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林曉萍主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 口腔科 裂紋舌又稱溝紋舌,是指出現(xiàn)在舌背、舌前半部及舌尖兩側(cè)邊緣寬窄不等、縱橫交錯、深淺不一的裂紋與溝隙,男女均可發(fā)生,發(fā)病率為5%~10%,健康人群中大約有0.5%~1%比例出現(xiàn)先天性裂紋舌。青少年或中老年人均可患病,年輕患者比較多見,癥狀比較輕,隨著年齡的增長,身體的成長,裂紋可擴(kuò)張而明顯,年少者有時常與地圖舌同時存在。舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮,使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成,舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變,使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu),部分乳頭變扁平而融合,部分則萎縮斷裂形成裂紋,在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。舌苔厚白而且分布不均勻,有的情況下甚至沒有舌苔,舌色鮮紅,舌面有很多刀切狀深溝裂紋,裂紋常呈葉脈狀、腦回形以及不整形人字形、川字形及樹叉狀等各種形狀。 一般情況下沒有不適癥狀,一般不會出現(xiàn)疼痛癥狀,僅僅在進(jìn)吃辛辣刺激食物時會有刺痛感,此病一般不會惡變。 裂紋舌一般有兩種類型,一種稱為葉脈舌,在舌背中央有一條前后走向較深的的縱形裂溝,兩側(cè)旁又分出有許多橫向排列的比較規(guī)則的副溝側(cè)支,狀如葉脈;一種稱為腦紋舌,舌背可見有如大腦溝回狀的裂溝,迂回彎曲于舌背,狀似大腦的回紋,舌體稍大,兩側(cè)舌緣可出現(xiàn)齒印。裂紋少而淺的患者一般無明顯癥狀,舌體柔軟,運(yùn)動自如,味覺正常存在;而裂紋深者,溝裂中并無舌苔覆蓋,溝裂中易滯留食物殘渣與微生物而引起舌的炎癥,水腫及刺激性痛;如果反復(fù)感染發(fā)炎后,舌體可逐漸增大肥厚,舌緣可出現(xiàn)齒??;長期的舌體裂紋也可能導(dǎo)致舌部營養(yǎng)失衡,舌面萎縮、光滑變小。 裂紋舌的發(fā)病原因 1、遺傳因素有關(guān):多為先天性裂紋舌,這部分患者舌部裂紋原因不甚明了,通常認(rèn)為是舌的發(fā)育畸形。 2、慢性消耗性疾?。号R床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂、糖尿病、慢性腸炎、肝硬變等病人的舌象。 3、營養(yǎng)缺乏癥患者,以維生素缺乏者居多。 4、中醫(yī)有說源于熱癥疾病:屬心火灼、陰虛發(fā)熱、熱毒熏蒸、熱盛傷津、胃液灼傷、明虛火旺、血枯液涸、邪入營血、胃陰不足、痰熱凝結(jié)、精血虧虛或陰津耗損等等因素。 5、精神因素亦相關(guān)。 6、地域因素:地理環(huán)境、食物品種、營養(yǎng)成分等條件改變也有可能逐漸形成舌的裂紋。 7、口腔因素:口腔內(nèi)衛(wèi)生情況較差,大量的牙結(jié)石、食物殘渣、殘根、殘冠的存在。 裂紋舌的治療方法:目前在治療上還沒有較為有效的方法 1、盡量避免辛辣刺激食物,中醫(yī)治宜清心瀉熱、健脾祛濕、生津補(bǔ)血、滋陰養(yǎng)液。 2、平衡飲食,保證維生素的供應(yīng),補(bǔ)充維生素B1、維生素B2等藥物。 3、患者應(yīng)保持有規(guī)律的生活習(xí)慣,調(diào)整正常心態(tài),及時檢查相應(yīng)口腔內(nèi)情況。 4、比較淺的裂紋一般不需要治療,治療相應(yīng)口腔疾病,牙周潔治、拔除沒有保留價值的殘根殘冠。 