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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 近日有坐診時(shí)，有寶媽說：“黃醫(yī)森啊，我家寶寶舌頭上掉了一塊！”舌頭上掉了一塊，那還了得！黃醫(yī)森趕忙查看噢，這個(gè)是地圖舌（geographic tongue）病因：尚不明確。腸道寄生蟲或胃腸功能紊亂；孩子情緒波動(dòng)；父母也有地圖舌-遺傳；神經(jīng)發(fā)育不健全；過敏等可能有關(guān)。特點(diǎn)：舌面剝脫皮損大小和形狀可變換，具有游走性的特點(diǎn)，形狀似地圖，故稱地圖舌。有時(shí)會(huì)恢復(fù)正常，也可間歇發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。大多自愈，有些會(huì)持續(xù)到成年期。治療：沒事，不用管它。黃醫(yī)森的回答霸氣哇！！當(dāng)然生活中注意與發(fā)病有關(guān)的因素：合理飲食，調(diào)節(jié)胃腸功能，預(yù)防腸道寄生蟲，重視口腔衛(wèi)生，并補(bǔ)充B族維生素?！獜?fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。2017年03月09日
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2016年03月11日8198
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 患者：我家寶寶現(xiàn)在六個(gè)半月了，一出生就發(fā)現(xiàn)哭時(shí)舌頭伸不出來，大夫說舌頭低下的連著那部分到舌頭尖上了以后影響發(fā)音準(zhǔn)確性，需要做一個(gè)小手術(shù)，我想咨詢一下這個(gè)小手術(shù)何時(shí)做合適？江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：根據(jù)您所描述的癥狀，您的孩子所患是舌系帶過短。舌系帶過短常表現(xiàn)為舌不能自由前伸，伸舌時(shí)舌尖部呈"W"形，舌尖向下，卷舌受限，一定程度上影響患兒哺乳、進(jìn)食，還會(huì)影響發(fā)出舌腭音、卷舌音等發(fā)音。 治療：手術(shù)矯正。應(yīng)在幼兒學(xué)說話之前進(jìn)行，出生后一個(gè)月即可手術(shù)矯治，最好不要遲于12個(gè)月。在2-6個(gè)月手術(shù)較好，口腔門診局麻手術(shù)即可，手術(shù)時(shí)間很短，約10分鐘。一般沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)費(fèi)用也較低，約300元左右。 在臨床上經(jīng)常遇到患兒2歲左右來做手術(shù)，甚至3歲以上，這時(shí)孩子手術(shù)極端不配合。而患兒20顆乳牙基本全部萌出，明顯增加主治醫(yī)生的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)殚T診手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要用手深入舌下，將舌抬起，顯露舌系帶，用手術(shù)剪刀修剪舌系帶，并縫合傷口。如果患兒有牙齒，極易將醫(yī)生手咬傷（本人就曾被咬過幾次）。對(duì)于3歲左右的患兒，很多醫(yī)生不再選擇門診局麻手術(shù)，而是選擇住院全麻手術(shù)。比較而言，住院患兒受到的創(chuàng)傷較門診大多了，另外，住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于門診手術(shù)，約3000－4000元左右。 強(qiáng)烈建議：有舌系帶過短的寶寶，家長(zhǎng)盡早選擇乳牙萌出前手術(shù)，即6月齡前手術(shù)。2009年05月31日33600
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶（連接舌頭和口腔底部的一層系膜，俗稱舌筋）沒有逐漸退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能深出口外，舌尖不能上翹，前伸時(shí)舌尖呈"W"形。舌系帶過短可能會(huì)造成吃奶問題（美國(guó)辛辛那提大學(xué)2002年發(fā)表的研究結(jié)果表明，在吃母乳出現(xiàn)問題的寶寶中，大約16%的人有此問題）和語言障礙（發(fā)不好卷舌音，很常見）。一些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子口齒不清是由舌系帶過短引起的，加之有的小兒手術(shù)后，后來的發(fā)音的確有所改善，就更強(qiáng)化了這種觀點(diǎn)。實(shí)際上，這其中有相當(dāng)比例的小兒，即便不手術(shù)，隨著神經(jīng)系統(tǒng)成熟度的日益加強(qiáng)，口部神經(jīng)肌肉之協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的日漸改善，他們的口語發(fā)音能力亦會(huì)在4歲～5歲左右完成。另外，還有一些病理因素也的確會(huì)引起發(fā)音不清，這包括發(fā)音器官的發(fā)育異常及一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。前者如前牙缺失或畸形使得發(fā)某些齒音不清，出現(xiàn)漏風(fēng)現(xiàn)象，還有唇腭裂及鼻、喉部疾病等。