)治療或外科手術(shù)治療。如單獨應用外放射治療劑量一般為65～70Gy/6.5～7周。若外放射治療至50～60Gy/5～6.5周左右，亦可合并間質(zhì)治療，劑量一般為30～40Gy/3～4d。如擬行術(shù)前放療，則可先行外放射治療50Gy/5周，休息3～4周之后手術(shù)。對未行術(shù)前放療的外科術(shù)后殘存病灶，應對病灶局部行術(shù)后外放療，劑量一般為50～60Gy/5～6周。外放療設(shè)野必須包括原發(fā)病灶和淋巴引流區(qū)，上界一般在舌背上1cm，避開硬腭，下界應根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定。放療過程中，應注意照射至40Gy/4周時及時縮野，避開脊髓，之后繼續(xù)照射至所需劑量。照射時取側(cè)臥位，張口含木塞，將舌壓下和固定。4．頸部淋巴結(jié)的處理：無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行上半頸預防照射（包括頜下、頸深上淋巴結(jié)），對于潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶有一定的控制效果，劑量一般為40～50Gy/4～5周；多數(shù)人認為如出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移應行頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后應根據(jù)病理情況決定放射治療方式，如病理結(jié)果證實淋巴結(jié)包膜受侵犯或術(shù)中無法掃描干凈，則術(shù)后應給予放射治療，劑量為50～60Gy/5～6周。對于有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，但患者拒絕手術(shù)者，應行全頸照射至45～50Gy，縮野對殘存灶追加劑量至60～65Gy/6～7周。術(shù)前放療時，對淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者應和原發(fā)灶同時照射，劑量40～50Gy/4～5周，之后和原發(fā)灶同時手術(shù)。5．時間劑量分割：常規(guī)外放療時間劑量分割為2Gy/次，1/d，5次/周，周劑量為10Gy，該方法已經(jīng)沿用了多年，是一種較為成功的治療方法，但近年來，經(jīng)證實腫瘤控制率并未提高很多，所以，人們在時間劑量分割效應方面做了大量的工作，以期望提高生存率。目前，非常規(guī)外放療時間劑量分割類型主要有超分割和快速分割放射治療。關(guān)于舌癌的外放療可采用超分割方式，即1～1.25Gy/次，2/d，5d/周，總劑量同常規(guī)照射；EORTC（1997年）報道超分割加速治療頭頸部癌的方法為每日照射3次，間隔4h，每次1.6Gy，給予18次，共28.8Gy劑量；之后休息12～14d，以同樣的方法給予43.2Gy（27次?17d），使總劑量達到72Gy/（45次?5周）；其結(jié)果顯示能提高局控率，且不增加放射副作用的發(fā)生率。近年來，有人采用大野套小野的快速分割放療方式也稱同時加量照射（CBT）治療口腔癌，方法為在大野照射的某一時間內(nèi)同時加用小野照射，大野每次劑量1.0～2.0Gy，小野每次1.0～1.5Gy，間隔6h以上，總劑量為69～79Gy/6周，認為該方法有效。超分割、加速超分割治療及同時加量照射方式對口腔癌、口咽癌、下咽癌均適量，但應注意超分割加速放療增強了殺傷腫瘤細胞的效應，但也增加了早期組強的反應，亦可能增加晚期組織的反應，所以每次分割劑量不宜過高，最好不超過1.6Gy。2023年03月28日330
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 舌癌晚期能活多久？還有什么保守辦法？舌癌的晚期看到晚期到什么程度啊，看到晚期到什么程度，我們一般來說，腫瘤超過四公分，或者是有淋起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也就算一個中晚期的一個病例了，當然如果遠處的肝啊，骨頭，肺的轉(zhuǎn)移的話，腦的轉(zhuǎn)移的話，這就更晚期了。 啊，這種，呃，如果我們剛剛講到前面講到這種只是腫瘤比較大，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，這種中晚期的病例呢，經(jīng)過適當?shù)闹委煟纳媛蔬€是還不錯的，可以達到40%-50%啊，總體來說，如果這個患者已經(jīng)出現(xiàn)了遠處的轉(zhuǎn)移了，更大范圍的一個轉(zhuǎn)移，多發(fā)器官的轉(zhuǎn)移，那么這個時候可能只能采取一些比較保守的治療辦法，就是去化療加免疫治療，手術(shù)可能沒辦法做了，那么當然還有靶向治療，做基因檢測做靶向治療都可以，呃，維持患者一個，呃，延長患者生命吧，那么總體來說通過通過治療，如果不治療的話，如果幾個很晚期的，一個是癌，不治療的話，肯定是按月算生命的，半年左右吧。 如果是能夠積極的治療啊，然后治療又比較敏感的話，對治療方法比較敏感，對藥物比較敏感的話，可能可以達到最長是有達到兩年的都有。2022年12月21日139
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 舌癌手術(shù)的話也不，呃，胃管的話最好是查，因為你做了口腔癌手術(shù)，這個舌癌手術(shù)啊，前半個月吞咽東西肯定是不方便的，那么為了保證營養(yǎng)，可能要插胃管好一點，差半個月到一個月吧，呃，快的話恢復的快的話，半個月就可以了，一般不也不超過一個月，沒特殊的情況啊，那么氣管切開的話呢，主要也要根據(jù)腫瘤的情況啊，多數(shù)情況下我們會氣管切開，為了保證術(shù)后的氣道的通暢性啊，為而且排痰也方便一些，可能氣管切開的情況會多一點，當然年輕人我們也不是常規(guī)做氣管切開啊，老年人會多一點啊。2022年12月21日55
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