5、裂紋深者,癥狀重時可以考慮作手術(shù)切除裂紋并縫合關(guān)閉裂溝。 6、保持口腔清潔衛(wèi)生非常重要,飯后及時漱口,適當(dāng)使用消炎漱口劑以清潔舌部裂溝中的食物殘屑、細(xì)菌,使溝紋中不積存食物,否則,反復(fù)感染裂紋會繼續(xù)加深。2011年06月24日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 為了進(jìn)一步了解中醫(yī)診斷,推薦本人新近出版書2本(二) 望舌質(zhì)1.舌形(1) 胖瘦 舌體較正常舌大,甚至伸舌滿口,謂之胖大舌。多因津液停聚所致。舌淡白胖大,伴白膩或白滑苔者,多為陽氣虧虛,津液不化,痰飲水濕內(nèi)停;舌紅而胖大,苔黃膩者,多為濕熱困脾,脾失健運(yùn),津液不布,濕熱痰飲上溢。 若舌體胖大,舌邊有齒痕者,謂之齒痕舌。其臨床意義與胖大舌相同。舌體腫大盈口,甚至不能回縮、閉口,謂之腫脹舌。多見于心脾熱盛、酒毒攻心和中毒。舌體比正常舌瘦薄而小者,謂之瘦薄舌。主氣血兩虛和陰液虧虛。(2) 老嫩 舌質(zhì)形色堅斂蒼老,紋理粗糙,謂之蒼老舌。多主實(shí)證。舌質(zhì)浮胖嬌嫩,紋理細(xì)膩,謂之嫩舌。多主虛證。(3) 裂紋舌 舌面上出現(xiàn)深淺不一,多少不等,各種形態(tài)的裂溝,謂之裂紋舌。多由熱盛傷陰、血虛不潤或脾虛濕浸所致。舌淡白而有裂紋者,多是血虛不潤,紅絳而有裂紋者,多屬熱盛傷津或陰虛液涸。但裂紋舌亦可見于正常人,隨年齡的增長,出現(xiàn)率越高,應(yīng)注意和病理性裂紋舌區(qū)別。2.舌態(tài)(1) 痿軟舌 舌體軟弱,屈伸無力,痿廢不靈,謂之痿軟舌。由陰虧血虛,筋脈失養(yǎng)所致。新病舌紅干而痿,屬熱盛傷津。久病舌絳而痿,屬陰液虛極;舌淡而痿,為氣血俱虛。(2) 強(qiáng)硬舌 舌體強(qiáng)直板硬,轉(zhuǎn)動不靈,以致言語謇澀,謂之強(qiáng)硬舌,亦稱為舌強(qiáng)。多由風(fēng)痰阻絡(luò)或舌失津潤所致。舌強(qiáng)而苔厚膩者,由風(fēng)痰阻絡(luò)引起,常見于中風(fēng)先兆,中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥。(3) 顫動舌 舌體不自主地抖動震顫,謂之顫動舌,久病,舌淡白而顫動者,多因氣血兩虛或陽虛,外感熱病,高熱而舌顫者,為熱極生風(fēng)之兆。(4) 歪斜舌 伸舌時,舌體偏歪于一側(cè),多由風(fēng)痰組絡(luò)或風(fēng)邪中絡(luò)所致。(5) 吐弄舌 舌體伸出,久不回縮為吐舌。舌體反復(fù)伸出舐唇,旋即縮回為弄舌。舌紅吐弄為心脾有熱;舌紫絳吐弄為疫毒攻心;小兒弄舌炎是驚風(fēng)先兆,或久病危候;先天不足,智能低下者,也可見弄舌。3.舌色(1) 淡白舌 舌體顏色較淡紅舌淺淡,甚至全無血色,謂之淡白舌。多因血虛,或陽氣虛無力行血,或寒凝經(jīng)脈,血行不暢,不能上榮于舌所致,故主虛證或寒證。(2) 紅、絳舌 舌色比正常舌紅者,謂之紅舌;舌色深紅者,謂之絳舌,二者均由熱盛,迫動血行,舌體脈絡(luò)充盈所致。故皆主熱證。內(nèi)傷雜病,舌紅絳起芒刺,或兼黃燥苔,為實(shí)熱證;若紅絳少苔、無苔,或有裂紋,為虛熱證。外感病,舌絳無苔,或伴有芒刺、紅點(diǎn)者,為熱入營血。(3) 青紫舌 色淡紫無紅者為青舌,舌深絳而暗是紫舌,兩者常常并見。青舌主陰寒,瘀血;紫舌主氣血壅滯,瘀血。 在疾病過程中,舌質(zhì)和舌苔從兩個不同的側(cè)面反映機(jī)體的病理變化。一般說,舌質(zhì)多反映臟腑氣血的情況;舌苔多反映病邪和胃氣的盛衰。不同疾病的舌象表現(xiàn)有不同的側(cè)重面。如氣虛或血虛患者,一般只有舌質(zhì)的變化,而無明顯的舌苔改變;傷食患者常只有舌苔的變化,而無明顯的舌質(zhì)改變。