后者比如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)或舌下神經(jīng)病變導(dǎo)致的聽覺器官疾病、發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或大腦發(fā)育障礙等，或是由于頭部外傷，使大腦的語言運(yùn)動(dòng)區(qū)受損，也可能造成小兒的發(fā)音不清，但這類情況往往伴有疾病的其他相關(guān)表現(xiàn)，臨床上較為少見。心理因素所致的口吃患者發(fā)音也會(huì)不清楚。語言環(huán)境影響也會(huì)造成發(fā)音不準(zhǔn)確，如出生后一直聽著方言長(zhǎng)大又缺乏必要的訓(xùn)練，學(xué)講普通話自然不佳，其發(fā)音常常會(huì)含糊其詞。那么，如何發(fā)現(xiàn)寶寶是否存在舌系帶過短的現(xiàn)象呢？這部分患兒剛生出來時(shí)，舌前端會(huì)表現(xiàn)為茶匙狀的圓尖形，有些甚至在舌體中線、舌系帶的前端出現(xiàn)輕微的凹陷點(diǎn)，小兒張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。對(duì)于這部分患兒，程度較輕、影響較小的，可以不予處理，孩子1-2歲時(shí)舌系帶過短的情況通常能夠自愈。但對(duì)于那些舌系帶過短，導(dǎo)致舌頭無法靈活運(yùn)動(dòng)，并且程度較為嚴(yán)重者，此時(shí)就必須手術(shù)治療了。醫(yī)生會(huì)考慮在局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉下做一個(gè)簡(jiǎn)單手術(shù)把舌系帶從口腔底部分開，這個(gè)手術(shù)稱為舌系帶修整術(shù)。有的醫(yī)生可能會(huì)等更長(zhǎng)時(shí)間，直到寶寶出現(xiàn)說話障礙而且通過語言治療沒有效果時(shí)，才會(huì)進(jìn)行舌系帶修整術(shù)。但是，在一些地方，如果寶寶吃奶有問題，或者有哥哥、姐姐因?yàn)樯嘞祹н^短有語言障礙，醫(yī)生在寶寶3個(gè)月大前就會(huì)進(jìn)行舌系帶修整術(shù)。有的醫(yī)生認(rèn)為，孩子太小不用縫針和打麻藥，主張?jiān)缙谑中g(shù)。但實(shí)際上這樣舌下易遺留創(chuàng)面，孩子舌頭收縮回去后可能引起傷口粘連，也容易合并感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)和不必要的痛苦；再者太小的嬰幼兒都可能很不配合，口腔組織又嬌嫩，這種情況下切舌系帶有誤傷孩子其他口底組織的可能，如破壞血管等，容易引起出血。是不是舌系帶修整術(shù)后孩子的口齒不清就好了呢？非也。孩子在幼年學(xué)說話時(shí)，口齒、舌、上顎、唇部等構(gòu)音器官已經(jīng)形成，手術(shù)只是把過短的舌系帶切開，在一定程度上解放了舌頭，但如果不改變?cè)瓉硇纬傻陌l(fā)音吐字方式，孩子說話的清晰度就不會(huì)得到明顯改善。目前語音矯治專家已形成的共識(shí)是，在舌系帶切割術(shù)后一周（即從拆線時(shí)）開始，就對(duì)孩子進(jìn)行言語訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：1.練習(xí)甩舌頭，以鍛煉舌體肌肉的靈活度。具體方法是：低頭，將舌頭伸出，搖頭，甩動(dòng)舌頭，同時(shí)發(fā)“ai”音。練習(xí)要領(lǐng)是：在舌體伸出隨頭部晃動(dòng)時(shí)，讓舌頭碰著嘴角。2.用普通話進(jìn)行發(fā)音和朗讀訓(xùn)練，使發(fā)音逐漸清晰、規(guī)范起來。手術(shù)加語音訓(xùn)練使絕大多數(shù)患者都能收到滿意效果，包括二次手術(shù)、舌系帶有瘢痕的人。2009年05月30日16365
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 患者：2009 1月左右 服用多糖蛋白 煙酸片 維生素B1 腺苷輔酶維生素B12 服藥10天未見明顯效果。 請(qǐng)分析如何治療？江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：萎縮型舌炎(atrophic glossitis)是指舌粘膜的萎縮性改變。由多種疾病引起，常見的病因：1、貧血：①鐵質(zhì)缺乏引起的低色素性小細(xì)胞貧血。②維生素B族或葉酸缺乏引起的正色素性大細(xì)胞貧血。③造血組織抑制引起的再生障礙性貧血。2．煙酸缺乏。3．干燥綜合征。4．念珠菌感染。 因此 萎縮型舌炎的治療一般采用綜合治療，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，除了對(duì)癥治療外，同時(shí)給以2－4％碳酸氫鈉溶液漱口，活性銀離子局部噴，靜脈滴注甲鈷胺1.5mg或者口服彌可保,口服鐵制劑,如速力菲等。這樣將可能的病因都考慮了。臨床效果很好。 慎用抗生素和糖皮質(zhì)激素。2009年05月28日14510
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舌疾病相關(guān)科普號(hào)
周煉醫(yī)生的科普號(hào)
周煉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
口腔頜面外科
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覃肇源醫(yī)生的科普號(hào)
覃肇源 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院
兒科
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王翔醫(yī)生的科普號(hào)
王翔 主任醫(yī)師
南京市口腔醫(yī)院
口腔黏膜病科
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