但臨床上較常見的的是舌質(zhì)和舌苔都發(fā)生變化,而且二者的變化一般是一致的,如實(shí)熱有時會出現(xiàn)舌質(zhì)和舌苔變化不一致的情況,但卻都是疾病本質(zhì)的客觀反映,如青紫舌黃滑苔,是體內(nèi)已有瘀血,而又食積化熱。因此,觀察舌象,應(yīng)將舌質(zhì)和舌苔互驗(yàn)合參,而不可偏執(zhí)一端。3.瘀點(diǎn)、瘀斑 瘀點(diǎn)、瘀斑均是舌黏膜下出血的癥象。瘀點(diǎn)常出現(xiàn)在細(xì)絡(luò)周圍,瘀斑常在舌系帶兩側(cè)出現(xiàn)。瘀點(diǎn)、瘀斑的出現(xiàn)往往早于皮下出血,是內(nèi)出血的早期信號。4.瘀血顆粒瘀血顆粒俗稱“魚子醬”,它是舌腹面黏膜下毛細(xì)血管或微靜脈的點(diǎn)狀擴(kuò)張瘀血。5.其它 應(yīng)注意觀察舌腹面黏膜的色澤、質(zhì)地,有無白斑、潰瘍等。2010年10月31日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 中醫(yī)診斷,主要依靠望聞問切四診,尤其是望舌,獲得的信息至關(guān)重要。患者朋友如果有了一定的舌診知識,有助于觀察病情的變化,判斷療效的好壞。今天起我們分2次介紹望舌。如果有進(jìn)一步學(xué)習(xí)需求的朋友,也可以到書店購買我主編的在東南大學(xué)出版社出版的《中醫(yī)學(xué)》,那上面有彩色舌診圖譜。 望舌時,患者應(yīng)取正坐位或仰臥位,將舌自然伸出口外,舌體放松,舌面平展,舌尖略向下,充分暴露舌體。若舌體緊張,或伸舌時間過長,均會影響舌部氣血運(yùn)行,出現(xiàn)假象。望舌的要領(lǐng)一是光線要充足,二是伸舌要自然,三是要辨別染苔,排除假象。如飲牛奶后可附有白苔,吃烏梅,橄欖可使舌苔變黑,吃蛋黃、橘子、核黃素可使舌苔變黃,剛飲水可使舌苔變濕潤,刮苔或飲食磨擦,可使舌苔由厚變薄等,都應(yīng)注意辨別,以免誤診。 舌與臟腑有著密切的關(guān)系。一般認(rèn)為:舌尖屬上焦心肺;舌中屬中焦脾胃;舌根屬下焦腎;舌邊屬肝膽,左邊屬肝,右邊屬膽。 望舌包括望舌苔和舌質(zhì)兩方面。舌苔是舌面上附著的一層苔狀物,由胃氣所生;舌質(zhì),亦稱舌體,是舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌一般先看舌苔,后看舌質(zhì)。并按照先舌尖,次舌中,后舌邊、舌根的順序進(jìn)行觀察。最后察看舌底絡(luò)脈的變化。人體的正常舌象為淡紅舌、薄白苔,舌苔和舌質(zhì)的異常變化則構(gòu)成病理舌象。(一) 舌苔1.苔色(1) 白苔 常見于表證、寒證。 薄白苔,是正常舌苔,也可見于外感表證或內(nèi)傷雜病而無熱者。外感病,苔薄白而潤,多為風(fēng)寒表證;薄白而滑,多為風(fēng)濕表證;薄白而干,舌邊尖紅,多為風(fēng)熱表證。均因邪在肌表,尚未入里,故苔無明顯變化。 白膩苔 多見于濕濁、痰飲及食滯尚未化熱者。白厚粘膩苔,多見于濕溫病,濕熱留戀氣分,濕重于熱者。白滑膩苔、多見于寒濕,痰飲。由外感寒濕或脾虛濕盛,痰飲內(nèi)停所致。(2) 黃苔 主里證、熱證。由邪熱熏蒸所致 薄黃苔多見于表熱證或里熱證熱勢尚輕者;黃燥苔提示里熱熾盛,津液大傷;黃膩苔多見于濕熱證及痰熱、痰火內(nèi)盛者。但苔黃滑潤而舌質(zhì)淡白胖嫩者,多因陽虛水濕不化所致。(3) 灰黑苔 灰即淺黑色,故灰苔與黑苔同類。主熱盛與寒極。 苔灰黑而潤為陽虛寒盛,多由白膩苔或白滑苔轉(zhuǎn)化而來,由陽虛寒盛或寒濕、痰飲內(nèi)停所致。苔灰黑而燥,甚則生芒刺,為熱極津枯之征,多由黃燥苔轉(zhuǎn)化而來。但苔灰而干,亦可由陰虛火旺引起。2.苔質(zhì)(1) 厚薄 舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者,為薄苔;不能見到舌質(zhì)者,為厚苔。正常舌苔薄白均勻,在疾病過程中見之,提示病輕邪淺,多見于外感表證或內(nèi)傷輕證。厚苔由胃氣挾濕濁熏蒸,凝于舌面而成,故主邪盛入里,或內(nèi)有痰飲、濕濁、食積。(2) 潤燥 干濕適中,謂之潤苔。見于正常人或雖病而津液未傷者。舌苔水分過多,捫及濕滑,伸舌欲滴,謂之滑苔?;χ骱?,主濕。多由陽虛,氣不化津,痰飲、水濕內(nèi)停所致。舌苔望之干枯,捫之無津,謂之燥苔,多為津液耗傷,或熱盛傷津,或陰液虧虛。若顆粒粗糙如砂石,捫及糙手,為糙苔;苔質(zhì)地板硬,干燥裂紋,為燥裂苔。二者由高熱傷津引起。(3) 腐膩 苔質(zhì)顆粒疏松,粗大而厚,似豆腐渣堆積舌面,揩之易去,謂之腐苔,多見于食積、痰濁。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密,緊貼舌面,刮之難去,謂之膩苔。由濕濁內(nèi)蘊(yùn),陽氣被遏所致。故主濕濁、頑痰、痰飲、食積等病。若苔厚膩色黃,是濕熱或痰熱,苔滑膩而色白多為寒濕。2010年10月31日
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孫偉蓮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 口腔內(nèi)科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 患地圖舌十多年,原來服用維C、牛黃解毒片、B2等藥物后能好一段時間,近三年來服藥后不見好轉(zhuǎn),并且在耳根下2CM的位置淋巴結(jié)(估計)腫大,有痛的感覺。 近三年來,服藥都不見好轉(zhuǎn)。 到貴醫(yī)院能否得到有效的治療,療效預(yù)計如何。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科孫偉蓮:您好! “地圖舌”又稱“游走性舌炎”,是一種非感染性炎癥性疾病,為淺層慢性剝脫性舌炎。本病原因不明,可能與遺傳有關(guān),消化不良、微量元素缺乏、情緒變化、寄生蟲、月經(jīng)紊亂、失眠、勞累等都可能是發(fā)病因素,病毒感染等炎癥也可能是誘發(fā)原因,也可伴于某些系統(tǒng)疾病,如糖尿病等。 預(yù)后:有自限性,間隔緩解期黏膜表面能完全恢復(fù)。 您有地圖舌,還有耳根下淋巴結(jié)腫痛。因此,建議您去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體檢查,盡可能去除可能的病因或誘因等,綜合治療。如:調(diào)節(jié)飲食,情緒控制,保持口腔衛(wèi)生,消除恐癌心理,增強(qiáng)體質(zhì),補(bǔ)充微量元素與維生素,防止感染等等。祝早日康復(fù)! 浙二醫(yī)院 口腔內(nèi)科 孫偉蓮 2010-8-12010年08月01日
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李軍副主任醫(yī)師 綿陽市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 許多人都出現(xiàn)過舌痛癥狀,導(dǎo)致舌痛發(fā)生的原因很多,如維生素缺乏、潰瘍、內(nèi)分泌紊亂、皮膚疾患、精神因素等,但舌痛如果發(fā)生在中老年人身上,原因往往就沒這么簡單了,很可能你已被三只“黑手”擊中了。 “黑手”1:腦栓塞 55歲的謝先生僅有輕度高血壓,身體還算不錯。然而,去年初冬的某個早晨,他突然感覺舌痛不適,以為是缺乏維生素導(dǎo)致的口舌炎,忙找來復(fù)合維生素B服下。誰知不僅癥狀未見減輕,疼痛反而加重。大夫詢問病史并做了仔細(xì)檢查后,給他開了一張“頭部CT”檢查單,檢查結(jié)果證實(shí)了專家的猜想——他患上了腦栓塞。腦栓塞怎么會導(dǎo)致舌痛呢?2010年04月25日
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